خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
ما هو التوخيف؟
آخر مراجعة: 02.11.2022
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أثناء التدخلات الجراحية ، بما في ذلك الجراحة التنظيرية ، التي يتم إجراؤها لعلاج التكوينات الكيسية للأعضاء المختلفة ، يتم استخدام طريقة جراحية مثل التوخيف (من الجرابية اليونانية - الحقيبة).
مؤشرات لهذا الإجراء
المؤشرات الرئيسية لعملية التوخيف هي وجود:
- كيسات غدة بارثولين
- الخراجات الكبيرة أو الملتهبة في القناة أو القناة أو قناة جارتنر ؛
- أكياس البنكرياس ، وكذلك الأكياس الكاذبة على خلفية نخر البنكرياس ؛
- تشكيل كيسي بسيط للكلى أو الكبد.
يمكن أيضًا استخدام تقنية التوخيف في:
- الكيس الشعري - كيس العصعص .
- كيس الفك [1]
- كيس تحت اللسان من الغدة اللعابية (رانولا) ؛ [2]و [3]
- كيس كبير داخل الأنف مع قيلة داكنة خلقي - تراكم السوائل أو المخاط في الكيس الدمعي أو التهابه (التهاب كيس الدمع) ؛
- كيس القنوات الدمعية (القنوات الدمعية) ؛
- كيس أنفي بلعومي (أنفي بلعومي) كيسة ثورنوالدت ؛
- كيس الطية الصوتية.
تجهيز
كما هو الحال مع أي تدخل جراحي ، يتطلب التحضير لهذه العملية رسم القلب الكهربائي وتعداد الدم الكامل ، مخطط التخثر ، RW ؛ يتم إجراء اختبار بول عام. قبل إجراء عملية جراحية لكيس غدة بارثولين أو قنوات جارتنر ، يتم إجراء فحص دم للعدوى التي تسبب الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، ويتم فحص البكتيريا الدقيقة للمهبل (عن طريق أخذ مسحة).
أيضًا ، تشمل الدراسات السابقة للجراحة التي أجراها متخصصون متخصصون: الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعضو المقابل.
يتم اختيار الطريقة المثلى للتخدير مسبقًا: التخدير الموضعي أو فوق الجافية أو التخدير العام. [4]
تقنية التوخيف
بشكل عام ، تتمثل تقنية التوخيف في فتح الكيس (جزء من جداره) وإزالة محتوياته (يتم إرسال عينة منه إلى المختبر للفحص الميكروبيولوجي). ثم يتم خياطة حواف الشق في جدار الكيس المفتوح إلى حواف الجرح الجراحي أو الأنسجة المجاورة لتشكيل "كيس" أو "كيس" اصطناعي مفتوح (تبقى قشرة الكيس في أعماق تجويفها المفتوح). تمر عملية التئام "الجراب" من خلال التحبيب مع تكوين نسيج ندبي في مكانه.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أن توطين الكيس الثري هو إحدى مراحل عمليات فتح البطن - من خلال شق في جدار البطن - مع حدوث مضاعفات قيحية لالتهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس الناخر المصاب بالتهاب البنكرياس الكاذب. الخراجات (التي تتشكل في التهاب البنكرياس المزمن). أثناء التدخل البطني ، يتم فتح الكيس الثري ، وتثبيته برباط معدي القولون ، ثم تجفيفه ، وتطهير المنطقة المجاورة للبنكرياس. [5]
بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد المعالجات والتقنيات الجراحية المحددة على توطين التكوين الكيسي.
يتم إجراء عملية جراحية لكيس غدة بارثولين (الموجود في قاعدة الشفرين الصغيرين - عشية المهبل) بمحاولات فاشلة للتخلص منه بطرق أخرى (على سبيل المثال ، عن طريق ثقب) ووجود تقيح كبير - خراج ثانوي.
لذلك ، في نفس الوقت ، تحت التخدير الموضعي ، يمكن إجراء عملية جراحية لخراج غدة بارثولين: يفتح الجراح على نطاق واسع جدار تجويف الخراج (أي الغدة نفسها) ويفصل محتوياتها. ثم يتم إرفاق غشاء الخراج بخيوط قابلة للامتصاص بشكل جانبي بجلد الفتحة ووسطًا إلى الغشاء المخاطي المهبلي ، وفي هذه المنطقة يحدث التحبيب وإعادة انتفاخ الجرح بمرور الوقت.
كما تظهر الممارسة السريرية ، فإن كل من معدل الشفاء ومعدل التكرار متماثلان مع التوخيف ، والناسور والعلاج بالتصليب (باستخدام الإيثانول أو نترات الفضة).
