الاعتماد على الدواء

الاعتماد على الأدوية هو حالة يشعر فيها الشخص بحاجة جسدية و/أو نفسية لتناول أدوية معينة بانتظام، بغض النظر عن وجود دواعي طبية لاستخدامها. قد يكون هذا نتيجةً للاستخدام طويل الأمد للأدوية وفقًا لوصفة الطبيب أو سوء استخدامها. قد يؤدي الاعتماد على الأدوية إلى العديد من العواقب الصحية السلبية، بما في ذلك الآثار الجانبية للأدوية، وتفاقم الحالة الصحية الأساسية بسبب العلاج غير المناسب، بالإضافة إلى مشاكل نفسية واجتماعية.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الإدمان على الأدوية تشمل:

1. الاستخدام طويل الأمد للمخدرات ذات القدرة العالية على الإدمان، مثل المواد الأفيونية، والبنزوديازيبينات، والمنشطات.
2. العوامل النفسية مثل التوتر والقلق والاكتئاب، والتي يمكن أن تدفع الشخص إلى البحث عن تخفيف الأعراض من خلال الأدوية.
3. عدم كفاية المراقبة على وصف الأدوية واستخدامها، بما في ذلك التطبيب الذاتي وعدم الالتزام بتعليمات تناول الدواء.
4. وجود أمراض مزمنة تتطلب العلاج لفترة طويلة.

يتضمن علاج إدمان المخدرات نهجًا شاملًا يشمل الرعاية الطبية لتقليل الاعتماد الجسدي، والعلاج النفسي لمعالجة الجوانب النفسية للإدمان. ومن المهم أيضًا تقديم الدعم من الأسرة والأحباء، وإعادة التأهيل الاجتماعي عند الحاجة.

ينبغي استشارة المتخصصين الطبيين للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً والمساعدة في التعامل مع الاعتماد على الأدوية.

الأدوية التي تسبب الإدمان

يمكن تصنيف المخدرات المُسببة للإدمان إلى مجموعات بناءً على تأثيرها الدوائي وقدرتها على التسبب في اعتماد نفسي و/أو جسدي. فيما يلي المجموعات الرئيسية للمواد الأكثر ارتباطًا بتطور الاعتماد:

المواد الأفيونية

تشمل الأدوية القانونية (الموصوفة لتسكين الألم) وغير القانونية. ومن الأمثلة عليها المورفين والهيروين والأوكسيكودون والفنتانيل. تُسبب المواد الأفيونية إدمانًا جسديًا شديدًا، كما أنها معرضة لخطر الإدمان.

يُعدّ الاعتماد على المواد الأفيونية مشكلة طبية خطيرة، تتسم بالحاجة الجسدية والنفسية لتناول المواد الأفيونية بانتظام. وقد يتطور الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية حتى بعد الاستخدام قصير الأمد لتسكين الألم المرتبط بالإجراءات الطبية أو الإصابات الحادة أو الأمراض المزمنة، ويتجلى ذلك من خلال مجموعة من الأعراض التي تظهر عند التوقف عن تناول المواد الأفيونية أو تقليل الجرعة.

تشمل أعراض انسحاب المواد الأفيونية، على سبيل المثال لا الحصر، ما يلي:

• تشنجات العضلات وآلام العظام
• الإسهال الشديد
• ألم في البطن
• العطس المفرط وسيلان الأنف
• الدموع والتثاؤب
• ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
• اضطرابات تنظيم درجة حرارة الجسم
• القلق والانفعال
• الأرق وعدم الراحة

يمكن أن تؤثر هذه الأعراض سلبًا على جودة حياة المرضى، وتُعرّضهم لخطر إعادة استخدام المواد الأفيونية لتخفيف أعراض الانسحاب. تجدر الإشارة إلى أن الاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب قد تتطوران بمعزل عن وجود أو غياب الاعتماد النفسي أو إساءة استخدام المواد الأفيونية.

