الاعتلال النفسي لدى النساء والرجال والأطفال

حتى وقت قريب (وبشكل أدق، حتى المراجعة العاشرة لتصنيف الأمراض)، كان يُنظر إلى كل من العصاب والاعتلال النفسي ضمن إطار الاضطرابات العقلية الحدية.

في أحدث تصنيف دولي للأمراض، استُبدلت الفئات الحدية المعتادة بمصطلح "اضطرابات الشخصية" الجماعي. وتُصنف سمات الشخصية المرضية لفرد معين، والتي تُسبب له أو للمجتمع الذي يعيش فيه، على أنها اعتلالات نفسية. تجدر الإشارة إلى أننا نتحدث عن الشذوذ، وليس عن سمات الشخصية.

الاعتلال النفسي ليس اسمًا مُصرّحًا به لحالةٍ شاذةٍ في الشخصية البشرية. غالبًا ما يُوصف المُعتلّون نفسيًا بالأشخاص سريعي الانفعال، الذين يتفاعلون بشكلٍ غير لائقٍ وحادٍّ مع الأحداث غير السارة، والذين لا يستطيعون أو لا يرغبون دائمًا في ضبط سلوكهم. لا يستطيعون تقييم أفعالهم غير الملائمة دائمًا بشكلٍ نقدي، ولا النظر إليها من وجهة نظر الآخرين. ومع ذلك، قد يكون هذا السلوك نتيجةً لأخطاءٍ تربويةٍ جسيمةٍ لدى شخصٍ سليمٍ تمامًا.

هل الاعتلال النفسي مرض أم صفة شخصية؟

لفترة طويلة، تجاهل الطب النفسي الاضطرابات المعادية للمجتمع؛ فكانت تُعالج من قِبل علماء الإجرام والقضاء. وكان يُنظر إلى المرضى النفسيين الذين لا يتجاوزون حدود القانون على أنهم أشخاص ذوو شخصية صعبة.

مصطلح "الاعتلال النفسي" في حد ذاته يعني "مرض العقل"، ومع ذلك، فإن معظم الخبراء لا يعتبرونه اضطرابًا عقليًا شائعًا.

إن المصابين بالاعتلال النفسي يفكرون بعقلانية ويتمتعون بالاتجاه الجيد، وأفعالهم سليمة، وهم يعرفون جيدًا ما يفعلونه، وفي الوقت نفسه، فإن مثل هذه الأفعال غير متوافقة من وجهة نظر الشخص العادي ذي العقل السليم.

قبل قرنين من الزمان، وصف الطبيب النفسي الفرنسي ف. بينيل النموذج السلوكي للشخصية السيكوباتية، ووصف الاعتلال النفسي بأنه "مرض عقلي بلا جنون".

بدأ الناس ينظرون إلى الاعتلال النفسي باعتباره مرضًا نفسيًا منذ زمن بعيد، في العصور القديمة، لكنهم بدأوا في دراسته بجدية في النصف الثاني من القرن الماضي، ومع ظهور طرق التشخيص الجديدة التي تسمح بمسح الدماغ، وتطور علم الوراثة وعلم الأعصاب، أصبح من الممكن دراسة الخلفية البيولوجية للسلوك المعادي للمجتمع.

في حالة الاعتلال النفسي، لا يتطور التخلف العقلي، وتتيح جلسات العلاج النفسي للمرضى صقل قدرتهم على التلاعب بالناس. يستطيع المصابون بالاعتلال النفسي إخفاء شذوذهم العقلي الرئيسي - وهو انعدام التعاطف والأنانية المطلقة - ولا يُركزون عليه. يُعدّ الاعتلال النفسي أصعب في التشخيص من الاضطرابات النفسية الأخرى. ومع ذلك، لا تُبدي المحكمة أي تنازل تجاه هؤلاء الأشخاص، إذ تعتقد، عن حق، أنهم قادرون على إدراك أفعالهم.

تُصنف اضطرابات الشخصية حاليًا ضمن الأمراض النفسية، إلا أن الخط الفاصل بين المرض والحالة الطبيعية رفيع للغاية. يُعتقد أنها ناتجة عن نوع من التشويه في نمو الجهاز العصبي المركزي، غالبًا ما يكون غير واضح، ويتأثر بمحفزات خارجية سلبية.

