متلازمة تململ الساقين ومتلازمة حركة الأطراف الدورية

هناك العديد من أنواع اضطرابات حركة النوم، ولكنها غالبًا ما تُعتبر ضمن سياق متلازمة تململ الساقين واضطراب حركة الأطراف الدورية.

متلازمة حركة الأطراف الدورية (PLMS) ومتلازمة تململ الساقين (RLS) أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن. آلية حدوثهما غير واضحة، ولكن قد يتطور المرض نتيجة اضطراب في انتقال الدوبامين العصبي في الجهاز العصبي المركزي. قد تحدث هذه الاضطرابات بشكل مستقل أو بالتزامن مع التوقف عن تناول دواء، أو مع استخدام المنبهات وبعض مضادات الاكتئاب، أو في حالات الفشل الكلوي والكبدي المزمن، أو الحمل، أو فقر الدم، أو أمراض أخرى.

تتميز متلازمة حركة الأطراف الدورية بانقباضات متكررة (عادةً كل ٢٠-٤٠ ثانية) في الأطراف السفلية أثناء النوم. يشكو المرضى عادةً من نوم ليلي متقطع أو نعاس غير طبيعي أثناء النهار. وكقاعدة عامة، لا تُلاحظ الحركات والاستيقاظات القصيرة - دون أحاسيس مرضية في الأطراف.

في متلازمة تململ الساقين، يشكو المرضى من إحساس بالزحف في الأطراف السفلية عند الاستلقاء. لتخفيف الأعراض، يحرك المرضى الطرف المصاب، أو يمدونه، أو يمشون. نتيجةً لذلك، يعانون من صعوبة في النوم، أو استيقاظ متكرر ليلاً، أو مزيج من الاثنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب متلازمة تململ الساقين

تتنوع أسباب هذه المتلازمات: اعتلال الأعصاب المتعدد، التهاب المفاصل الروماتويدي (أكثر من 30%)، مرض باركنسون، الاكتئاب، الحمل (11%)، فقر الدم، اليوريمية (15-20%)، وإدمان الكافيين. قد يؤدي استخدام الأدوية (مضادات الذهان، مضادات الاكتئاب، البنزوديازيبينات، منبهات الدوبامين) أو التوقف عن تناول بعضها (البنزوديازيبينات، الباربيتورات) إلى الإصابة بمتلازمة تململ الساقين ومتلازمة حركة الأطراف الدورية.

أولي (مجهول السبب):

1. متفرقة وراثية.

ثانوية:

1. نقص الحديد وفيتامين _ب12 وحمض الفوليك (فقر الدم).
2. الفشل الكلوي.
3. مرض السكري.
4. قصور الغدة الدرقية.
5. أمراض الانسداد الرئوي المزمن.
6. متلازمة شوغرن.
7. الاعتلال العصبي المحيطي (اعتلال الأعصاب المتعدد)، واعتلال الجذور العصبية وبعض أمراض النخاع الشوكي (اعتلال النخاع).
8. تصلب متعدد.
9. مرض باركنسون.
10. اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (خلل وظيفي بسيط في الدماغ).
11. الحمل.
12. أسباب منشأها العلاج (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، الليثيوم، مضادات الدوبامين، ليفودوبا، ما بعد استئصال المعدة، إيقاف المهدئات أو المخدرات، مضادات قنوات الكالسيوم).
13. أمراض أخرى: التصلب الجانبي الضموري، شلل الأطفال، متلازمة إسحاق، داء النشواني، الأورام الخبيثة، مرض الأوعية الدموية الطرفية (الشرايين أو الأوردة)، التهاب المفاصل الروماتويدي، فرط التنسج.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص التفريقي المتلازمي

يجب التمييز بين متلازمة تململ الساقين والمتلازمات الأخرى التي تُشبهها أحيانًا: التململ، ومتلازمة حركة الأطراف الدورية أثناء النوم، وتشنجات الليل، والرمع العضلي الفسيولوجي أثناء النوم. ويشمل ذلك أيضًا متلازمة ألم الساق وحركة أصابع القدم، ومتلازمة الارتجاف المؤلم، وتقلصات العضلات الموجية، ومتلازمة خلل التوتر العضلي، وآلام الساق من أسباب أخرى. قد تظهر أحيانًا متلازمة القلق والاكتئاب المصحوبة باضطرابات النوم بأعراض تُشبه متلازمة تململ الساقين.

