Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال

خبير طبي في المقال

،محرر طبي
آخر مراجعة: 05.07.2025

متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال، أو صدمة الرئة، هي مجموعة أعراض تتطور بعد الإجهاد والصدمة.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هي أسباب متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال؟

مُحفِّزات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الشديدة، ونقص الأكسجين والنخر في الأنسجة، وتنشيط الوسائط الالتهابية. قد تتطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال مع الصدمات المتعددة، وفقدان الدم الشديد، وتسمم الدم، ونقص حجم الدم (المصحوب بصدمة)، والأمراض المُعدية، والتسمم، وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال متلازمة نقل الدم الضخم، والتهوية الاصطناعية غير الماهرة. تتطور هذه المتلازمة بعد الوفاة السريرية وإجراءات الإنعاش كجزء من مرض ما بعد الإنعاش، إلى جانب تلف الأعضاء والأجهزة الأخرى (MODS).

يُعتقد أن عناصر الدم المتكونة، نتيجةً لنقص بلازما الدم والحماض وتغيرات الشحنة السطحية الطبيعية، تبدأ بالتشوه والالتصاق ببعضها، مُشكلةً تجمعات - ظاهرة الرواسب (الرواسب الإنجليزية - الطينية)، مما يُسبب انسداد الأوعية الدموية الرئوية الصغيرة. يُحفز التصاق عناصر الدم المتكونة ببعضها البعض وبالبطانة الوعائية عملية DIC في الدم. في الوقت نفسه، يبدأ رد فعل واضح من الجسم تجاه التغيرات الناتجة عن نقص الأكسجين والنخر في الأنسجة، وتجاه تغلغل البكتيريا والسموم الداخلية (الليبوبوليساكاريد) في الدم، وهو ما فُسِّر مؤخرًا على أنه متلازمة الاستجابة الالتهابية العامة (SIRS).

عادةً ما تبدأ متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال بالتطور في نهاية اليوم الأول أو بداية اليوم الثاني بعد خروج المريض من حالة الصدمة. يزداد امتلاء الرئتين بالدم، ويحدث ارتفاع في ضغط الدم في الجهاز الوعائي الرئوي. يؤدي ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي، مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية، إلى انسياب الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة الخلالية، ثم إلى الحويصلات الهوائية. ونتيجةً لذلك، تنخفض مرونة الرئتين، ويقل إنتاج المواد الفعالة بالسطح، وتتعطل الخصائص الريولوجية لإفرازات الشعب الهوائية والخصائص الأيضية للرئتين ككل. يزداد تحويل الدم، وتتعطل علاقة التهوية والتروية، ويتطور انخماص الرئة المجهري. في المراحل المتقدمة من رئة "الصدمة"، يخترق الغشاء الزجاجي الحويصلات الهوائية، وتتشكل الأغشية الزجاجية، مما يُعطل بشدة انتشار الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال

يمكن أن يتطور متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال في الأطفال من أي عمر، حتى في الأشهر الأولى من الحياة على خلفية الصدمة غير المعوضة، والإنتان، ومع ذلك، نادرًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال، حيث يتم تفسير التغيرات السريرية والإشعاعية المكتشفة في الرئتين على أنها التهاب رئوي.

هناك 4 مراحل لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال.

