البيلة الميوغلوبينية العضلية

عند اكتشاف الميوغلوبين في البول، يُشخّص الأطباء حالة "الميوغلوبينية". بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى، يُعدّ هذا المصطلح غامضًا، بل ومثيرًا للريبة. ما الذي تخفيه "الميوغلوبينية"، وهل يجب أن نخشى من هذه الحالة؟

الميوغلوبين مادة بروتينية صبغية تُشكل جزءًا من البنية الخلوية للعضلات. ويُعتبر مكونًا صبغيًا تنفسيًا أساسيًا مسؤولًا عن توفير الأكسجين المؤقت في أنسجة العضلات. ويشارك الميوغلوبين في نقل الأكسجين داخل الخلايا.

قبل ظهور مرض الميوغلوبين في البول، عادة ما يتم اكتشاف حالة أخرى، وهي الميوغلوبين في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يُعتبر ارتفاع مستوى الميوغلوبين في البول حالة نادرة نسبيًا. من بين مائة ألف شخص، يبلغ خطر الإصابة بهذا المرض 6-8 أشخاص.

يُصاب الشباب غالبًا بمرض الميوغلوبينية الوراثية. إذا أصاب المرض الأشخاص بعد سن الثلاثين، فمن الضروري في هذه الحالة البحث عن أسباب أخرى، والتي قد يتعذر تحديدها في بعض الحالات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب البيلة الميوغلوبينية العضلية

الأمراض العائلية الوراثية:

1. مع آلية محددة للشذوذ (متلازمة ماكاردل، متلازمة تاروي، نقص كارنيتين بالميتيل ترانسفيراز)؛
2. مع وجود شذوذ أولي غير معروف (ارتفاع الحرارة الخبيث، اضطراب تخليق حمض اللاكتيك، أكسدة الأحماض الدهنية غير الطبيعية)؛
3. المتغير الخلقي للاعتلال العضلي على خلفية عامل إضافي - التخدير (ضمور العضلات الخلقي شي وميجي، اعتلال عضلي دوشين، اعتلال عضلي غضروفي).

الأمراض المكتسبة:

1. التغيرات المرتبطة بالاضطرابات الميكانيكية (الصدمة، الاحتشاء، نقص التروية)؛
2. إجهاد العضلات المفرط (الحمل الزائد على العضلات غير المدربة، رفع الأشياء الثقيلة، الحالة الصرعية، الذهان، الصدمة الكهربائية)؛
3. الحالات الحموية (التسمم، العدوى، الخ)؛
4. العدوى بدون حمى (الأنفلونزا، الكزاز، الأمراض المصحوبة بالحماض واختلال توازن الكهارل)؛
5. العمليات الالتهابية، التسمم، التسمم.

مرض غير معروف السبب.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

قد تشمل العوامل المثيرة لمرض الميوغلوبين في البول ما يلي:

• المجهودات البدنية المفرطة؛
• توتر عضلي مفرط؛
• تناول كمية محدودة من الكربوهيدرات في الجسم؛
• الأمراض الالتهابية في أنسجة العضلات؛
• الضرر الميكانيكي لأنسجة العضلات (الإصابات، متلازمة السحق، متلازمة الضغط الموضعي)؛
• الإفراط في التدريب؛
• التأثير الحالي؛
• التسمم (الدوائي، الكحولي، الخ).

يمكن أن تتطور حالة الميوغلوبينية لدى مدمني الكحول، وكذلك لدى من يدخنون أكثر من علبة سجائر يوميًا. في هذه الحالة، تحدث هذه الحالة المرضية نتيجةً للتأثيرات السامة للكحول الإيثيلي، وأول أكسيد الكربون، وراتنجات النيكوتين.

