المضاعفات بعد جراحة إعتام عدسة العين البيضاء

المضاعفات أثناء العملية الجراحية بعد جراحة الساد هي كما يلي:

[ 1 ]، [ 2 ]

تمزق المحفظة الخلفية

هذا مُضاعف خطير نوعًا ما، إذ قد يُصاحبه فقدان الجسم الزجاجي، وهجرة كتل العدسة للخلف، ونزيف قذفي، وهو أمر أقل شيوعًا. إذا لم يُعالج بشكل مناسب، فإن العواقب طويلة المدى لفقدان الجسم الزجاجي تشمل انكماش الحدقة للأعلى، والتهاب العنبية، وعتامة الجسم الزجاجي، ومتلازمة الفتيل، والزرق الثانوي، والخلع الخلفي للعدسة الاصطناعية، وانفصال الشبكية، والوذمة البقعية الكيسية المزمنة.

علامات تمزق المحفظة الخلفية

• تعمق مفاجئ في الغرفة الأمامية وتوسع فوري في حدقة العين.
• فشل القلب وعدم القدرة على سحبه إلى طرف المجس.
• احتمالية شفط الجسم الزجاجي.
• يمكن رؤية الكبسولة الممزقة أو الجسم الزجاجي بوضوح.

تعتمد الأساليب المتبعة على مرحلة العملية التي حدث فيها التمزق، وحجمه، ووجود أو عدم وجود تدلي زجاجي. وتشمل القواعد الأساسية ما يلي:

• إدخال مادة لزجة مرنة خلف الكتل النووية بهدف إزالتها إلى الغرفة الأمامية ومنع الفتق الزجاجي؛
• إدخال غدة خاصة خلف كتل العدسة لإغلاق العيب في الكبسولة؛
• إزالة شظايا العدسة عن طريق إدخال مادة لزجة مرنة أو إزالتها باستخدام تقنية الفاكو؛
• إزالة الجسم الزجاجي بالكامل من الغرفة الأمامية ومنطقة الشق باستخدام أداة القطع الزجاجية؛
• ينبغي اتخاذ قرار زراعة العدسة الاصطناعية مع الأخذ بعين الاعتبار المعايير التالية:

في حال دخول كميات كبيرة من مادة العدسة إلى التجويف الزجاجي، لا ينبغي زراعة عدسة اصطناعية، لأنها قد تؤثر على رؤية قاع العين ونجاح استئصال الزجاجية من الجزء المسطح. يمكن الجمع بين زراعة العدسة الاصطناعية واستئصال الزجاجية.

في حالة حدوث تمزق صغير في المحفظة الخلفية، من الممكن إجراء عملية زرع دقيقة لعدسة ZK-IOL داخل الكيس المحفظة.

في حالة حدوث تمزق كبير وخاصة مع وجود تمزق كبسولة أمامي سليم، من الممكن تثبيت ZK-IOL في الثلم الهدبي مع وضع الجزء البصري في الكيس الكبسولي.

قد يستلزم عدم كفاية دعم الكبسولة خياطة عدسة داخل العين في التلم أو زراعة عدسة داخل العين من نوع PC مع انزلاق. ومع ذلك، ترتبط عدسات PC IOL بمضاعفات أكثر، بما في ذلك اعتلال القرنية الفقاعي، والتقيح، وطيات القزحية، وعدم انتظام حدقة العين.

خلع شظايا العدسة

يُعد خلع شظايا العدسة داخل الجسم الزجاجي بعد تمزق الألياف النطاقية أو المحفظة الخلفية أمرًا نادرًا ولكنه خطير، إذ قد يؤدي إلى الجلوكوما، والتهاب العنبية المزمن، وانفصال الشبكية، ووذمة البقعة الصفراء المزمنة. ترتبط هذه المضاعفات غالبًا بجراحة الفاكو أكثر من التهاب القرنية الظهاري. يجب علاج التهاب العنبية والجلوكوما أولًا، ثم إحالة المريض إلى جراح شبكية وجسم زجاجي لاستئصال الزجاجية وإزالة شظايا العدسة.

ملاحظة: قد تكون هناك حالات يستحيل فيها الوصول إلى الوضع الصحيح حتى مع زراعة عدسة داخل العين (PC-IOL). في هذه الحالات، يُفضّل رفض عملية الزراعة واتخاذ قرار بشأن تصحيح انعدام العدسة باستخدام عدسة لاصقة أو زراعة عدسة داخل العين لاحقًا.

