متلازمة ما بعد العصعص في البالغين والأطفال

اليوم، حتى الطفل يعرف ماهية عدوى فيروس كورونا المستجد (كوفيد-19). لكن لا يعرف الكثيرون متلازمة ما بعد كوفيد. مع أننا نتحدث في الواقع عن حالة مرضية شائعة نسبيًا بعد الإصابة بفيروس كورونا، لا تظهر لها أعراض محددة، لكنها قد تستمر لفترة طويلة، مما يؤثر سلبًا على القدرة على العمل ويؤخر تعافي المرضى.

متلازمة ما بعد كوفيد - يثير هذا التشخيص تساؤلات عديدة. عادةً ما يعتقد الناس: لقد تعافيت من العدوى، ولم يعد هناك داعٍ للقلق. لكن فيروس كورونا أكثر خطورة مما توقعه الأطباء: فهو قد يتكرر لفترة طويلة بأعراض مرضية مختلفة، مثل متلازمة الصوت.

علم الأوبئة

وفقًا للعديد من المقالات العلمية حول موضوع متلازمة ما بعد كوفيد، يمكن استخلاص الإحصائيات التالية: أفاد حوالي 15% من مرضى كوفيد-19 باستمرار تدهور صحتهم وشعورهم بعدم التعافي التام لأكثر من 20 يومًا بعد المرض. وحوالي 2% يعانون من أعراض مزعجة لأكثر من ثلاثة أشهر. ومع ذلك، تشير العديد من الدراسات الاستقصائية التي أُجريت على المتعافين من المرض أنفسهم إلى أن هذه الأرقام في الواقع أعلى من ذلك بكثير. ففي النهاية، يُنقل العديد من المرضى إلى العلاج المنزلي قبل اختفاء الأعراض تمامًا، ولا يلجأ جميعهم إلى المساعدة الطبية عند ظهور متلازمة ما بعد كوفيد. [ 1 ]

شملت إحدى الدراسات أكثر من 380 شخصًا مصابًا بعدوى فيروس كورونا، بمتوسط عمر يتراوح بين 69 و70 عامًا. ولوحظ أن معظمهم لم يتحدثوا عن تعافيهم التام إلا بعد ثلاثة أشهر من ظهور الآفة المعدية. اشتكى أكثر من 50% منهم من صعوبة في التنفس، وأكثر من 30% من السعال، وحوالي 70% أشاروا إلى إرهاق شديد، و14% أصيبوا بالاكتئاب. في نهاية التجربة، خضع المرضى لصور أشعة سينية متكررة، وتبين أن 60% منهم فقط كانت حالتهم الصحية سليمة تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك، أجرى أطباء أمريكيون استطلاعًا هاتفيًا، نتج عنه المعلومات التالية: أفاد ما لا يقل عن 35% من المرضى أنهم ما زالوا يشعرون بتحسن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بالمرض، مقارنةً بحالة ما قبل الإصابة. ومن بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و34 عامًا، عانى واحد من كل خمسة منهم من أعراض مرضية لعدة أسابيع.

الأسباب متلازمة ما بعد الجماع

متلازمة ما بعد كوفيد هي نتيجة لمرض مثل كوفيد-19 ، وهو عدوى حادة بفيروس كورونا تُصيب الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي بشكل رئيسي. وفيروس كورونا، بحكم أصله، عدوى حيوانية المنشأ. [ 2 ]

يُبلغ معظم المصابين بفيروس كورونا المُسبب لمرض كوفيد-19 عن أعراض متوسطة أو خفيفة، ويتعافى المصابون دون الحاجة إلى علاج مُحدد. ويُشكل المسار الحاد للمرض خطورة خاصة، وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن والضعفاء الذين يعانون من أمراض سابقة، مثل داء السكري، وأمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية المزمنة، والأورام الخبيثة.

ومع ذلك، يمكن أن تتطور متلازمة ما بعد كوفيد لدى أي مريض تعافى من كوفيد-19، بغض النظر عن كيفية تقدم العدوى: سواء كانت كامنة أو شديدة.

لدى المتخصصين اليوم نظريات عديدة تفسر حدوث هذه المتلازمة. وحسب إحداها، فإن الأعراض المؤلمة بعد الشفاء هي نتيجة لتطور التهاب الأوعية الدموية الخثاري المزمن.

في الواقع، لا يؤثر فيروس كورونا على الجهاز التنفسي فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية، بما في ذلك الدماغ. تُصاب جدران الأوعية الدموية بالالتهاب، وقد تستمر هذه العملية لبعض الوقت بعد التعافي.

