التوحد غير النموذجي

اضطراب نفسي عصبي من مجموعة أمراض طيف التوحد هو التوحد غير النمطي. لنلقِ نظرة على علامات هذا المرض وأسبابه وطرق علاجه وخصائصه الأخرى.

التوحد مفهوم واسع يشمل عددًا من الانحرافات والاضطرابات النفسية لدى الأطفال والبالغين. وللمرض أشكال ومراحل متعددة، إذ يرتبط بخلل في بنية الدماغ.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة ICD-10، يقع التوحد في الفئة الخامسة من الاضطرابات العقلية والسلوكية:

F80- F89 اضطرابات النمو النفسي.

• F84 اضطرابات عامة في النمو النفسي.
  • ف 84.1 التوحد غير النمطي.

ينقسم الاضطراب النفسي إلى نوعين حسب وجود أو عدم وجود التخلف العقلي:

• F84.11 - مع التخلف العقلي، يتضمن التشخيص خصائص التوحد.
• F84.12 - دون تخلف عقلي، تكون القدرات العقلية للمريض ضمن الحدود الطبيعية. قد يشمل التشخيص ذهانات غير نمطية.

في معظم الحالات، يتطور التوحد غير النمطي بنفس مستوى تطور الأطفال الأصحاء في السنوات الأولى من حياتهم. تظهر الأعراض الأولى للاضطراب بعد ثلاث سنوات، بينما يظهر الشكل الكلاسيكي في سن مبكرة. غالبًا ما يُشخَّص الاضطراب لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات كلامية استقبالية محددة شديدة وإعاقات ذهنية.

يقسم ICD-10 أيضًا التوحد غير النمطي إلى نوعين فرعيين اعتمادًا على عمر البداية:

• ليس في السنّ الطبيعي، أي بعد ثلاث سنوات. في الوقت نفسه، يظهر التوحد الكلاسيكي في مرحلة الطفولة.
• يبدأ قبل سن الثالثة بأعراض غير نمطية. ينطبق هذا النوع على المرضى الذين يعانون من تخلف عقلي شديد.

بغض النظر عن شكل المرض المُكتشف، لا يُمكن الشفاء منه تمامًا. يُتبع نهج فردي لعلاج المرضى وتكييفهم مع المجتمع. يُساعد هذا على تخفيف الأعراض المرضية وتحسين حياة المريض.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات الطبية، يُعدّ الشكل غير النمطي من التوحد نادرًا للغاية. فهناك حوالي حالتين من التوحد غير النمطي لكل عشرة آلاف حالة من النوع الكلاسيكي من المرض. علاوة على ذلك، يُعدّ الذكور أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الإناث.

أكد علماء من جامعة ييل هذه الإحصائية. فقد أثبتوا أن لدى الفتيات عوامل وراثية معينة تحميهن من الاضطرابات النفسية العصبية المرتبطة بطيف اضطراب طيف التوحد. ويستطيع بعض المصابين بهذا الاضطراب العيش حياة منتجة ومستقلة، بينما يحتاج آخرون إلى دعم ورعاية مدى الحياة.

الأسباب التوحد اللانمطي

يرتبط حدوث اضطراب النمو الشامل غير المحدد بتلف في هياكل الدماغ. تشمل الأسباب الرئيسية لهذه الحالة المؤلمة ما يلي:

• الاستعداد الوراثي - في كثير من الأحيان يكون لدى المرضى الذين تم تشخيصهم بهذا المرض أقارب يعانون من اضطراب طيف التوحد أو اضطرابات عقلية أخرى. [ 1 ]
• الاستعداد الوراثي - تشير الدراسات إلى أن خطر الإصابة بهذا الاضطراب يزداد بشكل ملحوظ لدى حاملي جينات مثل SHANK3 وPTEN وMeCP2 وغيرها. ولكن في الوقت الحالي، من المستحيل التنبؤ بدقة بتطور المرض بناءً على سلوك هذه الجينات.
• أمراض الأم أثناء الحمل، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى. نزيف الرحم، والالتهابات الرحمية، والولادات المعقدة، والولادة المبكرة، وغيرها، كلها عوامل خطيرة.
• خلل وظيفي بسيط في الدماغ - تغيرات مرضية في الدماغ، في المخيخ والهياكل تحت القشرية، نقص نمو النصف الأيسر من الدماغ.
• العوامل الكيميائية الحيوية (استقلاب الأنزيمات غير الصحيح، الخ).
• ضعف في نمو العظام والحركة بشكل عام.
• اضطرابات التغذية والتمثيل الغذائي.

يمكن أن ينشأ هذا الانحراف نتيجةً للصرع، أو الفصام، أو متلازمة داون، أو متلازمة ريت، أو متلازمة مارتن بيل. وتشير الروايات غير الرسمية لأصل اضطراب طيف التوحد إلى تطعيمات الأطفال بلقاحات تحتوي على الزئبق (الثيمروسال). [ 2 ] ويرى العلماء أن ظهور المرض في معظم الحالات ناتج عن مزيج من العوامل الوراثية والتأثيرات الخارجية الضارة.