الأخطاء التربوية وحدها لا تكفي لتكوين اضطراب نفسي. فالمزاج المتفجر والسلوك المعادي للمجتمع لا يُشكلان أساسًا لتصنيف الشخص كشخص مصاب باضطراب نفسي. أما بالنسبة للشخصيات الحادة التي تُعوّض انحرافاتها عن المألوف بشكل كافٍ ولا تصل إلى مستوى مرضي، فيُعتبر تشخيص الاضطراب الذهاني غير مُبرر.

لذا فإن الاعتلال النفسي هو اضطراب في النشاط العصبي العالي، وبالتالي فهو مرض يتجلى عادة في غياب التوازن بين عمليات الإثارة والتثبيط، مع هيمنة واضحة لأحدهما.

الاعتلال النفسي هو مجموعة متكاملة من اضطرابات الشخصية، وله أشكال سلوكية متعددة، تبعًا لأنواع المرض المختلفة. عادةً ما يتطور الاعتلال النفسي تحت تأثير عوامل خارجية لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب وراثي أو مبكر في نشاط الجهاز العصبي المركزي.

من بين المصابين بالاعتلال النفسي، هناك العديد من الأشخاص الذين يتمتعون بتعليم جيد ونمو مهني ناجح، ويُطلق عليهم اسم "المُؤَهَّلون اجتماعيًا". ومن السمات المميزة للمصابين بالاعتلال النفسي الحفاظ على العقل وضعف القدرة على التعاطف مع مشاعر الآخرين، سواءً كانت سلبية أو إيجابية. لا يتسم هذا المرض بمسار تدريجي مع تدهور الشخصية وتطور الخرف. ومع ذلك، فإن الذكاء الطبيعي للمصاب بالاعتلال النفسي، تحت تأثير عوامل خارجية غير مواتية، يتنافر مع محيطه العاطفي والإرادي، مما يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي، وتكون الصدمات النفسية الحادة محفوفة بانتهاكات خطيرة للأسس الاجتماعية.

يُشكّل المُعتلّون نفسياً مجموعةً كبيرةً من الأشخاص ذوي الميول الإجرامية، ويعزى ذلك إلى إدراكهم المُتحيز للواقع من منظور توقعاتهم الشخصية وغياب الصفات الأخلاقية السامية. ولا يعرفون عن فئاتٍ مثل التعاطف والندم والمودة والحب. ورغم أن الاضطرابات الذهانية لا تظهر عملياً في ظلّ ظروفٍ مواتية، إلا أنها تكاد تكون معدومة، وهو ما تؤكده قصة عالم الأعصاب الأمريكي ج. فالون. إلا أن أي انحرافٍ عن المتوقع، أو ظهور أي مشاكل، غالباً ما يُؤدي بالمريض إلى انهيارٍ عاطفي.

علم الأوبئة

تحتوي المعلومات الإحصائية حول معدل حدوث الاضطرابات النفسية على تناقضات كبيرة بسبب عدم وجود نهج موحد بين المؤلفين المختلفين لتحديد هذا المرض.

وفقًا لمعايير التقييم الواردة في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة، يعاني حوالي 5% من سكان العالم، في المتوسط، من أنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية. ويحمل 10% آخرون سماتٍ نفسيةً فردية، لكنهم لا يصلون إلى تشخيص الاعتلال النفسي.

يقدم الأطباء النفسيون أرقامًا مختلفة بعض الشيء. فهم يعتقدون أن حوالي 1% من سكان العالم يستوفون المعايير السريرية للاضطراب النفسي، وتعكس النسب الأعلى، التي تتراوح بين 3% و5%، انتشار هذه الظاهرة في عالم الأعمال، حيث تُعد سمات الشخصية السيكوباتية أكثر شيوعًا.

من بين المرضى الذين يتلقون الرعاية النفسية في العيادات الخارجية، يشكل المرضى النفسيون ما بين 20 إلى 40%؛ وفي المستشفيات، يعاني نصف المرضى من اضطرابات الشخصية.