هذه النظرية صحيحة، لكنها لا تفسر جميع أعراض متلازمة ما بعد كوفيد. لذلك، لا يزال أمام العلماء الكثير من العمل لاكتشاف أسباب هذه المضاعفات.

عوامل الخطر

لم يتمكن الأطباء حتى الآن من الإجابة على سؤال لماذا يُصاب بعض المرضى بعدوى فيروس كورونا دون عواقب، بينما يُصاب آخرون بمتلازمة ما بعد كوفيد. ومع ذلك، لوحظ أن كوفيد-19 غالبًا ما يُخلف أعراضًا مزعجة لدى المتعافين من المرض والمُصنفين ضمن الفئات المُعرّضة للخطر:

• المرضى المسنين؛
• - المعاناة من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية؛
• - المعاناة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، والسكري، والسمنة؛
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة في البداية، والأمراض السرطانية، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

يُعدّ المرضى المسنون من أوائل الفئات المعرضة للخطر التي يتم تحديدها. تُعدّ متلازمة ما بعد كوفيد خطيرة بشكل خاص على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. والسبب الرئيسي لهذا الخطر هو الضعف التدريجي للجهاز المناعي، والإصابة بالعديد من الأمراض الخلفية في آنٍ واحد. خلال فترة كوفيد-19، ينخفض عدد الخلايا المناعية الفردية - وخاصةً الخلايا التائية القاتلة والخلايا القاتلة الطبيعية. إذا كانت مناعة الشخص ضعيفة بالفعل، فقد تكون عواقب هذه الحالة المرضية وخيمة للغاية. [ 3 ]، [ 4 ]

الأشخاص المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية معرضون لخطر كبير ليس فقط للإصابة بمتلازمة ما بعد كوفيد، بل أيضًا لمضاعفات أخرى، بما في ذلك الوفاة. يعاني مرضى السكري في معظم الحالات من تغيرات وظيفية في أنسجة الرئة، وانخفاض في دوران الهواء، واضطرابات تنفسية عامة، مما يُسهم في زيادة ظهور الآثار الجانبية.

طريقة تطور المرض

يتعافى معظم مرضى كوفيد-19 من المرض في غضون أسابيع قليلة. ولكن قد تختفي الأعراض المرضية جزئيًا فقط، أو تظهر أعراض متبقية أخرى بعد الإصابة الخفيفة بفيروس كورونا. في مثل هذه الحالات، يُشار إلى تطور متلازمة ما بعد كوفيد، والتي تتمثل في ظهور أعراض مختلفة لأكثر من 3-4 أسابيع بعد التعافي. [ 5 ]

لم تتضح بعد الآليات المرضية الدقيقة لتطور متلازمة ما بعد كوفيد. هناك عدة احتمالات لحدوث عواقب غير متوقعة، على سبيل المثال:

• يؤثر فيروس كورونا بشكل مباشر على أعضاء الإنسان، حيث تتعرض الرئتين والقلب والأوعية الدموية والكلى والمعدة والأمعاء والدماغ للهجوم.
• يُحفّز فيروس كورونا تطور عملية التهابية في البطانة الداخلية للأوعية الدموية. يُصاب المريض بالتهاب الأوعية الدموية والتهاب البطانة، مما يُسبب بدوره اضطرابات في تخثر الدم. يؤثر وجود جلطات دموية مجهرية في مجرى الدم سلبًا على تدفق الدم إلى عدد من الأعضاء، وخاصةً القلب والكلى والغدد الكظرية والغدة الدرقية والدماغ والغدد التناسلية، وغيرها.
• يمكن أن يؤثر فيروس كورونا على الخلايا العصبية في الدماغ وجذوع الأعصاب الكبيرة، مما يؤدي إلى مجموعة واسعة من الأعراض، بدءًا من اضطرابات النوم والاكتئاب إلى عدم انتظام ضربات القلب وضيق التنفس.
• يؤدي العدوى إلى تحفيز رد فعل مفرط من قبل الجهاز المناعي، وتبدأ سلسلة من الاستجابات المناعية الذاتية، وتتطور عملية التهابية مزمنة، والتي تحدث بسبب تنشيط الخلايا البدينة التي تطلق العديد من الوسطاء.

متلازمة ما بعد كوفيد هي نتيجة متعددة العوامل، ومثل كوفيد-19، لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد.

