الأورام

الأورام هي نمو أنسجة مرضي مفرط وغير منسق يستمر بعد توقف الأسباب التي أدت إلى ظهورها عن العمل.

تُصنف الأورام إلى حميدة وخبيثة، مع أن الأورام الحميدة قد تتحول إلى خبيثة. يكمن الاختلاف الرئيسي في نضج خلايا الورم. فإذا كانت الخلايا الحميدة ناضجة تمامًا، ذات بنية وأيض طبيعيين، فإنها تختلف فقط في ترتيبها العشوائي، ثم تبدأ الخلايا الخبيثة عملية الانقسام عند نضج غير كامل (عدم النمطية)، وتنتقل هذه الخاصية وراثيًا إلى الخلايا المنحدرة. كلما بدأت الخلية الورمية انقسامها مبكرًا، أي كلما قل تمايزها، زادت خباثة الورم، وهو أمر مهم للتحقق منه.

كيف تتطور الأورام؟

من السمات المميزة للخلايا الخبيثة استقلاليتها، إذ يمكنها العيش منفصلة عن النسيج الذي نشأت منه. علاوة على ذلك، ترتبط هذه الخلايا بشكل غير محكم بالورم وتنفصل عنه بسهولة، مما يسمح لها بالنفاذ إلى الدم والانتشار في جميع أنحاء الجسم. في أنسجة أخرى، تتجذر بسهولة، مشكلةً ورمًا خبيثًا، وتحتفظ بخصائص النسيج الأمومي الذي نشأت منه (على سبيل المثال، تفرز الخلايا النقيلية لسرطان الغشاء المخاطي المعدي في الرئتين حمض الهيدروكلوريك، إلخ). هذا مهم أيضًا للتحقق منها؛ لأن الورم الأولي غالبًا ما يتطور كامنًا، والنقائل تُعطي صورة سريرية واضحة. يضمن الانقسام السريع والمبكر للخلايا الخبيثة نموًا سريعًا للورم. ونظرًا لضعف تمايزها، تخترق الخلايا بسهولة الفراغات بين الخلايا إلى أنسجة أخرى، لتحل محل خلاياها السليمة. هذا يضمن نمو الورم الغازي مع إنباته في أنسجة أخرى، بما في ذلك النسيج العصبي، مما يُحدد عدم ألم الورم، نظرًا لموت النهايات العصبية.

تبادل الطاقة في الخلايا الخبيثة مرتفع للغاية، واستهلاكها للطاقة والمغذيات أعلى بـ 10-15 مرة من استهلاك الخلايا الطبيعية. إنها تستحوذ حرفيًا على جميع العناصر الغذائية التي تدخل الجسم، مما يعطل التنظيم الهرموني العصبي والتوازن الداخلي. ونتيجة لذلك، يحدث فقدان سريع للوزن، ثم يُصاب المريض بالإرهاق، حتى الهزال. تُستنفد احتياطيات الطاقة في الجسم بسرعة، لأنه بسبب تسمم السرطان بمنتجات التمثيل الغذائي، يفقد المرضى شهيتهم، ويتعطل امتصاص الأنسجة للمغذيات، ويبدأ الهدم. بالضغط والنمو عبر الأوعية الدموية، تُغلق الأورام مناطق من الجسم عن الدورة الدموية مع تطور تحللها الخاص، بدءًا من المركز. غالبًا ما تنضم البكتيريا القيحية، مما يؤدي إلى تسمم إضافي ويشكل متلازمة الألم.

عند الفحص الخارجي والجس، تكون الأورام الحميدة مستديرة، مرنة، لينة القوام، متحركة، وقد تسبب ألمًا متوسطًا. أما الجلد فوقها والأنسجة المحيطة بها، ما لم يضغط عليها الورم، فيظلان دون تغيير، وتكون الأورام مغطاة بغشاء (مغلف). أما الأورام الخبيثة، فتتميز بكثافة عالية، وقوامها "حجري"، وثباتها التام، وعدم ألمها عند الجس، ومتصلة بالجلد عند رؤيتها من الخارج، ويختلف لونها عن الأنسجة المحيطة - فهي بيضاء أو، على العكس، داكنة، وقد تتقرح. أما الأورام الحميدة الخبيثة، مثل الورم الميلانيني، فتُلاحظ ما يلي: تغميق لونها، وضغطها، ونموها السريع في خيوط الورم الرئيسي، واندماجها مع الجلد، أي ظهور علامات واضحة على الورم الميلانيني.

تسمية وتصنيف الأورام

لا يوجد تصنيف شامل واحد للأورام. ولكن وُضع أكثر من 25 تصنيفًا مورفولوجيًا بناءً على اختلافاتها النسيجية. في الممارسة السريرية، تُستخدم تسمية الأورام، والتي تُعرّف بأنها تصنيف سريري.