تتطلب إدارة الاعتماد الجسدي على المواد الأفيونية اتباع نهج شامل، بما في ذلك الرعاية الطبية لتخفيف أعراض الانسحاب والدعم النفسي لمعالجة الأسباب الكامنة وراء استخدام المواد الأفيونية ومنع الانتكاس.

البنزوديازيبينات

تُستخدم كمهدئات ومضادات قلق. من أمثلتها ديازيبام (فاليوم)، وألبرازولام (زاناكس)، ولورازيبام (أتافان). قد تُسبب البنزوديازيبينات اعتمادًا جسديًا ونفسيًا.

يُعدّ الاعتماد على البنزوديازيبينات مشكلة طبية واجتماعية بالغة الخطورة مرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية. وتتميز متلازمة انسحاب البنزوديازيبين بمجموعة واسعة من الأعراض التي تتراوح بين الخفيفة والشديدة، وقد تؤثر على الجوانب الفسيولوجية والنفسية لصحة الشخص.

تشمل أعراض إدمان البنزوديازيبين، على سبيل المثال لا الحصر، المظاهر التالية:

• اضطرابات النوم، بما في ذلك الأرق وأنماط النوم المتغيرة.
• زيادة القلق والانفعال والتوتر.
• نوبات الهلع وتفاقم اضطرابات القلق الموجودة.
• رعشة في اليدين وتعرق وصعوبة التركيز.
• جفاف الفم والغثيان وفقدان الوزن.
• تسارع دقات القلب، والصداع، وآلام العضلات وتيبسها.
• تصورات مختلفة بما في ذلك إزالة الشخصية، والحساسية المفرطة للضوء والصوت والأحاسيس اللمسية.
• في الحالات القصوى، نوبات وردود فعل ذهانية.

قد يتطور الاعتماد الفسيولوجي على البنزوديازيبينات بعد العلاج المطول، حتى عند الجرعات العلاجية. ويكون المرضى الذين يتناولون أدوية ذات عمر نصف قصير، والذين توقفوا عن تناولها فجأةً أو الذين تناولوها دون تخفيض بطيء وكافٍ للجرعة، أكثر عرضة لمتلازمة الانسحاب.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض الانسحاب قد لا تظهر لدى جميع المرضى الذين يتناولون البنزوديازيبينات، وقد تتفاوت شدتها بشكل كبير. ومن الجوانب المهمة لعلاج إدمان البنزوديازيبين التخفيض التدريجي والمدروس لجرعة الدواء تحت إشراف أخصائي، مما يساعد على تقليل أعراض الانسحاب وتسهيل التعافي.

تتمثل الوقاية من تطور الإدمان في الحد من مدة استخدام البنزوديازيبينات واستخدام جرعات فعالة قليلة. في الحالات التي لا مفر فيها من العلاج المطول بالبنزوديازيبينات، تُعد المراقبة الدقيقة لحالة المريض ضرورية للكشف عن علامات الإدمان في الوقت المناسب.

يواصل الطب الحديث وعلم الأدوية استكشاف علاجات بديلة لاضطرابات القلق والأرق، بهدف الحد من خطر الإدمان وأعراض الانسحاب المرتبطة باستخدام البنزوديازيبينات. من المهم مواصلة البحث في هذا المجال لتطوير أساليب علاجية جديدة آمنة وفعالة للمرضى.

المنشطات

تشمل الأدوية الموصوفة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (مثل الأمفيتامينات مثل أديرال)، بالإضافة إلى المخدرات غير المشروعة مثل الكوكايين والميثامفيتامين. تُسبب المنشطات الإدمان النفسي وقد تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة.

يتميز إدمان المنشطات بمزيج معقد من العوامل العصبية الحيوية والنفسية والاجتماعية. وقد حددت الدراسات الأعراض المختلفة والتشوهات الدماغية الكامنة المرتبطة بإدمان المنشطات، بالإضافة إلى طرق العلاج الممكنة:

1. تشوهات الدماغ المرتبطة بإدمان المنشطات: تُظهر دراسات التصوير العصبي انخفاضًا مستمرًا في المادة الرمادية في مناطق القشرة الجبهية الأمامية لدى الأفراد المعتمدين على المنشطات، وهي مناطق مرتبطة بالتنظيم الذاتي والوعي الذاتي. يثير هذا تساؤلات حول ما إذا كانت هذه التشوهات الدماغية تُهيئ هؤلاء الأفراد للإصابة بإدمان المخدرات أم أنها ناتجة عن التعرض للمخدرات (إرش، ويليامز، روبنز، وبولمور، ٢٠١٣).

