الاعتماد المشترك بين الاضطرابات النفسية ومرض قرحة المعدة والاثني عشر

في الوقت الحاضر، نشهد نموًا ملحوظًا وظاهرة "تجدد" للأمراض النفسية الجسدية. قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر مرضان عضويان متعددا العوامل من حيث المسببات المرضية، ويُفترض أن العوامل النفسية، إلى جانب الاستعداد الوراثي وتأثير عوامل بيئية مختلفة، تلعب دورًا هامًا في حدوثهما ومسارهما ونتيجتهما.

توجد حاليًا فرضيات تفسيرية عديدة للعلاقات والتفاعلات المسببة للأمراض بين العوامل النفسية والجسدية في مرض قرحة المعدة. ويستشهد المؤلفون بأكثر من اثنتي عشرة نظرية ونصف، مجادلين بأن لكل منها بلا شك حق الوجود، إذ تعكس أحد جوانب هذه المشكلة المعقدة.

لاحظ ف. س. روتنبرغ وإس. إس. كوروستليفا وجود صراع داخلي لدى مرضى قرحة المعدة، يتجلى عندما تصطدم الرغبة في تحقيق النجاح بفكرة حتمية النتيجة السلبية لأفعال الشخص. ويلتزم معظم أطباء الجهاز الهضمي بالنظرية الفسيولوجية الأشهر والأكثر قبولاً التي اقترحها ن. شاي، والتي تفيد بأن تطور قرحة المعدة ناتج عن اختلال التوازن بين عوامل "العدوان" و"الدفاع" في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

بناءً على المعيار النفسي للحاجة الماسة للتبعية والرعاية، تم التنبؤ بنسبة عالية من الحالات. يُفسر المفهوم الديناميكي النفسي الأكثر شيوعًا اليوم، وهو الصراع التحفيزي الداخلي، قرحة الاثني عشر على أنها نتيجة لعدم تلبية حاجة للحماية النفسية. علاوة على ذلك، لا يستطيع المريض إدراك هذه الحاجة لأنها تتعارض مع موقفه الواعي تجاه الاستقلالية والقوة. كما تُعتبر بعض سمات الشخصية عوامل نفسية تُحفز ظهور القرحة.

يؤكد VA Ananyev على وجود صراع تحفيزي لدى المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، والذي يتم التعبير عنه في عدم الرضا الذاتي عن دورهم الاجتماعي وعملهم.

يعتقد ف. دنبار أن مرض القرحة يتطور لدى الأفراد الذين يعانون من ردود فعل حادة، ويميلون إلى الاعتماد المفرط، ويحل محله التزام بإيذاء النفس. ويشير بعض الباحثين إلى شعور بالعجز، وهو شعور شائع لدى مرضى القرحة، لكنهم يعتقدون أنه لم ينشأ مع ظهور القرحة، بل كان موجودًا قبل ذلك.

يشير OT Zhuzzhanov إلى وجود نوعين من الآليات المسببة للأمراض لتطور مرض القرحة الهضمية: مع غلبة عوامل الخطر الاجتماعية والنفسية - وهو نوع صريح؛ مع غلبة عامل الخطر الدستوري الوراثي - وهو نوع ضمني.

وهكذا، أدت محاولات دمج الفرضيات القائمة في مفهوم واحد إلى استنتاج أن مرض قرحة المعدة مرض متعدد الأسباب والعوامل. ويؤكد ذلك تنوع أشكال الاضطراب النفسي الجسدي نفسه. وتكتسب هذه المسألة أهمية خاصة في سياق شبكة المصحات والمنتجعات الصحية، باعتبارها المرحلة النهائية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

وقد أدى ذلك إلى إجراء دراستنا التي كان هدفها دراسة ظاهرة الاضطرابات النفسية لدى المرضى المصابين بقرحة المعدة الذين يتلقون العلاج في مصحة.

تم فحص 114 شخصًا، تتراوح أعمارهم بين 23 و2.8 عامًا، يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. ضمت المجموعة الرئيسية 69 مريضًا يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر، بينما ضمت المجموعة المقارنة 45 شخصًا خضعوا لعلاج ترميمي وإعادة تأهيلي في مصحة بيريزوفسكي مينيرالني فودي، لكنهم لم يُعانوا من أمراض الجهاز الهضمي.