تشخيص الورم الحميد

يُشخَّص الورم الحميد وفقًا للمبدأ التالي. يُشار إلى مصدر نمو الورم (خلية، نسيج، عضو)؛ وانتمائه إلى جزء أو منطقة تشريحية من الجسم. في حالة وجود عقدة واحدة، تُضاف اللاحقة "oma" إلى اسم النسيج، وفي حالة وجود عدة عقد تُضاف اللاحقة "oz". على سبيل المثال، الورم الشحمي في الورك، والورم العظمي في الكتف، والورم العقدي في اليد، والتليف الثديي، إلخ. أو يُشخَّص الورم بالإشارة إلى ارتباطه بعضو معين: في حالة أورام الغدة الزعترية، يُضاف الورم الزعتري، وفي حالة أورام السحايا، يُضاف الورم السحائي، إلخ.

تسمية الأورام الخبيثة أكثر تعقيدًا بكثير نظرًا لتنوع موقعها ونوعها النسيجي وانتشارها. إذا تمكن علماء التشكل من التحقق من الورم، فسيتم تضمين انتمائه النسيجي في التشخيص، على سبيل المثال، ورم الأرومة الغدية المعدية، إلخ. إذا تعذر التحقق، يتم أخذ النسيج الذي نشأ منه الورم في الاعتبار. تُسمى الأورام التي تتطور من الأنسجة الظهارية "سرطانًا" أو "سرطانًا"، على سبيل المثال، سرطان المعدة وسرطان الرئة، إلخ. إذا نما الورم من أنسجة غدية، يُطلق عليه "سرطان". تُسمى الأورام من الأنسجة الضامة والعظمية والعضلية والعصبية "ساركوما"، على سبيل المثال، ساركوما الورك وساركوما العمود الفقري، إلخ. تشير بعض التصنيفات إلى نمو الورم بالنسبة لتجويف العضو المجوف: يتجه النمو الداخلي عميقًا في جدار العضو ثم ينبت في الأعضاء المجاورة؛ ويتجه النمو الخارجي إلى تجويف العضو - المعدة والمثانة والبلعوم والقصبات الهوائية والأمعاء. النمو الذي يشمل العضو بأكمله يُعرف بأنه نمو منتشر.

يُحدَّد انتشار الورم بتصنيفين: محلي ودولي - T، N، M. يقترح العديد من أطباء الأورام إضافة التدرج النسيجي المرضي إلى التصنيف الدولي (G-gradus - يُحدَّد بدرجة تمايز الخلايا؛ pT - حسب حالة الورم الأولي؛ P - حسب درجة اختراق جدار العضو المجوف)، إلا أنه لم يُطوَّر بالكامل بعد، ولم تُعتمده لجنة التوفيق على المستوى الدولي. ويُقسَّم الورم إلى أربع مراحل تطورية، وفقًا لتطوره وانتشاره.

• المرحلة الأولى من التطور - لا يتجاوز الورم جدار العضو، وقد تتضرر الغدد الليمفاوية في العضو، ولا توجد نقائل. وفقًا للتصنيف الدولي، يُصنف الورم إلى: T1، N1، M0.
• المرحلة الثانية من التطور - يمتد الورم خارج جدار العضو، لكنه لا ينمو في الأنسجة المحيطة، ويتأثر العضو والعقد الليمفاوية الإقليمية المجاورة، ولا توجد نقائل. وفقًا للتصنيف الدولي: T2، N1-2، M0.
• المرحلة الثالثة من التطور - يمتد الورم خارج الأعضاء، وينمو في الأنسجة المحيطة، لكنه لا ينمو في الأعضاء المجاورة، أي في الحالات التي يمكن فيها فصل الورم عن الأنسجة المحيطة. تُصاب العقد الليمفاوية الإقليمية فقط، بينما تبقى العقد البعيدة (مثل العقد الليمفاوية الإبطية في أورام الثدي) خالية. لا توجد نقائل.

وفقًا للتصنيف الدولي - T3، N2-3، M0: لا تزال هذه المرحلة قابلةً للعمل الجراحي، لكن نطاق العملية واسع، وغالبًا ما يكون من الممكن إجراء عملية جذرية مشروطة فقط مع إزالة البؤرة الرئيسية، ولكن ليس جميع الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية الإقليمية. وعادةً ما لا تتجاوز مدة البقاء على قيد الحياة خمس سنوات.

• المرحلة الرابعة من التطور: ينمو الورم في الأعضاء المجاورة، وينتشر إلى أعضاء أخرى، وتتأثر الغدد الليمفاوية البعيدة بهذه العملية. تصبح هذه الأورام غير قابلة للعلاج جراحيًا. وفقًا للتصنيف الدولي، تُعرف هذه الأورام بـ T4، N2-3، M1.