عوامل الخطر

حدد العلماء حوالي 19 عاملاً تزيد من خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد. تنقسم جميع عوامل الخطر إلى خلقية ومكتسبة، ولنتناول أهمها:

• نوبات الصرع عند حديثي الولادة الناتجة عن نقص الأكسجين أو تلف الدماغ أثناء الولادة. الأطفال الذين أصيبوا بها معرضون لخطر كبير للإصابة بالتوحد.
• العدوى عند الأطفال حديثي الولادة.
• الولادة المبكرة.
• خطر الإجهاض بعد 20 أسبوعًا.
• الاختناق أثناء الولادة.
• مضاعفات ما بعد الولادة المختلفة عند الأطفال حديثي الولادة.
• الشلل الدماغي.
• ضمور العضلات.
• الورم العصبي الليفي.
• تناول الأدوية أثناء الحمل: النساء اللاتي يتناولن أدوية لعلاج العدوى، أو مرض السكري، أو الصرع، أو الاضطرابات العقلية هن أكثر عرضة لإنجاب أطفال مصابين باضطراب طيف التوحد.
• الحمل بعد استخدام الأدوية لفترة طويلة.
• الاختناق أثناء الولادة.
• عمر الأم. يزداد خطر ولادة طفل مصاب باضطراب طيف التوحد لدى النساء دون سن الخامسة والعشرين، وينخفض لدى الأمهات فوق سن الخامسة والثلاثين. تدحض الدراسات الحديثة تمامًا الدراسات السابقة التي زعمت أن خطر ولادة طفل مصاب بالتوحد واضطرابات أخرى يزداد بشكل ملحوظ لدى الأمهات فوق سن الخامسة والثلاثين.
• ارتفاع ضغط الدم، والربو، والسمنة لدى الأم. هذه الأمراض تزيد من خطر إصابة الطفل باضطراب طيف التوحد، سواءً عولجت أم لا.

وبناء على العوامل المذكورة أعلاه، يمكننا أن نستنتج أن اضطراب النمو الشامل غير المحدد هو اضطراب متعدد العوامل.

طريقة تطور المرض

وفقًا للبحث المُجرى، لا يمتلك التوحد غير النمطي آلية تطور واحدة، سواءً على المستوى الجزيئي أو الخلوي. يرتبط تطور هذا الاضطراب بطفرات جينية، واضطرابات في السلاسل الجزيئية، وعوامل أخرى عديدة.

إن خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد هو نتيجة لتأثير العديد من العوامل التي تعمل أثناء مرحلة النمو وتؤثر على الأنظمة الوظيفية في الدماغ.

الأعراض التوحد اللانمطي

في شدته، يشبه التوحد غير النمطي الشكل الكلاسيكي، لكن نطاق أعراضه أضيق.

تشمل الأعراض الرئيسية لاضطراب النمو الشامل غير المحدد ما يلي:

• مشاكل في التواصل في المجتمع - هذه الأعراض فردية لكل مريض، حيث يتجنب بعض الأطفال الاتصال بالآخرين بكل طريقة ممكنة، بينما يعاني آخرون، على العكس من ذلك، من نقص في التواصل، لكنهم لا يفهمون كيفية الاتصال بالناس بشكل صحيح.
• مشاكل النطق - تنشأ صعوبات عند محاولة صياغة الأفكار والتعبير عنها لفظيًا بسبب قلة المفردات. في الوقت نفسه، قد تنشأ أيضًا صعوبات في فهم كلام الآخرين. يدرك الشخص المصاب بالتوحد المعاني المجازية حرفيًا، ويكرر الكلمات والعبارات.
• عدم الحساسية العاطفية - اضطرابات مرتبطة بعدم إدراك الإشارات اللفظية (الإيماءات، الإيماءات، تعابير الوجه، الوضعيات، التواصل البصري)، وإدراك المشاعر والتعبير عنها. نتيجةً لذلك، يبدو المريض غير مبالٍ تمامًا بما يحدث. في الوقت نفسه، قد يشعر الشخص بمشاعر، لكنه لا يعرف كيفية التعبير عنها.
• تعابير وجهية غير معبرة - لا توجد إيماءات، والحركات والانفعالات تبدو حادة. كما لا توجد ألعاب تقمص أدوار، أي أن المشاكل تنشأ عند بناء علاقات مع الأقران والأكبر سنًا والأحباء.
• العدوانية والانفعالية - بما أن المرض يتطور نتيجة اضطرابات معينة في الجهاز العصبي المركزي، فإن المرضى يتفاعلون بحدة مع أي مُهيجات. وينشأ سلوك غير لائق حتى مع أكثر العوامل ضررًا.
• محدودية التفكير - يفتقر المريض إلى المرونة في السلوك والتفكير. يميل إلى الصرامة والرتابة والروتين الصارم والسلوكيات النمطية. يصعب على الشخص التوحدي التكيف مع أي جديد، وقد يُصاب بالذعر من أدنى التغييرات، أو ظهور أشخاص أو أشياء جديدة في الحياة.
• اهتمامات ضيقة - يزداد اهتمام المريض بموضوع معين. على سبيل المثال، لا يستطيع الطفل اللعب إلا بالسيارات ومشاهدة فيلم كرتوني واحد فقط، مما يُظهر عدوانية عند محاولة تنويع أوقات فراغه.

