ضعف الحيوانات المنوية

تشمل اختلالات الحيوانات المنوية عيوبًا في إنتاج الحيوانات المنوية وقذفها. يعتمد تشخيص اختلال الحيوانات المنوية على تحليل الحيوانات المنوية والفحوصات الجينية. يُعد التلقيح الاصطناعي عن طريق حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى العلاج الأكثر فعالية لاختلال الحيوانات المنوية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب ضعف الحيوانات المنوية

يحدث تكوين الحيوانات المنوية بشكل مستمر. تستغرق كل خلية جرثومية ما يقارب 72-74 يومًا لتنضج تمامًا. ويحدث تكوين الحيوانات المنوية بكفاءة عالية عند درجة حرارة 34 درجة مئوية. داخل القناة الأسهرية، تنظم خلايا سيرتولي عملية النضج، بينما تنتج خلايا لايديغ هرمون التستوستيرون اللازم. عادةً، يُنتج الفركتوز في الحويصلات المنوية ويُفرز عبر القناة الأسهرية. قد تنتج اضطرابات الحيوانات المنوية عن نقص كمية الحيوانات المنوية: قلة عددها (قلة الحيوانات المنوية) أو انعدامها (انعدام الحيوانات المنوية)، أو عن عيوب في جودتها: خلل في حركتها أو بنيتها.

قد يتأثر تكوين الحيوانات المنوية بارتفاع درجة الحرارة، أو اضطرابات المسالك البولية، أو اضطرابات الغدد الصماء، أو العيوب الوراثية؛ نتيجة تناول الأدوية أو السموم، مما يؤدي إلى نقص الكمية أو خلل في جودة الحيوانات المنوية. تشمل أسباب انخفاض انبعاث الحيوانات المنوية (انعدام النطاف الانسدادي) القذف الرجعي إلى المثانة في مرض السكري ، والخلل العصبي، وتشريح خلف الصفاق (كما في ليمفوما هودجكين)، واستئصال البروستاتا. تشمل الأسباب الأخرى انسداد القناة الأسهرية، والغياب الخلقي الثنائي لها أو البربخ. يعاني العديد من الرجال المصابين بالعقم من طفرات في الجينات على مستوى منظمات التوصيل عبر الغشاء في التليف الكيسي (CFTR، التليف الكيسي)، ومعظم الرجال المصابين بالتليف الكيسي المصحوب بأعراض لديهم غياب خلقي ثنائي للأسهرية.

قد يُصاب الرجال الذين يعانون من حذف كروموسوم Y بقلة الحيوانات المنوية بآليات مختلفة، وذلك حسب نوع الحذف. ومن الآليات النادرة الأخرى للعقم تدمير الحيوانات المنوية أو تعطيلها بواسطة الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، والتي تُنتج عادةً لدى الرجال.

أسباب انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية

أسباب ضعف الحيوانات المنوية	أمثلة
اضطرابات الغدد الصماء	اضطرابات تنظيم الوطاء والنخامية والغدد التناسلية اضطرابات الغدة الكظرية فرط برولاكتين الدم قصور الغدد التناسلية قصور الغدة الدرقية
الاضطرابات الوراثية	خلل تكوين الغدد التناسلية متلازمة كلاينفيلتر الحذف الدقيق لأجزاء من الكروموسوم Y (في 10-15% من الرجال الذين يعانون من اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية) الطفرات في الجينات على مستوى منظمات توصيل الغشاء في التليف الكيسي (CFTR، التليف الكيسي)
اضطرابات الجهاز البولي التناسلي	الخصية المعلقة العدوى الإصابات التهاب الخصية بعد النكاف ضمور الخصية دوالي الخصية
تأثير درجات الحرارة المرتفعة	التعرض لدرجات حرارة شديدة خلال الأشهر الثلاثة الماضية حمى
المواد	الستيرويد الابتنائي ثنائي إيثيل ستيلبسترول الإيثانول المخدرات الإقليمية، مثل المواد الأفيونية (المنومات) السموم

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص ضعف الحيوانات المنوية

في حالة عدم نجاح الزواج، من الضروري إجراء فحص للكشف عن اضطرابات الحيوانات المنوية لدى الرجل. يُدرس التاريخ الطبي للمرض، ويُفحص المريض لتحديد الأسباب المحتملة (مثل اضطرابات الجهاز البولي التناسلي). يتراوح الحجم الطبيعي لكل خصية بين 20 و25 مل. من الضروري إجراء فحص السائل المنوي.

في حالات قلة أو انعدام الحيوانات المنوية، يجب إجراء فحوصات جينية، تشمل تحديد النمط النووي القياسي، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمناطق الكروموسومات المُوسومة (للكشف عن الحذف الدقيق في الكروموسوم Y)، وتقييم طفرات جين التليف الكيسي (CFTR). كما يجب فحص شريكة الرجل المصاب بطفرة جين CFTR لاستبعاد وجود حاملة للتليف الكيسي قبل استخدام الحيوانات المنوية للتكاثر.