الأعراض متلازمة ما بعد الجماع

الصورة السريرية لمتلازمة ما بعد كوفيد، التي أبلغ عنها المتعافين من كوفيد-19، متنوعة للغاية. وقد تشمل الأعراض التالية:

• الحمى، وألم في الصدر والبطن و/أو المفاصل، والتعب الشديد؛
• صعوبة في التنفس والسعال؛
• الشعور بثقل وألم في الصدر وسرعة ضربات القلب؛
• ضعف الإدراك العصبي، ضباب الدماغ، انخفاض التركيز، ضعف الذاكرة، الصداع، الأرق أو النعاس، خدر في الأطراف، وخز في الأصابع وأصابع القدم، الدوخة؛
• ألم في البطن، غثيان دوري، إسهال، اضطرابات في الشهية (بما في ذلك فقدان الشهية المحتمل)؛
• آلام العضلات والمفاصل؛
• اضطرابات القلق والاكتئاب؛
• ألم الأذن، إحساس بالضوضاء في الأذنين، التهاب الحلق، فقدان حاسة الشم، تغير في إدراك التذوق، ظهور أذواق إضافية؛
• طفح جلدي.

بالإضافة إلى ذلك، خلال متلازمة ما بعد كوفيد، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات في نظام تخثر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي. [ 6 ]

العلامات المبكرة الأكثر شيوعًا للإصابة بمتلازمة ما بعد كوفيد هي:

• ضعف مفاجئ، شديد في كثير من الأحيان، يمنع الشخص من القيام بالأعمال المنزلية العادية أو حتى الخروج من السرير؛
• انخفاض كبير في القدرة على التحمل، وعدم القدرة على أداء أي نشاط بدني حتى المعتدل؛
• اضطراب الإيقاعات اليومية، عندما يتم استبدال الأرق الليلي بالنعاس أثناء النهار (انعكاس النوم)؛
• آلام العضلات الناجمة عن انخفاض مكون البروتين في العضلات خلال الفترة الحادة من كوفيد-19.

توجد الاضطرابات النفسية والعاطفية لدى المرضى في كل مكان:

• الاكتئاب، والمزاج المتشائم، والاكتئاب، والقلق، وفي الحالات الشديدة - الأفكار الانتحارية؛
• عدم الاستقرار العاطفي، وتقلبات المزاج المفاجئة، وفقدان ضبط النفس السلوكي؛
• نوبات الهلع المصحوبة بنوبات من تغيرات في ضغط الدم والغثيان والدوار.

تُعدّ متلازمة الوهن النباتي ما بعد كوفيد أكثر شيوعًا لدى المريضات المعرضات لاضطرابات الأوعية الدموية النباتية. ومن العلامات النموذجية لهذا الاضطراب:

• تغيرات في ضغط الدم (عادة ما يكون مرتفعًا، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في ضغط الدم)؛
• الشعور بصعوبة التنفس؛
• الدوخة الانتيابية وفقدان التوازن؛
• الغثيان الانتيابي (القيء - نادر)؛
• ظهور مخاوف مختلفة (بما في ذلك الخوف من الموت)؛
• إحساس مفاجئ بالبرد أو الحرارة.

قد يفشل الجهاز التنفسي أيضًا، حتى لدى المرضى الذين لم يُعانوا من مشاكل تنفسية واضحة خلال المرحلة الحادة من كوفيد-19. مع تطور متلازمة ما بعد كوفيد، تظهر الأعراض التالية:

• الشعور بنقص الهواء؛
• ثقل في الصدر، شعور بعدم اكتمال الاستنشاق؛
• تشنجات دورية في الشعب الهوائية، وقد يصاحبها ضيق شديد في التنفس، وتسارع في ضربات القلب، ودوار.

يمكن أن تستمر صورة مماثلة لمدة تتراوح من أسبوع إلى ستة أشهر أو حتى أكثر.

في كثير من الأحيان، مع متلازمة ما بعد كوفيد، يتأثر الجهاز العصبي أيضًا، مما يتجلى في الأعراض المرضية التالية:

• الصداع، المستمر أو الانتيابي، المزعج في فترات الحيض؛
• فشل تنظيم درجة الحرارة (زيادة طويلة في درجة الحرارة، أو على العكس من ذلك، انخفاض)؛
• قشعريرة متكررة، وارتعاش في العضلات (حتى مع درجة حرارة الجسم الطبيعية)؛
• اضطرابات حسية في شكل تنميل، وخز، وحرقان، وحكة في الجلد؛
• تغيرات في حاسة التذوق والشم (تصل إلى ستة أشهر أو أكثر). [ 7 ]