توقيت العملية مثير للجدل. يقترح البعض إزالة البقايا خلال أسبوع واحد، لأن إزالتها لاحقًا تؤثر على استعادة وظائف الرؤية. ويوصي آخرون بتأجيل العملية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مع الاستمرار في برنامج علاجي لالتهاب العنبية وارتفاع ضغط العين. يُسهّل ترطيب وتليين كتل العدسة أثناء العلاج إزالتها باستخدام أداة بَعْض الجسم الزجاجي.

تتضمن التقنية الجراحية استئصال الزجاجية من الجزء المسطح وإزالة الشظايا اللينة باستخدام أداة قطع الجسم الزجاجي. تُربط الشظايا النووية الأكثر كثافةً بحقن سوائل لزجة (مثل: البيرفلوروكربون) ثم استحلابها باستخدام أداة قطع صغيرة في وسط التجويف الزجاجي، أو إزالتها عبر شق القرنية أو الجيب الصلبوي. هناك طريقة بديلة لإزالة الكتل النووية الكثيفة وهي سحقها ثم شفطها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

خلع عدسة ZK-IOL في تجويف الجسم الزجاجي

يُعد خلع عدسة ZK-IOL داخل الجسم الزجاجي ظاهرة نادرة ومعقدة، تشير إلى خطأ في الزراعة. قد يؤدي ترك العدسة داخل العين إلى نزيف في الجسم الزجاجي، وانفصال الشبكية، والتهاب القزحية، ووذمة بقعية كيسية مزمنة. العلاج هو استئصال الزجاجية مع إزالة العدسة داخل العين أو إعادة وضعها أو استبدالها.

مع وجود دعم كبسوليّ كافٍ، يُمكن إعادة وضع العدسة داخل العين نفسها في التلم الهدبي. في حال عدم وجود دعم كبسوليّ كافٍ، تُتاح الخيارات التالية: إزالة العدسة داخل العين وانعدام العدسة، إزالة العدسة داخل العين واستبدالها بعدسة داخل العين مُثبّتة بطبقة من البلاستيك، تثبيت العدسة داخل العين نفسها في الصلبة بخيط جراحي غير قابل للامتصاص، زراعة عدسة بمشبك قزحية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

نزيف في الحيز فوق المشيمية

قد ينتج النزف في الحيز فوق المشيمية عن نزيف قذفي، مصحوب أحيانًا بسقوط محتويات كرة العين. يُعد هذا من المضاعفات الخطيرة والنادرة، ومن غير المرجح حدوثه مع استحلاب العدسة. مصدر النزف هو تمزق الشرايين الهدبية الطويلة أو القصيرة الخلفية. تشمل العوامل المساهمة التقدم في السن، والزرق (الجلوكوما)، وتضخم القطعة الأمامية الخلفية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وفقدان الجسم الزجاجي، على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف.

علامات النزيف فوق المشيمية

• زيادة انكماش الغرفة الأمامية، ارتفاع ضغط العين، تدلي القزحية.
• تسرب الجسم الزجاجي واختفاء المنعكس وظهور نتوء داكن في منطقة الحدقة.
• في الحالات الشديدة، قد يتسرب محتوى مقلة العين بالكامل من خلال منطقة الشق.

يشمل الإجراء الفوري إغلاق الشق. قد يؤدي استئصال الصلبة الخلفي، على الرغم من التوصية به، إلى زيادة النزيف وفقدان العين. بعد الجراحة، يُعطى المريض ستيرويدات موضعية وجهازية للسيطرة على التهاب العين.

تكتيكات المتابعة

• يتم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية لتقييم شدة التغيرات التي حدثت؛
• يُنصح بإجراء العملية بعد مرور 7-14 يومًا من تسييل جلطات الدم. يُصرف الدم، ويُجرى استئصال الزجاجية مع تعويض الهواء/السوائل. على الرغم من سوء تشخيص الرؤية، يُمكن في بعض الحالات الحفاظ على ما تبقى من البصر.