وُصفت حالات متفرقة وعائلية من متلازمة تململ الساقين ذات الوراثة الجسدية السائدة. ووفقًا للأدبيات، يتفاوت معدل الإصابة بهذا النوع الأخير بشكل كبير (حتى 50-60% فأكثر). يمكن أن يبدأ المرض في أي عمر، لكن معدل الإصابة يزداد مع التقدم في السن. غالبًا ما تُفسر متلازمة تململ الساقين لدى الأطفال خطأً على أنها متلازمة فرط النشاط. في الوقت نفسه، غالبًا ما تصاحب متلازمة تململ الساقين متلازمة نقص الانتباه وفرط النشاط.

في معظم الحالات، تكون الأعراض ثنائية الجانب. ومع ذلك، تُبلغ نسبة كبيرة من المرضى (أكثر من 40%) عن وجود الأعراض في الجانب الأيمن أو الأيسر. ومع ذلك، قد يتغير جانب الأعراض لدى بعض المرضى حتى في غضون يوم واحد. يُبلغ حوالي نصف المرضى عن تنمل واضطراب حركي في اليدين. لا يعتمد وجود تنمل اليدين على شدة متلازمة تململ الساقين أو عمر أو جنس هؤلاء المرضى. يصف المرضى التنمل بأنه حرقة، ووخز، وحكة، وألم؛ وغالبًا ما يقولون إنه شعور مزعج للغاية يصعب وصفه بالكلمات. يمكن أن يكون التنمل قصيرًا جدًا (ثوانٍ)؛ يزداد شدته بسرعة ويختفي فورًا عند تحريك الطرف. وبجهد إرادي، لا يمكن للمرء إلا تأخير الحركة قليلاً أو تقليل سعتها. يعتقد العديد من الباحثين أن الحركات في متلازمة تململ الساقين تظهر كنوع من الاستجابة لتنمل مزعج. لا تسمح لنا الدراسات الكهربية الفيزيولوجية حتى الآن بالإجابة على سؤال ما إذا كانت هذه الحركات إرادية أم لا إرادية. عادةً ما يكون مسار متلازمة تململ الساقين متقطعًا، ولكنه قد يكون ثابتًا أو حتى متفاقمًا. العلاجات الأكثر فعالية هي الأدوية المحتوية على الدوبا والكلونازيبام.

في حوالي 40% من الحالات، تكون متلازمة تململ الساقين مجهولة السبب (أولية). قد تُلاحظ أعراض متلازمة تململ الساقين في أمراض مثل فقر الدم المرتبط بنقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك؛ الفشل الكلوي؛ داء السكري؛ قصور الغدة الدرقية؛ أمراض الانسداد الرئوي المزمن؛ اعتلال الأعصاب المتعدد (في أغلب الأحيان)؛ التهاب الفقار العنقي؛ أورام الحبل الشوكي، اعتلال الجذور العصبية القطنية العجزية، التصلب المتعدد، مرض باركنسون، مرض الشرايين الطرفية، فرط التنسج العضلي، متلازمة الشخص المتصلب، رقص هنتنغتون، التصلب الجانبي الضموري، مرض توريت، متلازمة إسحاق. هناك حالات لوحظت فيها متلازمة تململ الساقين فقط أثناء الحمل. ومع ذلك، في العديد من الحالات المذكورة أعلاه، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت الأمراض المذكورة هي سبب متلازمة تململ الساقين أم أنها مجرد عامل مُحفز لهذه المتلازمة. للإجابة على هذا السؤال بشكل قاطع، لا بد من إثبات أن معدل الإصابة بمتلازمة تململ الساقين في هذه الأمراض أعلى منه لدى بقية السكان. ولم يُثبت ذلك بشكل كامل بعد.