قد تكتمل الأعراض المذكورة أعلاه بعلامات الشكل الكلاسيكي للاضطراب.

العلامات الأولى

تشير الدراسات إلى أن الأعراض الأولى للتوحد غير النمطي تظهر متأخرة جدًا، وتكون أقل وضوحًا من أعراض الشكل الكلاسيكي للمرض. لكن هذا لا يعني أن الاضطراب أخف من المعتاد. في بعض الحالات، تكون أعراض التوحد أكثر حدة.

في معظم الحالات، يتطور الشخص التوحدي غير النمطي وفقًا للوضع الطبيعي، ولكن بعد ثلاث سنوات، يبدأ بفقدان المهارات التي اكتسبها سابقًا. يتوقف النمو، وتُصاب الطفل باضطرابات في الكلام وتخلف عقلي حاد. وقد تظهر الصور النمطية في سلوك الطفل.

من السمات المميزة الأخرى لاضطراب طيف التوحد ضعف الحواس، المرتبط بخصائص إدراك الدماغ ومعالجته للمعلومات البصرية والسمعية واللمسية والتذوقية والشمية. في هذه الحالة، يتجلى الاضطراب بالأعراض التالية:

• عدم تحمل لمس الجسم والرأس والشعر. يعترض الطفل على العناق وارتداء الملابس والاستحمام.
• زيادة حاسة الشم. غالبًا ما يعاني المرضى من حساسية متزايدة تجاه بعض الروائح.
• نوبات "صمم زائف". لا يتفاعل المريض مع الأصوات العالية أو النداءات، ولكنه يتمتع في الوقت نفسه بسمع وردود فعل طبيعية.

في التوحد غير النمطي، قد تتطور ذهانات متشابهة في الأعراض والمسار، وتتميز بنوبات واضطرابات رجعية-جامدية. تتطور هذه الذهانات على خلفية خلل التخلق، مع استبدال لاحق للمراحل التالية: التوحد، والتراجع، والجامود، مع العودة إلى المرحلة التوحدية بين النوبات. [ 3 ]

هناك أيضًا عدد من العلامات السلوكية للاضطراب والتي تميز العديد من أشكال اضطراب طيف التوحد:

الأطفال أقل من سنة واحدة

• إنهم لا يحبون أن يتم احتجازهم.
• لا يوجد تثبيت للنظر على وجه الأم.
• لا يستخدم الطفل الإيماءات للتعبير عن مشاعره أو تحديد احتياجاته.
• لا يحتاج الشخص المصاب بالتوحد إلى القرب العاطفي من الوالدين.
• لا يميز الأطفال الأشخاص القريبين من البالغين الآخرين ولا يبتسمون عندما يرونهم.
• يتجنب الطفل رفقة الأطفال أو البالغين الآخرين.

الأطفال فوق سن سنة واحدة

• الطفل لا يكرر سلوك الكبار.
• صعوبة تعلم المهارات اليومية.
• انتقائية في الأكل.
• من الصعب التواصل مع الناس وإقامة علاقات اجتماعية.
• لا يستخدم المريض الكلام للتواصل مع الآخرين.
• اللامبالاة بالعالم الخارجي.
• زيادة الحساسية للأصوات وزيادة الحساسية اللمسية.
• عدم الخوف.
• عدم التعلق بالأحباء.
• تصور مجزأ للعالم.
• النمطية.
• البرودة العاطفية

الأعراض المذكورة أعلاه شائعة لدى الأطفال دون سن الثالثة. بالإضافة إلى العلامات السلوكية للتوحد غير النمطي، يعاني الطفل من ضعف في المهارات الحركية العامة والدقيقة. يتجلى ذلك في وضعية جسم غير صحيحة بسبب ضعف العضلات. كما يُحتمل ظهور اضطرابات هضمية، وضعف في جهاز المناعة، ومشاكل جلدية.

التوحد غير النمطي دون إعاقة ذهنية

أحد أشكال اضطراب طيف التوحد هو التوحد غير النمطي دون إعاقة عقلية (رمز التصنيف الدولي للأمراض-10 F84.12)، والذي قد يشمل ذهانات غير نمطية. غالبًا ما يشير هذا النوع من الأمراض النفسية العصبية إلى متلازمة أسبرجر أو التوحد عالي الأداء. [ 4 ]

هذا المرض اضطرابٌ غير نمطي يتميز ببقاء القدرات العقلية سليمة. أي أن المرضى يتمتعون بذكاء طبيعي أو مرتفع، وفي بعض الحالات، بخصائص فريدة. إلا أن هذا المرض يتميز باضطرابات في المجالات السلوكية والتواصلية والعاطفية.

تظهر متلازمة أسبرجر في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. أعراضها غامضة لدرجة أنه غالبًا ما يُشخَّص الاضطراب في مرحلة البلوغ، باستخدام اختبارات وأساليب تشخيصية مختلفة.