كم من الوقت يمكن أن تستمر درجة الحرارة المرتفعة مع متلازمة ما بعد كوفيد؟ في معظم الحالات، لا تتجاوز قراءات درجة الحرارة الأرقام دون الحمى، حيث تبقى عند حوالي 37.3 درجة مئوية (خاصةً في المساء) لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد، في حال عدم وجود أمراض أخرى. يعاني بعض المرضى من درجة حرارة مرتفعة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، ثم تعود لعدة أيام بعد فترة "خفيفة" قصيرة. أما درجة الحرارة المنخفضة (عادةً 36.5 درجة مئوية) فقد تستمر لفترة أطول قليلاً - تصل إلى عدة أسابيع. [ 8 ]

يظهر الضرر المحدد الذي يصيب الجهاز القلبي الوعائي أثناء الإصابة بكوفيد-19 أيضًا خلال متلازمة ما بعد كوفيد. في حوالي 20% من الحالات، يعاني المتعافين من اضطرابات في نظم القلب، وتطور قصور القلب الحاد أو المزمن. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• تقلبات في ضغط الدم (زيادة أو نقصان)، وفي الحالات الشديدة يحدث انهيار انتصابي، يتميز بانخفاض حاد في الضغط حتى حالة الإغماء؛
• التهاب الأوعية الدموية، والتهاب الأوعية الدموية، والتي يصاحبها ظهور طفح جلدي، ونزيف، وأورام دموية على الجلد؛
• عدم انتظام ضربات القلب، تسرع القلب، بطء القلب.

غالبًا ما تتجلى متلازمة ما بعد كوفيد في اضطرابات هضمية مرتبطة بإصابات معدية في الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية واستخدام أدوية أخرى. وكثيرًا ما يشتكي المرضى من:

• عند تدهور حركة الأمعاء، أو حدوث الإمساك أو الإسهال بشكل دوري؛
• تغير في الشهية (في أغلب الأحيان - فقدان الرغبة في تناول الطعام).

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، فإن خلل التوازن المعوي يمكن أن يسبب إضعاف الجهاز المناعي، وتطور فقر الدم، والعمليات التحسسية. [ 9 ]

قد تشمل العلامات المحتملة الأخرى لمتلازمة ما بعد كوفيد التهابات الجهاز البولي التناسلي، وعسر الطمث لدى النساء، وأمراض الغدد الصماء. غالبًا ما تُلاحظ أولى "الأعراض" في الأعضاء التي كانت تعاني سابقًا من بعض الأمراض المزمنة. أحيانًا، تظهر اضطرابات لم تكن المريضة على دراية بها. لمنع ظهور مشاكل صحية خطيرة، يُنصح بالاستماع جيدًا لمشاعرك واستشارة الطبيب فورًا في حال ظهور أعراض مريبة.

متلازمة ما بعد كوفيد عند الأطفال

تظهر متلازمة ما بعد كوفيد أيضًا في مرحلة الطفولة، حتى لو أصيب الطفل بنوع خفيف من المرض. وكما هو الحال لدى البالغين، يتعرض الأطفال لخطر تلف الأعضاء الداخلية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

ما هي الأعراض؟ غالبًا ما يشكو المرضى من ضيق في التنفس، وسرعة في ضربات القلب، ونوبات قلق، واضطرابات هضمية، واضطرابات في النوم، وخمول. كما يُلاحظ ضعف في جهاز المناعة. وقد يُصاب الأطفال بنوبات خوف، وحتى نوبات هلع.

من المعروف أن الأطفال يتحملون كوفيد-19 بشكل أسهل من البالغين. فهم أقل عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي ومضاعفاته الأخرى. ومع ذلك، فإن متلازمة ما بعد كوفيد شائعة أيضًا لدى المرضى الصغار. على سبيل المثال، يعاني الرضع دون سن عام واحد من انخفاض كبير في الشهية، مما يؤدي إلى فقدانهم للوزن. تتدهور جودة النوم: يواجه الأطفال صعوبة في النوم، وينامون بقلق، على الرغم من أنهم يشعرون بالخمول والنعاس خلال النهار.

يلاحظ أطباء الأطفال عددًا من حالات الإصابة بالتهاب متعدد الأجهزة، أو ما يُعرف بمتلازمة كاواساكي، لدى الأطفال. في هذه الحالة، نتحدث عن مضاعفات خطيرة ذات تشخيص غير مُرضٍ، قد يصل إلى الوفاة. المرضى الذين عانوا من هذه المتلازمة معرضون لخطر كبير للإصابة بأمراض القلب التاجية في المستقبل.