أعراض متلازمة تململ الساقين

تتشابه متلازمة تململ الساقين ومتلازمة حركة الأطراف الدورية في العديد من السمات (مزيج من متلازمة الألم والحركات اللاإرادية، وهي ظواهر حركية، تتجلى بوضوح أثناء النوم)، وغالبًا ما تتداخلان. في الوقت نفسه، هناك بعض الاختلافات: تُلاحظ اضطرابات حسية واضحة في متلازمة تململ الساقين، بينما تُعتبر متلازمة حركة الأطراف الدورية نمطية للغاية. الرابط المشترك في التسبب في هاتين المتلازمتين هو خلل في الجهازين الدماغي والمحيطي الدوباميني، وهو ما يفسر فعالية أدوية ليفودوبا.

• المظهر الرئيسي لمتلازمة تململ الساقين هو تنمل مزعج في الساقين (يصفه المرضى بأنه "انزعاج"، "ارتعاش"، "قشعريرة"، "تمدد"، "ارتعاش"، "وخز"، "حكة"، إلخ)، وعادةً ما يحدث قبل النوم أو أثناءه، مما يؤدي إلى حاجة ملحة لتحريك الساقين. غالبًا ما تحدث هذه الأحاسيس في الساقين (في منطقة القدم، أو الساق، أو الركبة، وأحيانًا في الفخذ أو الطرف بأكمله)، ونادرًا ما تحدث في الذراعين والساقين. عادةً ما تحدث الأعراض في كلا الطرفين، مع أنها قد تسود في جانب واحد. وكقاعدة عامة، تظهر أثناء الراحة أو في الفترة التي تسبق النوم. كما يمكن أن تحدث في أي وقت آخر من اليوم، وغالبًا ما تحدث مع وضعية الجسم الطويلة والرتيبة (مثل قيادة السيارة). تختفي هذه الأحاسيس كليًا أو جزئيًا لحظة حركة الساق، ثم تعود بعد توقفها. تتراوح مدة هذه الحالات من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات، ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم وتزول من تلقاء نفسها. قد تختلف شدة اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ، ففي بعض الحالات، تُلاحظ اضطرابات شديدة في بنية النوم ونعاس شديد أثناء النهار. قد يكون لمتلازمة تململ الساقين مسار طويل الأمد مع تفاقمات وهدأات. وقد اقتُرحت معايير التشخيص الدنيا التالية: (أ) الحاجة إلى تحريك الأطراف + تنمل/ضعف الإحساس؛ (ب) الأرق الحركي؛ (ج) تفاقم الأعراض أثناء النوم مع تنشيط أو استيقاظ قصير الأمد؛ (د) تفاقم الأعراض في المساء أو الليل.
• تتميز متلازمة حركة الأطراف الدورية بنوبات من الحركات النمطية المتكررة أثناء النوم. تحدث هذه الحركات عادةً في الساقين، وتشمل مد إبهام القدم مع ثني جزئي للركبة، وأحيانًا الورك؛ وفي بعض الحالات، تشمل الذراعين أيضًا. يشكو المرضى من استيقاظات ليلية متكررة في 45% من الحالات، وصعوبة في النوم في 43%، ونعاس نهاري في 42%، واستيقاظ مبكر في 11%. وبما أن المرضى قد لا يشكون من حركة الأطراف، تجدر الإشارة إلى أن اقتران الأرق والنعاس النهاري يُشير إلى الإصابة بمتلازمة حركة الأطراف الدورية. يُعدّ تخطيط النوم ضروريًا لتأكيد التشخيص، إذ يكشف عن زيادة النشاط الحركي في الساقين واضطراب في بنية النوم الليلي. المؤشر الشامل لشدة المرض هو تواتر حركات الأطراف في الساعة (مؤشر الحركة الدورية)؛ في الحالة الخفيفة، يتراوح بين 5 و20 حركة، وفي الحالة المتوسطة - من 20 إلى 60 حركة، وفي الحالة الشديدة - أكثر من 60 حركة.

