علامات تلف عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو مرض حاد يحدث نتيجة وجود تناقض حاد بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وتوصيله عبر الشرايين التاجية، مما ينتهي بتطور نخر جزء من عضلة القلب.

يُعتقد حاليًا أنه من الثابت أن سبب احتشاء عضلة القلب في أكثر من 80٪ من الحالات هو الخثار داخل الشريان التاجي، والذي يحدث عادةً في موقع اللويحة التصلبية ذات السطح التالف.

احتشاء عضلة القلب عملية ديناميكية تتطور زمانيًا ومكانيًا. نتيجةً لعيوب تحدث في الأغشية السيتوبلازمية لخلايا عضلة القلب، تدخل البروتينات والإنزيمات الموجودة في السيتوبلازم إلى دم المريض بمعدل يعتمد بالأساس على حجم جزيئاتها.

على مدى العقدين الماضيين، أُجريت العديد من التجارب العشوائية لتقييم فعالية وسلامة تشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب. وشكلت نتائج هذه الدراسات أساسًا لإرشادات إدارة مرضى احتشاء عضلة القلب. في عام 2000، نُشرت وثيقة مشتركة بين الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESO) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC).

تشير الإرشادات السريرية المذكورة أعلاه إلى أن التروبونينات القلبية T وI تتمتعان بخصوصية شبه مطلقة لأنسجة عضلة القلب، بالإضافة إلى حساسية عالية، مما يسمح باكتشاف حتى المناطق المجهرية من تلف عضلة القلب. يُعد استخدام اختبار التروبونين لتشخيص احتشاء عضلة القلب توصية من الفئة الأولى. يجب تحديد مستويات التروبونينات القلبية عند الدخول إلى المستشفى، ثم مرة أخرى بعد 6-12 ساعة. إذا كانت نتائج الاختبار سلبية وكان خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مرتفعًا وفقًا للبيانات السريرية، يُعاد الاختبار بعد 12-24 ساعة. في حالة تكرار احتشاء عضلة القلب، تُحدد تركيزات التروبونين بعد 4-6 ساعات من بداية الانتكاس، ثم مرة أخرى بعد 6-12 ساعة.

ينبغي قياس نشاط الميوغلوبين في المصل و/أو نشاط CK-MB لدى المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض سريرية مؤخرًا (أقل من 6 ساعات)، ولدى المرضى الذين يعانون من نقص تروية متكرر بعد نوبة قلبية حديثة (أقل من أسبوعين) للكشف عن تكرار النوبة. في حالة نوبة قلبية متكررة، تزداد أهمية فحص الميوغلوبين وCK-MB، لأن مستويات التروبونين قد تظل مرتفعة بسبب النوبة الأولى من نخر عضلة القلب.

يُعتبر المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وتركيزات تروبونين T/I أعلى من الحد الأعلى للقيمة المرجعية مصابين بـ "إصابة في عضلة القلب" (تتطلب دخول المستشفى ومراقبة دقيقة).

تشير المبادئ التوجيهية السريرية بوضوح إلى أنه لا ينبغي استخدام دراسة نشاط AST وLDH وأنزيماتها المتماثلة لتشخيص احتشاء عضلة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]