من أجل المعالجة الإحصائية وتحديد تكتيكات العلاج للمرضى المصابين بالأورام الخبيثة، يتم تقسيم المرضى إلى أربع مجموعات سريرية.

• المجموعة السريرية الأولى - مرضى ما قبل السرطان. هذه مجموعة مُميزة من الأمراض المزمنة المصحوبة بزيادة في تنسج الخلايا (القرح، والسلائل، والأمراض الالتهابية المزمنة المصحوبة بالتكاثر، والتليف، والورم الغدي، وغيرها)، والتي يُلاحظ فيها غالبًا انحلال (خباثة) النتوء الحميد الرئيسي إلى ورم خبيث. يوجد عدد كبير من هذه الأمراض، تُشكل جميعها مجموعة تسجيل في العيادات، حيث يُراقب المريض ويُفحص بانتظام من قِبل أخصائيين من مختلف التخصصات. يتطلب الاشتباه في وجود ورم خبيث في هذه الأمراض فحصًا شاملًا باستخدام أكثر الطرق إفادة، بما في ذلك خزعة للفحص النسيجي.
• المجموعة السريرية الثانية: مرضى أورام خبيثة قابلة للإزالة الجراحية الجذرية. تشمل هذه المجموعة بشكل رئيسي المرحلتين الأولى والثانية من التطور. كما تشمل هذه المجموعة عادةً أورام المرحلة الثالثة، قبل أن يتوصل أطباء الأورام إلى قرار بشأن إمكانية إجرائها جراحيًا.
• المجموعة السريرية الثالثة: المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية. وهم مسجلون لدى طبيب متخصص في المجال ذي الصلة. ويُطلب منهم الخضوع للفحص واستشارة طبيب أورام مرتين سنويًا على الأقل لاستبعاد الانتكاسات.
• المجموعة السريرية الرابعة - هؤلاء هم المرضى غير القابلين للجراحة، والذين يعانون من تطور أورام خبيثة في المرحلتين الثالثة والرابعة أو انتكاسها. لا يحتاج هؤلاء المرضى إلا إلى علاج عرضي محافظ.

يُعالج تحديد مرحلة تطور الورم وعلاقته بالمجموعة السريرية بشكل مختلف. ويُحسم هذا الأمر بعد فحص شامل، يشمل خزعة، من قِبل لجنة من المتخصصين من عيادات الأورام الإقليمية أو في المدينة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مبدأ اليقظة الأورامية

فحص المريض: عند الإحالة، والفحص الطبي الوقائي، وأثناء الفحوصات الطبية، ينبغي أن يهدف إلى تحديد المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة، ومتى يمكن إزالتها جذريًا، مما يُعطي تأثيرًا سريريًا. لكن صعوبة تشخيص المراحل المبكرة تكمن في عدم وضوح الأعراض السريرية: فهي غير مؤلمة، وصغيرة الحجم، وبالتالي لا تُسبب اضطرابات وظيفية في العضو الذي تقع فيه. لذلك، يجب على أي أخصائي الحذر من أمراض الأورام.

فيما يتعلق باليقظة السرطانية، يُدرج التصوير الفلوري السنوي كعنصر إلزامي؛ وعند زيارة النساء للعيادات الخارجية، يُفحصن في غرفة وقائية - فحص الغدد الثديية والفحص المهبلي. لكن العبء الرئيسي، بالطبع، يقع على عاتق الأطباء العامين، الذين يتعاملون مع المرضى بشكل أكبر. وهنا، يجب الالتزام الصارم بمبدأ اليقظة السرطانية؛

الحقيقة هي أن الورم الأولي، الذي ينشأ من خلية مستنسخة ويصل قطرها إلى سنتيمتر واحد، ينمو لمدة خمس سنوات، ويظهر في السنوات الثلاث الأخيرة على شكل أعراض "طفيفة" ناجمة عن التسمم بالسرطان. يتجلى هذا، أولاً وقبل كل شيء، في خلل في مسار بعض الأمراض المزمنة: يصبح مستمراً، ولا يستجيب للعلاج التقليدي، ويتكرر باستمرار. على سبيل المثال، التهاب المعدة - مع وصف مضادات التشنج والأدوية التي تمنع إفراز هيدروجيناز، يزول تماماً في غضون يوم إلى ثلاثة أيام - في حالة الأورام الخبيثة، يُلاحظ بعض التحسن، لكن يبقى الانزعاج، وبعد بضعة أيام يعود المريض بشكوى من تفاقم المرض. يمكن ذكر العديد من الأمثلة، لأن الورم الأولي له "أقنعة" متعددة، لكن العامل الرئيسي للشك هو استمرار المرض وعدم نمطيته. في ظل هذه الظروف، تظهر أيضًا أعراض خفية تُعرف بـ"الأعراض الثانوية": زيادة إرهاق المريض، والنعاس، وفقدان طفيف للوزن مع اتباع نظام غذائي طبيعي، واللامبالاة الاجتماعية، وقلة الشهية، وتغير في تفضيل الطعام والروائح (على سبيل المثال، يُصاب مرضى سرطان الرئة بنفور من التبغ ويُقلعون عنه بسهولة، وتتوقف النساء عن تفضيل رائحة العطور، ويشمئز الأطفال من الحلويات التي كانوا يحبونها سابقًا، إلخ). قد تكون هذه الأعراض ناجمة أيضًا عن عوامل اجتماعية أخرى، ولكن يجب أن تُقلق الطبيب، إذ كيف يُغفل مبدأ "الاهتمام بالمريض والتعامل معه بحساسية".