تشخيص متلازمة تململ الساقين

المعايير التشخيصية الدنيا لمتلازمة تململ الساقين (RLS)، وفقًا لأحدث البيانات من مجموعة دولية من الخبراء، هي:

1. الرغبة الملحة في تحريك الأطراف بسبب التنميل (ضعف الإحساس) فيها.
2. الأرق الحركي؛ في هذه الحالة يكون المريض مدركًا أنه مجبر على القيام بحركات ويستخدم استراتيجيات حركية مختلفة لتخفيف أو التخلص من الأحاسيس غير المريحة.
3. - زيادة أو ظهور الأعراض في حالة الراحة (عندما يكون المريض مستلقيا أو جالسا) وزوالها جزئيا أو مؤقتا مع الحركة.
4. تزداد الأعراض سوءًا دائمًا في المساء أو الليل.

يتميز مرضى متلازمة تململ الساقين باضطرابات النوم الليلي (بطء الدخول في النوم، والاستيقاظ المتكرر، وعدم الرضا عن النوم، وما إلى ذلك). كما يلاحظ معظم مرضى متلازمة تململ الساقين حركات دورية في الأطراف أثناء النوم، وهي أيضًا أحد أسباب اضطرابات النوم الليلي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج متلازمة تململ الساقين

أكثر الأدوية فعاليةً لعلاج متلازمة تململ الساقين وحركات الأطراف الدورية هي مُحاكيات الدوبامين (مستحضرات ليفودوبا، مُنبِّهات مستقبلات الدوبامين بعد المشبكية، مُثبِّطات أكسيداز أحادي الأمين من النوع ب)، والبنزوديازيبينات. ومؤخرًا، استُخدم الجابابنتين بنجاح.

لقد تم تجربة واستخدام العديد من الأدوية (بما في ذلك الأدوية الدوبامينية، والبنزوديازيبينات، ومضادات الاختلاج، والفيتامينات والعناصر النزرة)، على الرغم من أن أيا منها ليس علاجا مرضيا لتشنج العضلات الليلي أو متلازمة تململ الساقين.

يُعد العلاج بالأدوية الدوبامينية فعالاً، ولكنه يرتبط بعدد من الآثار الجانبية، لا سيما تفاقم المرض (ظهور الأعراض خلال النهار)، والانتكاس (تفاقم الأعراض بعد إيقاف الدواء)، والغثيان، والأرق. يُعد كلٌّ من براميبكسول وروبينيرول، مُنشِّطات مستقبلات الدوبامين D2 وDg، فعالين للغاية مع آثار جانبية ضئيلة _. يُوصف _{براميبكسول} بجرعة 0.125 ملغ قبل ساعتين من ظهور الأعراض، وإذا لزم الأمر، تُزاد الجرعة بمقدار 0.125 ملغ كل ليلتين حتى يتحقق التأثير العلاجي (الجرعة القصوى 4 ملغ). يُلاحظ تفاقم الأعراض مع براميبكسول بشكل أقل تواترًا من ليفودوبا. يُوصف روبينيرول بجرعة 0.5 ملغ قبل ساعتين من ظهور الأعراض، وإذا لزم الأمر، تُزاد الجرعة بمقدار 0.25 ملغ ليلًا (بحد أقصى 3 ملغ).

تزيد البنزوديازيبينات من مدة النوم، لكنها لا تُقلل من حركات الأطراف غير الطبيعية، ولا ينبغي إغفال الإدمان المصاحب لها وتحفيز النعاس أثناء النهار. في حال وجود متلازمة تململ الساقين مصحوبة بألم، يُوصف الجابابنتين، بدءًا من 300 ملغ قبل النوم؛ ثم تُزاد الجرعة بمقدار 300 ملغ أسبوعيًا حتى تصل إلى 2700 ملغ كحد أقصى. لا يُمكن استبعاد فعالية المواد الأفيونية، ولكنها تُستخدم كملاذ أخير بسبب آثارها الجانبية، وتطور الإدمان والاعتماد عليها.