النخر

النخر هو موت أو موت جزء من أنسجة أو أعضاء الكائن الحي، مصحوبًا بتوقف لا رجعة فيه عن نشاطه الحيوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب النخر؟

يحدث النخر لأسباب تُقسّم تقليديًا إلى داخلية وخارجية. وتشمل العوامل الخارجية: الصدمات الميكانيكية، والتعرض لدرجات حرارة عالية، والتيار الكهربائي، والإشعاع المؤين، والأحماض، والقلويات، وأملاح المعادن الثقيلة، وبعض الكائنات الدقيقة، مثل البكتيريا الميتة، والجمرة الخبيثة، والبكتيريا المتعفنة.

العوامل الداخلية متنوعة وتنقسم إلى: عوامل وعائية، وعوامل عصبية هرمونية، وعوامل حساسية، وعوامل أيضية.

يتكون النخر من ثلاث مراحل من التطور: ما قبل النخر (حالة العضو أو النسيج قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها)؛ الموت (توقف لا رجعة فيه للنشاط الحيوي)؛ التغيرات المدمرة (التحلل، الإزالة، تحديد البقايا).

الأشكال السريرية والتشريحية: النخر التخثري (الجاف)، النخر التجميعي (الرطب، الغرغرينا، الاحتشاء).

غالبًا ما تُسبب الإصابات الميكانيكية والحرارية تطور عمليات موضعية ونخرًا موضعيًا، دون التسبب في رد فعل عام للجسم. مع أن انتشارها قد يتراوح بين مناطق صغيرة ومناطق واسعة، كما هو الحال في الحروق، بالإضافة إلى عمق تلف الأنسجة.

يتميز النخر الجاف بتخثر سريع للأنسجة مع تكوّن قشرة كثيفة بنية أو سوداء؛ يزول حولها الوذمة والاحتقان بسرعة، ويتشكل خط فاصل واضح يفصل النخر عن الأنسجة السليمة. بعد ذلك، يُرفض ببطء، ويحل محله نسيج ندبي أو تتشكل قرحة. قد تنضم العدوى إلى النخر الجاف، وفي هذه الحالة يتحول إلى نخر رطب.

يتطور النخر الرطب في وجود عدوى أو عند تشكله في بيئة رطبة، مثل الجروح أو الحروق. يتميز هذا النخر بتكوين قشرة رخوة ملتحمة بإحكام، بيضاء أو رمادية باهتة؛ ويكون خط التمييز ضعيفًا؛ وتكون الأنسجة المحيطة بالقشرة متورمة ومفرطة الدم؛ ويكون هناك رد فعل عام من الجسم.

في الحالات التي يُصيب فيها النخر الطرفَ بأكمله أو جزءًا منه (مثل القدم المصابة بقضمة الصقيع)، بالإضافة إلى عضو أو جزء منه، يُعرَّف المرض بمصطلح "الغرغرينا"، على سبيل المثال: غرغرينا القدم، أو الطرف، أو الرئة، أو الأمعاء، أو التهاب المرارة الغنغريني، أو التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، إلخ. تنشأ الغرغرينا نتيجة اضطرابات وعائية، وخاصةً الشرايين. مع اضطرابات الدورة الدموية السريعة، يحدث النخر بسرعة البرق. يحدث هذا مع تجلط الشرايين (نادرًا في الأوردة، مثل تجلط الأوعية المساريقية)، عند التعرض للبكتيريا اللاهوائية. في حالة التطور البطيء لاضطرابات الدورة الدموية: تصلب الشرايين المُطمس، والتهاب بطانة الشرايين، ومرض رينود، وداء السكري، إلخ، تكون المرحلة ما قبل النخر طويلة، مصحوبة في البداية بضمور الأنسجة، ثم بتطور الغرغرينا مع ضعف تدفق الدم. أحد أشكال غرغرينا الجلد والأنسجة تحت الجلد هو قرح الفراش، التي تنشأ نتيجة ضغط الأنسجة لفترات طويلة في وضع قسري واضطراب الدورة الدموية الدقيقة فيها. تحدث قرح الفراش، وخاصةً تلك الواسعة، بكثرة عند تلف الحبل الشوكي (قانون باستيان)؛ وفي حالات أخرى، يكون النخر موضعيًا، وقد يكون متعددًا، في مواضع الضغط الأكبر على الجلد. تُصنف الغرغرينا إلى جافة ورطبة وفقًا لمسارها السريري.

عادةً ما تكون الغرغرينا الجافة سطحية أو تصيب مناطق صغيرة بعيدة من أحد الأطراف، مثل إصبع واحد أو أكثر. لونها بني أو أسود، وخطها الفاصل واضح، والأنسجة المحيطة، رغم ضمورها، لا تظهر عليها أي علامات التهاب. لا يُلاحظ أي رد فعل عام من الجسم تجاه هذه العملية، وإنما مجرد أعراض للأمراض الكامنة والمصاحبة لها.

الغرغرينا الرطبة في الأطراف والأعضاء الداخلية مصحوبة بانتشار سريع للوذمة واحتقان الدم، وتدخل الجهاز اللمفاوي في العملية، وتدمير سريع للأنسجة، وزيادة التسمم العام للجسم. قد يستمر النخر الجاف، ولكن يتطور حوله وذمة واحتقان في الأنسجة.