2. الأعراض وطرق العلاج:

   • الاكتئاب والاعتماد على المنشطات: الاكتئاب هو أحد الأعراض المهمة لدى الأفراد المعتمدين على المنشطات، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات الكيميائية العصبية الشائعة في أنظمة السيروتونين والدوبامين والببتيد مثل عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF) والنيوروببتيد Y (NPY) (كوستين، ماركو، وكوب، 1998).
   • علاج إدمان المنشطات: حدّدت التطورات في فهم البيولوجيا العصبية لإدمان المنشطات أدويةً تشير آثارها الدوائية إلى أنها قد تساعد المرضى على بدء الامتناع عن تعاطي المنشطات أو تجنب الانتكاس. ومن المرجح أن يُحقق الجمع بين الأدوية الفعالة والتدخلات السلوكية المُجرّبة تجريبيًا أفضل النتائج (كامبمان، ٢٠٠٨).
   • العلاج ببدائل المنشطات: تم اقتراح عوامل تقليل الشهية التي تعمل كعوامل تحرير الدوبامين والسيروتونين كعلاج للاعتماد على المنشطات لتطبيع عجز الناقل العصبي أثناء الانسحاب (روثمان، وبلوف، وباومان، 2002).

3. أعراض الانسحاب من مختلف فئات المخدرات: قد يؤدي الانسحاب من المنشطات إلى اضطرابات في المزاج والنوم، وتختلف تفاصيلها من مادة لأخرى. يُعد فهم هذه الأعراض أمرًا بالغ الأهمية لمعالجة إدمان المنشطات بفعالية (ويست وجوسوب، ١٩٩٤).

في الختام، ينطوي إدمان المنشطات على تشوهات دماغية كبيرة ومجموعة من الأعراض التي تُعقّد العلاج. وتشير الأبحاث الحديثة إلى الجمع بين العلاجات الدوائية والتدخلات السلوكية، واستكشاف العلاج ببدائل المنشطات كاستراتيجيات محتملة لإدارة إدمان المنشطات بفعالية.

القنب

الماريجوانا هي المادة الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة، والتي يمكن أن تكون مسببة للإدمان نفسيًا.

يُعدّ إدمان القنب مشكلةً طبيةً واجتماعيةً جسيمةً، إذ يُسبب مجموعةً من الأعراض عند التوقف عن تعاطي القنب. من أكثر أعراض انسحاب القنب شيوعًا ما يلي:

• التهيج
• الأرق والقلق
• الرغبة في استخدام الماريجوانا
• تدهور في نوعية وكمية النوم
• تغير في الشهية وفقدان الوزن
• عدم الراحة الجسدية
• الأعراض العاطفية والسلوكية

يكمن أساس تطور أعراض انسحاب القنب في اختلال نظام القنب الداخلي، لا سيما من خلال التفاعل مع مستقبلات القنب CB1 وCB2. وقد أُشير إلى أن استخدام الربيطة الحيوية التي تعمل مباشرةً على مستقبلات القنب قد يكون له تأثير علاجي على أعراض الانسحاب المرتبطة بإدمان القنب (فيريرا وآخرون، 2018).

قد لا يُسبب التوقف عن استخدام الكانابينويدات المزمنة أعراض انسحاب تلقائية في معظم الحالات، ربما بسبب الخصائص الحركية الدوائية للكانابينويدات. ومع ذلك، قد تحدث هذه الأعراض بعد انسداد مستقبلات الكانابينويد CB1 لدى الحيوانات المُعتادة على الكانابينويدات. تشمل أعراض الانسحاب بشكل رئيسي علامات جسدية وتغيرات في مختلف العمليات الجزيئية التي تتأثر أثناء الانسحاب من أدوية أخرى، مع أن حجم هذه التغيرات يكون عادةً أقل في حالة الكانابينويدات (غونزاليز وآخرون، 2005).

