مضاعفات تخثر الدم بعد الولادة

التهاب الوريد الخثاري السطحي

التهاب الوريد الخثاري الحاد من المضاعفات الشائعة بعد الولادة، ويتجلى بألم على طول الوريد المصاب. تشمل الأعراض إحساسًا موضعيًا بحرارة واحمرارًا وألمًا على طول الوريد تحت الجلد. يُجسّ الوريد كخيط كثيف مؤلم، وقد ينتشر احتقان الدم خارج حدود ضغط الوريد، وقد يتسلل إلى الأنسجة المجاورة، وقد يُصاب بالتهاب الغدد اللمفاوية. تكون الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض مضطربة بعض الشيء، وتُشخص بانخفاض درجة حرارة الجسم، وتسارع نبضات القلب.

التهاب الوريد الخثاري الوريدي العميق

تشمل شكاوى هذه المضاعفات بعد الولادة ما يلي: يشعر المريض بألم شديد في الجانب المصاب، وتورم في الطرف المصاب، وتغير في لون الجلد. أما الأعراض الموضوعية التي تصاحب مرحلة التعويض فتشمل: ارتفاع درجة حرارة الجسم (غالبًا ما يكون العلامة الأولى والوحيدة لتجلط الأوردة)، وعدم وجود اضطرابات واضحة في الدورة الدموية الوريدية. أما الأعراض الموضوعية التي تصاحب مرحلة عدم التعويض فتشمل: ألمًا شديدًا يتغير موقعه غالبًا؛ شعورًا بالثقل والتوتر؛ تورمًا يؤثر على الطرف بأكمله، وضعفًا في تصريف اللمف، وتضخمًا في الغدد الليمفاوية الإقليمية؛ تغيرًا في لون الجلد من شاحب إلى زرقة عميقة، مع انتشار زرقة في الطرف بأكمله.

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والمخبرية:

• تقييم درجة خطر الانسداد الرئوي - تحديد مستوى D-dimer في البلازما (اختبار D-dimer)؛
• تصوير الخثرة، تصوير تخثر الدم؛
• تحديد كمية مونومر الفيبرين في مصل الدم (اختبار FM، monotest-FM)؛
• تحديد منتجات تحلل الفيبرين والفيبرينوجين في البلازما (FDP PLASMA).

يتم استخدام الأساليب الآلية: مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية المزدوجة مع رسم دوبلر الملون؛ دراسة النويدات المشعة باستخدام الفيبرينوجين المسمى؛ تصوير القولون والتجويف الرجعي باستخدام مادة التباين الإشعاعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في أوردة الحوض

في التهاب بطانة الرحم، يدخل العامل المُعدي إلى مجرى الدم الوريدي، ويؤثر على بطانة الأوعية الدموية، ويعزز تكوين الخثرات، وتسود العدوى اللاهوائية بشكل رئيسي. تشارك أوردة المبيض في هذه العملية، ويمكن أن تخترق الخثرات الوريد الأجوف السفلي والوريد الكلوي. من الشكاوى المحتملة: ألم في أسفل البطن مع التعرض للإشعاع في الظهر والفخذ، وغثيان، وقيء، وانتفاخ، وحمى. أثناء الفحص المهبلي، يُلمس سماكة على شكل حبل في منطقة زوايا الرحم. في التهاب الوريد الخثاري الإنتاني، قد يكون هناك هجرة للخثرات الصغيرة إلى الدورة الدموية الرئوية.

علاج المضاعفات الخثارية بعد الولادة

يجب أن يشمل علاج المضاعفات الخثارية في فترة ما بعد الولادة، إلى جانب المضادات الحيوية وإزالة السموم، ما يلي:

• الراحة في الفراش مع وضع الطرف السفلي على جبيرة بيلر حتى يختفي الوذمة الشديدة ووصف العلاج المضاد للتخثر؛
  • انخفاض حرارة الجسم الموضعي على طول بروز الحزمة الوعائية المتخثرة؛
  • الضغط المرن باستخدام الضمادات المرنة؛
  • تصحيح عملية التبرز باستخدام الملينات (منع الإجهاد)؛
• العلاج الدوائي؛
  • مضادات التخثر خلال فترات تفاقم المرض. مضادات التخثر المباشرة - الهيبارين، الهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، بنتوكسان، كليكسان، فراجمين، إلخ) مع الانتقال إلى مضادات التخثر غير المباشرة؛
  • يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من التوقف عن تناول مضادات التخثر المباشرة لمدة 3-6 أشهر؛
  • المواد الفعالة في تخثر الدم - بنتوكسيفيلين، ريبوليجلوسين - تليها الانتقال إلى العلاج المضاد للصفيحات - الأسبرين، بلافيكس لمدة تصل إلى عام واحد؛
  • الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الوريدي - فليبوديا، ديترالكس، إسكوسان لمدة 4-6 أسابيع؛
  • العلاج الإنزيمي الجهازي - ووبنزيم، فلوبنزيم، بيوسين؛
• العلاج الموضعي للمضاعفات بعد الولادة والذي يتم إجراؤه منذ اليوم الأول للمرض:
  • انخفاض حرارة الجسم الموضعي؛
  • استخدام المراهم المعتمدة على الهيبارين (الهيبارين، تروكسيفاسين، ليوتون 1000) أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (جل فاستوم، جل ديكلوفيناك).