قبل تحليل السائل المنوي، يُطلب من الرجل الامتناع عن القذف لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. ونظرًا لاختلاف كمية الحيوانات المنوية، يلزم الحصول على أكثر من عينتين بفارق أكثر من أسبوع واحد لإجراء تحليل كامل؛ وتُجمع كل عينة من الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء في وعاء زجاجي، ويفضل أن يكون ذلك في مختبر. إذا كانت هذه الطريقة صعبة، يمكن للرجل جمع الحيوانات المنوية في المنزل باستخدام واقي ذكري. يجب أن يكون الواقي الذكري خاليًا من المزلقات والمواد الكيميائية. يُفحص السائل المنوي بعد حفظه في درجة حرارة الغرفة لمدة 20-30 دقيقة. تُقيّم المعايير التالية: الحجم (عادةً 2-6 مل)، اللزوجة (عادةً ما تبدأ بالتميع في غضون 30 دقيقة؛ وتتميع تمامًا في غضون ساعة)، المظهر والفحص المجهري (عادةً ما يكون معتمًا، كريميًا، ويحتوي على 1-3 كريات بيضاء في مجال الرؤية عند التكبير العالي).

قياس الرقم الهيدروجيني (الطبيعي ٧-٨)؛ عدّ الحيوانات المنوية (الطبيعي >٢٠ مليون/مل)؛ تحديد حركتها بعد ساعة و٣ ساعات (الطبيعي >٥٠٪)؛ حساب نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي (الطبيعي >١٤٪، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية الصارمة المستخدمة منذ عام ١٩٩٩)؛ تحديد وجود الفركتوز (يشير إلى سلامة عمل أحد الأسهرين على الأقل). تتوفر طرق حاسوبية إضافية لتحديد حركة الحيوانات المنوية (مثل سرعة الحيوانات المنوية الخطية)، ولكن ارتباطها بالخصوبة غير واضح.

إذا لم يُعانِ الرجل من قصور الغدد التناسلية أو غياب خلقي ثنائي الجانب للأسهر، وكان حجم القذف أقل من 1 مل، يُؤخذ عينة بول لفحصها وتحديد الحيوانات المنوية بعد القذف. يشير وجود عدد كبير من الحيوانات المنوية في البول مقارنةً بعددها في السائل المنوي إلى القذف الرجعي.

إذا لم تتمكن اختبارات الحيوانات المنوية المتخصصة، المتوفرة في بعض مراكز العقم، من تفسير سبب العقم لدى كلا الشريكين، يتم حسم مسألة إمكانية التلقيح الاصطناعي ونقل الأجنة إلى الرحم.

يُجرى اختبار للكشف عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، بالإضافة إلى اختبار تورم نقص التناضح لقياس سلامة بنية الأغشية البلازمية للحيوانات المنوية. كما يُجرى اختبار ارتباط الحيوانات المنوية بالمنطقة الشفافة، واختبار اختراق الحيوانات المنوية لتحديد قدرتها على تخصيب البويضة في المختبر.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة من الخصية للتمييز بين انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي وغير الانسدادي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج او معاملة ضعف الحيوانات المنوية

يشمل علاج ضعف الحيوانات المنوية علاج اضطرابات الجهاز البولي التناسلي. يُعطى الرجال الذين تتراوح أعداد الحيوانات المنوية في القذف لديهم بين 10 و20 مليون/مل، والذين لا يعانون من اضطرابات الغدد الصماء، سترات الكلوميفين (25-50 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة 25 يومًا شهريًا لمدة 3-4 أشهر). يُحفز الكلوميفين (مضاد للإستروجين) إنتاج الحيوانات المنوية ويزيد عددها. ومع ذلك، من غير الواضح ما إذا كان يُحسّن حركتها أو شكلها؛ ولم يُؤكّد بعدُ تأثيره في زيادة الخصوبة.

إذا كان عدد الحيوانات المنوية أقل من 10 ملايين/مل أو كان الكلوميفين غير فعال مع حركة الحيوانات المنوية الطبيعية، فإن العلاج الأكثر فعالية هو التلقيح الاصطناعي بحقنة واحدة من الحيوانات المنوية في بويضة واحدة (يُسمى حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولي). وهناك طريقة بديلة أحيانًا وهي التلقيح داخل الرحم باستخدام عينات من الحيوانات المنوية المغسولة في حال حدوث الإباضة. يحدث الحمل عادةً في الدورة العلاجية السادسة، إذا كانت الطريقة فعالة.

انخفاض عدد الحيوانات المنوية وقدرتها على الإنجاب لا يستبعد حدوث الحمل. في مثل هذه الحالات، يمكن زيادة الخصوبة عن طريق فرط تحفيز المبيض لدى النساء مع الاستخدام المتزامن للتلقيح الاصطناعي أو غيره من تقنيات الإنجاب (مثل التلقيح الاصطناعي، وحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى).

إذا لم يُنتج الشريك الذكر حيوانات منوية خصبة كافية، يُمكن النظر في التلقيح باستخدام حيوانات منوية من متبرع. يُقلل تجميد الحيوانات المنوية من المتبرع لأكثر من ستة أشهر من خطر الإصابة بالإيدز وغيره من الأمراض المنقولة جنسيًا، وبعد ذلك يُعاد فحص المتبرعين للتأكد من خلوهم من العدوى قبل إجراء التلقيح.