ويؤثر هذا المرض في كثير من الأحيان على مستخدمي الكوكايين والهيروين والأمفيتامين، كما يتم ملاحظته أيضًا بعد لدغات الثعابين والعقارب والعناكب السامة والتسمم بالفطر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

طريقة تطور المرض

تتشابه أسباب أنواع مختلفة من بيلة الميوغلوبين في كثير من النواحي. فالعمليات التدميرية المُعلنة في العضلات، بغض النظر عن السبب الكامن وراء المرض، تُحفز إطلاق الميوغلوبين. في المقابل، تفقد العضلة الواحدة حوالي 75% من الصبغة و65% من البوتاسيوم.

يتميز الميوغلوبين بوزن جزيئي منخفض، على عكس الهيموغلوبين (16-20 ألف و64.5 ألف على التوالي). ونتيجةً لذلك، يجتاز الميوغلوبين نظام الترشيح أسرع بـ 25 مرة، ويخرج إلى البول خلال اليوم الأول بعد إزالته من الأنسجة. في البيئة الحمضية، قد يترسب الميوغلوبين مُكوّنًا الهيماتين الحمضي، مما يُسبب انسداد الجزء الصاعد من العروات الكلوية (هنلي).

الميوغلوبين سام: إذ يتراكم في الأجزاء البعيدة من الوحدات الهيكلية الكلوية، مسببًا نخرًا أنبوبيًا حادًا في الكلى، مما يؤدي إلى التهاب الكلية الميوغلوبيني. كما تتأثر الكلى بتأثير نواتج أيضية سامة أخرى، بالإضافة إلى البوتاسيوم - حيث يرتفع محتوى البوتاسيوم في البلازما إلى 7-11 ملي مول عند تلف الأنسجة الرخوة. وتتعطل العمليات الديناميكية الدموية داخل الكلى، ويزداد امتصاص الماء والصوديوم في الأنابيب الكلوية، نتيجةً للإفراز المكثف للهرمون المضاد لإدرار البول مع الألدوستيرون. وتؤثر هذه العوامل مجتمعةً على تطور الفشل الكلوي الحاد.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض البيلة الميوغلوبينية العضلية

تختلف أعراض بيلة الميوغلوبين في جميع الحالات، إذ تعتمد على تركيز الميوغلوبين ووجود اضطرابات مرضية مصاحبة. يشكو معظم المرضى من ضعف شديد مفاجئ، وآلام عضلية، وثقل في منطقة أسفل الظهر، ونوبات غثيان. ينخفض حجم البول المُفرَز بشكل حاد وكبير، ومن المحتمل أيضًا حدوث انقطاع البول. تجدر الإشارة إلى تغير لون البول. لذا، فإن أولى علامات بيلة الميوغلوبين هي تحول لون البول من الأحمر الداكن إلى البني الداكن، حتى الاسوداد.

نتيجة اختبار البنزيدين إيجابية. تنخفض الكثافة النوعية للبول تدريجيًا، ويُكتشف وجود بروتين في البول. تحتوي رواسب البول على أسطوانات، وهيماتين، وكريات دم حمراء.

إذا تطور الفشل الكلوي الحاد في وقت لاحق، تزداد علامات التسمم العام، وارتفاع الآزوت في الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض.

مراحل

المرحلة الأولى: تمتد حتى يومين بعد توقف الضغط. تُسمى هذه المرحلة بفترة التغيرات الموضعية والتسمم الداخلي. تتميز هذه الفترة بما يلي: ألم في الطرف المصاب، ضعف في الوظيفة الحركية، زيادة في الوذمة، تحجر العضلات، ازرقاق الجلد، ضعف، غثيان، انخفاض ضغط الدم، دوخة. من الأعراض النموذجية الأخرى: زيادة الميوغلوبين في الدم، وزيادة تخثر الدم، وارتفاع مستويات البوتاسيوم والفوسفور، وانخفاض كمية البول. يُكتشف وجود بروتين، أسطوانات، في البول، ويتغير لونه إلى البني الداكن. في حال تقديم رعاية طبية عالية الجودة في هذه المرحلة (بما في ذلك الرعاية الجراحية)، يُلاحظ تحسن قصير المدى في شكل انخفاض في الأعراض. ومع ذلك، يحدث تدهور حاد، وهو ما يُسمى بالمرحلة الثانية من بيلة الميوغلوبين - وهو فشل كلوي حاد، وقد يستمر من 3 إلى 12 يومًا.

