تشوهات العمود الفقري الخلقية وآلام الظهر

من أصعب المشكلات في تقييم تشوهات العمود الفقري الخلقية التنبؤ بمسارها، وبالتالي تحديد توقيت التدخل الجراحي ومؤشراته. ولعلّ الأمر الوحيد الذي يتفق عليه الباحثون اليوم هو عدم فعالية أساليب العلاج التقليدية في حالات التشوهات الخلقية. في الوقت نفسه، تباينت الآراء مؤخرًا تجاه العلاج الجراحي المبكر لتشوهات العمود الفقري الخلقية: فقد أشار هـ. ج. غوتزه (1978) إلى "عدم جدوى" المراقبة طويلة الأمد للتشوهات الخلقية غير المواتية من الناحية التشخيصية، بينما اعتبر أ. آي. كازمين (1981) العمليات الجراحية المبكرة للجنف الخلقي "مبالغة غير مبررة". إن الخبرة المتراكمة باستمرار والنهج المتباين لتقييم التشوهات سمحت لنا بتحديد العلامات في كل من المتغيرات التشريحية للعيوب والتي تشير بدرجة عالية من الاحتمال إلى مسار مواتٍ أو غير مواتٍ للتشوه، وبالتالي إثارة مسألة العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن إذا كانت هناك مؤشرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الجنف الخلقي

في دراسة للمسار الطبيعي للجنف الخلقي، اقترح RB Winter وآخرون (1968) استخدام المعايير التالية لتقييم معدل تطور التشوهات الخلقية في العمود الفقري:

• اعتبر المؤلفون التشوه الذي لم يتغير في الحجم أثناء المراقبة الديناميكية أو زاد بأقل من 1 درجة في السنة مستقرًا؛
• يشمل الجنف التقدمي المعتدل الجنف الذي يزداد بمقدار 1-2 درجة سنويًا، مما يؤدي إلى زيادة إجمالية في التشوه على مدى 10 سنوات ("فترة الطفولة") أقل من 20 درجة، أي لا يتجاوز حدود درجة تصنيف واحدة؛
• مع التقدم السريع، يزداد التشوه بمقدار درجتين أو أكثر سنويًا. ويتجاوز هذا 20 درجة خلال "فترة الطفولة"، ويتجاوز حدود درجة التصنيف.

في رأينا، ينبغي أن نتحدث عن الطبيعة التقدمية لتشوهات العمود الفقري الخلقية في حالتين:

1. إذا ثبتت زيادة الجنف باستخدام أساليب قياس الفقار أثناء المراقبة الديناميكية للمريض والمراقبة بالأشعة السينية المنتظمة، فإن استخدام نفس الأساليب لتقييم التشوه في الديناميكيات، كما ذُكر سابقًا، أمرٌ أساسي. يُحسب معدل تطور التشوه باستخدام الصيغة

V=>(Sc ₂ -Sc ₁ )/t،

حيث V هو الزيادة في التشوه بالدرجات لكل سنة، Sc ₂ هي قيمة التشوه في نهاية فترة الملاحظة، Sс ₁ هي قيمة التشوه أثناء الدراسة الأولية، t هي مدة الملاحظة (بالسنوات).

2. إذا أظهر الفحص السريري والفحص بالأشعة السينية علامات تشير بدرجة عالية من اليقين إلى مسار غير موات للتشوه.

لسنوات عديدة، كان تشخيص مسار الجنف الخلقي الناجم عن انتهاك تكوين الفقرات يعتمد على تحديد المتغير التشريحي بالأشعة السينية للفقرة النصفية، أو بشكل أدق، نوع تجزئتها. ووفقًا لـ IA Movshovich (1964)، وRB Winter، وJH Moe، وVE Eilers (1968)، فإن كل فقرة مجزأة تمامًا، بما في ذلك الفقرة غير الطبيعية، لها منطقتا نمو ناتئتان - قحفية وذبلية. وفي رأيهم، سيكون عدد مناطق النمو الناتئ في نصف فقرة مجزأة تمامًا على الجانب المحدب من التشوه أكثر بمرتين منه على الجانب المقعر، مما يؤدي إلى عدم تناسق في نمو نصفي العمود الفقري الأيمن والأيسر وإلى زيادة في التشوه. في حالة فقرة نصفية مجزأة، يكون عدد مناطق النمو الناتئية على الجانب المحدب من التشوه مساويًا لعدد مناطق النمو على الجانب المقعر، وأقل في حالة غير مجزأة. لذا، يُفترض أن تكون الفقرات النصفية المجزأة بالكامل أو "النشطة" غير مواتية من الناحية التشخيصية، وأن تكون التشوهات الخلقية المصاحبة لها متفاقمة. في الوقت نفسه، يُفترض أن يكون الجنف المصاحب لفقرات نصفية غير مجزأة غير متفاقم. ووفقًا للمؤلفين، لا يزال تشخيص مسار الجنف المصاحب لفقرات نصفية مجزأة غير مؤكد.

إن الزيادة التدريجية في عدد مشاهدات مرضى الجنف الخلقي جعلتنا نشك في موثوقية تشخيص علامة تجزئة نصفي الفقرة. علاوة على ذلك، فإن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص التشوهات الخلقية قد أثار تساؤلات حول مفهوم التجزئة في التصوير الشعاعي. في الوقت الحالي، اكتسبت المؤشرات الكمية المحسوبة من الصور الشعاعية باستخدام الأساليب الرياضية أهمية تشخيصية أكبر في تقييم ديناميكيات التشوهات.