لمنع أي تطورات غير مرغوب فيها، ينبغي على الوالدين مراقبة أطفالهم عن كثب حتى بعد تعافيهم من كوفيد-19. بعد أي مرض، يجب أن تكون هناك مرحلة تعافي، تتضمن تقليل الضغط النفسي والجسدي، وتزويد الطفل بكمية وفيرة من السوائل وتغذية جيدة. في حال ظهور أي أعراض مشبوهة، يجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن، وإجراء عدد من الفحوصات الإضافية عند الضرورة.

مراحل

في عام 2020، أوصى المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية في المملكة المتحدة، بالتعاون مع المنظمة الاسكتلندية بين الكليات والكلية الملكية للأطباء العامين، بالتمييز بين المراحل التالية للمرض:

1. المرحلة الحادة - تستمر الشكاوى والعلامات المرضية لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع.
2. المرحلة العرضية المطولة - تظل الشكاوى والعلامات المرضية موجودة لمدة تتراوح بين أربعة إلى اثني عشر أسبوعًا.
3. المرحلة المباشرة لمتلازمة ما بعد كوفيد - تستمر الشكاوى والعلامات المرضية لأكثر من 12 أسبوعًا، دون أن تكون نتيجة لأي مرض آخر.

إستمارات

لم يتم إدخال تشخيص "متلازمة ما بعد كوفيد" في الاستخدام الطبي الرسمي حتى الآن ولا يعتبر مصطلحًا مقبولًا بشكل عام، ولكنه يستخدم بالفعل في كثير من الأحيان لوصف ظاهرة فترة التعافي الطويلة بعد كوفيد-19.

ونظرا لعدم وجود مصطلح معترف به رسميا، اقترح الخبراء تقسيم الأمراض إلى الأنواع التالية:

• كوفيد-19 طويل الأمد - إذا استمرت الأعراض لأكثر من 3 أسابيع بعد ظهور الأعراض المعدية؛
• الشكل المزمن من مرض كوفيد-19 - إذا استمرت الأعراض لأكثر من 12 أسبوعًا بعد اكتشاف العلامات الأولى للعدوى.

ويعتقد الخبراء أيضًا أن معايير التأكيد المختبرية لعدوى فيروس كورونا ليست شرطًا أساسيًا لتحديد نوع المرض طويل الأمد أو المزمن. [ 10 ]

المضاعفات والنتائج

متلازمة ما بعد كوفيد بحد ذاتها هي أحد مضاعفات عدوى فيروس كورونا (كوفيد-19). ومع ذلك، قد تؤدي أيضًا إلى ظهور آثار جانبية، لا سيما أن العديد من المرضى عانوا من اضطرابات في نظام تخثر الدم واضطرابات أيضية. على سبيل المثال، غالبًا ما يواجه مرضى السكري صعوبة في السيطرة على المرض.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة موثقة على عواقب مرضية مثل التهاب عضلة القلب، وقصور القلب والأوعية الدموية، واضطراب نظم القلب، ومضاعفات التخثر. كما أصيب بعض المرضى بالتهاب الدماغ بعد العدوى.

قد تنشأ مشاكل مماثلة أيضًا في الجهاز التنفسي والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي. أسباب هذه التطورات غير معروفة، لكن العديد من المتخصصين يربطون حدوث المضاعفات بعدد من الآليات المرضية، بما في ذلك تلف الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية.

تشمل العواقب السلبية المحتملة الأخرى لمتلازمة ما بعد كوفيد تدهور الرؤية والتهاب المفاصل. [ 11 ]

ولمنع حدوث المضاعفات، يوصي الأطباء باتباع نهج متعدد الجوانب مع جميع مرضى كوفيد-19، مع الاهتمام ليس فقط بحالتهم الجسدية ولكن أيضًا بحالتهم النفسية.

التشخيص متلازمة ما بعد الجماع

لتشخيص متلازمة ما بعد كوفيد، يستخدم الأطباء الأساليب التالية، والتي تتضمن زيارة متابعة للمريض الذي تعافى من كوفيد-19:

• تحديد الأعراض الموجودة وتسلسل ظهورها؛
• تقييم وجود المضاعفات المرتبطة بمتلازمة ما بعد كوفيد؛
• تقييم شدة الأعراض؛
• تحديد الأمراض المصاحبة ودرجة احتمال تأثير الإصابة بفيروس كورونا على مسارها.

