متلازمة الجذور

متلازمة الجذور العصبية هي حالة مرضية مصحوبة بالألم نتيجة لتلف جذور الأعصاب الشوكية (التهاب الجذور العصبية) أو تلف مشترك في هياكل العمود الفقري وجذورها (التهاب الجذور العصبية).

غالبًا ما تُصاب جذور المنطقة القطنية العجزية، وبصورة أقل شيوعًا المنطقة العنقية، ونادرًا جدًا المنطقة الصدرية. لذلك، ووفقًا لمستوى الضرر، تُقسم متلازمة الجذور العصبية إلى: التهاب الجذور العصبية القطنية العجزية، أو التهاب الجذور العصبية العنقية الصدرية، أو التهاب الجذور العصبية المتعدد، مع تلف كامل في جذور جميع أجزاء العمود الفقري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب متلازمة الجذور؟

يتطور متلازمة الجذر بشكل رئيسي نتيجة لالتهاب العظم الغضروفي في العمود الفقري؛ ولكن يمكن أن يحدث تطورها أيضًا بسبب أمراض أخرى، مصحوبة بتشوه وعدم استقرار الأقراص، والتي عند تحركها تضغط على الجذور أو الأعصاب.

لكن الصورة السريرية لا ترتبط أساسًا بشدة تشوه القرص، بل تعتمد على درجة تأثر بعض التكوينات العصبية الوعائية بعملية التورم والتهيج في الجذور والأعصاب. تلعب عوامل التبريد والعوامل المعدية والسامة دور العوامل المحفزة فقط. متلازمة الجذور معرضة للتكرار.

متلازمة الجذر القطني العجزي

يُلاحظ هذا المرض غالبًا في سن 30-50 عامًا، ولكنه قد يحدث أيضًا في أعمار أخرى، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من أحمال ثابتة وديناميكية، أو على العكس، من نقص الحركة. قد يكون المرض أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.

سريريا، يصاحب ذلك ألم في العمود الفقري القطني على شكل ألم أسفل الظهر أو ألم أسفل الظهر والساقين، وخاصة على طول العصب الوركي (عرق النسا).

يحدث ألم أسفل الظهر مع حركات مفاجئة أو غير مريحة، ورفع الأثقال، مصحوبًا بآلام حادة وتقييد في حركة العمود الفقري القطني. تؤدي محاولة الحركة إلى زيادة حادة في الألم. يستمر الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام.

يحدث ألم أسفل الظهر بعد مجهود بدني كبير، أو وضعية غير مريحة لفترات طويلة، أو ركوب غير منتظم، أو انخفاض في درجة حرارة الجسم. يصاحبه ألم خفيف، يزداد مع الانحناء والجلوس والمشي. حركة العمود الفقري صعبة، ولكنها محدودة بعض الشيء. غالبًا ما يكون شكله شبه حاد أو مزمن.

يتجلى ألم عرق النسا في ألم يمتد على طول العصب الوركي، وضعف العضلات مع انخفاض قوتها، ومنعكس أخيل. ويمكن أن يُعطى نفس التأثير في التهاب العصب الوركي (عرق النسا)، حيث يكون الألم انتيابيًا وحادًا وحارقًا، مما يُجبر الشخص على اتخاذ وضعية مُريحة، عادةً على الجانب ذي الساق المنحنية.

يُعدّ التغير في تكوين منطقة أسفل الظهر سمةً مميزة: تسطّح التقوس، ووجود حداب وجنف، وتوتر عضلات منطقة أسفل الظهر، وخاصةً عضلات الفقرات المحيطة بها - وهو أحد أعراض داء كورنييف. أما أعراض ألم روز فهي نموذجية، وهي ارتعاش ألياف عضلية فردية في العضلة الألوية الكبرى أثناء القرع في منطقة العجز. وتُكشف نقاط الألم النموذجية في فالي، وغارا، وديجيرين، وبختيريف، وشودل.

تتميز متلازمة الجذرية بوجود أعراض التوتر.