وتؤكد هذه البيانات على أهمية إجراء المزيد من الأبحاث لتطوير علاجات فعالة لإدمان القنب، بما في ذلك الاستخدام المحتمل لمستقبلات القنب كجزء من العلاج الشامل.

المهلوسات

مواد تُسبب تغيرات في الإدراك والتفكير والحالة العاطفية. من الأمثلة على ذلك: إل إس دي (LSD) والسيلوسيبين. مع أن الاعتماد الجسدي على المهلوسات أقل شيوعًا، إلا أن الاعتماد النفسي أو الإدمان قد يتطور.

تُظهر دراسات إدمان المهلوسات والأعراض المرتبطة بها أن المهلوسات، بما في ذلك المواد الطبيعية مثل السيلوسيبين والمواد الصناعية مثل إل إس دي، تُسبب تغيرات جذرية في الإدراك والمزاج وعمليات التفكير. وفيما يلي بعض النتائج الرئيسية من الدراسات المنشورة:

1. تجربة المهلوسات: تُسبب المهلوسات تغيراتٍ مُقنعة في تجربة الشخص، بما في ذلك تغير في إدراكه لجسده وتجارب حسية مُعززة. قد يشعر الشخص بأن الألوان أصبحت أكثر إشراقًا، وأن الموسيقى تُثير ارتباطاتٍ أقوى، وقد تحدث هلوسات (موبراي، ١٩٧٠).
2. الأعراض الذهانية: وجدت دراسة أن ما بين 27.8% و79.6% من متعاطي الأمفيتامين والقنب والكوكايين والأفيونيات يعانون من أعراض ذهانية، مثل الأوهام والهلوسة، في سياق تعاطي هذه المواد أو التوقف عن تعاطيها. ويزداد خطر ظهور الأعراض الذهانية مع زيادة مستوى الاعتماد على هذه المادة (سميث وآخرون، 2009).
3. بحث حول آثار السيلوسيبين على إدمان الكحول: أظهرت دراسة أولية أن السيلوسيبين يمكن أن يقلل من تعاطي الكحول لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول. وقد لاحظ المشاركون في الدراسة انخفاضًا في استهلاك الكحول وزيادة في فترات الامتناع عنه بعد تناول السيلوسيبين في ظروف مُراقبة (Bogenschutz et al., 2015).
4. تجارب صعبة مع المهلوسات: وصفت الأبحاث تجارب "صعبة" أو مزعجة ("رحلات سيئة") قد تحدث مع المهلوسات التقليدية مثل السيلوسيبين. قد تشمل هذه التجارب مشاعر الخوف والعزلة وعدم الراحة الجسدية والبارانويا، ولكنها قد تصاحبها أيضًا تغيرات إيجابية في الصحة النفسية وإدراك العالم (باريت وآخرون، ٢٠١٦).

وتؤكد هذه الدراسات على تعقيد التعرض البشري للمواد المهلوسة، وتنوع الاستجابات الفردية، وإمكانية استخدام بعض المواد المهلوسة في علاج الإدمان وغيره من الحالات النفسية.

الكحول

على الرغم من أن الكحول قانوني في معظم البلدان، إلا أنه يمكن أن يسبب الإدمان جسديًا ونفسيًا ويرتبط بمجموعة واسعة من المشاكل الصحية والاجتماعية.

تختلف المواد المسببة للإدمان باختلاف آلية عملها في الجسم وتأثيرها على الدماغ. يتطلب علاج الإدمان نهجًا شاملًا، يشمل الرعاية الطبية والعلاج النفسي، لمعالجة الجوانب الجسدية والنفسية للإدمان.