هناك عدد من العلامات الرئيسية لاضطراب طيف التوحد دون إعاقة ذهنية:

• الالتزام بالطقوس، والأفعال المتكررة، والعبارات المبتذلة.
• سلوك غير لائق في المجتمع.
• الإدراك الحرفي لأنماط الكلام، والطريقة الرسمية للتحدث، والكلام الرتيب.
• ضعف التنسيق الحركي.
• اتصال بصري غير مستقر.
• ضعف التواصل غير اللفظي (الإيماءات المحدودة، وتعبيرات الوجه غير الكافية).
• مشاكل في المعالجة الحسية.
• صعوبات في التكيف الاجتماعي.
• عدم تحمل أي تغيرات.
• عدم الاستقرار العاطفي.
• مخاوف محددة.
• ألعاب نمطية.
• القدرات العقلية للطفل ضمن الحدود الطبيعية أو أعلى.

في أغلب الأحيان، يرتبط تطور التوحد عالي الأداء بمجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. يواجه الأطفال المصابون بهذه المتلازمة صعوبة في تمييز مشاعر الآخرين والتعبير عن عواطفهم. يعاني العديد من الأطفال من ارتعاش في الأطراف، وهو ما يُلاحظ في الشكل الكلاسيكي للتوحد. في الوقت نفسه، يفتقر كلام المرضى إلى الدلالات العاطفية. يُظهر المرضى حساسية متزايدة للأصوات والملابس والطعام، وما إلى ذلك.

بالمقارنة مع الشكل التقليدي لاضطراب طيف التوحد، يتمتع الأطفال المصابون بمتلازمة أسبرجر بمعدل ذكاء طبيعي. ويبدون كأطفال أصحاء تمامًا، باستثناء ضعفهم الاجتماعي، ومهاراتهم في الكلام والسلوك التي لا يفهمها الجميع. ولذلك، تنشأ صعوبات في تشخيص الاضطراب. وتظهر الأعراض بوضوح في سن متقدمة، مما يُعقّد بشكل كبير عملية علاج وتصحيح اضطراب طيف التوحد.

التوحد غير النمطي مع التخلف العقلي

يُعد اضطراب طيف التوحد المصحوب بتخلف عقلي (رمزه F84.11 في التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10) أحد أكثر أشكال اضطراب النمو الشامل غير النوعي شيوعًا. ينطوي تشخيص هذا النوع، بالإضافة إلى أنواع أخرى من اضطراب طيف التوحد، على عدد من الصعوبات. فالاختبارات القياسية التي يستخدمها المتخصصون على نطاق واسع غير مناسبة للأطفال المصابين بالتوحد. أي أن الطفل يستطيع أداء تمارين منطقية معقدة، لكنه لا يستطيع التعامل مع التمارين البسيطة.

يعاني المرضى من اضطرابات في التواصل والمجالات العاطفية والسلوكية. ومن الأعراض الجديرة بالملاحظة بشكل خاص التحفيز الذاتي، أي الأفعال المتكررة ذات الطبيعة القوية والوسواسية، والتي غالبًا ما تحدث في المواقف العصيبة.

أنواع التحفيز الذاتي:

• التذوق – يلعق الطفل كل شيء، ويضع الأشياء الصالحة للأكل وغير الصالحة للأكل في فمه.
• بصريًا - يحدق الطفل، ويومض، ويحرك يديه أمام مصدر الضوء، ويشغل الضوء في الغرفة ويطفئه، وغالبًا ما يغلق عينيه بإحكام.
• سمعي – يصدر أصواتًا مختلفة، وينقر على الأذنين بالأصابع.
• الدهليزي - يتأرجح في مكان واحد، يصافح، يقوم بأفعال متكررة.
• لمسية - تفرك الجلد وتقرصه. تلتصق بالأشياء ذات الملمس لفترة طويلة، وتداعبها.
• حاسة الشم – يبحث الطفل عن روائح معينة ويتوقف لفترة طويلة محاولاً شم كل شيء.

كقاعدة عامة، تُستخدم التحفيزات الذاتية لتحقيق المتعة أو تهدئة النفس في المواقف العصيبة والمثيرة. ويُفترض أن التحفيز الذاتي ضروري لتحفيز الجهاز العصبي. وتنص فرضية أخرى على أن الأفعال المتكررة تعمل كنوع من حجب المنبهات البيئية الزائدة، مما يسمح بالتحكم في مستوى الإثارة القوية.

لا يقتصر التحفيز الذاتي على المصابين بالتوحد فحسب، بل يشمل أيضًا الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، والتخلف العقلي الشديد، والصمم، والعمى، والأمراض الجسدية. ورغم أن هذه الأعراض تظهر في الطفولة، إلا أنها قد تستمر حتى مرحلة البلوغ، وتتفاقم بعد العلاج النفسي التصحيحي الناجح ظاهريًا.

التوحد غير النمطي عند الأطفال

التوحد في مرحلة الطفولة اضطرابٌ حادٌّ في النمو العقلي. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، هناك أربعة أنواع من اضطرابات طيف التوحد (ASD):

• F84.0 – التوحد عند الأطفال (اضطراب التوحد، التوحد عند الأطفال، الذهان عند الأطفال، متلازمة كانر).
• F84.1 - التوحد غير النمطي.
• F84.2 – متلازمة ريت.
• F84.5 - متلازمة أسبرجر، الاعتلال النفسي التوحدي.