في المرحلة الثانية، يتفاقم التورم، وتظهر بثور داخل الجلد وأورام دموية. يُستبدل تمييع الدم بتمييع الدم، ويزداد فقر الدم، ويتوقف إفراز البول تمامًا. غالبًا ما تكون هذه الفترة مميتة بشكل خاص - في حوالي 35% من الحالات.

المرحلة الثالثة - التعافي - تبدأ بنتائج إيجابية من المرحلة السابقة، حيث تستقر وظائف الكلى، ويعود مستوى البروتينات والكهارل في الدم إلى طبيعته. هذه الفترة لا تقل خطورة، إذ لا يُستبعد حدوث مضاعفات معدية أو حالات إنتانية.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

إستمارات

تنقسم الميوغلوبينية إلى عدة أنواع:

• بيلة الميوغلوبين الانتيابية، والتي تتميز بألم عضلي، وضعف عام وعضلي مفاجئ، وشلل عضلي، وحمى، وألم في البطن، ولون بني أحمر غني للبول.
• بيلة الميوغلوبين مجهولة السبب، والتي تتميز بتطور العمليات النخرية في العضلات، نخر الكلية، عدم كفاية وظائف الكلى، التهاب العضلات الميوغلوبيني الحاد والبرفيريا العضلية (بسبب انتهاك عمليات التمثيل الغذائي للبورفيرين).
• بيلة ميوغلوبينية رضّية، تُعدّ نموذجية لمتلازمة السحق. تبدأ بتحول مفاجئ للون البول (خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات من لحظة الإصابة)، على خلفية سحق ونخر العضلات المتضررة (ما يُسمى بمظهر "لحم السمك").
• إن البول الميوغلوبيني بعد الحروق هو نتيجة للحروق الحرارية أو الكهربائية الكبيرة والعميقة (من حيث الأعراض، فإنه يتشابه إلى حد كبير مع النوع المؤلم من الأمراض).
• يرتبط انسداد الميوغلوبين في البول بانسداد الشرايين الحاد وانسداد الأوعية الدموية وبالتالي نقص تروية العضلات الحاد.
• يحدث الميوغلوبين الغذائي السام عند استهلاك منتجات الأسماك من بعض المسطحات المائية (على سبيل المثال، بحيرة يوكسوفسكوي).
• تحدث حالة بيلة الميوغلوبين بعد بذل مجهود بدني مفرط على العضلات. ويكثر حدوثها بشكل خاص أثناء ممارسة الرياضة، مثل: المشي أو الجري المكثف، والتسلق لمسافات طويلة، وسباقات التزلج أو ركوب الدراجات، والسباحة. ويُلاحظ تطور التهاب العضلات الرضحي، وتضرر أغشية الخلايا. تتجلى حالة بيلة الميوغلوبين لدى الرياضيين بألم عضلي شديد، وتورم في منطقة العضلات المصابة، وتشنجات، وحُمّى، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء، واختلال وظائف الكبد والكلى.

[ 29 ]، [ 30 ]

المضاعفات والنتائج

مضاعفات الميوغلوبينية شائعة إذا لم يتلقَّ المريض الرعاية الطبية اللازمة أو تأخرت زيارته للطبيب. في هذه الحالة، لا يمكن الحديث إلا عن النتيجة المحتملة - فشل كلوي حاد، يؤدي إلى غيبوبة ثم الوفاة.

لتجنب العواقب المذكورة أعلاه، يتم تقديم المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن - أي على الفور.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

التشخيص البيلة الميوغلوبينية العضلية

يُشخّص الطبيب الحالة بناءً على الصورة السريرية المميزة، مع مراعاة وجود أي إصابة أو مرض قد يُؤدي إلى ظهور بيلة الميوغلوبين. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى فحوصات للكشف عن وجود الميوغلوبين في الدم والبول. ولتحديد وجود الميوغلوبين، تُستخدم طرق مُختلفة، مثل الرحلان الكهربائي الشعري (اختبار هلام النشا أو الورق)، واختبار بلوندهايم، والقياس الطيفي.

