الوذمة البقعية الكيسية

تنتج الوذمة البقعية الكيسية عن تراكم السوائل في الطبقات الضفيرية الخارجية والنواة الداخلية للشبكية، بالقرب من الحفرة المركزية، مما يُشكل كتلًا كيسية مملوءة بالسوائل. عادةً ما تكون الوذمة البقعية الكيسية قصيرة الأمد غير ضارة؛ أما الوذمة البقعية الكيسية طويلة الأمد فتؤدي عادةً إلى اندماج الأكياس الدقيقة المحتوية على السوائل في تجاويف كيسية كبيرة، يتبعها تكوين فجوة صفائحية في الحفرة المركزية وتغيرات لا رجعة فيها في الرؤية المركزية. تُعد الوذمة البقعية الكيسية حالة شائعة وغير محددة، وقد تحدث مع أي نوع من أنواع الوذمة البقعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب وعلاج الوذمة البقعية الكيسية

أمراض الأوعية الشبكية.

• قد تشمل أسباب الوذمة البقعية الكيسية اعتلال الشبكية السكري، وانسداد الوريد الشبكي المركزي، وتوسع الشعيرات الدموية مجهول السبب، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الشبكي المركزي، واعتلال الشبكية الإشعاعي؛
• قد يكون التخثير الضوئي بالليزر مناسبًا في بعض الحالات.

عملية التهابية داخل العين.

• قد تشمل أسباب الوذمة البقعية الكيسية التهاب العنبية المحيطي، واعتلال الشبكية المشيمي، والتهاب المشيمية متعدد البؤر مع التهاب العنبية الشامل، وداء المقوسات، والتهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا، ومرض بهجت، والتهاب الصلبة؛
• يهدف العلاج إلى السيطرة على العملية الالتهابية باستخدام الستيرويدات أو الأدوية المثبطة للمناعة. قد يكون الإعطاء الجهازي لمثبطات الكربونيك أنهيدراز فعالاً مع التهاب العنبية المحيطي.

بعد جراحة الساد. نادرًا ما يحدث وذمة البقعة الكيسية بعد جراحة الساد غير المعقدة، وعادةً ما تختفي تلقائيًا.

• تشمل عوامل خطر الإصابة بالوذمة البقعية الكيسية زراعة عدسة داخل العين في الحجرة الأمامية، وزراعة عدسة داخل العين ثانوية، والمضاعفات الجراحية مثل تمزق المحفظة الخلفية، وهبوط الجسم الزجاجي وانحباسه في موضع الشق، وداء السكري، ووجود تاريخ من الوذمة البقعية الكيسية في العين الأخرى. تبلغ ذروة حدوث الوذمة البقعية الكيسية من 6 إلى 10 أسابيع بعد الجراحة، مع أن هذه الفترة قد تكون أطول بكثير.
• العلاج: القضاء على أسباب الوذمة البقعية الكيسية. على سبيل المثال، في حالة انحشار الجسم الزجاجي في الجزء الأمامي، يمكن إجراء استئصال الجسم الزجاجي الأمامي أو إزالته باستخدام جهاز YAG. الخيار الأخير لعلاج هذه المضاعفات هو إزالة عدسة العين الداخلية (IOL) في الحجرة الأمامية. إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، فإن إدارة المرض تكون صعبة للغاية، على الرغم من أن العديد من حالات الوذمة البقعية الكيسية تزول تلقائيًا في غضون 6 أشهر. يشمل علاج الوذمة البقعية الكيسية المستمرة الإجراءات التالية:
  • الإدارة الجهازية لمثبطات الكربونيك أنهيدراز.
  • قد يكون العلاج بالستيرويدات، سواءً موضعيًا أو عن طريق الحقن خلف المقلة، مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل كيتورولاك 0.5% (في العين) 4 مرات يوميًا فعالًا حتى في حالات الوذمة البقعية الكيسية طويلة الأمد أو ذات الأهمية السريرية. للأسف، في معظم الحالات، تتكرر الوذمة البقعية الكيسية عند إيقاف العلاج، لذا قد يكون العلاج طويل الأمد ضروريًا. • يمكن إجراء استئصال الزجاجية من الجزء المسطح في حالة الوذمة البقعية الكيسية المقاومة للعلاج الطبي، حتى في العيون التي لا تظهر فيها أي أمراض زجاجية واضحة.

