جزء MB من الكرياتين كيناز الكرياتين في المصل

القيم المرجعية (الطبيعية) لنشاط جزء كرياتين كيناز MB في مصل الدم: 6% من إجمالي نشاط CC أو 0-24 وحدة دولية/لتر.

يتكون كيناز الكرياتين في عضلة القلب من اثنين من الإيزوزينات: CK-MM (60٪ من إجمالي النشاط) و CK-MB (40٪ من إجمالي النشاط). CK-MB هو ثنائي، يتكون من وحدتين فرعيتين: M (العضلة) و B (الدماغ). لا يمكن اعتبار جزء MB محددًا بدقة لعضلة القلب. يمثل هذا الجزء 3٪ من كيناز الكرياتين في العضلات الهيكلية. ومع ذلك، تعتبر الزيادة في نشاط CK-MB الأكثر تحديدًا لاحتشاء عضلة القلب - حيث تمثل أكثر من 6٪ من إجمالي CK (حتى 25٪). لوحظت زيادة في نشاط CK-MB بالفعل بعد 4-8 ساعات من ظهور المرض، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى بعد 12-24 ساعة، وفي اليوم الثالث يعود نشاط الإيزوزينات إلى القيم الطبيعية في احتشاء عضلة القلب غير المعقد. مع توسع منطقة احتشاء عضلة القلب، يرتفع نشاط إنزيم CK-MB لفترة أطول، مما يسمح بتشخيص احتشاء عضلة القلب المطول والمتكرر. غالبًا ما يصل نشاط إنزيم CK-MB إلى ذروته قبل بلوغ إنزيم الكرياتين كيناز ذروته. تتوافق درجة الزيادة في نشاط إنزيمي الكرياتين كيناز وCK-MB مع حجم منطقة عضلة القلب المصابة. إذا بدأ العلاج المُذيب للخثرة لدى المريض في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب، فقد يصل نشاط إنزيمي الكرياتين كيناز وCK-MB إلى ذروتهما في وقت أبكر من المعتاد، وهو ما يُفسر سرعة خروج الإنزيم من المنطقة المصابة (نتيجة إعادة التروية - استعادة سالكية الشريان التاجي المُخثر).

في الدم، يشقّ إنزيم الكربوكسي ببتيداز اللايسينات الطرفية لثنائي الببتيد KK-MB لتكوين شكلين رئيسيين: KK-MB ₁ وKK-MB _2. في مصل دم الشخص السليم، تكون نسبة KK-MB ₂ /KK-MB ₁ أقل من أو تساوي 1.5. بعد احتشاء عضلة القلب، يزداد نشاط KK-MB ₂ بسرعة وتصبح نسبة KK-MB ₂ /KK-MB ₁ أكبر من 1.5. في الممارسة السريرية، تُستخدم هذه النسبة للتشخيص المبكر لاحتشاء عضلة القلب وبدء إعادة التروية أثناء العلاج المُذيب للخثرات.

أظهرت الدراسات التي أُجريت أنه يُمكن الكشف عن نوعين من إنزيم الماكرو-CK لدى البشر أثناء الفصل الكهربائي لكيناز الكرياتين. النوع الأول من إنزيم الماكرو-CK هو إنزيم CK-MB المرتبط بـ IgG، ونادرًا ما يرتبط بـ IgA. أثناء الفصل الكهربائي، يقع النوع الأول من إنزيم الماكرو-CK بين النوعين CK-MM وCK-MB. يُكتشف هذا النوع لدى 3-4% من المرضى المسنين في المستشفيات، ويزداد انتشاره لدى النساء عنه لدى الرجال. قد يبقى هذا النوع من إنزيم الكرياتين موجودًا في دم المرضى لسنوات، ولا يرتبط بأي مرض. النوع الثاني من إنزيم الماكرو-CK هو إنزيم الكرياتين كيناز الميتوكوندريا (أوليغومر من إنزيم الكرياتين كيناز الميتوكوندريا). ينتقل هذا الإنزيم إلى المهبط على شكل CK-MB أثناء الفصل الكهربائي. يشير النوع 2 من Macro-CK إلى تلف خطير في الخلايا، ويُلاحظ في الأمراض الشديدة (احتشاء عضلة القلب، الصدمة، الأورام الخبيثة، التهاب الكبد، تليف الكبد، قصور القلب الشديد) وهو علامة غير مواتية من الناحية التشخيصية.

يمكن أن تُنتج أورام مختلفة CK-MB أو CK-MM، والتي تُمثل 60% أو أكثر من إجمالي نشاط كيناز الكرياتين. لذلك، إذا تجاوزت CK-MB 25% من إجمالي نشاط كيناز الكرياتين، فيجب الاشتباه في وجود ورم خبيث كسبب لزيادة نشاط الإنزيم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]