جوهر اليقظة الأورامية هو كما يلي: "عندما يأتي إليك مريض يعاني من مسار غير نمطي لمرض مزمن، استبعد السرطان، ثم ابحث عن سبب آخر". كل ما يتطلبه هذا هو رغبة الطبيب.

تتيح مجموعة التشخيص الحديثة اكتشاف تكوينات يصل حجمها إلى ٠٫٥-١٫٠ سم. في حال وجود أي شك، يُرجى إحالة المريض إلى طبيب أورام في العيادة لاستشارته.

يجب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والذين تتحول لديهم عمليات البناء إلى هدم، توخي الحذر الشديد من أمراض الأورام. ولكن في السنوات الأخيرة، أصبح السرطان أصغر سنًا، وفقد مبدأ العمر أهميته الرئيسية. تبرز فئة "المخاطر" في المقدمة: مدمنو المخدرات، ومدمنو الكحول، والشخصيات المعادية للمجتمع، وغيرهم. مع أن "الميسورين" لا يعانون من انخفاض في معدلات الإصابة بالأورام.

تشخيص الأورام الخبيثة

يُقسّم تشخيص الأورام إلى تشخيص أولي يُجرى في العيادات الشاملة بواسطة أطباء عامين، وتشخيص توضيحي يُجرى بواسطة أطباء الأورام - سواءً في العيادات الخارجية أو الداخلية، وليس بالضرورة في عيادات الأورام. في ظل الظروف الحديثة، تتوافر جميع الإمكانيات لإجراء فحص شامل وغني بالمعلومات، بما في ذلك التحقق النسيجي من الورم. تمتلك المستشفيات الكبيرة نفسها معدات تشخيصية متطورة، وإذا لم تكن متوفرة، فقد تم إنشاء مراكز تشخيصية في كل منطقة، مما يُتيح حل هذه المشكلة.

يعتمد تشخيص الأورام، كأي مرض جراحي، على التاريخ الطبي والفحص السريري والفحص السريري والفحص بالأجهزة. يُعدّ فحص الحساسية للأورام مؤشرًا أساسيًا لأي فحص بالأجهزة، ولكن، بالطبع، يتم اختيار الفحوصات الأكثر إفادة. الأهداف الرئيسية للفحص: تحديد ما إذا كان الورم في طور النمو أم أنه عملية مزمنة خبيثة، وتحديد موقع العملية وانتشارها، وإجراء فحص نسيجي للورم والتشخيص التفريقي للبؤرة الأولية والنقائل، وتحديد قابلية الورم للخضوع للجراحة، ووضع أفضل خيار للعلاج العام. في جميع الحالات، تُجرى فحوصات سريرية وكيميائية حيوية للدم والبول والتفاعلات المصلية؛ وتصوير الرئتين بالفلوروجرافيا.

البيانات الأولية لتشخيص الأشكال المبكرة من السرطان قليلة: يجب توخي الحذر عند ملاحظة مسار غير نمطي للمرض المزمن وظهور أعراض طفيفة. أما أعراض الخباثة فهي أكثر وضوحًا: يُلاحظ تغير في مسار المرض الأساسي؛ على سبيل المثال، تحدث قرحة في المعدة مصحوبة بحرقة شديدة في المعدة، بينما في حالة الخباثة، على العكس، تتطور حالة نقص حموضة الدم؛ وفي حالة خباثة الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية، تظهر إفرازات من الحلمة، إلخ.

تتشكل صورة سريرية أكثر وضوحًا في المرحلة الثانية أو الثالثة، أو حتى الرابعة، من تطور الورم. يعاني المرضى من فقدان تدريجي وشديد للوزن، مما يؤدي إلى مظهر متعب وهزيل. يصبح الجلد جافًا، ويكتسب لونًا مصفرًا أو رماديًا. يحدث تغير واضح في حاسة التذوق (على سبيل المثال، في أورام المعدة، لا يستطيع المرضى تحمل حتى رائحة اللحم)، واللامبالاة، والتعب، وعدم الاكتراث بحالتهم الصحية ومرضهم. في ظل هذه الظروف، وحسب موضع الورم، تظهر علامات محددة على تطور المرض.

