عواقب ومضاعفات خلل التنسج العنقي ومضاعفاته

تتمثل عواقب خلل التنسج العنقي في خصائص مسار عملية خلل التنسج اعتمادًا على شدتها:

• الدرجة الأولى. تُعالَج معظم حالات خلل التنسج المكتشفة بنجاح، شريطة تشخيص العامل المُسبِّب في الوقت المناسب. على سبيل المثال، يتطلب تعريف فيروس الورم الحليمي البشري كعامل مُسبِّب للتحول المرضي للخلايا الظهارية العلاج. بعد 6-12 شهرًا من الدورة العلاجية، لا تُظهر الاختبارات المعملية وجود الفيروس من حيث المبدأ. في 10% فقط من النساء، يمكن أن يستمر العلاج لفترة أطول بقليل من عام. في 30% من الحالات المُلاحَظة، يبقى خلل التنسج العنقي مستقرًا ولا يتطور إلى الدرجة الثانية. في عدد قليل فقط من النساء، يمكن أن يتطور الشكل الأولي من CIN ويتطور إلى الدرجة الثانية. لا يمكن اعتبار هذا نتيجة مباشرة لخلل التنسج نفسه، بل إن السبب هو عدوى فيروسية. يُملي تحديد العوامل المسببة الاتجاه اللاحق لجميع التدابير العلاجية.
• لا يُمكن اعتبار المرحلة الثانية سببًا لتشخيص السرطان. قد تكون عواقب اكتشاف سرطان عنق الرحم في المرحلة الثانية مُقلقة فقط في حال عدم وجود علاج مناسب، أو رفض المرأة للمراقبة والعلاج.

وتظهر الإحصائيات الأرقام التالية:

1. ٣٥-٤٠٪ من النساء اللواتي عولجن بنجاح من فيروس الورم الحليمي البشري (أو الأمراض المنقولة جنسيًا) لا يحتجن إلى فحوصات وقائية متكررة. يزول خلل التنسج تلقائيًا مع العلاج المناسب.
2. 30% من الحالات تظهر مسارًا مستقرًا للعمليات الخلل التنسجي دون الانتقال إلى درجة أكثر شدة
3. ويشير الأطباء إلى الشفاء التام لدى 75% من النساء بعد مرور 1.5-2 سنة، إذا تم إجراء علاج معقد وتم القضاء على العامل المسبب تمامًا.
4. قد يقع 10-15% من المرضى ضمن فئة الخطر. تتطور المرحلة الثانية من CIN إلى المرحلة الثالثة.

• المرحلة الثالثة من سرطان عنق الرحم (CIN) سببٌ خطيرٌ يستدعي الفحص والعلاج طويل الأمد. قد يكون السبب مرتبطًا بتغيراتٍ مرتبطةٍ بالعمر في جسم المرأة، أو عواملَ اجتماعيةً (مثل ظروف المعيشة)، أو أمراضٍ مزمنةٍ لم تُكتشف سابقًا، بما في ذلك الأمراض المعدية والفيروسية. للوقاية من هذه العواقب وخطر الإصابة بالأورام، يُنصح النساء بإجراء تشخيصٍ نسائيٍّ شامل، بما في ذلك فحص الخلايا، مرةً واحدةً سنويًا على الأقل.

عواقب خلل التنسج العنقي هي في الغالب أعراض عملية متقدمة. في حالات أخرى، عند إيقاف المرض في مرحلة مبكرة، لا تظهر أي عواقب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تكرار خلل التنسج العنقي

قد يتكرر خلل التنسج العنقي حتى بعد العلاج. يُحدَّد تكرار خلل التنسج العنقي بناءً على نشاط ونوع العامل المُسبِّب، والذي غالبًا ما يكون عدوى أو فيروسًا.

حتى العلاج طويل الأمد لا يضمن الشفاء التام دائمًا، خاصةً في حالة فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يمكن أن يبقى الفيروس حيًا في الخلايا الظهارية لسنوات عديدة في ظل العوامل التالية:

• نقص المناعة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.
• الأمراض المنقولة جنسيا هي أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وهو أمر ليس غير شائع عند تشخيص فيروس الورم الحليمي البشري نفسه.
• نمط حياة غير اجتماعي.
• نقص الفيتامينات والعناصر الغذائية الكبرى والأحماض الأمينية وسوء التغذية.
• الأمراض المزمنة المصاحبة في شكل مزمن.
• تناول الأدوية في الوقت الخطأ أثناء العلاج.
• عدم الالتزام بقواعد النظافة.
• خلل في النظام الهرموني.
• عدم تشخيص وعلاج الشريك (عدوى ثانوية، يمكن أن تحدث الانتكاسات بشكل متكرر).