• لاسيجا: إذا كان الشخص مستلقيا على ظهره ورفع ساقه المستقيمة، فإن الألم في العمود الفقري وعلى طول العصب الوركي يزداد بشكل حاد؛ عندما يثنيها، يخف الألم.
• تتفاقم أعراض لاسيغ عند دوران الورك داخليًا أو عند مد القدم وثنيها. عند الوقوف، تظهر هذه الأعراض عند إمالة الجسم للأمام، ومع زيادة الألم، تنحني الساق عند الركبة، وتدور للخارج، ثم تعود للخلف.
• بختيريفا: إذا كان المريض طريح الفراش جالسًا، فإن ساقه المصابة سوف تنحني عند الركبة؛ وإذا تم فردها، فإن الساق السليمة سوف تنحني.
• نيري: في حالة المريض الجالس، فإن إمالة الرأس نحو الصدر تسبب زيادة الألم في أسفل الظهر، وحتى في الساق.
• ديجريكا: عند السعال والعطس يزداد الألم في أسفل الظهر.
• نافزيجر: عند الضغط على الأوردة الوداجية يظهر الألم في أسفل الظهر أو يشتد.
• غطاء محرك السيارة:
  • ظهور الألم في أسفل الظهر والساق أثناء الانحناء القسري والتوجه إلى المعدة؛
  • تسطيح أو اختفاء طية الألوية في الساق المصابة.
• يعتبر الألم في أسفل الظهر هو زيادة حادة في الألم في أسفل الظهر عند التحرك بسرعة إلى وضعية الجلوس.
• ألاجوانيكا-توريليا - المريض غير قادر على المشي على كعبيه، تسقط القدم على الجانب المصاب.
• أموسا - عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس، يضع المريض يديه خلف ظهره على السرير أو الأرض،
• الأعراض الأخرى أقل شيوعا بكثير.
• فاييرشتاين: عند الوقوف على الساق المصابة، يظهر الألم على طول السطح الخلفي استجابة لتأرجح الساق السليمة.
• الأرنب: زيادة نمو الشعر أو على العكس الصلع في الساق المصابة.
• أوزيكوفسكي: برودة ظهر قدم الطرف المصاب.
• باري - الضغط على الفخذ الداخلي يكون أكثر إيلامًا بشكل ملحوظ على الجانب المصاب.
• غالبًا ما يسبب الألم أوضاعًا مسكنة وقائية عند الجلوس أو المشي أو الوقوف، ويشكل أيضًا ردود فعل انعكاسية منشطة:
  • عندما يتم استثارة أعراض لاسيغ، يحدث ثني انعكاسي للساق السليمة؛ وعندما يتم رفع الساق السليمة، تنثني الساق المريضة؛
  • عند انحناء الرأس باتجاه الجسم، تنحني الساق المصابة.

إن ضعف الحساسية متغير: تنميل، وأحيانا فرط الحساسية، أو فقدان كامل لحساسية الجلد في شكل شريط على طول العصب الوركي، وهو ما يميزه عن أمراض العمود الفقري.

يجب التمييز بين التهاب الجذر العصبي أحادي الجانب وتلف عضلات القطنية: ألم في منطقة أسفل الظهر، وانحناء العمود الفقري في اتجاه الألم، وانكماش الألم. يمكن أن يتطور مع التهاب الكلية، والتهاب الجنبة، وأمراض الأعضاء الداخلية. يتميز بغياب تام للتغيرات الموضعية في العمود الفقري.

متلازمة الجذور العنقية الصدرية

غالبًا ما تُلاحظ الآفات من الجذر الخامس العنقي إلى الجذر الصدري الأول للأعصاب الشوكية. تتجلى متلازمة الجذور العنقية الصدرية بألم في الرقبة ينتشر إلى مناطق الجذور المصابة، وأحيانًا خدر في هذه المناطق. يشتد الألم مع حركات الرأس والرقبة، وغالبًا ما ينتشر إلى مؤخرة الرأس والصدر. تكون حركات الرقبة محدودة، وخاصة إلى الخلف وإلى الجانب المصاب. يكون الحمل المحوري على الرقبة والجس مؤلمين، ويتم الكشف عن توتر عضلات الرقبة وحزام الكتف. نقاط الألم المميزة: فقرية وشبه فقرية. اضطراب حساسية على شكل فرط حس، ثم يمر نقص الحس عبر الضفيرة العضدية ثم على طول العصب الكعبري، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم، ثم خدر في الأصابع الرابعة والخامسة. عادةً لا تظهر اضطرابات الحركة. قد تحدث اضطرابات الألم الانعكاسي، والاضطرابات اللاإرادية، ومتلازمة برنارد هورنر، ونادرًا جدًا متلازمة براون سيكار مع انضغاط الحبل الشوكي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كيفية التعرف على متلازمة الجذرية؟

يختلف نطاق الفحص الآلي باختلاف كل حالة. عادةً ما يكفي التصوير بالأشعة السينية أو بالرنين المغناطيسي لجزء معين من العمود الفقري. إذا دعت الحاجة إلى فحص وظيفة العمود الفقري، يُجرى التصوير السينمائي بالأشعة السينية. في حال وجود متلازمة جذرية رقبية صدرية، يمكن استكمال الفحص بتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية وتخطيط تمدد الدماغ. بعد الفحص، يُفضل تحويل المرضى إلى طبيب أعصاب لتلقي العلاج.