خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
انضغاط العصب الوربي
آخر مراجعة: 09.10.2022
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يحدث انضغاط العصب عندما يتعرض لضغط مطول من الهياكل المحيطة: العظام أو الغضاريف أو الأنسجة الرخوة. والقرص على العصب الوربي - مع انتهاك وظيفته وظهور أعراض مختلفة - يشير إلى آفات الأعصاب الفردية وجذور الأعصاب والضفائر ، التي تحمل الرمز G50-G59 وفقًا لـ ICD-10.
الأسباب انضغاط العصب الوربي
في البشر ، هناك 11 زوجًا من الأعصاب الوربية (Nervi interostales) ، وهي الفروع الأمامية لأول 11 عصبًا فقريًا صدريًا ويمر بشكل جانبي خلف الجذع الودي ، ويسقط في الفضاء الوربي (Spatium interostales) - بين الجنبة الجدارية و الغشاء الوربي.
تشمل عضلات الأعصاب الوربية العلوية (I-VI) العضلات الوربية القريبة والعضلة المستعرضة للصدر ، والعضلات السفلية (VII-XI) تعصب العضلات الوربية المقابلة ، ثم الانتقال إلى جدار البطن ، وتوفير تعصيب عضلات البطن (المستقيمة والعرضية والمائلة). بالإضافة إلى ذلك ، تشارك هذه الأعصاب في تعصيب الحجاب الحاجز وغشاء الجنب الجداري ، وتصل فروع الجلد الممتدة منها مستقبلات الجلد في السطوح الأمامية والجانبية للصدر والبطن بالجهاز العصبي المركزي. [1]
ترتبط الأسباب الأكثر احتمالاً لقرص هذه الأعصاب وتهيُّجها بما يلي:
- مع كدمات في الصدر وكسور في الأضلاع.
- مع تكوين نسيج ندبي بعد بضع الصدر (جراحة الصدر) أو جراحة الصدر والبطن. وأيضًا مع تكوين ورم عصبي في موقع ندبة ما بعد الجراحة ، والتي تلتقط جزءًا من العصب وتضغط عليه بأنسجة ليفية.
قد يكون القرص بسبب حداب العمود الفقري الصدري أو تكوين أورام في الرئتين والمنصف.
نظرًا لضعف الاتصال الليفي وزيادة حركة الغضاريف المجاورة للأضلاع VIII-XI ، يمكن أن ينتقلوا بالنسبة لبعضهم البعض ، مما يسبب انتهاكًا وتغييرًا في العصب الوربي مع تطور متلازمة الضلع المؤلمة (أو متلازمة الضلع المنزلق ). [2]
خلق ظروف للضغط والضغط على الأعصاب الوربية وفروعها الجلدية مثل التشوهات الهيكلية مثل الانصهار (اندماج) الأضلاع ، وكذلك عيوب في العظام والأوعية الدموية.
يحدث انضغاط العصب الوربي أثناء الحمل (في نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل) بسبب اختلاط الحجاب الحاجز وجميع الهياكل التشريحية للصدر عن طريق الرحم المتضخم ، وكذلك الشد القوي لعضلات البطن.
عوامل الخطر
يسمي المتخصصون عوامل الخطر هذه لقرص العصب الوربي على النحو التالي:
- صدمة في الصدر
- التدخلات الجراحية في منطقة الصدر والبطن.
- انحناء العمود الفقري.
- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، وخاصة في الشيخوخة ؛
- علم أمراض النسيج الضام ، في المقام الأول من مسببات المناعة الذاتية ؛
- أورام الرئتين والمنصف (حميدة وخبيثة).
بالنسبة للنساء ، يرتبط خطر الإصابة بالقرص (باستثناء جميع العوامل المذكورة أعلاه) بفترة الحمل ، وكذلك عمليات رفع الغدد الثديية وزيادتها. [3]
طريقة تطور المرض
الأعصاب الوربية هي جزء من الجهاز العصبي الجسدي ، والاستجابة لتهيج الألياف العصبية هي ألم عصبي . تمت مناقشة أسبابه بالتفصيل في المنشور - ألم الأعصاب . [4]
ويمكن توضيح آلية القرص نفسه من خلال مثال تطور متلازمة آلام الأعصاب المزمنة لجدار البطن ، الناتجة عن قرص الفروع الجلدية للأعصاب الوربية من السادس إلى الحادي عشر والأعصاب تحت الغضروف الثاني عشر التي تعصب جدار البطن.
كجزء من الحزمة الوعائية العصبية ، فإنها تمر في الاتجاه البطني والذيلية عبر أنفاق ليفية بين عضلات البطن المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة ويمرون بزاوية إلى العضلة البطنية المستقيمة (العضلة المستقيمة البطنية) - مع انعطاف على طول حدودها الجانبية. من هذا المكان يمكن أن يحدث ضغط على العصب. مع متلازمة ألم جدار البطن ، لوحظت آلام شديدة ، والتي ينظر إليها المرضى على أنها آلام في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ، أي الحشوية. [5]
يفسر علماء الأمراض العصبية هذا الأخير من خلال حقيقة أن الألم أثناء انضغاط العصب والألم الحشوي يتم توسطه بواسطة مستقبلات للألم مختلفة ، لكن الألياف الودية والجسدية الواردة من المستقبلات تذهب إلى نفس القرن الظهري للحبل الشوكي. [6]
أنظر أيضا - آلام البطن العصبية
الأعراض انضغاط العصب الوربي
العلامات الأولى لانضغاط الأعصاب الوربية هي الألم بين الضلوع (على طول الفراغات الوربية) ، والذي يمكن أن يكون انتيابيًا - حارقًا ، حادًا ، إطلاق نار - ويصبح أقوى مع التنفس العميق والسعال والعطس وأي حركة للجسم تشمل الصدر. يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة القلب والكتف ، مما يتسبب في افتراضات حول طبيعته القلبية ، على الرغم من أنه في الواقع ليس أكثر من ألم عصبي ربي .