يتميز اضطراب طيف التوحد الشامل غير المحدد بتأخر في النمو وتردد في التفاعل مع الآخرين. لهذه الحالة المرضية مجموعة واسعة من الأعراض: اضطرابات في الكلام، والمهارات الحركية، والانتباه، والإدراك. تشمل أكثر علامات اضطراب طيف التوحد شيوعًا لدى الأطفال ما يلي:

• لا يتواصل الطفل مع الآخرين ولا يستجيب لهم.
• عزلة شديدة عن العالم الخارجي.
• يؤدي حركات رتيبة ومتكررة.
• نطاق الاهتمامات محدود، ومن الصعب جذب انتباه الطفل بشيء جديد.
• السلوك المدمر والعدوان.
• التخلف العقلي (في بعض أشكال التوحد يكون ذكاء المريض طبيعيا أو أعلى من المتوسط).

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه عند الأطفال في سن مبكرة، ولكنها تصبح أكثر وضوحا بعد ثلاث سنوات.

يشارك الطبيب النفسي في التشخيص ووضع إجراءات العلاج والتصحيح. في مراحل مختلفة من العلاج، يعمل مع الطفل أطباء الأعصاب، وعلماء النفس، ومعالجو النطق، وعلماء الوراثة، وأخصائيو العيوب. إذا لم تكن الأعراض السريرية للمريض واضحة بما يكفي، يُشخّص الطبيب السلوك التوحدي أو التوحد غير النمطي.

من المستحيل علاج التوحد تمامًا، لأن الطفل لا يتخلص منه مع التقدم في السن. حتى الآن، طُوِّرت العديد من البرامج التصحيحية التي تُمكّن الطفل من إتقان مهارات الرعاية الذاتية والتواصل، وتعلم التواصل مع الآخرين، والتحكم في مشاعره. وبغض النظر عن نوع التوحد المُحدَّد، ينبغي أن تكون رعاية المريض شاملة، مع تصحيح نفسي وتربوي إلزامي.

المضاعفات والنتائج

تُعدّ صعوبات بناء العلاقات الاجتماعية والعاطفية في المجتمع من المضاعفات الرئيسية لاضطراب النمو الشامل غير المحدد. كما يرتبط التوحد غير النمطي بصعوبات في مجالات الحياة التالية:

• التفاعل الاجتماعي.
• تعليم.
• العلاقات الجنسية.
• تأسيس عائلة.
• اختيار المهنة وطريقة العمل.

يؤدي عدم التصحيح والعلاج المناسب إلى مضاعفات كالعزلة الاجتماعية والاكتئاب والميول الانتحارية. وإذا ترافق الاضطراب غير النمطي مع اضطرابات في الكلام وتخلف عقلي، فإن ذلك يترك أثرًا سلبيًا على المريض وأقاربه.

التشخيص التوحد اللانمطي

تنشأ صعوبات عديدة عند تشخيص الشكل غير النمطي من اضطراب طيف التوحد. ولذلك، غالبًا ما يُكتشف الاضطراب في مرحلة المراهقة، عندما تصبح أعراض المرض واضحة جدًا. لذلك، من المهم جدًا تحديد الانحرافات الطفيفة في سلوك الطفل أو نموه في أسرع وقت ممكن، وذلك للوقاية من الأشكال الحادة من المرض التي يصعب علاجها.

نظرًا لأن أعراض الأمراض النفسية العصبية قد تكون غامضة ومخفية، فمن الضروري لتشخيص المرض:

• إجراء فحص طبي ونفسي شامل للمريض باستخدام اختبارات خاصة.
• المراقبة طويلة المدى لسلوك الطفل، وتحليل مهاراته اليومية، وسلوكه، وقدرته على التواصل.

لأغراض التشخيص، يتم استخدام أنظمة الاختبار الدولية لتحديد العلامات المبكرة لاضطراب طيف التوحد:

1. اختبار M-CHAT هو اختبار فحص مُعدّل يُستخدم لتشخيص الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و30 شهرًا. يسمح هذا الاختبار بتحديد عدد من السمات لدى الطفل التي تتطلب دراسة أكثر تفصيلًا. يُستخدم هذا الاختبار في 25 دولة حول العالم. لا يستغرق أكثر من 3-5 دقائق، ولكنه يسمح بتقييم تقريبي لخطر الإصابة باضطراب طيف التوحد، وتقديم توصيات لمزيد من إدارة المريض. [ 5 ]
2. اختبار ATEK - مُخصص للأطفال فوق سن 30 شهرًا. يهدف الاختبار إلى تحديد المشكلات وتتبع ديناميكياتها. يتكون الاختبار من 77 سؤالًا حول مواضيع مُختلفة (المهارات الحسية، والتواصل الاجتماعي، والصحة، والسلوك، والنمو البدني، إلخ). [ 6 ]، [ 7 ]