تصاحب أورام الدماغ ما يلي: صداعٌ انتيابيّ مُستمرّ، وفقدانٌ مُتكررٌ للوعي قصير الأمد، ودوخة، وترنّح، وقيءٌ مركزيّ المنشأ (بدون أعراضٍ سابقة، لا يُخفّف من الألم)، وأعراضٌ بؤريّةٌ على شكل فقدانٍ لوظائف الدماغ أو الأعصاب القحفية. يشمل الفحصُ الآليّ الأساسيّ: تصويرُ الجمجمة بالأشعة السينية، وفحصٌ استشاريّ من قِبَل طبيب أعصاب، وطبيب عيون، وطبيب أنف وأذن وحنجرة، وتحديدُ موقع الدماغ بالموجات فوق الصوتية للكشف عن إزاحة هياكل خطّ الوسط، وتخطيطُ الرُّوما وتخطيطُ كهربية الدماغ.

يشمل الفحص التوضيحي: تصوير الأوعية الدموية العضدية الرأسية بالموجات فوق الصوتية، وتصوير دوبلر، والتصوير بالرنين المغناطيسي داخل الجمجمة - مع أو بدون تباين. تُعد هذه الطريقة الأكثر إفادة من بين جميع الطرق المتاحة. بعد ذلك، يجب استشارة المريض من قِبل جراح أعصاب أو أخصائي أورام عصبية، والذي يُجري عادةً في المستشفى فحوصات إضافية للتحقق من قابلية الورم للجراحة، بما في ذلك إجراء استئصال دماغي تشخيصي أو تخفيف الضغط.

تصاحب أورام الحنجرة والبلعوم بحة صوت مستمرة أو خشونتها، قد تصل إلى فقدان الصوت، وصعوبة في البلع والاختناق والسعال، خاصةً عند تناول الطعام. في الحالات المتقدمة، تظهر صعوبة في التنفس، وخاصةً عند الاستنشاق، وسعال مصحوب بخطوط دم داكنة، ورائحة كريهة من الفم. نتيجةً لتفكك الورم واشتداد العدوى، يجب استشارة المريض من قِبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب أورام الأنف والأذن والحنجرة، حيث سيجريان الفحص الرئيسي بأنفسهما. يكون الورم واضحًا/مرئيًا أثناء تنظير الحنجرة، وفي الوقت نفسه، تُجرى خزعة خدشية أو خزعة ثقبية.

إذا كان الورم أسود اللون، مما يُثير الشكوك حول إصابته بورم كابوزي، تُجرى فحوصات الإيدز. لتحديد مدى انتشار الورم، يُجرى تصوير الحنجرة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للبلعوم، وتنظير القصبات، وتنظير المريء.

تصاحب أورام المريء عسر البلع، وهو شعور بعدم الراحة خلف عظمة القص، وارتجاع، وقيء، وسيلان اللعاب، إلا أن العرض الرئيسي هو صعوبة تمرير الطعام. في البداية، يعاني المريض من صعوبة في بلع الأطعمة الصلبة الجافة، ثم الأطعمة اللينة، وأخيرًا السوائل. بعد البلع، يظهر شعور مستمر بوجود كتلة خلف عظمة القص، وبعد بضع ساعات، قد يحدث تقيؤ لطعام غير مهضوم. بسبب تأثر الأعصاب الحنجرية، والمبهمة، والودية، يمكن أن تُسبب أورام المريء "أعراضًا خفية". في هذه الحالة، يظهر ألم منعكس في الرقبة، والصدر، والعمود الفقري، والقلب، والبطن، وعسر البلع، والغثيان، والارتجاع، وحرقة المعدة، وغيرها.

بالنظر إلى أن نفس الصورة السريرية تُعطى من خلال التهاب المريء، والرتوج المريئية، وفتق فتحة المريء، وما إلى ذلك، يصف بعض المعالجين مضادات التشنج دون فحص، مما يخفف الأعراض لبعض الوقت، ولكن هذا خطأ فادح. للتشخيص التفريقي لهذه الأمراض والكشف عن أورام المريء، يكفي إجراء دراستين متاحتين: تنظير المريء الليفي مع خزعة وأشعة سينية للمريء مع التباين باستخدام معلق الباريوم. من السهل اكتشاف ورم المريء، ولكن من الصعب تحديد مدى انتشاره وقابليته للتشغيل، بسبب تعقيد التشريح والاتصال الوثيق لأعضاء المنصف الخلفي. الورم الصغير الذي تم اكتشافه أثناء الفحص الأولي لا يشير بعد إلى قابليته للتشغيل، وخاصة مع النمو الداخلي، يمكن أن ينمو في الشريان الأورطي والشعب الهوائية والعمود الفقري. هذا ممكن فقط في الأقسام المتخصصة. إن مجمع الفحص كبير جدًا ومعقد من الناحية التقنية: تصوير المنصف مزدوج التباين، والتصوير المقطعي المحوسب للمنصف، والتنظير القصبي مع ثقب الغدد الليمفاوية المتفرعة، وتصوير القصبات الهوائية، وتصوير الأبهر، والذي لا يمكن إجراؤه إلا في المستشفى.