الميوغلوبين صبغة عضلية، وتركيبه الكيميائي مشابه للهيموغلوبين. لا تُساعد الاختبارات الكيميائية القياسية للدم على التمييز بين بروتين وآخر. لذلك، تُستخدم أدوات تشخيصية متخصصة لتحديد الهوية. يُستخدم الرحلان الكهربائي الورقي لتحديد أصباغ العضلات في المصل والبول. يُستخدم حمض السلفوساليسيليك بتركيز 3% وكبريتات الأمونيوم البلورية ككواشف. خذ 1 مل من البول، وأضف 3 مل من حمض السلفوساليسيليك، ثم رشّحه، ثم ضعه في جهاز طرد مركزي. إذا تكوّنت رواسب بنية محمرّة نتيجةً لذلك، فهذا يعني أن البول يحتوي على أحد أصباغ البروتين. لتحديد أي صبغة هي المقصودة، يُخفّف 2.8 غرام من كبريتات الأمونيوم في 5 مل من البول. يُقال إن التفاعل إيجابي إذا كان تركيز الميوغلوبين 30-40 ملغ/م2 على الأقل.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين البول الميوغلوبيني والبيلة الهيموغلوبينية:

	البول الميوغلوبيني	بيلة الهيموغلوبين
صبغ البلازما	غير مطلي	يتم رسمه
المظهر في البول	تقريبا على الفور	لاحقاً
تلوين البول	اللون البني المائل للبني	اللون الأحمر الكرزي ("شرائح اللحم")
رواسب البول في اليوم الأول	لا يحتوي على أي عناصر مشكلة	من اليوم الأول يحتوي على كريات الدم الحمراء، أسطوانات الصبغ، الهيموسيديرين
وجود الهيموسيديرين	غائب	حاضر

علاج او معاملة البيلة الميوغلوبينية العضلية

يتم علاج الميوغلوبينية في البول فقط من قبل متخصصين مؤهلين في المستشفى، مع مراقبة مستمرة لتوازن الكهارل.

ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على تنقية دم المريض بأسرع ما يمكن من المواد السامة المتكونة نتيجة تحلل الخلايا العضلية. وتُجرى هذه التنقية بالتزامن مع استقرار وظائف الجهاز البولي.

التدابير العلاجية الرئيسية هي:

1. الراحة التامة في الفراش.
2. إدخال حلول الإماهة لإزالة المواد السامة.
3. إعطاء مدرات البول لتخفيف التورم (فوروسيميد، مانيتول).
4. إجراء نقل الدم (في حالة متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية).
5. إجراء غسيل الكلى في حالة تطور الفشل الكلوي الحاد (للوقاية من الغيبوبة).
6. إذا لزم الأمر، العلاج الجراحي (إذا كان هناك نخر في ألياف العضلات).
7. تناول مسكنات الألم من مجموعة الأفيون (لا يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تحت أي ظرف من الظروف).
8. التغذية الغذائية (أحيانًا عن طريق الحقن) مع التركيز على البروتينات والبوتاسيوم.
9. التأكد من حصول الجسم على كميات كافية من السوائل.

بمجرد استقرار حالة المريض، يمكن نقله إلى العلاج الخارجي.

الأدوية

يُجرى العلاج بالتسريب لتثبيت الدورة الدموية، ومنع حدوث صدمة وفشل كلوي حاد في حالة بيلة الميوغلوبين. تتم مراقبة إدرار البول ومؤشرات الضغط الوريدي المركزي بشكل متزامن ومستمر.

لإزالة السموم وتسريع عملية التعافي، تُعطى محاليل ملحية، ومحلول جلوكوز ٥٪، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وألبومين، وبلازما مجمدة. ويُستخدم ريبولي غلوسين وهيبارين (٥٠٠٠ وحدة دولية) لتحسين الدورة الدموية الدقيقة.