كانت كلتا المجموعتين متقاربتين من حيث الجنس والعمر. وتم التحقق من تشخيص الأمراض وفقًا لمعايير التشخيص ICD-10. وقُيِّمت حالة المجال النفسي بناءً على بيانات الدراسة السريرية النفسية المرضية والبحث النفسي المرضي. وأُجري تقييم الخصائص الشخصية وحالة المجال العاطفي باستخدام استبيان Mini-Mult (وهو نسخة مختصرة من اختبار مينيسوتا للشخصية متعددة الأبعاد)؛ وطريقة مقياس هولمز وراي لمقاومة الإجهاد والتكيف الاجتماعي؛ وطريقة مقياس سي. سبيلبرغر للتقييم الذاتي للقلق الظرفي والشخصي، الذي عدّله يو. إل. خانين؛ ومقياس هاملتون لتصنيف الاكتئاب، ومقياس بيك للاكتئاب.

وتم إجراء المعالجة الإحصائية للنتائج باستخدام برنامج SPSS الحاسوبي الموحد.

أظهر تحليل الأعراض السريرية أن 69% من المرضى وصلوا إلى درجة التطور المتلازمي للمستوى التصنيفي، بينما كان 31% منهم في المستوى ما قبل التصنيف. في الوقت نفسه، بلغت نسبة متلازمة الوهن الاكتئابي 54%، ومتلازمة الوهن الوهمي 31%، ومتلازمة الاكتئاب الوهمي 15%. وقد قيّمنا الأعراض لدى مرضى المستوى ما قبل التصنيف على أنها مجموعة أعراض وهنية جسدية المنشأ بنسبة 64%، وردود فعل مشروطة بالتصنيف لسوء التكيف العقلي بنسبة 36%. أظهرت بيانات الدراسات النفسية المرضية ما يلي: تحليل الملف الشخصي باستخدام طريقة "Mini-mult" في المجموعة الرئيسية ومجموعة المقارنة جعل من الممكن تحديد المؤشرات المتوسطة لجميع مقاييس استبيان الشخصية متعددة الأبعاد (لم تتجاوز التقلبات في جميع المقاييس النطاق المعياري (40-70 وحدة قياسية) ، مما يشير إلى عدم وجود اضطرابات نفسية في هذه الفئة من الأشخاص).

عند تحليل درجات مقياس ميني-مولت لدى مجموعة مرضى قرحة المعدة في المرحلة الحادة، لوحظت زيادة موثوقة (p < 0.0001) في درجات المقاييس 1، 2، 8، و9، مقارنةً بمجموعة مرضى قرحة المعدة في مرحلة الهدأة والأفراد الأصحاء. كما سُجلت درجات عالية (أكثر من 70) لمقياس الوسواس القهري - 76.3±4.2، والاكتئاب - 72.1±3.7، والوهن النفسي - 71.0±6.5. يشير هذا إلى أن هذه المجموعة من المرضى تتميز بردود فعل قلقة-شكاكة، وعصابية-وهنية، وتردد، وشكوك دائمة. ويتسم هؤلاء الأفراد بالسلبية والطاعة، بالإضافة إلى التردد والقلق الدائم. تُحل العديد من المشاكل بالهروب إلى المرض، عندما تُستخدم أعراض مرض جسدي كوسيلة للتهرب من المسؤولية والهروب من المشاكل. وعلى الرغم من كون هؤلاء الأشخاص مجتهدين وضميريين وأخلاقيين للغاية في الأعمال التجارية، إلا أنهم غير قادرين على اتخاذ القرارات بشكل مستقل ويقعون بسهولة في اليأس عند أدنى فشل.

أظهر تحليل مقاومة الإجهاد وجود مقاومة "عتبية" للمواقف العصيبة لدى مرضى قرحة المعدة في مرحلتي الحادة والهدأة، حيث بلغت 233.8±40.9 و215.6±67.7 نقطة على التوالي، بقيمة p < 0.02. أما في مجموعة الأفراد الأصحاء، فقد لوحظت مقاومة عالية للإجهاد، حيث بلغت 84.3±55.6 نقطة (قيمة p < 0.0001).