يُعقّد تشخيص أورام المعدة لأنها غالبًا ما تتطور على خلفية أمراض مزمنة موجودة: التهاب المعدة، والسلائل، والقرحة، وغيرها. لذلك، يجب توخي الحذر الشديد عند التشخيص من أي تغيرات في مسار المرض. يُسجَّل هؤلاء المرضى في أحد الصيدليات، ويُدرجون ضمن فئة "الخطر"، ويُفحصون أربع مرات على الأقل سنويًا: فحص FGDS، وتحليل عصارة المعدة، وتحليل البراز للكشف عن الدم الخفي (تفاعل غريغرسن).

تصاحب أعراض "الأعراض البسيطة" تطور السرطان أو الأورام الخبيثة في 80% من الحالات. مع نمو الورم، تظهر علامات واضحة: شعور بثقل في المنطقة فوق المعدة، وانتفاخ، وانزعاج، وارتجاع، وأحيانًا غثيان وقيء. مع نمو الورم، تزداد هذه الأعراض: يصبح الغثيان والقيء يوميًا، ثم مستمرين، ويتكرران غالبًا في المساء، نتيجة تناول الطعام في اليوم السابق، وغالبًا ما تكون رائحتهما كريهة، وتشبهان بقايا اللحم، وغالبًا ما يكون هناك فواق لا يمكن السيطرة عليه، وسيلان اللعاب. يفقد المريض وزنه بشكل حاد، ويكتسب الجلد لونًا ترابيًا، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة. إذا كان الورم موجودًا في الجزء البوابي من المعدة، تظهر علامات الانسداد. بشكل عام، تعتمد الصورة السريرية لأورام المعدة بشكل كبير على موقعها: كلما كان الورم في الجزء السفلي من منطقة المخرج، وظهرت صورة الانسداد الشديد، كان تشخيص السرطان مبكرًا؛ بينما يتم اكتشاف أورام القلب متأخرًا جدًا في معظم الحالات. المشكلة خطيرة للغاية، ويُطرح الآن سؤال حول ضرورة إجراء فحص تنظيري إلزامي للمعدة مرة واحدة على الأقل سنويًا، خلال الفحوصات الطبية الوقائية، بالإضافة إلى تصوير الرئتين بالفلوروجرافي. يُفضل التنظير الداخلي نظرًا لغنى معلوماته وإمكانية أخذ خزعة فورية من الغشاء المخاطي أثناء الفحص. وبالطبع، لتحديد مدى انتشار الورم، يُجرى تنظير المعدة باستخدام معلق الباريوم المُتباين، وتصوير البطن ثنائي التباين، وتنظير البطن. تعتمد الصورة السريرية لأورام الرئة على موقعها: في القصبات الهوائية - سرطان الرئة المركزي؛ في النسيج الحشوي - سرطان الرئة المحيطي؛ في الجزء السنخي من الرئة - سرطان السنخي، في غشاء الجنب - ورم ظهاري متوسط.

المظاهر السريرية للمراحل الأولية من تطور الورم الخبيث ضئيلة، باستثناء استمرارية وتكرار بعض الأمراض الالتهابية المزمنة - كالالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية - والتي قد تحدث، مما يُغطي الورم بالتهاب محيطي. حتى خلال فترة الاضمحلال، يظهر الورم المحيطي على شكل خراج رئوي. لذلك، للتشخيص التفريقي، يُجرى في البداية علاج مضاد للالتهابات. تصاحب الأورام المتطورة ما يلي: ضيق في التنفس، وسعال مستمر، وبلغم مع خطوط دموية؛ أو بلغم غزير رغوي وردي اللون في سرطان الحويصلات الهوائية. تصاحب الأورام الظهارية المتوسطة تطور التهاب الجنبة المستمر أو التهاب الجنبة الدموي، وهو أمر لا يستجيب للعلاج التقليدي.

في أغلب الأحيان، يُحال هؤلاء المرضى إلى أطباء أمراض السل المشتبه بإصابتهم بالسل، والذين يتحملون كامل عبء التشخيص التفريقي. الطرق الرئيسية للتشخيص والتفريقي هي: التصوير الشعاعي (التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي)؛ والتنظير الداخلي (تنظير القصبات والصدر). يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورة تشخيصية واضحة.