للتعويض عن الحماض الأيضي، يُعطى محلول بيكربونات الصوديوم (4%) عن طريق الوريد بالتنقيط. وعند الضرورة، تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل حقن عضلية.

ويتم أيضًا إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاج العرضي لميوغلوبين البول، والذي قد يشمل تناول مدرات البول ومسكنات الألم ومضادات الهيستامين وأدوية القلب.

في حالة حدوث متلازمة السحق، من المناسب إجراء تصحيح مبكر للدم خارج الجسم - غسيل الكلى، امتصاص الدم، امتصاص البلازما، فصل البلازما.

الفيتامينات

في مرحلة التعافي، من الضروري إضافة الفيتامينات إلى المسار العام للعلاج.

• سيانوكوبالامين (ب ₁₂ ) - يحسن عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، ويدعم الجهاز العصبي، ويحفز تعافي العضلات، ويضمن الانقباض الكافي وتطور وتنسيق العضلات.
• البيوتين – يشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية ويوفر إمكانات الطاقة.
• الريبوفلافين (ب ₂ ) – يشارك في عملية التمثيل الغذائي للبروتين، وأكسدة الأحماض الدهنية، واستقلاب الجلوكوز.
• الريتينول (أ) – يشارك في تخليق البروتين وإنتاج الجليكوجين، مما يضمن نمو العضلات الطبيعي.
• التوكوفيرول (E) هو أحد مضادات الأكسدة التي تحمي الأغشية الخلوية، وتعزز نمو الخلايا العضلية، وتستعيد أنسجة العضلات.
• يعتبر فيتامين د ضروريًا لامتصاص الفوسفور والكالسيوم، اللذين يعتبران ضروريين لضمان انقباض العضلات بشكل طبيعي.
• البيريدوكسين (ب ₆ ) – يضمن التمثيل الغذائي الطبيعي للبروتين والاستفادة من الكربوهيدرات.
• حمض الأسكوربيك – يسرع عملية تجديد ونمو الخلايا العضلية، ويشارك في تكوين الكولاجين، ويحسن امتصاص الحديد.

العلاج الطبيعي

لا يتم استخدام العلاج الطبيعي في حالة الميوغلوبينية.

بعد الجراحة، يتم وصف العلاج التأهيلي في مرحلة متأخرة، بما في ذلك إجراءات التدليك والتمارين العلاجية - في المقام الأول لاستعادة وظيفة العضلات التالفة والتخلص من الانقباضات.

العلاجات الشعبية

لا يُرحَّب بالعلاجات الشعبية خلال فترة الأعراض الحادة لبيلة الميوغلوبين، إذ قد يؤدي ذلك إلى تفاقم الحالة وتسريع ظهور المضاعفات. يُسمح باستخدام هذا العلاج فقط في مرحلة إعادة التأهيل، لاستعادة الجسم بعد بيلة الميوغلوبين، ولكن فقط بالتزامن مع وصفات طبية أخرى.

يُسمح باستخدام الوصفات الشعبية التالية:

• خذ ملعقة صغيرة من قشر الرمان المفروم ناعماً مع 200 مل من الماء المغلي. صب الماء المغلي على القشر واتركه لبضع ساعات، ثم صفِّه. تناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يومياً قبل الوجبات.
• خذ نصف كيلوغرام من التفاح الأخضر، و100 غرام من لب اليقطين، وبضعة أغصان من النعناع، وملعقتين كبيرتين من السكر المحبب، وماءً مغليًا. اغسل التفاح وقشره، ثم قطّعه إلى مكعبات، وضعه في وعاء. أضف ملعقة كبيرة من السكر المحبب، ثم أضف النعناع، وأضف 500 مل من الماء المغلي، واتركه يغلي على نار هادئة لمدة 45 دقيقة. صفّ السائل الناتج في وعاء آخر، واهرس التفاح المسلوق حتى يصبح كالهريس. قشّر اليقطين وقطّعه، وأضف ملعقة كبيرة من السكر المحبب، ثم أضف لترًا من الماء المغلي، واتركه يغلي على نار هادئة لمدة ساعة. ثم صفّ الماء، وحضّر هريس اليقطين.

