متلازمة انسداد القصبات الهوائية

أحد المظاهر السريرية المحددة بوضوح لفشل الجهاز التنفسي الحاد من نوع التهوية هو متلازمة الانسداد القصبي، وفي التسبب في ذلك يلعب تشنج القصبات الهوائية الصغيرة مع وذمة الغشاء المخاطي وفرط إفراز البلغم الدور الرئيسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب متلازمة الانسداد القصبي

تتطور متلازمة الانسداد القصبي نتيجة التهاب فيروسي في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، مع صورة سريرية لالتهاب القصيبات الهوائية لدى الأطفال في الأشهر الأولى من العمر، والتهاب القصبات الهوائية الانسدادي لدى الأطفال الأكبر سنًا. ومن الأمثلة السريرية على الالتهاب التحسسي للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، المصحوب بمتلازمة الانسداد القصبي، الربو القصبي، الذي يصيب عادةً الأطفال فوق سن الثالثة، ولكن وُصفت حالات منه أيضًا في مرحلة الرضاعة.

تُصيب متلازمة الانسداد القصبي الأطفال الصغار غالبًا، وتُلاحظ أشكال حادة منها (التهاب القصيبات) في الأشهر الأولى من العمر على خلفية الإصابة بمتلازمة رينود. كما يمكن أن تتطور متلازمة الانسداد القصبي مع التهابات فيروسية تنفسية حادة أخرى (مثل الإنفلونزا).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كيف تظهر متلازمة الانسداد القصبي؟

تشمل أعراض متلازمة الانسداد القصبي ضيق التنفس أثناء الزفير (وقت الزفير المطول)، وظهور خرخرة جافة وأزيز في الرئتين، تسمع بشكل متماثل في الفراغ بين الكتفين وتحت الكتفين. 

يُظهر قرع الصدر صوتًا مربع الشكل نتيجةً لانتفاخ الرئة الحاد وانغلاق القصيبات الهوائية أثناء الزفير. يُظهر التصوير الشعاعي زيادةً في النمط الرئوي وتوسعًا في جذور الرئتين على خلفية تورمهما النفاخي.

علاج متلازمة الانسداد القصبي

مبادئ علاج متلازمة الانسداد القصبي هي كما يلي:

• تخفيف التشنج القصبي باستخدام مستحضرات الثيوفيلين (يوفيلين، أمينوفيلين، إلخ) ومُقلِّدات الودي الانتقائية الحديثة (سالبوتامول، فينوتيرول، إلخ). يُعد العلاج بالبخاخات باستخدام موسعات الشعب الهوائية الانتقائية فعالاً لدى الأطفال الصغار. لوقف نوبة الربو القصبي، عادةً ما يُستخدم النظام التالي: استنشاق واحد أو اثنين من أجهزة الاستنشاق القياسية، تُكرر بعد 5-10 دقائق حتى يتحقق تحسن سريري (لا يزيد عن 10 استنشاقات). إذا شعر المريض بتحسن، تُكرر الاستنشاقات بعد 3-4 ساعات.
• تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية والخصائص الرومولوجية للبلغم، والتي تستخدم لها ما يلي:
• استعادة VEO عن طريق إعطاء السوائل عن طريق الوريد أو التسريب الوريدي للمحلول الملحي؛
• ترطيب الهواء المستنشق باستخدام أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية وتبخير المحلول الملحي؛
• وصف الأدوية التي تحفز وتخفف السعال (مذيبات البلغم، وأدوية حركية الأهداب)؛
• تدليك قوي للصدر بعد استنشاق المحلول الملحي أو موسعات الشعب الهوائية (مفيد بشكل خاص للأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الهوائية)؛
• العلاج المسبب للمرض: الأدوية المضادة للفيروسات (ريبافيرين، RNase، DNAase، إلخ) والأدوية المناعية للأشكال الشديدة من التهاب الأوعية الدموية الفيروسي، والمضادات الحيوية إذا كان هناك اشتباه في الطبيعة البكتيرية للمرض أو إذا تطورت مضاعفات بكتيرية؛
• في حالات الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي الحاد من الدرجة الثانية والثالثة، يتم اللجوء إلى دورات قصيرة (1-5 أيام) من العلاج بالبريدنيزولون (الجرعة اليومية 1-2 مجم/كجم)؛
• يُعد العلاج بالأكسجين مناسبًا لجميع أشكال السكتة الدماغية، ومع ذلك، يجب تجنب الاستخدام المطول لتركيزات عالية (> 60٪ حجمًا)؛
• قد يصاحب متلازمة الانسداد القصبي الشديد، وخاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، نقص الأكسجين الشديد، والذي يعمل كأساس للدعم التنفسي؛ يتم إجراء التهوية الاصطناعية في وضع فرط التنفس المعتدل مع اختيار نسبة وقت الاستنشاق والزفير (1:E = من 1:3 إلى 1:1 أو 2:1) والمزامنة الإلزامية للمريض وجهاز التهوية الاصطناعية باستخدام الديازيبام، GHB.