  1. في المرحلة الأولى (يوم أو يومين)، يُلاحظ شعور بالنشوة أو القلق. يزداد تسرع التنفس وتسارع دقات القلب. يُسمع تنفس خشن في الرئتين. يتطور نقص تأكسج الدم، والذي يُسيطر عليه العلاج بالأكسجين. تُظهر الأشعة السينية للصدر زيادة في نمط الرئة، وكثافة الخلايا، وظلال بؤرية صغيرة.
  2. في المرحلة الثانية (٢-٣ أيام)، يشعر المرضى بالانفعال، ويزداد ضيق التنفس وتسرع القلب. يكون ضيق التنفس شهيقيًا، ويصبح الشهيق صاخبًا، "مُجهدًا"، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس. تظهر مناطق ضعف في التنفس، وأزيز جاف متفرق ومتماثل في الرئتين. يصبح نقص الأكسجين مقاومًا للأكسجين. تُظهر الأشعة السينية للصدر صورة "تصوير قصبي هوائي"، وظلالًا متلاقية. تصل نسبة الوفيات إلى ٥٠٪.
  3. المرحلة الثالثة (4-5 أيام) تتميز بزرقة منتشرة في الجلد، وقلة التنفس. تُسمع خرخرة رطبة بأحجام مختلفة في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. يُلاحظ نقص تأكسج حاد، وضعف في العلاج بالأكسجين، مصحوبًا بميل إلى فرط ثاني أكسيد الكربون. تُظهر الأشعة السينية للصدر أعراض "العاصفة الثلجية" على شكل ظلال متعددة مدمجة؛ ومن المحتمل حدوث انصباب جنبي. تصل نسبة الوفيات إلى 65-70%.
  4. في المرحلة الرابعة (بعد اليوم الخامس)، يُصاب المرضى بذهول، واضطرابات هيموديناميكية حادة على شكل زرقة، واضطراب نظم القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وضيق التنفس. يُصبح نقص الأكسجين المصحوب بفرط ثاني أكسيد الكربون مقاومًا للتهوية الميكانيكية مع ارتفاع نسبة الأكسجين في خليط الغاز المُزود. سريريًا وشعاعيًا، تُحدد صورة مفصلة للوذمة الرئوية السنخية. تتراوح نسبة الوفيات بين 90% و100%.

تشخيص وعلاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال

يُعد تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (RDS) لدى الأطفال مهمةً معقدةً نوعًا ما، إذ يتطلب من الطبيب معرفة توقعات مسار الصدمة الشديدة، مهما كان سببها، والأعراض السريرية لرئة الصدمة، وديناميكيات غازات الدم. يشمل نظام العلاج العام لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال ما يلي:

  • استعادة سالكية مجرى الهواء عن طريق تحسين الخصائص الروماتيزمية للبلغم (استنشاق المحلول الملحي والمنظفات) وإخراج البلغم بشكل طبيعي (السعال) أو بشكل اصطناعي (الشفط)؛
  • ضمان وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. يُوصف العلاج بالأكسجين في وضع PEEP باستخدام كيس مارتن باور أو وفقًا لطريقة جريجوري مع التنفس التلقائي (من خلال قناع أو أنبوب رغامي). في المرحلة الثالثة من RDS، يكون استخدام التهوية الاصطناعية مع تضمين وضع PEEP (5-8 سم H2O) إلزاميًا. تسمح أجهزة التهوية الاصطناعية الحديثة باستخدام أوضاع معكوسة لتنظيم نسبة أوقات الشهيق والزفير (1: E = 1: 1، 2: 1 وحتى 3: 1). من الممكن الجمع مع التهوية الاصطناعية عالية التردد. في هذه الحالة، من الضروري تجنب تركيزات عالية من الأكسجين في خليط الغاز (P2 أعلى من 0.7). تعتبر القيمة المثلى هي P02 = 0.4-0.6 مع ра02 لا يقل عن 80 مم زئبق؛
  • تحسين الخواص الرومولوجية للدم (الهيبارين، الأدوية المضادة للتكتل)، ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية (مقويات القلب - الدوبامين، الدوبامين، إلخ)، تقليل ارتفاع ضغط الدم داخل الرئة في المرحلتين الثانية والثالثة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بمساعدة حاصرات العقدة (البنتامين، إلخ)، حاصرات ألفا؛
  • تعتبر المضادات الحيوية ذات أهمية ثانوية في علاج متلازمة الضائقة التنفسية، ولكن يتم وصفها دائمًا بالاشتراك مع بعضها.

trusted-source[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.