إذا كان لدى الطبيب، بعد إجراء الأبحاث والاختبارات التشخيصية، كل الأسباب للاعتقاد بأن الطفل مريض، ولكن أعراضه تختلف بشكل كبير عن الصورة المعتادة لاضطراب طيف التوحد، فسيتم تشخيص المريض بالتوحد غير النمطي.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي للتوحد غير النمطي مع مختلف الأمراض النفسية العصبية وأشكال اضطراب طيف التوحد. وهكذا، في متلازمة أسبرجر (أحد أشكال التوحد)، وعلى عكس اضطراب طيف التوحد الكلاسيكي، لا يُلاحظ أي تأخير في النمو المعرفي والنطقي. ويُجرى التشخيص مع الفصام، واضطراب الوسواس القهري، ومتلازمة نقص الانتباه، والتخلف العقلي.

يعتمد تشخيص اضطراب النمو الشامل غير المحدد على جمع التاريخ المرضي، ودراسة الأعراض السريرية، والملاحظة الدقيقة للطفل. في حال وجود خطر إصابة الطفل باضطراب طيف التوحد، ينبغي على الوالدين مراقبة نموه عن كثب منذ الأيام الأولى. يُنصح بمراجعة معايير نمو الطفل التي وضعها الأطباء.

معايير النمو من 3 أشهر إلى 3 سنوات:

• من ٣ إلى ٤ أشهر - يدرس الأشخاص من حوله باهتمام، ويركز نظره، ويتابع الأشياء المتحركة. يبتسم عندما يرى أقاربه، ويحرك رأسه عند سماع الأصوات.
• 7 أشهر - يتفاعل مع مشاعر الآخرين، ويجد الأشياء ويدرسها، ويعبر عن الفرح وعدم الرضا بصوته، ويصدر أصواتًا مختلفة.
• 12 شهرًا - يكرر بعد الآخرين، يتفاعل مع المحظورات، يظهر إيماءات بسيطة، ينطق كلمات فردية، "يتحدث" بنشاط مع نفسه، يتفاعل مع اسمه.
• 18-24 شهرًا - يرث سلوك الآخرين، ويستمتع بصحبة الأطفال الآخرين، ويفهم العديد من الكلمات، ويتعرف على الأشياء (اللون والشكل)، وينفذ تعليمات بسيطة، وينطق جمل بسيطة.
• ٣٦ شهرًا - يُظهر الطفل عاطفته للآخرين بوضوح، ولديه مجموعة واسعة من المشاعر. يتخيل، ويُصنّف الأشياء حسب الشكل واللون، ويستخدم الضمائر والجمع. عند التواصل، يستخدم الطفل جملًا بسيطة ويتبع تعليمات أكثر تعقيدًا.

بالطبع، لكل طفل نموه الخاص وسرعته الخاصة. ولكن بشكل عام، إذا كان الطفل متأخرًا بشكل ملحوظ في أيٍّ من المراحل المذكورة أعلاه، فهذا سببٌ وجيهٌ لزيارة الطبيب والخضوع لفحصٍ شامل.

على سبيل المثال، للتمييز بين التوحد والتخلف العقلي، من الضروري تحديد المشاكل في ملف الطفل النمائي. في التخلف العقلي، هناك تأخر نمائي عام، على عكس التوحد. أما في اضطراب طيف التوحد، فيعاني المرضى من نمو غير متوازن، أي أنهم متأخرون في بعض الجوانب وطبيعيون في جوانب أخرى. وتراعي عملية التمييز مهارات الطفل الاجتماعية والتواصلية وغيرها.

علاج او معاملة التوحد اللانمطي

لاختيار طريقة لتصحيح اضطراب طيف التوحد، يُؤخذ في الاعتبار نوع التوحد غير النمطي والخصائص الفردية للمريض. في معظم الحالات، يستحيل التخلص من الاضطراب تمامًا. ولكن طُوّرت أساليب خاصة لتحسين جودة حياة الشخص المصاب بالتوحد. [ 8 ]

يُعدّ تحليل السلوك التطبيقي (ABA) أحد أكثر طرق العلاج شيوعًا. وهو تحليل سلوكي تطبيقي، ويُعدّ من أوائل طرق علاج اضطراب طيف التوحد.

وفقًا لآراء أولياء الأمور، يلزم حضور ما لا يقل عن 10 ساعات دراسية أسبوعيًا لتحقيق نتيجة إيجابية ملموسة للعلاج. من أهم مزايا طريقة تحليل السلوك التطبيقي (ABA):

• تصحيح السلوك التوحدي.
• تنمية مهارات الكلام.
• تركيز الإنتباه.
• إزالة الإعاقة الحسية/الحركية.
• تكيف الأطفال مع الحياة الطبيعية في المنزل والمجتمع.

كما يوصى للمرضى أيضًا بطرق العلاج التالية:

• العلاج بالتكامل الحسي.
• التصحيح النفسي العصبي.
• العلاج الجماعي.