الحالة بعد العمليات الجراحية

• نتيجة استئصال المحفظة بالليزر YAG، والعلاج بالتبريد الشبكي المحيطي، والتخثير الضوئي بالليزر. ينخفض خطر الإصابة بالوذمة البقعية الكيسية إذا أُجري استئصال المحفظة بعد ستة أشهر أو أكثر من جراحة الساد. نادرًا ما تحدث الوذمة البقعية الكيسية بعد جراحة رأب الصلبة، وجراحة القرنية النافذة، وجراحات ترشيح الجلوكوما.
• العلاج غير فعال، على الرغم من أن الوذمة البقعية الكيسية غالبًا ما تكون خفيفة وتختفي تلقائيًا.

الحالة بعد تناول الأدوية

• الأسباب: التطبيق الموضعي لمحلول الأدرينالين 2٪، وخاصة في العين عديمة العدسة، والتطبيق الموضعي للاتانوبروست والتطبيق الجهازي لحمض النيكوتينيك؛
• العلاج: التوقف عن تناول الدواء.

ضمور الشبكية

• يحدث في التهاب الشبكية الصباغي، وضمور اللفافة وفي الشكل السائد الموروث من الوذمة البقعية الكيسية؛
• قد يكون العلاج الجهازي باستخدام مثبطات الكربونيك أنهيدراز فعالاً في الوذمة البقعية الكيسية المرتبطة بالتهاب الشبكية الصباغي.

تتميز متلازمة الشد الزجاجي البقعي بانفصال جزئي محيطي للجسم الزجاجي مع اتصال قوي بالبقعة. يؤدي هذا إلى ظهور نواقل شد أمامية خلفية وظاهرية. في حالة الوذمة البقعية الكيسية المزمنة الناتجة عن الشد الأمامي الخلفي، يمكن إجراء استئصال الزجاجية.

قد يُسبب الغشاء البقعي فوق الشبكي أحيانًا وذمة بقعية كيسية الشكل عند تلف الشعيرات الدموية المحيطة بالبقعة. قد يكون الاستئصال الجراحي للغشاء فعالًا في بعض الحالات.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض الوذمة البقعية الكيسية

قد تختلف أعراض الوذمة البقعية الكيسية باختلاف السبب. قد تنخفض حدة البصر بالفعل نتيجةً لأمراض سابقة، مثل انسداد الوريد الشبكي. في حالات أخرى (مثلاً بعد إزالة الساد، في حال عدم وجود أمراض سابقة)، يشكو المريض من ضعف الرؤية المركزية وظهور عتمة مركزية إيجابية.

لا يكشف فحص قاع العين عن أي حفر في البقعة، أو سماكة في الشبكية، أو وجود العديد من الآفات الكيسية في الظهارة العصبية.

في المرحلة المبكرة، من الصعب تمييز التغيرات الكيسية والنتيجة الرئيسية هي بقعة صفراء في الحفرة العينية.

تصوير الأوعية الدموية البقعية

• في المرحلة الشريانية الوريدية، يتم الكشف عن فرط الفلورسنت المعتدل حول البقعة بسبب الإطلاق المبكر للصبغة.
• في المرحلة الوريدية المتأخرة، تزداد شدة فرط التألق وتندمج بؤر إطلاق الصبغة الفردية.
• تكشف المرحلة الوريدية المتأخرة عن نمط فرط التألق "بتلات الزهرة" بسبب تراكم الصبغة في تجاويف كيسية دقيقة في الطبقة الضفيرية الخارجية للشبكية، والتي تحتوي على ألياف مرتبة شعاعيًا حول مركز الحفرة (في طبقة هنلي).