بعد جمع المعلومات اللازمة، يبدأ الطبيب بالفحص البدني، ويقيس درجة الحرارة، وضغط الدم، ويحسب النبض، ويتحقق من درجة تشبع الأكسجين في الدم. [ 12 ]

وبعد ذلك يصف الفحوصات المخبرية:

• فحص الدم العام (الموسع)؛
• مستويات الإلكتروليت، إنزيمات الكبد، مؤشرات وظائف الكلى؛
• تروبونين، كيناز الكرياتين، فيريتين، بروتين سي التفاعلي، ثنائيات د، ببتيد المدر للصوديوم من النوع ب BNP، هرمون تحفيز الغدة الدرقية، هرمونات الغدة الدرقية؛
• مستوى فيتامين د (يحدد نقص أو انخفاض مستويات هذا الفيتامين مدى تعقيد ومدة متلازمة ما بعد كوفيد)؛
• - فحص البول العام، تحليل البروتين الكلي، اليوريا، البوتاسيوم، الصوديوم.

تشمل التشخيصات الآلية لمتلازمة ما بعد كوفيد بالضرورة التصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصى بتصوير التنفس، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، والمراقبة اليومية لإيقاع القلب وضغط الدم، وتصوير أعضاء البطن والفراغ خلف الصفاق بالموجات فوق الصوتية.

إذا احتاج المريض إلى علاج بالأكسجين خلال الفترة الحادة من المرض، يُنصح بإجراء فحوصات إضافية بعد حوالي خمسة أسابيع من انتهاء العلاج في المستشفى. تُجرى الأشعة السينية بعد ثلاثة أشهر، ويُقيّم أيضًا احتمالية الإصابة بالخثار.

إذا ظهرت على الشخص أي أعراض خطيرة لمتلازمة ما بعد كوفيد، فمن الضروري إحالته للتشخيص العاجل - لاستبعاد حدوث مضاعفات خطيرة محتملة (نقص تأكسج الدم الشديد، متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة، إلخ). في حال اكتشاف ضيق تنفس منتظم، يُحال المريض لتشخيص نقص تأكسج الدم الكامن. [ 13 ]

بالنسبة لبعض المتعافين، يُنصح بمراقبة تشبع الأكسجين في الدم ذاتيًا باستخدام جهاز قياس التأكسج النبضي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك، يُمكنك إجراء اختبار بقياس نبضك وتسجيل أنماط تنفسك أثناء الراحة وبعد ممارسة الرياضة لمدة دقيقة.

عند اكتشاف عدم انتظام دقات القلب الانتصابي، يتم قياس قراءات ضغط الدم في أوضاع مختلفة للجسم (الوقوف، الاستلقاء).

ويتم تحديد استشارات إضافية مع أخصائيين متخصصين بناءً على الانتهاكات التي تم اكتشافها.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة ما بعد كوفيد مع أمراض أخرى ومضاعفات مرضية، مع اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي.

علاج او معاملة متلازمة ما بعد الجماع

تعتمد أساليب علاج متلازمة ما بعد كوفيد على التغيرات المرضية والأعراض المُكتشفة. مع استبعاد المضاعفات الشديدة لعدوى فيروس كورونا، يعتمد نظام العلاج على استخدام أدوية مُخففة للأعراض وأخرى داعمة تُحسّن من صحة المريض. في الحالات الشديدة، قد يلزم إعادة تأهيل الجهاز التنفسي.

تتضمن المبادئ العلاجية العامة الراحة في الفراش، والتغذية الكافية بالسعرات الحرارية ونظام الشرب المناسب، والتحكم في توازن الماء والكهارل، ووقف النزيف، وتصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي وغيرها. [ 14 ]

التوصيات السريرية بناءً على أعراض محددة:

السعال طويل الأمد	إذا تم إثبات وجود عدوى بكتيرية، يتم وصف المضادات الحيوية، وفي حالات أخرى، يوصى بتمارين التنفس.
ضيق التنفس	ينصح بإجراء تمارين التنفس التي تهدف إلى زيادة كفاءة عضلات الجهاز التنفسي.
الشعور المستمر بالتعب	يتبعون نهجًا قائمًا على الانتظار والترقب، ويوصون بالراحة والاسترخاء مع العودة التدريجية للنشاط البدني. لا تُوصف أدوية خاصة للعلاج. من الممكن تناول مستحضرات الفيتامينات تحت إشراف الطبيب.
ارتفاع درجة الحرارة	يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة، وخاصة الباراسيتامول.
الأعراض العصبية	بالنسبة للصداع، يتم استخدام الباراسيتامول، وبالنسبة للاضطرابات الأخرى، يتم استخدام الأدوية المخففة للأعراض.