يُجرى هذا العلاج غالبًا في مراكز إعادة تأهيل متخصصة. ويشارك الأهل أيضًا بفعالية في العلاج، حيث يُعلّمون السلوكيات الصحيحة مع الطفل المصاب بالمتلازمة، مع تجنّب أي أعراض غير مرغوب فيها. وبفضل ذلك، يستطيع الأهل تنمية الطفل بشكل مستقل، مما يُعزز اندماجه الكامل في المجتمع.

في اضطرابات التوحد، غالبًا ما تُلاحظ أعراض مرضية تستجيب للعلاج الدوائي بنجاح. يسمح هذا العلاج بزيادة فعالية العلاج التصحيحي، وفي بعض الحالات، يصبح تناول الأدوية ضروريًا بشكل عاجل.

يهدف العلاج الدوائي الموصوف للطفل المصاب باضطراب طيف التوحد إلى:

• تسكين الألم. لا يستطيع جميع مرضى هذا الاضطراب التحدث والتعبير عما يزعجهم وموضع الألم. قد تُصادف حالات يعض فيها الطفل شفتيه حتى ينزف دم. يُعتبر هذا العرض عدوانًا ذاتيًا، مع أن المشكلة في الواقع هي ألم الأسنان. في حال تحديد مصدر الألم، تُوصف مسكنات الألم للمريض.
• تصحيح الانحرافات السلوكية. يتميز اضطراب طيف التوحد بالعدوان الذاتي والسلوك الاندفاعي. تُحسّن مضادات الذهان المختارة بشكل صحيح حالة المريض ونوعية حياته.
• الأمراض الجسدية المصاحبة. وفقًا للإحصاءات، يُعاني أكثر من 60% من الأطفال من اضطرابات في الجهاز الهضمي تتطلب علاجًا دوائيًا.
• تصحيح النوم. في كثير من الأحيان، يعاني مرضى الاضطرابات النفسية العصبية من الأرق ليلاً. ولحل هذه المشكلة، تُوصف للأطفال مهدئات.
• تحفيز النمو. لهذا الغرض، تُوصف للأطفال أدوية منشطة للذهن. يُحسّن اختيار الدواء والجرعة المناسبين وظائف النطق لدى الطفل، ويحقق النجاح في التصحيح النفسي والتربوي.

يتم اختيار طريقة العلاج من قبل طبيب نفسي وطبيب أعصاب، ويتم اختيار العلاج بشكل فردي لكل مريض.

النظام الغذائي لمرض التوحد غير النمطي

يتضمن علاج اضطراب النمو الشامل غير المحدد نهجًا شاملًا، يشمل العلاج الغذائي. يعاني أكثر من 75% من المصابين بالتوحد من اضطرابات أيضية مختلفة، تتجلى في سوء امتصاص البروتينات. ومن أكثر البروتينات إشكاليةً الغلوتين (الموجود في الحبوب) والكازين (الحليب ومشتقاته). ولا يُمثل الغلوتين ولا الكازين أي أهمية خاصة لجسم الإنسان.

وجد العلماء أن الغلوتين والكازين في جسم الشخص المصاب باضطراب طيف التوحد يتحولان إلى مواد تُشبه في آلية عملها وخصائصها المواد المخدرة. أي أن لهما تأثيرًا مُدمرًا على الحالة النفسية والسلوكية، مما يُفاقم مجموعة الاضطرابات المختلفة الموجودة. ويُعتقد أيضًا أن هذه البروتينات، إلى جانب الالتهابات الفطرية، قد تُؤدي إلى زيادة نفاذية الأمعاء، مما يزيد من خطر الإصابة باضطرابات الجهاز الهضمي والحساسية والأمراض الجلدية.

بناءً على ذلك، يُعدّ النظام الغذائي المُناسب لمرضى التوحد حلاًّ مُناسبًا. يُنصح ببدء التغذية العلاجية من عمر 6 إلى 8 أشهر. ولهذا الغرض، تُستخدم قائمة طعام مُنفصلة خالية من الغلوتين والكازين. كما يُنصح بتقليل المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من النشا والمواد الحافظة والملح والسكر.

1. نظام غذائي خالٍ من الغلوتين (الألوتين) لمرض التوحد غير النمطي. يتضمن هذا النظام الغذائي رفض المنتجات المصنوعة من الحبوب التي تحتوي على الغلوتين (القمح، الشوفان، الجاودار، الشعير، الشعير المملح). أي أنه يُمنع المريض من تناول المخبوزات، والوجبات الخفيفة الجاهزة (مثل رقائق البطاطس، والخبز المحمص، والبطاطس المقلية)، ورقائق الحبوب وموسلي، والأطعمة المعلبة مع معجون الطماطم، والصلصات والتوابل الجاهزة، والشوكولاتة. أي أن التغذية يجب أن تعتمد على الطهي المنزلي باستخدام منتجات مختارة بعناية. [ 9 ]
2. نظام غذائي خالٍ من الكازين لمرضى اضطراب طيف التوحد غير النمطي. يُمنع تناول الحليب الحيواني، بالإضافة إلى الجبن والزبادي والحليب المخمر والزبدة والسمن النباتي والآيس كريم. لتعويض فيتامين د الموجود في الحليب، تُوصف للمرضى مركبات معدنية ومكملات غذائية. [ 10 ]

يُنصح باتباع كلا النظامين الغذائيين المذكورين أعلاه مع نظام غذائي خالٍ من الصويا. فبروتينات الصويا، مثل الكازين والغلوتين، لا تُهضم بشكل صحيح، مما يُسبب ردود فعل نفسية وجسدية مُدمرة في جسم المريض. لذا، يُمنع استخدام جميع المنتجات التي تحتوي على الصويا ومنتجاتها شبه المصنعة لمرضى التوحد.

