الظروف القاسية

الظروف القاسية هي ظروف تتميز بالضغط المفرط أو استنزاف آليات التكيف في الجسم مع اختلال تنظيم وظيفة الأعضاء الحيوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيف تتطور الظروف القاسية؟

تعتمد الحالات الشديدة على توقف الجهاز العصبي المركزي عن تنظيم وظائف الجسم من خلال الإشارات الواردة. وتبقى نبضات الاستقبال الداخلي للتنظيم الوارد ضئيلة، وتهدف إلى تطبيق أشكال أولية فقط من التنفس والدورة الدموية. سريريًا، تتجلى الحالات الشديدة في الغيبوبة والصدمة والتوقف المفاجئ للتنفس ونشاط القلب.

قد تتطور الحالات الشديدة، كقاعدة عامة، بشكل مفاجئ تحت تأثير عوامل مُهيجة شديدة: الصدمة، فقدان الدم، التعرض لعوامل الحساسية، المواد السامة، اضطرابات الدورة الدموية الحادة، وما إلى ذلك، والتي تتجلى في شكل صدمة. أما الحالات الشديدة الثانوية فتنتج عن اختلال وظائف الأعضاء الحيوية في الأمراض المزمنة في القلب والرئتين والغدد الصماء والكبد والكلى والدماغ، وتصاحبها غيبوبة.

إن آلية تطور الحالات المرضية الشديدة معقدة ومتعددة الأشكال، إذ تعتمد على المرض الكامن الذي تسبب في اختلال وظائف الأعضاء الحيوية. لكن العامل المشترك هو تطور نقص حجم الدم ونقص الأكسجين في الأنسجة، وخاصةً الدماغ.

يتم التعامل مع السكتة القلبية والتنفسية المفاجئة كحالة نهائية قابلة للعكس وتتطلب العلاج البديل والإنعاش.

أسباب السكتة التنفسية والقلبية متنوعة للغاية: الاختناق بالأجسام الغريبة، والعمليات التشنجية القصبية، والصدمة الكهربائية، والتسمم، والصدمات وفقدان الدم، والصدمة، والسكتات الدماغية والنوبات القلبية، والجرعات الزائدة من المخدرات، وردود الفعل التحسسية، وما إلى ذلك. يمكن أن تتطور الحالات النهائية في أي ظروف: في العمل، في الشارع، في الإجازة، في منشأة طبية، على طاولة العمليات، وما إلى ذلك. إن إلحاح إجراءات الإنعاش مهم، قبل وصول فريق إسعاف متخصص أو جهاز إنعاش من عيادة؛

لكن غالبًا ما تُطرح أسئلة أخلاقية وتنظيمية. أولًا، يُطرح السؤال: هل حدثت الوفاة؟ ففقدان الوعي المفاجئ ليس علامة على الوفاة، بل قد يحدث في الغيبوبة والإغماء. تظهر أولى العلامات الواضحة بعد 10 ثوانٍ: عدم وجود انقباضات صدرية (انقطاع النفس)، عدم وجود نبض في الشريان السباتي (انقباض)، غياب الوعي (غيبوبة). لا تظهر جميع العلامات دفعة واحدة: ففي حالة السكتة القلبية الأولية، يستمر نشاط القلب لمدة 3-4 دقائق أخرى؛ وفي حالة السكتة القلبية الأولية، يحدث اكتئاب تنفسي كامل بنهاية الدقيقة الأولى؛ كما يظهر اتساع شللي للحدقة بنهاية الدقيقة الأولى. لا تنتظر ظهورها بالكامل، بل ابدأ فورًا في عملية الإنعاش عند ظهور علامة واحدة.

إغماء

اللحظة المرضية الرئيسية لتطورها هي تشنج قصير المدى للأوعية الدماغية، مما يسبب الإغماء أو إعادة توزيع الدم مع تغيير حاد في الموضع، مما يسبب تطور الانهيار الانتصابي.

يمكن أن يتطور هذا المرض أثناء الضغوط النفسية والعاطفية، على سبيل المثال، أثناء بعض الكوارث أو مواقف الحياة، أو أثناء الإقامة الطويلة في غرفة خانقة ورطبة، وما إلى ذلك. مع ذلك، لا يتأثر النشاط الحيوي للجسم وتنظيم وظائفه الحيوية. وينشأ عن رد فعل إجهادي عصبي انعكاسي على شكل تشنج وعائي قصير المدى في الأوعية الدماغية. وفي الوقت نفسه، تصاحب الحالات السريرية الشديدة شحوب مفاجئ، وشعور بنقص الهواء، وطنين في الأذنين، وطفو الأجسام المحيطة، وانخفاض في النبض والتنفس، واتساع حدقة العين، وعدم انخفاض ضغط الدم عن 90 ملم زئبق.

لا يُفقَد الوعي تمامًا، فالمريض يسمع ويدرك كل شيء، لكنه يُصبح غير مبالٍ، وكما يُعبِّرون مجازيًا: "يختفي ويختفي، أريد السلام والهدوء". مع التوتر الشديد، قد يُصاب المريض بفقدان ذاكرة موقف مُستمر. وبفضل الأحاسيس المُحتفظ بها، لا يسقط المريض أبدًا، بل يستقر ببطء "على الجدار" أو بمساعدة.

[ 5 ]، [ 6 ]

تقديم المساعدة:

1. توفير إمكانية الوصول إلى الهواء - إبعاد الأشخاص المحيطين، وفتح النوافذ (الأبواب)، وفك الأزرار العلوية، وتخفيف ربطة العنق، وما إلى ذلك؛
2. إذا كان المريض في وضعية الجلوس، قم بإمالة الرأس إلى الأسفل واضغطه على الركبتين؛
3. إذا كان المريض مستلقيا، قم بإدارته على ظهره، يجب أن يكون الرأس في وضع أفقي، ارفع الساقين بحيث تكون أعلى من الرأس؛
4. إعطاء مواد مهيجة للشم (الأمونيا).

ينهار

هو فقدان مفاجئ وقصير المدى للوعي، يحدث مع تغيير حاد في الوضع، نتيجة إعادة توزيع الدم، ولذلك يُعرّف أيضًا بمصطلح "الانهيار الانتصابي". جميع مفاهيم "الانهيار" الأخرى عفا عليها الزمن، ولا أحد يعترف بها.

تتطور حالات شديدة على شكل انهيار لدى كبار السن والأطفال، مع تغير حاد في وضعية الجسم من الجلوس إلى الوقوف، ومن الاستلقاء إلى الجلوس. تتجلى الأعراض السريرية بفقدان مفاجئ للوعي مع انخفاض ضغط الدم إلى أقل من 90 ملم زئبق. يكون الجلد شاحبًا ومائلًا إلى الزرقة. التنفس يبقى ثابتًا وقد يكون سريعًا بعض الشيء.

النبض سريع وضعيف. ضغط الدم منخفض، وأحيانًا أقل من 60 ملم زئبق. الأوردة منهارة. لكن وظائف الجسم الحيوية محفوظة. تقديم المساعدة:

استلقِ، لفّ جسمك، ارفع ساقيك. يُنصح بإعطاء كورديامين، أو ستروفانثين، أو يوفيلين، أو بيميغريد. عادةً ما يتعافى المريض خلال دقيقتين إلى ثلاث دقائق.

[ 7 ]، [ 8 ]