يتم إجراء عملية التوطين الجرابي لكيس قناة غارتنر - وهو تكوين تجويف نادر في جدران المهبل في منطقة البقايا الجنينية للقناة الكلوية الوسيطة - فقط في حالة وجود الأعراض: ألم أو ضغط في الحوض ، عسر البول ، عسر الجماع ، بروز الأنسجة. وإذا كان الكيس كبيرًا بدرجة كافية ، فيتم إزالته لتجنب مضاعفات الولادة. [6]
توخيخ خراجات البنكرياس والكلى والكبد
غالبًا ما يتم استخدام التوطين الجراحي لكيس البنكرياس إذا كان الكيس خاطئًا ، وتشكل في التهاب البنكرياس المزمن ، وكان إزالة الكيس مستحيلًا من الناحية الفنية. أثناء العملية ، يتم تشريح الرباط المعدي القولوني ، وللوصول إلى الغدة ، يتم فتح الكيس الثري ؛ ثم يتم تفريغ الكيس من خلال ثقب في الكبسولة ، وبعد إفراغ التجويف ، يتم فتح جزء من الجدار الأمامي للكبسولة ، ويتم خياطة حوافه حتى أطراف الجرح.
هذه العملية غير مناسبة إذا كان الكيس به جدران ضعيفة أو لم يكن له جدران مشكلة ، وكذلك إذا كان هناك اتصال بين التكوين الكيسي وقنوات البنكرياس.
يعتبر التوخيف الكُلوي بالمنظار للكيس الكلوي ، إلى جانب البزل عبر الجلد والشفط أو التصلب اللاحق ، بديلاً عن الطرق الجراحية المفتوحة لعلاج كيس بسيط مرتبط بالفشل الكلوي والألم والبيلة الدموية والعدوى. [7]
كقاعدة عامة ، يكون كيس الكبد بدون أعراض ، وفي حالة وجود الأعراض ، فإنه غالبًا ما يتعرض لطموح عن طريق الجلد للمحتويات تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يتم استخدام التوخيف الجراحي بالمنظار أو البطن الجراحي لكيس الكبد ، بما في ذلك الكيس العملاق ، والذي يكون معقدًا في كثير من المرضى بسبب التمزق والنزيف.
موانع لهذا الإجراء
يقتصر الاستخدام السريري لعملية التوطين على الآفات الكيسية السائلة ولا يمكن استخدامه لمعظم الأكياس الجلدانية والمسخيّة. هذه الطريقة غير مقبولة في حالات الخراجات الطفيلية ، على سبيل المثال ، المشوكات.
بالإضافة إلى ذلك ، يُمنع التوخيف عند فشل محاولات العلاج المحافظ وإذا كان الاستئصال الكامل ضروريًا.
كما تشمل موانع الاستعمال: قصور القلب الشديد ، وتفاقم الأمراض الموجودة والأمراض المعدية الحادة ، وسوء تخثر الدم ، والنزيف ، وأمراض الأورام.
العواقب بعد هذا الإجراء
يتم ملاحظة هذه العواقب العامة بعد إجراء التوخيف مثل الألم والنزيف وتورم الأنسجة وتشكيل ورم دموي.
ترتبط المضاعفات بعد العملية بإصابة الجرح الجراحي (يعاني المرضى من الحمى) وتقويته.
قد تكون هناك أيضًا مضاعفات بعد الجراحة لتكيسات البنكرياس والكلى والكبد. على سبيل المثال ، بعد توخيف كيس الكبد ، قد يحدث تسرب الصفراء. قد يتضرر الشريان الطحال أثناء إجراء كيس البنكرياس ، وفي المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس ، يمكن ملاحظة تراكم السوائل الموضعي في الحوض الصغير الأيسر (الذي يتطلب تصريفًا جراحيًا). في وقت لاحق هناك خطر تشكيل فتق في البطن وناسور الاثني عشر المزمن.
من المضاعفات البعيدة التي تنتج عن عملية غير ناجحة ، ينظر الخبراء أيضًا في تكرار الكيس.
الرعاية بعد هذا الإجراء
المبدأ الأساسي للرعاية المناسبة بعد الجراحة وإعادة التأهيل الناجح هو اتباع قواعد المطهرات واتباع جميع توصيات الأطباء. يتم قياس درجة حرارة المرضى ، وهي الزيادة التي تسمح لك بتحديد العملية الالتهابية في الوقت المناسب ، وقمع المضادات الحيوية الموصوفة دون فشل بعد الجراحة .
تعتمد التوصيات المحددة على مكان التدخل الجراحي. لذلك ، بعد توطين كيس من غدة بارثولين أو كيس ممر غارتنر ، يجب معالجة الأعضاء التناسلية بمحلول مطهر ؛ إبقائها نظيفة وجافة ؛ لمدة أسبوعين للتخلي عن أي نشاط بدني والاستحمام (الاستحمام فقط) ، وعلى الأقل لمدة شهر - من الجماع.
بالإضافة إلى ذلك ، لمنع حدوث مضاعفات خلال فترة الشفاء ، يجب تناول الأدوية الموصوفة ، وتناول الطعام بشكل صحيح (خاصة بعد توخيخ البنكرياس أو الكبد أو كيس الكلى) ، وشرب كمية كافية من الماء.