إن قياس مستوى القلق كسمة شخصية له أهمية خاصة، لأنه يحدد إلى حد كبير سلوك المريض ويعكس استعداده للقلق، عندما يُنظر إلى مجموعة كبيرة إلى حد ما من مواقف الحياة على أنها تهديد وخطيرة.

كشفت نتائج الدراسة عن زيادة ملحوظة في مستويات القلق الشخصي لدى مرضى قرحة المعدة مقارنةً بالأفراد الأصحاء. وُصف مستوى القلق الشخصي بأنه متوسط في مجموعة مرضى قرحة المعدة في مرحلة الهدأة، ومرتفع لدى مرضى قرحة المعدة المصابين بآفات تآكلية تقرحية. في أغلب الأحيان، سجل مرضى قرحة المعدة مؤشرات قلق شخصي مرتفع (أكثر من 46 نقطة) ومتوسط (31-45 نقطة)، بينما كان لدى 3 مرضى فقط في هذه المجموعة مستوى منخفض من القلق الشخصي (أقل من 31 نقطة). وبالتالي، من الواضح أن القلق الشديد هو سمة شخصية معينة، تُسمى ما قبل المرض النفسي لقرحة المعدة. ويبدو أن القلق يشير إلى عامل خطر داخلي، يُعطل في بعض الحالات آليات التكيف النفسي، ويؤدي في النهاية إلى ظهور اضطرابات عصبية نفسية وجسدية.

كشف تحليل بيانات مقياس هاملتون لتصنيف الاكتئاب عن نطاق واسع من الدرجات (6-37) في مجموعة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية، بمتوسط 11.8 ± 1.1 نقطة؛ وفي المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية في حالة هدوء، كان النطاق من 0 إلى 23 نقطة، بمتوسط 9.7 ± 1.1. وفي مجموعة الأفراد الأصحاء، كان نطاق الدرجات من 0 إلى 17، بمتوسط 5.7 ± 0.9 نقطة. وعند تحليل بنية الاكتئاب، أفاد 36.8٪ من المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية بمزاج مكتئب، ص = 0.04؛ شعور بالفشل والتعب - 44.7٪، قلق - 60.5٪، ص = 0.001، اضطراب النوم، قلق نفسي يتجلى في التوتر والتهيج - 52.6٪ من المرضى، ص = 0.001؛ قلق جسدي متفاوت الشدة - 89.5٪؛ - الانشغال بالصحة الشخصية - 52.6%، ص = 0.001.

أظهرت الدراسات التي استخدمت مقياس بيك للاكتئاب ارتفاع مستوى الاكتئاب لدى مرضى قرحة المعدة، حيث بلغ 9.8 ± 1.0 نقطة خلال فترة التفاقم. في مجموعة مرضى قرحة المعدة خلال فترة الهدأة، بلغ مستوى الاكتئاب 9.5 ± 1.6 نقطة، وفي مجموعة المقارنة - 6.0 ± 0.8 نقطة، على التوالي (قيمة الاحتمال < 0.05). علاوة على ذلك، خلال فترة تفاقم قرحة المعدة، يكون مستوى الاكتئاب أعلى بكثير منه خلال فترة هدأة العملية التآكلية التقرحية (قيمة الاحتمال < 0.05).

وهكذا، حُددت العلاقة والترابط بين الاضطرابات النفسية والمرض الكامن. عانى معظم المرضى من أعراض طيف الوهن والقلق والاكتئاب. وأظهرت بيانات الدراسة النفسية المرضية مستوىً مرتفعًا من الحساسية الشخصية، والوهن النفسي، والوسواس المرضي. واتسم المجال العاطفي بمستويات عالية من القلق والاكتئاب.

وقد شكلت البيانات التي تم الحصول عليها الأساس لتشكيل نظام موجه مرضيًا للتصحيح النفسي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، والذي تم بناؤه على مبدأ التكامل.

أ. أ. سباسيبوخوف. الترابط بين الاضطرابات النفسية وقرحة المعدة والاثني عشر // المجلة الطبية الدولية - العدد 3 - 2012

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]