في الأشعة السينية: تتجلى الأورام الطرفية من خلال سواد شديد متجانس في أنسجة الرئة، مستديرة أو غير منتظمة الشكل، مع مسار حول القصبة الهوائية محدد بوضوح - ضغط الأنسجة حول القصبة الهوائية؛ في السرطان المركزي - يتم تحديد الضغط الواضح لعقد الليمفاوية المتفرعة، والضغط وتشوه القصبة الهوائية والأنسجة المحيطة بها، ويتطور انخماص الجزء أو الفص من الرئة بسرعة؛ في سرطانات الحويصلات الهوائية، يكتسب نسيج الرئة المتغير نمطًا خلويًا مضغوطًا، وتتضخم عقد الليمفاوية المتفرعة وتضغط (الورم نشط هرمونيًا، وبالتالي فإنه لا يعطي سوادًا شديدًا، مما يعقد تشخيصه؛ يصاحب الأورام الظهارية المتوسطة سريريًا تطور متلازمة الجنبة.

التشخيص بالمنظار بالغ الأهمية، إذ يسمح تنظير القصبات الليفي برؤية القصبات الهوائية حتى الدرجة الرابعة، وأخذ عينات من مياه الغسيل للكشف عن الخلايا الخلوية، بينما يسمح تنظير القصبات باستخدام منظار داخلي صلب بإجراء خزعات أكثر تعقيدًا - مثل الوخز والخدش؛ وثقب العقد الليمفاوية المتفرعة مع جمع عينات لفحص الأنسجة، مما يسمح بالتحقق من أورام الرئة. يُعد تنظير الصدر ضروريًا في حالات الورم الظهاري المتوسط وسرطان الحويصلات الهوائية، إذ يسمح بإجراء فحص دقيق لتجويف الجنبة والرئة، وأخذ خزعة؛ وإيقاف الإفرازات، وإجراء عملية تثبيت الجنبة الكيميائية باستخدام التلك أو الأوريومايسين.

تتجلى أورام الكبد والقنوات الصفراوية في: شعور بثقل في المراق الأيمن؛ حكة جلدية؛ يرقان ذو لون أخضر، قد يكون عابرًا، حسب درجة تلف الأعضاء، وقد يكون له طابع نسيجي أو ميكانيكي؛ تطور مبكر لأعراض عسر الهضم. في جميع الحالات، يزداد حجم الكبد ويصبح كثيفًا ومتكتلًا. غالبًا ما تصاحب أورام الكبد تليف الكبد، مع تطور سريع لفشل الكبد (استسقاء، نزيف مريئي، غيبوبة كبدية). يجب إجراء الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية. أما العلاج اللاحق فهو متعدد الجوانب، ويُوصف بالتنسيق مع طبيب أورام.

غالبًا ما تُكتشف أورام القولون متأخرًا، بعد تطور انسداد معوي انسدادي، مما يستدعي إجراء جراحات للمرضى. ويعود ذلك إلى غياب المظاهر السريرية، باستثناء: السمات السريرية لالتهاب القولون المزمن، ووجود خطوط دم في البراز، واختبار غريغرسن الإيجابي. تحدث نفس المظاهر في التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC)، والسلائل المعوية. يعتمد التشخيص التفريقي وتشخيص الورم على بيانات تنظير القولون وتنظير الري. يُنصح بإجراء تنظير البطن لتوضيح مدى انتشار الورم، وخاصةً في حالة نمو الفطريات الداخلية.

يصاحب أورام المستقيم نزيف خفيف أثناء البراز، وصعوبة في التبرز، وخاصةً إذا كان البراز صلبًا. لا يلجأ المرضى إلى الجراحين لقلة الألم، كما أن استخدام الملينات يُحسّن عملية التبرز ويُوقف النزيف. غالبًا ما تُكتشف هذه الأورام مع البواسير المصاحبة والتهاب البروستاتا، مما يُسبب الألم، مما يستدعي مراجعة الطبيب. للتشخيص، يُجرى فحص رقمي، وفحص المستقيم بمرآة شرجية، وتنظير المستقيم، وتنظير القولون.

عادةً ما يتم اكتشاف أورام العظام متأخرًا، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتكوين كسور مرضية أو نمو داخلي للأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب. الأورام غير مؤلمة حتى مع وجود كسر، وتتميز بالنمو السريع والنقائل. تقع الساركوما في منطقة الكردوس العظمي، بينما تقع أورام الخلايا العظمية الناقضة في منطقة الجسم. غالبًا ما يتم جسها من خلال الأنسجة الرخوة؛ مع النمو الداخلي للأوعية الدموية، يُلاحظ زيادة في حجم الطرف، وقد يتطور أحيانًا نزيف تآكلي مع تكوين ورم دموي. مع النمو الداخلي للأعصاب، تضعف حساسية الطرف وقدرته على تحمل الوزن. يتم التشخيص شعاعيًا: مع الساركوما - تكاثر غير متجانس للكردوس العظمي مع تكوين نمط خلوي، وانفصال السمحاق على شكل مظلات؛ مع أورام الخلايا العظمية الناقضة - يُلاحظ خلل في نسيج العظم في الجسم العظمي في منطقة العظم. يتم جمع مادة الخزعة عن طريق ثقب العظام أو الخزعة الجراحية لأنسجة العظام نفسها والعقد الليمفاوية الإقليمية.