توصيات بشأن النشاط البدني للمتعافين من المرض:

لا توجد علامات لمتلازمة ما بعد كوفيد	الحفاظ على النشاط البدني الكافي.
الأعراض الخفيفة لمتلازمة ما بعد كوفيد	الحفاظ على نشاط بدني معتدل، والحد من فترات الخمول. تجنب التمارين الطويلة والمرهقة مع زيادة شدة التدريب.
إصابة سابقة بفيروس كورونا بدرجة خفيفة إلى متوسطة	زد الحمل تدريجيًا، بدءًا بتمارين التمدد (الأسبوع الأول) والتدريب منخفض الشدة. إذا ساءت الأعراض، تُمدد فترة التوقف عن التمرين.
مسار مرض كوفيد-19، مصحوبًا بألم في العظام والعضلات، وفي الحلق والصدر، مع السعال والحمى	تجنب التدريب المكثف لمدة 3 أسابيع بعد اختفاء الأعراض.
نقص الليمفوبينيا والحاجة إلى الأكسجين	إجراء التشخيص المخبري والاستشارة المتخصصة قبل استئناف النشاط البدني.
مضاعفات القلب والأوعية الدموية	إجراء التشخيص المخبري والاستشارة المتخصصة قبل استئناف النشاط البدني.

من المهم جدًا وضع روتين يومي مناسب للشخص الذي يعاني من متلازمة ما بعد كوفيد. ينبغي على الطبيب تقديم النصائح المناسبة:

• التوقف عن استخدام المنشطات النفسية (القهوة، النيكوتين، الكحول)؛
• حول تطبيع التغذية، وضرورة زيادة النشاط البدني تدريجيا، وضمان التعرض لأشعة الشمس؛
• حول ممارسات إدارة التوتر (الراحة، والنوم الكافي، والاسترخاء).

ينصح العديد من المرضى بتلقي استشارات نفسية تعتمد على العلاج السلوكي المعرفي.

الأدوية

في حالة متلازمة ما بعد كوفيد، تُوصف الأدوية المُعالجة للأعراض وفقًا لمؤشرات كل حالة. في حال ارتفاع درجة الحرارة المُسبب للإزعاج، يُوصف باراسيتامول أو إيبوبروفين (قرص واحد مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا). يُنصح بعدم استخدام خافضات الحرارة بانتظام (لأنه قد يؤثر سلبًا على صحة الجهاز الهضمي)، ويُكرر تناوله فقط بعد ارتفاع درجة الحرارة التالي. يُمكن تناول كل من الباراسيتامول والإيبوبروفين على شكل أقراص أو تحاميل شرجية. يُنصح الأطباء بتفضيل أحد هذه الأدوية، وعدم التناوب بينهما. لا ينبغي استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك أو ميتاميزول أو نيميسوليد لخفض درجة الحرارة. [ 15 ]

تُوصف الأدوية المُذيبة للبلغم والمقشعات في حال وجود بلغم لزج يصعب إخراجه. يُنصح باستخدام الأمبروكسول، والكاربوسيستين، والأسيتيل سيستين.

أمبروكسول	جرعة البالغين هي نصف قرص مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات. لا يُؤخذ الدواء دون استشارة الطبيب. الآثار الجانبية المحتملة: إسهال، غثيان، جفاف الفم، حرقة المعدة.
كاربوسيستين	تناول 750 ملغ فمويًا ثلاث مرات يوميًا. يُمنع استخدام هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر أو التهاب كبيبات الكلى المزمن. الآثار الجانبية المحتملة: ألم في البطن، إسهال، غثيان، تفاعلات حساسية.
أسيتيل سيستئين	يُؤخذ بجرعة تتراوح بين 400 و600 ملغ يوميًا (للأطفال من عمر سنتين - 200-300 ملغ يوميًا) بعد الوجبات. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان، والإسهال، والصداع، وتسارع دقات القلب، والحساسية، والتشنج القصبي. في حالة الإصابة بمتلازمة ما بعد كوفيد، يُؤخذ الدواء تحت إشراف طبي صارم.

في حال ملاحظة انسداد قصبي، يمكن استخدام موسعات الشعب الهوائية (مثل سالبوتامول). يُفضل استخدام الاستنشاق بجرعات محددة، ولكن لا ينبغي استخدام البخاخات إلا للضرورة القصوى.