الاعتماد الجسدي على الأدوية

يحدث الاعتماد الجسدي على الأدوية عندما يعتاد الجسم على وجود مادة ما باستمرار، ويؤدي غيابها إلى أعراض انسحاب جسدية. يمكن أن تتطور هذه الحالة مع الاستخدام طويل الأمد للعديد من أنواع الأدوية، وخاصة تلك التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. فيما يلي بعض فئات الأدوية المسببة للإدمان الجسدي، مع أمثلة ومراجع للمصادر:

1. المواد الأفيونية (مثل المورفين، الكودايين، الأوكسيكودون، الهيروين): تستخدم المواد الأفيونية على نطاق واسع لتسكين الألم ولكنها قد تسبب اعتمادًا جسديًا شديدًا وأعراض انسحاب عند التوقف عن استخدامها.
2. البنزوديازيبينات (مثل ديازيبام، ألبرازولام، لورازيبام): تُستخدم البنزوديازيبينات لعلاج القلق والأرق والنوبات. قد يُسبب الانسحاب بعد الاستخدام المُطوّل أعراض انسحاب، تشمل القلق والرعشة والنوبات.

يؤثر كلٌّ من هذه المواد على أنظمة ومستقبلات مختلفة في الدماغ، مما يؤدي إلى آليات مختلفة للاعتماد والانسحاب. على سبيل المثال، تؤثر المواد الأفيونية على مستقبلاتها، بينما تؤثر البنزوديازيبينات على نظام GABAergic.

علاج إدمان الأدوية

يتضمن علاج إدمان المخدرات مزيجًا من الأساليب النفسية والاجتماعية والدوائية التي تهدف إلى تخفيف أعراض الانسحاب الجسدية، والحد من الرغبة الشديدة في تعاطي الكحول، ومنع الانتكاس. وقد أظهرت السنوات الأخيرة فعالية العلاج الدوائي المساعد بشكل خاص في برامج إعادة تأهيل مرضى إدمان الكحول. وتلعب التغيرات التكيفية في أنظمة النواقل العصبية للأحماض الأمينية، وتحفيز أنظمة الدوبامين وببتيدات الأفيون، والتغيرات في نشاط السيروتونين دورًا في تطور إدمان الكحول. وقد تمت الموافقة على استخدام ديسفلفرام، ونالتريكسون، وأكامبروسيت لعلاج أعراض الانسحاب والحفاظ عليها. ويجري حاليًا البحث عن مركبات جديدة (كيفر ومان، ٢٠٠٥).

قد يكون عامل تحرير الكورتيكوتروبين (CRF)، وهو ببتيد عصبي مركزي لاستجابة الإجهاد، دليلاً على دورة الانتكاس. يُفترض أن عامل تحرير الكورتيكوتروبين يلعب دوراً في التوسط في القلق المتزايد والحالات العاطفية السلبية التي تحدث أثناء تطور الإدمان، مما يحفز البحث عن المخدرات من خلال آليات التعزيز السلبية. وقد اقتُرحت مضادات مستقبلات CRF كأهداف علاجية جديدة لعلاج تعاطي المخدرات والإدمان، وذلك من خلال تقليلها للآثار التحفيزية لانسحاب المخدرات والامتناع عنها لفترات طويلة (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

يُعدّ التدخل السلوكي أحد المكونات الأساسية لجميع علاجات الإدمان، وهو حجر الأساس في العلاج. لذلك، ينبغي أن يتضمن برنامج علاج الإدمان الشامل خيار استخدام الأدوية حسب الحاجة. إضافةً إلى ذلك، قد تكون أكثر أساليب علاج الإدمان فعالية من حيث التكلفة في الفئات السكانية الكبيرة هي تلك التي تدمج بين العلاج النفسي والأدوية وفقًا لاحتياجات كل مريض على حدة (هينينجفيلد وسينجلتون، ١٩٩٤).

وتؤكد هذه النتائج على أهمية إجراء المزيد من الأبحاث لتطوير استراتيجيات علاجية جديدة في علاج إدمان المخدرات، وتقترح أهدافًا ومنهجيات علاجية جديدة.