ماذا يمكنك أن تأكل مع مرض التوحد غير النمطي:

• الخضروات - القرنبيط، الباذنجان، الكوسة، الخيار، الخس، الجزر، البصل، الفاصوليا.
• الحبوب الخالية من الغلوتين - الجاودار، الحنطة السوداء، الدخن، القطيفة، الكينوا، الذرة الرفيعة، الساغو.
• الفواكه - العنب، الخوخ، البرقوق، الكمثرى، المشمش. تُستخدم الفواكه في تحضير العصائر، والمربى، والهريس.
• اللحوم - لحم الخنزير الخالي من الدهون، والدجاج، والديك الرومي، والأرانب وأنواع أخرى من اللحوم الغذائية.
• الأسماك - السردين، الماكريل، الإسبرط، الرنجة.

يمكن استخدام الزيوت النباتية (زيت الزيتون، زيت دوار الشمس، زيت الجوز، زيت اليقطين، زيت بذور العنب، زيت القنب) والخل (زيت النبيذ، زيت الأرز، زيت التفاح) كتتبيلات للأطباق. كما يمكن إضافة الخضراوات الورقية والفواكه المجففة ومنتجات النحل إلى الطعام.

ما لا يجب عليك تناوله مع اضطراب طيف التوحد:

• السكر والمحليات الصناعية.
• المواد الحافظة والملونات.
• المنتجات التي تحتوي على إضافات غذائية تحمل الحرف "E" في الاسم.
• الخضروات النشوية.
• لحم.
• منتجات اللحوم نصف المصنعة.
• النقانق التي يتم شراؤها من المتجر، والهوت دوغ، والنقانق.
• الأسماك الكبيرة (خطيرة بسبب خطر محتوى الزئبق).
• البيض (ما عدا بيض السمان).

عند وضع نظام غذائي، من الضروري مراقبة استجابة الجسم لبعض المنتجات، وخاصةً الحمضيات والفطر والمكسرات والتفاح والطماطم والموز. إذا تم وضع النظام الغذائي بشكل صحيح، فإنه يُعطي نتائج إيجابية، ويمكن اتباعه مدى الحياة. بالإضافة إلى الأنظمة الغذائية المذكورة أعلاه، يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي كيتوني وقليل الأكسالات.

الوقاية

حتى الآن، لم يتم تطوير أساليب فعالة للوقاية من الأمراض النفسية العصبية، بما في ذلك مرض التوحد غير النمطي.

هناك عدد من التوصيات العامة للآباء والأمهات التي يمكن أن تقلل من خطر إنجاب طفل مصاب باضطراب طيف التوحد:

• التخطيط للحمل وبدء الحمل بشكل صحيح (علاج الأمراض المزمنة والوقاية من تفاقمها، إجراء الفحوصات الدورية).
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية عند النساء أثناء الحمل.
• إزالة عوامل التوتر والمهيجات، والإقلاع عن العادات السيئة (يتم تشخيص العديد من آباء الأطفال المصابين بالتوحد باضطرابات الأوعية الدموية النباتية، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات، ومتلازمة الهوس الاكتئابي).
• الأم لديها حشوات ملغمية (هذه الحشوات تحتوي على 50٪ من الزئبق ويمكن أن تطلق سمومًا في الدم).

خلال فترة الحمل، يُنصح الأم الحامل باتباع نظام غذائي صحي، أي تجنب تناول المنتجات التي تحتوي على كائنات معدلة وراثيًا، أو تلك التي تحتوي على نسبة عالية من الغلوتين والكازين. كما يُنصح باستخدام منظفات آمنة، لأن المواد الكيميائية المنزلية تؤثر على جسم الأم والجنين. ويجب الانتباه بشكل خاص إلى مياه الشرب، فقد تحتوي السوائل غير النقية على معادن ثقيلة.

توقعات

يكون تشخيص التوحد غير النمطي إيجابيًا إذا حدث دون تخلف عقلي وشُخِّص في الوقت المناسب، أي في مرحلة مبكرة. في حالات أخرى، تكون نتيجة المرض غامضة، إذ قد تختلف ظروف تطور اضطراب طيف التوحد اختلافًا كبيرًا.

إن اختيار طريقة العلاج المناسبة يُمكّن من وقف تطور اضطراب النمو الشامل غير المحدد، وفي بعض الحالات استعادة حالة المريض تمامًا. في هذه الحالة، سيستمر المريض تحت مراقبة مستمرة من قِبل طبيب أعصاب وطبيب نفسي وطبيب نفسي. هذا ضروري لمراقبة حالته وتشخيص تفاقم الاضطراب في الوقت المناسب.