يحتاج معظم المتعافين، بمن فيهم المصابون بمتلازمة ما بعد كوفيد، إلى استعادة البكتيريا النافعة في الجسم. ولهذا الغرض، تُوصف البروبيوتيك - وهي أدوية تحتوي على سلالات مختلفة من البكتيريا اللبنية والبيفيدوباكتيريا. توجد هذه البكتيريا المفيدة في جميع منتجات الحليب المخمر الطازج، ولكن يمكنك تناول بروبيوتيك إضافي - مثل: لينكس، بيفيكول، باكتيسوبتيل، فلورستين. كما يُعد فيتامين د ضروريًا - ويُؤخذ بجرعة تتراوح بين 3 و5 آلاف وحدة دولية يوميًا. [ 16 ]

في حالة الاضطرابات العصبية، والاضطرابات النفسية والعاطفية، يُنصح باستخدام المهدئات والمستحضرات التي تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية. ويُوصف على وجه الخصوص دواء إل-تريبتوفان، الذي يحتوي على حمض أميني ضروري لإنتاج النياسين، والذي بدوره يُنشط إنتاج السيروتونين. ورغم السلامة النسبية لهذا الدواء، إلا أنه لا يمكن وصفه إلا من قِبل الطبيب. يُنصح بعدم تناول تريبتوفان للأشخاص الذين يخضعون لعلاج بمثبطات أكسيداز أحادي الأمين، لأن الجمع بين هذه الأدوية يزيد من خطر إثارة الجهاز العصبي المركزي. كما يُنصح بتوخي الحذر في حالة أمراض الكلى والكبد. [ 17 ]

الوقاية

ينصح الخبراء بعدم تجاهل زيارة الطبيب بعد الخروج من المستشفى، أو بعد الشعور بتحسن إذا عولجت في العيادات الخارجية. كما يجب عدم محاولة إعادة تأهيل نفسك. قد يعتمد مقدار المساعدة المطلوبة على شدة الإصابة بكوفيد-19، ومدى اتباع توصيات الطبيب المعالج، والخصائص الفردية للجسم.

حتى بعد الشفاء المتوقع، لا ينبغي إهمال إجراء الفحوصات السريرية والكيميائية الحيوية للدم. من الضروري إجراء تصوير تخثر الدم وتحديد مؤشر دي-دايمر. من المهم تذكر أن أكثر مضاعفات الإصابة بفيروس كورونا شيوعًا هي الاضطرابات الخثارية. لذلك، من المهم جدًا معرفة مؤشرات وقف النزيف ومراقبتها، خاصةً إذا استمر المريض في العلاج بمضادات التخثر.

يشمل الحد الأدنى المطلوب من الفحوص المخبرية بعد الشفاء تقييم مستويات اليوريا والكرياتينين، وتوازن الكهارل، والألبومين، والبروتين (الكلي)، وإنزيمات ناقلة الأمين الكبدية، والفيريتين، وسكر الدم، والبروتين التفاعلي-سي. وبالطبع، لا يُمكن لفحص الدم الكيميائي الحيوي تحديد الأمراض المعدية بدقة. ومع ذلك، فإن تحديد أي خلل يُمكّن الطبيب من الكشف الفوري عن أي خلل في بعض الأعضاء وتقييم احتمالية حدوث مضاعفات.

إذا أمكن، ينصح الأطباء بإجراء فحص دم لمستويات فيتامين د. يتحدث العديد من الخبراء عن العلاقة بين نقص هذا الفيتامين وارتفاع خطر الإصابة بآثار جانبية، بما في ذلك متلازمة ما بعد كوفيد. [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

توقعات

لتقييم تشخيص متلازمة ما بعد كوفيد، تُعد نتائج الفحوصات المخبرية والتشخيصات الآلية مهمة. إذا شُخِّص المريض بأمراض أخرى (الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز العصبي، والجهاز الدماغي الوعائي، والجهاز القلبي الوعائي)، فإن جودة التشخيص تكون ضعيفة للغاية: يُراقَب هذا المريض عن كثب لتدهور حالته. كما يُراقَب الأشخاص الذين لديهم عامل خطر واحد أو أكثر بالضرورة. يتخذ الطبيب المعالج قرارًا بشأن مكان إجراء المراقبة - في مستشفى أو مؤسسة بلدية أو في المنزل - على أساس فردي لكل حالة محددة. قد يعتمد هذا القرار أيضًا على الأعراض السريرية، والحاجة إلى العلاج الداعم، وعوامل الخطر، ونوعية حالات العيادات الخارجية، وما إلى ذلك. يحتاج الأطفال والنساء الحوامل والأمهات الشابات في فترة ما بعد الولادة أيضًا إلى مراقبة خاصة. [ 21 ]

إذا استمرت متلازمة ما بعد كوفيد بديناميكيات إيجابية، دون مضاعفات واضحة، فيمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية للمرض.