ملامح تطور تعفن الدم لدى مرضى الأورام الذين خضعوا للعمليات الجراحية

تبلغ نسبة الإصابة بتسمم الدم لدى مرضى السرطان الذين خضعوا للعمليات الجراحية 3.5-5%، ومعدل الوفيات 23-28%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب تطور الإنتان لدى مرضى السرطان الذين خضعوا للجراحة

يعتمد تطور الإنتان لدى مرضى جراحة الأورام على نقص المناعة الثانوي الشديد. وقد سُجِّل انخفاض في مستويات IgM وIgG وIgA بمقدار 1.2-2.5 مرة، وقلة في الخلايا الليمفاوية (أقل من 1.0x109 ^/ لتر)، وانخفاض في قدرة الخلايا المتعادلة على البلعمة (FI 5 دقائق <0)، وانخفاض في تركيزات السيتوكينات المسببة للالتهابات (TNF، IL-1، IL-6) في مصل الدم، بالإضافة إلى انخفاض في التعبير عن HLA-DR على الخلايا الوحيدة. ينخفض مستوى الخلايا الليمفاوية أثناء الجراحة، بسبب تشريح العقد الليمفاوية، نظرًا لطول مدة العمليات الجراحية، وارتفاع نسبة الإصابات وحجم إصابة الأنسجة الجراحية (الصورة السريرية).

تتميز الصورة السريرية للإنتان بانخفاض مستوى البروتين الكلي في الدم (35-45 جم / لتر)، بما في ذلك الألبومين (15-25 جم / لتر)، والذي يصاحبه عجز في التحميل المسبق، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية (خلل في تصريف اللمف)، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي (14-17 مم زئبق)، وفرط التخثر وتكوين الجلطات في الأوردة العميقة للأطراف السفلية والحوض، وغالبًا ما تتطور قرح الإجهاد في الجهاز الهضمي.

• ظهور الإنتان المبكر (2-4 أيام بعد الجراحة) بسبب نقص المناعة الشديد.
• تنشأ صعوبات التشخيص بسبب تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية وزيادة مستوى البروكالسيتونين (>5 نانوجرام/مل) في اليوم 1-3 بعد الجراحة، استجابة لصدمة الأنسجة الجراحية.
• هيمنة البكتيريا سلبية الجرام المقاومة كعامل مسبب.
• غالبًا ما يحدث تطور متلازمة PON أثناء تطور العملية الإنتانية وبسبب التدخل الجراحي الذي يشمل الأعضاء والأنظمة ذات الصلة.
• في أغلب الأحيان، يتطور الإنتان نتيجة لالتهاب الصفاق (الإنتان البطني بشكل عام) والالتهاب الرئوي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص

• السيطرة على مصدر العدوى وعزل الممرض منه.
• مراقبة ديناميكا الدم، بما في ذلك ديناميكا الدم المركزية (الطرق الغازية وغير الغازية).
• التحليل الكيميائي الحيوي والسريري للدم لتحديد عدد كريات الدم البيضاء، وتخطيط تخثر الدم، والتوازن الحمضي القاعدي، ومرض الشريان التاجي (CABG)، ومستويات البروكالسيتونين.
• تحليل البول.
• التشخيص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.
• ديناميكيات الحالة (مقاييس APACHE، MODS، SOFA).

[ 10 ]

علاج الإنتان لدى مرضى السرطان الذين خضعوا للجراحة

يهدف العلاج المكثف للإنتان إلى تطهير مصدر العدوى وتصحيح مظاهر SIRS و MOF.

• تُوصف محاليل هيدروكسي إيثيل النشا (30-40 مل/كجم) ومحلول ألبومين 20% بتركيز 5 مل/كجم عن طريق الوريد؛ إذ تسمح هذه المحاليل برفع ضغط الدم الرئوي إلى 23-26 ملم زئبق، وبالتالي الحفاظ على مستوى مناسب من الحمل المسبق وتجنب فرط ترطيب الرئتين. ويُستخدم مزيج من المحاليل الغروانية، ومضيقات الأوعية الدموية، والهيدروكورتيزون (في حالات الصدمة الإنتانية).
• يُعطى مزيج من الأدوية المضادة للبكتيريا (السيفالوسبورينات المحمية III، والسيفالوسبورينات IV، والكاربابينيمات) ومحلول الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد. بفضل هذا المزيج، يتم القضاء على العامل الممرض، ويتجنب تطور مقاومة المضادات الحيوية.
• استخدام LMWH ومثبطات مضخة البروتون.
• تعويض وظائف الأعضاء في حالة فشل عدة أعضاء. تُستخدم ما يُسمى بالاستراتيجية الوقائية المتمثلة في التهوية الميكانيكية (في حالة الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة)، أو غسيل الكلى، أو ترشيح الدم (في حالة الإصابة بالفشل الكلوي الحاد).