امزج نوعي المهروس، ثم أضف سائل التفاح، واخلط جيدًا. يُحفظ في الثلاجة، ويُؤخذ منه ثلاث ملاعق كبيرة ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات.

• حضّر كومبوتًا من توت نبق البحر، وثمر الورد، وبعض شرائح الليمون. يُمكن إضافة الليمون إلى المنتج النهائي، بالإضافة إلى العسل لإضفاء حلاوة. اشرب 100 مل من الكومبوت ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات بعشرين دقيقة.
• صب لترًا واحدًا من الماء المغلي على 500 غرام من الشوفان، واتركه لمدة 40 دقيقة، ثم صفِّه. اشرب 100 مل من المنقوع ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات.

للأسف، لا تُغني العلاجات الشعبية عن الوصفات الطبية. من المهم تذكر أن بيلة الميوغلوبين حالة تتطلب تدخلاً طبياً فورياً، لذا فإن أي محاولة للعلاج الذاتي قد تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

العلاج بالأعشاب

في مرحلة إعادة التأهيل، وبعد التشاور مع الطبيب، يمكن استخدام العلاج بالنباتات الطبية.

• حضّر منقوعًا من ملعقة كبيرة من أزهار البنفسج، وملعقة كبيرة من أزهار بقلة الخطاطيف، وملعقة صغيرة من نبتة سانت جون، وملعقة كبيرة من جذمور الهندباء، و500 مل من الماء. صبّ الماء المغلي على العلاج واتركه لمدة ساعة. صفّ المنقوع واشرب ربع كوب ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات بنصف ساعة. مدة العلاج 4 أسابيع.
• اسكب ملعقة كبيرة من ثمار الكرز مع 200 مل من الماء المغلي، واتركه على نار هادئة لمدة 20 دقيقة، ثم صفِّه. اشرب ربع كوب حتى 4 مرات يوميًا، بغض النظر عن الوجبات.
• حضّر مشروبًا من 200 غرام من أوراق البقدونس، و100 غرام من الزعتر البري، و50 غرامًا من الخلود، ولتر ونصف من الماء المغلي. بعد 40 دقيقة، صفّ المشروب، وأضف ملعقة صغيرة من الملح، وحرّك. اشرب ربع كوب بعد كل وجبة.

المعالجة المثلية

في مرحلة إعادة التأهيل بعد الميوغلوبينية، يُسمح باستخدام العلاجات المثلية الفردية:

• الأدرينالين – يعمل على استقرار ضغط الدم، ويقلل من شدة الألم؛
• Aurum muriaticum – يحسن إدرار البول ويحفز آليات التكيف في الجسم؛
• البابونج – يحسن الوظيفة الحركية، ويزيل التشنجات والتقلصات، وينظم النوم؛
• جيلسيميوم – يزيل الغثيان والرعشة في الأطراف والتشنجات ويعيد النشاط الحركي إلى طبيعته؛
• كالي مورياتيكوم – يساعد في علاج الاضطرابات الوهمية، وينظم عملية إخراج البول؛
• الأفيون – يعمل على تطبيع النوم، ويقلل من الإثارة الانعكاسية، ويحسن التبول؛
• سوليداجو - ينظف الدم من المواد السامة.

لا يجب عليك تناول العلاجات المثلية بمفردك، ومن الأفضل استشارة طبيب متخصص في المعالجة المثلية والذي سيساعدك في اختيار الدواء المناسب والجرعة المناسبة.

العلاج الجراحي

قد يشمل العلاج الجراحي ما يلي:

• - استئصال اللفافة، والذي يساعد على التخلص من الضغط الشديد على الأنسجة؛
• تصحيح الكسور التي قد تؤدي إلى تفاقم الوضع؛
• عمليات إزالة الأنسجة الميتة.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي، وكذلك حجم العملية، من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي.