ما الذي يمكن أن يمنع تكرار خلل التنسج العنقي؟

• الفحوصات الوقائية الدورية.
• العلاج المناسب والاختيار الكفء للطرق (تدمير منطقة عنق الرحم باستخدام الليزر، أو الاستئصال المخروطي أو خيارات أخرى وفقًا للإشارات، والعلاج المعدل للمناعة، والتطبيقات، والتحاميل، والإجراءات الخارجية، وما إلى ذلك).
• الفحص والعلاج الموازي للشريك.
• الالتزام بجميع قواعد النظافة الخاصة.
• تغذية كاملة مع إدراج مجمعات الفيتامينات والعناصر الدقيقة والألياف.
• غياب عوامل التوتر التي قد تؤدي أيضًا إلى الانتكاس.

يمكن أن يكون خطر الانتكاس مرتفعًا، أو متوسطًا، أو منخفضًا للغاية. دعونا نتناول بالتفصيل الحالات التي يُحتمل فيها عودة المرض، ومتى يكون ضئيلًا.

1. عالية الخطورة. تشمل هذه المجموعة حوالي 40% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 عامًا والذين لم يتلقوا دورة علاج كاملة من فيروس الورم الحليمي البشري أو يرفضون الخضوع للفحوصات الوقائية.

غالبًا ما يحدث انتكاس خلل التنسج العنقي خلال فترة الإجراءات العلاجية كجزء من عملية العلاج (مقاومة الفيروس والعلاج الدوائي). يُعد الانتكاس نموذجيًا لحالات خلل التنسج العنقي المتوسط والشديد، وكذلك في حالة المسار المعقد للمرض المصاحب لنقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية).

2. مستوى خطر متوسط. لا تتجاوز نسبة النساء اللواتي يندرجن تحت هذه الفئة 15%، ويزداد هذا الخطر في حالات التدخل الجراحي دون وقاية مناسبة من الفيروسات. من الممكن حدوث مضاعفات بعد إجراء جراحي غير ناجح، مثل الاستئصال غير الكامل، أو الاستئصال المخروطي. كما تؤثر الالتهابات المصاحبة في المنطقة التناسلية (مثل المبيضات، وداء المشعرات، وجميع أنواع الأمراض المنقولة جنسيًا) على مستوى الخطر المتوسط.
3. خطر منخفض. قد يكون المرضى الشباب دون سن 35 عامًا، ممن لديهم تاريخ من خلل تنسج عنق الرحم من الدرجة الأولى، أقل عرضة للخطر. العلاج الكامل والمناسب، والإجراءات الوقائية الإلزامية لمنع عودة فيروس الورم الحليمي البشري، تقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس.

باختصار، يمكننا الحديث عن العوامل التالية التي تقلل من احتمالية تكرار الإصابة بـ CIN:

• العمر (كلما كانت المرأة أصغر سنا، كلما انخفض الخطر).
• حالة ونشاط الجهاز المناعي.
• تكتيكات العلاج الدوائي والتخطيط الاستراتيجي للعلاج المصاحب (العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج بالفيتامينات، النظام الغذائي).
• وجود أو عدم وجود أمراض كامنة مزمنة وأمراض مصاحبة ذات أسباب معدية.
• الإجراءات الوقائية.

وفي الختام، بعض الإحصائيات:

• العلاج بدون وقاية – الانتكاس في 35-40% من الحالات.
• طريقة العلاج الجراحي – تقلل من خطر تكرار المرض إلى 15%.
• العلاج المعقد، بما في ذلك الأساليب الدوائية والجراحة مع الوقاية - يميل خطر عودة خلل التنسج إلى 2-3٪.