هناك أيضًا أعراض عصبية مثل الشعور بضيق في الصدر ، وخز ، وخدر ، وحرق ، وتغير لون الجلد ، ومحدود بمنطقة الزناد ، وارتعاش عضلي لا إرادي.
في حالات متلازمة آلام الأعصاب المزمنة لجدار البطن ، يتركز الألم الحاد الشديد في البطن (في نصف المرضى - في الربع السفلي الأيمن) ، مما يضطر المريض إلى اتخاذ وضع مسكن لتقليل الألم ؛ يوجد فرط تحسس موضعي (فرط حساسية) للجلد فوق الفرع الجلدي المصاب من العصب الوربي.
المضاعفات والنتائج
يمكن أن يؤدي الألم العصبي عند ضغط الأعصاب الوربية إلى عواقب ومضاعفات في شكل فقدان الشهية وتدهور النوم الليلي (حتى الأرق) والقلق والاكتئاب.
في الحالات الشديدة ، لا يستبعد أخصائيو أمراض الأعصاب خطر تطور العمليات الضمورية في العضلات ، وبسبب تلف الألياف العصبية - الشلل.
التشخيص انضغاط العصب الوربي
عند الضغط على الأعصاب الوربية ، يشمل التشخيص أخذ سوابق المريض وفحص جسدي مع ملامسة المناطق المصابة. في حالة الاشتباه في وجود سبب عصبي للألم المزمن في جدار البطن ، والذي يتطور عندما يتم قرص الفروع الجلدية للأعصاب الوربية من السادس إلى الحادي عشر ، يتم إجراء ملامسة البطن بجدار بطني مسترخي ومتوتر (اختبار كارنيت) والتشخيص حقن مخدر (1٪ ليدوكائين) تحت اللفافة القطنية الصدرية. [7]
يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام:
- الأشعة السينية الصدر؛
- التصوير المقطعي للصدر ، وإذا لزم الأمر ، التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- الموجات فوق الصوتية للأعصاب .
- تخطيط القلب الكهربائي (لاستبعاد المسببات القلبية لمتلازمة الألم).
تشخيص متباين
بالإضافة إلى الذبحة الصدرية والتهاب التامور ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود مرضى ذات الجنب والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي والألم العضلي الليفي أو متلازمة الألم الليفي العضلي ومتلازمة السكين والتهاب الغضروف الضلعي والتهاب البنكرياس وآلام البطن النفسية المنشأ ، إلخ. [8]
علاج او معاملة انضغاط العصب الوربي
يجب أن يهدف علاج الأعراض إلى تخفيف الألم ، اقرأ المزيد:
الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم: مجموعات من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين وغيره) ؛ مضادات الاختلاج التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الاختلاج - كاربامازيبين (زيبتول) ، جابابنتين (نيورالجين) ، بريجابالين ؛ المسكنات - إيميبرامين (ديبرينول) بجرعات منخفضة. اقرأ المزيد في المنشور - حبوب للألم العصبي [9]
خارجياً ، يتم استخدام المشتتات (رقعة المنثول أو الفلفل والمراهم التي تحتوي على الكابسيسين) ، ومراهم مسكنات الألم (5٪ ليدوكائين ، إلخ) وكريمات الألم بمختلف التركيبات .
يتم إجراء حصار حقن تحت اللفافة للأعصاب الوربية باستخدام مخدر موضعي. [10]
يتم تسهيل تخفيف الآلام عن طريق العلاج الطبيعي باستخدام التحلل الكهربي ، والإحلال الصوتي للأدوية ، والعلاج الجلفاني ، والعلاج المغناطيسي النبضي ، إلخ. مزيد من المعلومات في المقال - العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والألم العصبي للأعصاب الطرفية .
يتم إعطاء التأثير المسكن عن طريق الوخز بالإبر الكهربائي والوخز بالإبر . [11]
في الحالات الشديدة - مع وجود مستوى غير كافٍ من تخفيف الألم باستخدام الطرق المذكورة أعلاه - يلجأون إلى تحلل الأعصاب الكيميائي أو استئصال العصب. اقرأ المزيد - العلاجات الجراحية للألم .
إذا كانت أعراض انحباس العصب الوربي خفيفة ، فقد يساعد العلاج البديل في شكل فرك المنطقة المؤلمة بكحول الكافور أو صبغة الكحول لأوراق الليلك أو جذور السنفيتون أو عصير جذر الزنجبيل أو الفجل الأسود ؛ التسخين بأكياس من الملح الساخن ، إلخ. [12]
الوقاية
إذا افترضنا أن الوقاية من انضغاط الأعصاب الوربية يجب أن تستند إلى توصيات سليمة سريريًا ، فيجب ملاحظة أنه لا توجد مثل هذه التوصيات.
والوقاية من متلازمة الألم تعني القضاء على سببه. ومع ذلك ، من الضروري معرفة أن النشاط البدني يساهم في زيادة الحساسية للألم. لذلك يجب أن يكون النشاط البدني معتدلًا وقصيرًا.
توقعات
بدون التشخيص المناسب والعلاج المناسب ، فإن هذه المتلازمة لها توقعات مخيبة للآمال: جودة الحياة تنخفض بشكل كبير ، وفي بعض الحالات تحدث إعاقة وظيفية.
وفقط في النساء الحوامل بعد الولادة يتوقف الألم العصبي الوربي المرتبط بقرص العصب الوربي.