يُجرى استئصال اللفافة إذا حُفظت حيوية العضلات، ولكن وُجد وذمة تحت اللفافة واضحة على خلفية ضعف تدفق الدم الموضعي. تشمل العملية استئصال حزم العضلات الميتة. في حال عدم وجود إفرازات قيحية، يُخاط الجرح في اليوم الثالث والرابع. يُمكن إجراء ذلك إذا خفّ التورم وتحسنت الحالة العامة للمريض.

إذا كان هناك نقص تروية مستمرة، فإن الحل الوحيد هو بتر الطرف فوق منطقة العاصبة المطبقة.

في حالات أخرى، يُجرى استئصال الأنسجة الميتة مع إعادة بناء عضلات قابلة للحياة. لا يُمكن تقييم قابلية العضلات للحياة إلا أثناء الجراحة. إذا كانت العضلة ذات لون طبيعي، وقابلة للنزف والتقلص، تُعتبر قادرة على الاستمرار. يُستكمل الاستئصال بغسل الأنسجة جيدًا بمحاليل مطهرة. لا حاجة للخيوط الجراحية، إذ يُشد سطح الجرح بقصد ثانوي.

الوقاية

تتمثل التدابير الوقائية لمنع تطور الفشل الكلوي الحاد على خلفية النوع الرضحي من الميوغلوبينية في إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب (في بعض الأحيان يتم إزالة الطرف التالف بالكامل).

عند تقديم الإسعافات الأولية، تُعدّ إجراءات التبريد الموضعي ذات أهمية وقائية بالغة. في حال إصابة الأطراف، من الضروري استخدام عاصبة.

ولمنع الإصابة ببيلة الميوغلوبين غير الرضحية، من الضروري معالجة السبب الأساسي بشكل مناسب؛ ويجب على المرضى الذين يعانون من بيلة الميوغلوبين في شهر مارس الحد من وقت المشي وتجنب النشاط البدني.

يمكن أن تكون التوصيات العامة للوقاية من الأمراض على النحو التالي:

• لا ينبغي تجاهل أي إصابات تنطوي على تلف العضلات؛
• أثناء النشاط البدني، أثناء علاج الأمراض المعدية، بعد تلقي الإصابات، يجب عليك الاهتمام بشكل كافٍ بالحفاظ على نظام الشرب - أي شرب الماء النظيف بالكميات اللازمة للجسم؛
• يجب إبقاء شدة الحمل الرياضي تحت السيطرة وتعديلها، وتجنب التحميل الزائد؛
• يجب عليك الإقلاع عن الكحول والتدخين والمخدرات؛
• لا يجوز بأي حال من الأحوال السماح بمعالجة الإصابات والأمراض المعدية ذاتيًا.

إذا لم يتمكن المريض من الحركة لفترة معينة بسبب ظروف معينة (مثلاً، بعد إصابة)، فعليه ممارسة تمارين خاصة بجرعات محددة لمنع ركود الدم في الأنسجة. يُطوّر الطبيب المعالج هذه التمارين ويُراقبها.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

توقعات

يعتمد التشخيص كليًا على مسار المرض الأساسي ودرجة الضرر الذي يلحق بالهياكل الكلوية. إذا أصيب المريض بفشل كلوي وانقطاع البول، فإن احتمال الوفاة يكون مرتفعًا.

إن التهاب الميوغلوبين البولي غير الرضحي له تشخيص إيجابي نسبيًا، ولكن مع تطور التهاب الميوغلوبين البولي، من الصعب التحدث عن نتيجة إيجابية.

[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]

روابط مفيدة

• بيلة الميوغلوبين https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• بيلة الميوغلوبين: الخلفية، الفسيولوجيا المرضية، علم الأوبئة https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• بيلة الميوغلوبين https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• بيلة الميوغلوبين، بيلة الهيموغلوبين، والفشل الكلوي الحاد https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[ 58 ]