الوذمة

عادةً ما يكون الوذمة قابلة للعكس، وغالبًا ما تكون ناجمة عن الجراحة نفسها وإصابة بطانة العين نتيجة ملامسة الأدوات وعدسة العين الداخلية. المرضى المصابون بضمور فوكس البطاني أكثر عرضة للخطر. تشمل الأسباب الأخرى للوذمة استخدام القوة المفرطة أثناء استحلاب العدسة، والجراحة المعقدة أو المطولة، وارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تدلي القزحية

يعتبر تدلي القزحية من المضاعفات النادرة في العمليات الجراحية ذات الشقوق الصغيرة ولكن قد يحدث في EEC.

أسباب فقدان القزحية

• يكون الشق أثناء عملية استحلاب العدسة أقرب إلى المحيط.
• تسرب الرطوبة من خلال القطع.
• وضع الخياطة بشكل سيئ بعد عملية استئصال الرحم.
• عوامل متعلقة بالمريض (السعال أو الضغوط الأخرى).

أعراض تدلي القزحية

• على سطح مقلة العين، في منطقة الشق، يتم تحديد أنسجة القزحية المتساقطة.
• قد تكون الغرفة الأمامية في منطقة الشق ضحلة.

المضاعفات: التئام الجروح بشكل غير متساوٍ، اللابؤرية الشديدة، نمو الخلايا الظهارية، التهاب العنبية الأمامي المزمن، الوذمة البقعية والتهاب باطن العين.

يعتمد العلاج على الفترة الفاصلة بين الجراحة واكتشاف تدلي القزحية. إذا تدلى القزحية خلال اليومين الأولين ولم يكن هناك أي التهاب، يُنصح بإعادة وضعها بخياطة متكررة. أما إذا حدث تدلي القزحية منذ فترة طويلة، فيُجرى استئصال القزحية المتدلية نظرًا لارتفاع خطر العدوى.

إزاحة العدسة داخل العين

يُعدّ انزياح عدسة العين الداخلية نادرًا، ولكنه قد يصاحبه عيوب بصرية واضطرابات هيكلية في العين. عند انزياح حافة عدسة العين الداخلية إلى منطقة الحدقة، يُعاني المرضى من انحرافات بصرية، ووهج، وازدواج رؤية أحادي.

الأسباب

• يحدث انزياح عدسة العين بشكل رئيسي أثناء الجراحة. قد يحدث نتيجة غسيل الكلى الزنوني، أو تمزق الكبسولة، أو بعد استحلاب العدسة التقليدي، حيث يُوضع جزء لمسي في الكيس الكبسولي والآخر في التلم الهدبي.
• تشمل الأسباب بعد العملية الجراحية الصدمات وتهيج مقلة العين وتقلص المحفظة.

يُعدّ العلاج الانقباضي مفيدًا في حالات النزوح الطفيف. قد يتطلب النزوح الكبير للعدسة داخل العين استبدالها.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

انفصال الشبكية الروماتيزمي

قد يكون انفصال الشبكية الروماتيزمي، على الرغم من ندرته بعد عملية استئصال المرارة أو استحلاب العدسة، مرتبطًا بعوامل الخطر التالية.

قبل الجراحة

• تتطلب انحلالات الشبكة أو انكسارات الشبكية معالجة مسبقة قبل استخراج الساد أو استئصال كبسولة العين بالليزر إذا كان إجراء تنظير العين ممكنًا (أو بمجرد أن يصبح ذلك ممكنًا).
• قصر النظر المرتفع.

أثناء العملية

• فقدان الجسم الزجاجي، خاصةً إذا كانت الإجراءات اللاحقة غير صحيحة، وخطر الانفصال حوالي ٧٪. في حال قصر النظر >٦ أيام، يرتفع الخطر إلى ١.٥٪.

بعد الجراحة

• إجراء عملية استئصال كبسولة الغدة الدرقية بالليزر YAG في المراحل المبكرة (خلال عام واحد بعد الجراحة).

وذمة الشبكية الكيسية

غالبًا ما يتطور بعد عملية جراحية معقدة، مصحوبة بتمزق المحفظة الخلفية وهبوطها، وأحيانًا اختناق الجسم الزجاجي، مع إمكانية ملاحظته أيضًا بعد عملية جراحية ناجحة. يظهر عادةً بعد شهرين إلى ستة أشهر من العملية.

[ 30 ]