مضاعفات خلل التنسج العنقي

يحدث خلل التنسج العنقي من الدرجتين الأوليين دون ألم ودون مضاعفات تقريبًا. ويمكن اعتبار أخطر عواقب خلل التنسج العنقي الخلقي (CIN) العمليات الأورامية، وأبرزها سرطان عنق الرحم.

تحدث المضاعفات في الحالات التالية:

• الكشف المتأخر عن خلل تنسج عنق الرحم في مراحله المبكرة.
• عدم الالتزام أو عدم إتمام كافة مراحل العلاج المعقد.
• عدم رغبة المرأة في إجراء الفحوصات الوقائية السنوية.
• الاستعداد الوراثي للأمراض المعرضة للإصابة بالأورام الخبيثة (الأورام).
• سن اليأس.
• تداخل عدة أمراض معدية (مزيج من الأمراض المنقولة جنسياً، ونقص المناعة).

لخلل التنسج العنقي قائمة طويلة من أشكال المرض، ولكن أخطر المضاعفات وأكثرها تهديدًا هي المرحلة الثالثة من سرطان عنق الرحم، والتي قد تؤدي في بعض الحالات إلى سرطان عنق الرحم. يمكن أن تستمر فترة الخباثة (الانتقال إلى المرحلة الخبيثة) لسنوات (تصل إلى 10 سنوات). كما أن التحول السريع ممكن، ويحدث بسبب أمراض ثانوية تُسرّع من تطور العملية السرطانية. تمر المراحل الأولى من اختلال بنية الخلايا الظهارية دون أعراض سريرية، وتكون الأعراض ضعيفة للغاية. لا يمكن تحديد التنكس غير النمطي للبنية الخلوية إلا في عدة طبقات من الغشاء المخاطي. عندما تلاحظ المرأة بشكل مستقل أحاسيس مزعجة، بما في ذلك الألم، فقد يشير ذلك إلى انتقال خلل التنسج إلى درجة شديدة. يتأثر جسم الرحم والمهبل وعنق الرحم، ويُلاحظ عدم النمطية في جميع طبقات الظهارة، والتي تم تحديدها سريريًا ومخبريًا على أنها سرطان موضعي (في المرحلة الأولية). إذا أثرت النقائل على الجهاز الليمفاوي، أو أنسجة العظام، أو الأعضاء القريبة، فإن المضاعفات تتجلى في الألم الشديد والعلامات النموذجية للعملية الأورامية (التنميل، والتورم، والتغيرات في درجة حرارة الجسم، والضعف).

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون مضاعفات خلل التنسج نتيجةً لبعض مراحل علاج المرض. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• بعد الجراحة، والتي تُوصف أحيانًا كطريقة لعلاج خلل التنسج. يُعتبر الإفراز الدموي والنزيف المؤقت ظاهرتين طبيعيتين، ويُفسر ذلك بمساحة كبيرة نسبيًا من سطح الجرح. بعد الجراحة، يُنصح بعدم استخدام السدادات القطنية الصحية، ويجب الحد من الاتصال الجنسي. ربما يكون هذا أحد العيوب غير المرغوب فيها لإجراء عملية جراحية باستخدام أدوات جراحية.
• حتى مع علاج خلل التنسج بطريقة أكثر حداثة، باستخدام الموجات الراديوية، تتشكل أنسجة ندبية على الغشاء المخاطي للرحم. تُضعف الندوب مرونة الأنسجة وقدرتها على التمدد، مما قد يُعقّد الولادة إلى حد ما (خطر حدوث تمزقات في قناة عنق الرحم).
• يمكن اعتبار قدرة بعض أنواع خلل التنسج على الانتكاس من المضاعفات أيضًا. ويرتبط هذا غالبًا بنشاط فيروس الورم الحليمي البشري، الذي يتصدر قائمة العوامل المسببة لـ CIN.
• يمكن إزالة خلل التنسج العنقي بأي طريقة، ولكن هناك دائمًا خطر انخفاض مناعة الأنسجة الموضعية. ونتيجةً لذلك، هناك خطر الإصابة بالتهابات من مسببات مختلفة. يمكن الوقاية من مضاعفات خلل التنسج العنقي باتباع جميع توصيات طبيب أمراض النساء بدقة، والاهتمام بالنظافة الشخصية، واستخدام وسائل منع الحمل لمدة شهر إلى شهرين بعد الجراحة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]