يجب التمييز بين أورام الثدي والأورام الليفية الغدية، واعتلال الثدي، وسرطان الثدي اللبني، والأكياس، والعمليات المعدية المحددة (مثل الزهري، والسل، وداء الشعيات). يمكن أن تتحول الأورام الليفية الغدية واعتلال الثدي إلى أورام خبيثة. يتم تمييز الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة من خلال: غياب الألم أثناء الجس، وكثافة الورم، وسرطان الثدي، وعدم وضوح معالمه، وعدم وجود صلة بين التضخم والألم والحيض، وقد يكون هناك تقشر ونزيف من الحلمة، وإفرازات منها، ووجود تلامس إلزامي للورم مع الجلد، أو بروزه بعقد صغيرة في حالة سرطان الثدي.

تخضع المريضة لفحص أولي، وتصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام)، وفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار)، وفحص شامل إلزامي من قبل طبيب أمراض النساء. بعد ذلك، تُحال المريضة، في جميع الأحوال، إلى عيادة الأورام لمراجعة طبيب أورام الثدي. الذي سيجري فحوصات إضافية ويتابع حالتها في العيادة، حتى في حال وجود ورم حميد.

[ 5 ]، [ 6 ]

طرق الخزعة والتحقق من الأورام

يجب التحقق من الورم المُكتشف: تحديد نسيجه وبنيته الأصلية، وإجراء تشخيص تفريقي بين البؤرة الأولية والنقائل، وتحديد شكل الورم وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي. يُجرى استئصال الورم داخل الجسم للفحص النسيجي باستخدام خزعة. وتُستخدم عدة طرق لهذا الغرض.

الخزعة الجراحية هي أكثر أنواع الخزعات شيوعًا. أخذ عينات الأنسجة: جزءٌ مُستأصل من عضو، أو ورم، أو عقد لمفاوية. في بعض الحالات، لضمان الإزالة الجذرية للورم والأنسجة المحيطة به، تُؤخذ قطع من الأنسجة من الحواف قبل إجراء التفاغر. يُجرى الفحص النسيجي بتلوين الأنسجة بالكامل، وأحيانًا باستخدام عدة أنواع، بما في ذلك الطرق الكيميائية النسيجية والتلألؤية - وهو فحص طويل. غالبًا ما يطلب الجراح نتيجة فورية أثناء وجود المريض على طاولة العمليات. في هذه الحالة، تُجرى خزعة سريعة مع فحص نسيجي للأنسجة المجمدة. على الرغم من أنها ليست دقيقة تمامًا، إلا أنها تُعطي جميع الإجابات اللازمة.

تُجرى خزعة الوخز باستخدام إبر خاصة أو عادية تُغرز في الورم أو العقدة الليمفاوية لجمع العينات. تتيح الإبر الخاصة، مثل سيلفرمان، وبيغليسن، وتيشينكو، وبالينكا، وغيرها، الحصول على عينة نسيجية كافية للفحص النسيجي - تُسمى هذه الطريقة خزعة الثقب. عند استخدام الإبر العادية، عند سحب الأنسجة باستخدام حقنة، يتم الحصول على كمية صغيرة جدًا من العينة، تكفي فقط للفحص الخلوي. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في أورام الرئتين والكبد والشعب الهوائية والعظام، وتُستخدم غالبًا في التنظير الداخلي.

تتضمن خزعة الشفط جمع المواد عن طريق شفط الإفرازات والرشيح والغسيل للفحص الخلوي من التجاويف المصلية وتجويف الأعضاء المجوفة، مثل الشعب الهوائية.

غالبًا ما تُجرى خزعة الخدش أثناء الفحوصات التنظيرية أو معالجة التجويف. تُحصَل المادة عن طريق كشط الأنسجة باستخدام مكشطة (مثلًا، من تجويف الرحم)، أو أدوات فرشاة؛ ويمكن جمع المادة عن طريق قضم جزء من الورم باستخدام كماشة، أو قطع الجزء البارز من النسيج باستخدام حلقة (مثلًا، من سليلة)، متبوعًا بالتخثير الكهربائي. يمكن أخذ بصمة مسحة مباشرةً من الورم السطحي على الزجاج.