للتنبؤ بمسار الجنف الخلقي الناجم عن اضطرابات في تكوين أجسام الفقرات، يتم استخدام مؤشر نشاط نصف الفقرة، ومؤشر تقدم التشوه الخلقي ومعامل خلل التنسج الكلي.

يُحسب مؤشر نشاط نصف الفقرة (IIa) بناءً على نسبة المسافات بين جذور أقواس الفقرات الملامسة للفقرة غير الطبيعية، المقاسة على الجانبين المحدب والمقعّر للتشوه. تشير زيادة المؤشر أثناء دراسة الصور الشعاعية الديناميكية إلى زيادة في شكل إسفين نصف الفقرة، وبالتالي زيادة في التشوه.

يُقاس مؤشر تطور التشوه (IP) بنسبة حجم القوس الجنفي إلى زاوية الشكل الإسفيني للفقرة القمية (نصف الفقرة) ("نصف" بين قوسين، إذ يُمكن حساب المؤشر أيضًا بالنسبة للفقرات الإسفينية). لا يعكس مؤشر التطور طبيعة الشذوذ بقدر ما يعكس درجة تعويض التشوه الناتج عن المقاطع الملامسة للفقرة غير الطبيعية. في حالة التشوه غير التقدمي المعوض، يجب أن تكون قيمة المؤشر أقل من أو تساوي 1.0، وفي حالة التشوه التقدمي (غير المعوض) - يجب أن تتجاوز 1.0. غالبًا ما يُلاحظ المسار التقدمي للجنف الخلقي، مصحوبًا بقيمة IP> 1.0، في الحالات التي يحدث فيها التشوه الخلقي كجنف مجهول السبب (خلل التنسج).

يأخذ معامل خلل التنسج الكلي (Ced) في الاعتبار ليس فقط طبيعة الشذوذ القمي، بل أيضًا التغييرات في جميع الفقرات المتضمنة في قوس التشوه، والتي قد تكون أيضًا خلل التنسج.

لتقييم تطور الجنف الخلقي المصحوب باضطرابات تقسيم الفقرات، وبالقياس على مؤشر نشاط نصف الفقرات، اقتُرح مؤشر عدم تناسق النمو. كما أن زيادة ديناميكيته تشير إلى تطور التشوه.

لتحديد أكثر العلامات السلبية لتطور الجنف الخلقي، أجرينا تحليلًا متعدد العوامل، مما سمح لنا بتحديد مؤشرات كمية ونوعية تشير باحتمالية عالية إلى زيادة محتملة في التشوه، وبالتالي، نوصي في هذه الحالات باتباع نهج علاجي أكثر فعالية منذ الزيارة الأولى للمريض. وبالتالي، فإن وجود العلامات الواردة في الجدول يشير إلى مسار تشخيصي غير مواتٍ للغاية للجنف الخلقي - حيث يُلاحظ تطوره السريع باحتمالية تتجاوز 70%.

في حالة اضطرابات تكوين الفقرات، قمنا بحساب احتمالية التطور السريع للجنف الخلقي اعتمادًا على الحجم الأولي للتشوه الجنفي ودرجة شدة الدوران المرضي للعمود الفقري.

علامات تشير إلى احتمالية عالية للتطور السريع للتشوهات الخلقية في العمود الفقري

في حالة حدوث انتهاك لتكوين الفقرات	وجود مكون حدابي من التشوه (احتمالية التقدم تقترب من 90٪). ترتيب أحادي الجانب لاثنين أو أكثر من الفقرات شبه الفقرية في قمة القوس. قيمة التشوه الأولية أكبر من 30 درجة. وجود دوران مرضي واضح (درجتين أو أكثر حسب طريقة السويقة). وجود فقرات نصفية ذات جوانب مختلفة، تقع على مسافة أكثر من 3 أجزاء من بعضها البعض. قيمة مؤشر نشاط نصف الفقرة > 2.3. قيمة مؤشر تقدم التشوه هي > 1.1.
في حالة انتهاك تقسيم الفقرات	أي شكل من أشكال الحداب لهذا العيب. انتهاك التجزئة من نوع "الحظر من خلال المقطع". قيمة التشوه الأولية أكبر من 30 درجة. تحديد موقع العيب في منطقة الصدر القطني. قيمة مؤشر عدم التماثل هي >1.3.
للرذائل المختلطة	إن الجمع بين أي من المتغيرات المتفاقمة المتبادلة للعيوب هو أمر غير موات من الناحية التشخيصية.

احتمالية التطور السريع لتشوهات العمود الفقري اعتمادًا على حجمها الأولي

الحجم الأولي للجنف	احتمالية التقدم السريع
أقل من 30 درجة	16%
30-50 درجة	70%
أكثر من 50 درجة	100%

احتمالية التقدم السريع للتشوه اعتمادًا على درجة الدوران المرضي (الالتواء)

درجة الالتواء حسب طريقة السويقة	احتمالية التقدم السريع
0-1 ست شارع II-IV	15% 80%

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]