وفي أماكن السجن، يوجد مرضى الاعتلال النفسي لدى 78% من السجناء الذكور ونصف السجينات؛ وتشير مصادر أخرى إلى أرقام تتراوح بين 20-30% و15% على التوالي.

يُعتقد أن عدد الرجال المصابين باضطرابات نفسية أكبر بكثير من النساء، وهو أمر مؤكد من الناحية الوراثية. يتجلى جين زيادة العدوانية (MAO-A)، الموجود في الكروموسوم X، والذي يرثه الرجل من أمه، بنسبة 100%. ومن بين المصابين باضطرابات نفسية، 4 من 5 رجال.

هذا الجين أكثر شيوعًا بين الشعوب التي تشجع على العدوانية والميل إلى القتال بين الذكور. بين الأفارقة، يوجد جين الغضب لدى 59% من السكان، ونسبة مماثلة تقريبًا لدى السكان الأصليين في نيوزيلندا (56%) والصينيين (54%). في العالم المتحضر الحديث، فقدت العدوانية مكانتها الرفيعة - إذ يحمل أكثر من ثلث العرق القوقازي (34%) جين MAO-A.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الاعتلالات النفسية

هناك عدة افتراضات حول أسباب تكوّن الشخصية النفسية المرضية. ويُجمع الجميع على أن التأثير الرئيسي لهذه الأسباب الافتراضية يتعلق بالفترة المبكرة من النمو.

وتشمل الأسباب التي تم أخذها في الاعتبار: الحمل بجنين لديه استعداد وراثي؛ التعديلات الجينية خلال هذه الفترة؛ تأثير العوامل السلبية على النمو داخل الرحم؛ الإصابات التي تحدث أثناء الولادة أو فترة ما بعد الولادة المبكرة، العدوى أو التسممات التي تثير ضعف الجهاز العصبي المركزي.

يربط الباحثون في هذه المشكلة التأثير الأكبر للعوامل الخارجية بالفترات الحرجة من النمو المبكر - لحظة الحمل، والأسبوعين الثالث والرابع من الحمل، ولحظة الولادة، وما يُسمى "الفصل الرابع" - الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة. على سبيل المثال، تكون الأم مدمنة على الكحول أو المخدرات، أو تتعرض لضغوط مستمرة بسبب خلافات عائلية؛ أو ترك الطفل في رعاية الدولة، وما شابه ذلك.

ثم، كما يقول الخبراء، يتراجع التأثر بالعوامل الخارجية غير المواتية إلى حد ما، ومع ذلك، قبل بلوغ الطفل سن الثالثة، تتشكل مهارات سلوكية تكيفية معقدة. لذلك، تُعيق عوامل التوتر المؤثرة في هذه المرحلة من النمو تكوين معيار سلوكي طبيعي.

يستند مفهوم الديناميكية النفسية، الشائع في بريطانيا العظمى والولايات المتحدة الأمريكية، إلى تعاليم سيغموند فرويد. ويُعزى الدور الرئيسي في تطور الاعتلال النفسي إلى اضطراب العلاقة بين الوالدين (الأوصياء) والطفل في المراحل المبكرة من نموه (حتى سن الثالثة)، مما يُحفز تكوين عقد مرضية لدى الطفل، ذات طبيعة جنسية في الغالب. ويُعتبر الاعتلال النفسي في هذه الحالة رد فعل وقائي للجسم. ومن عيوب هذا المفهوم استحالة تأكيد هذه النسخة تجريبيًا، بالإضافة إلى النظرة أحادية الجانب للمشكلة. فهو لا يأخذ في الاعتبار تأثير البيئة الاجتماعية، أي أنه يُحلل العلاقات داخل الأسرة بمعزل عن غيرها.

في القرن التاسع عشر، عندما بدأ استخدام مصطلح "الاعتلال النفسي" على نطاق واسع، لاحظ الأطباء أن أفراد العائلة الواحدة غالبًا ما يحملون سمات شخصية متشابهة، بدرجات متفاوتة. وحتى في ذلك الوقت، اهتم العلماء بمعرفة ما إذا كان الاعتلال النفسي وراثيًا. أشارت دراسات التوائم المتطابقة، حتى أولئك الذين انفصلوا في مرحلة الطفولة المبكرة ويعيشون مع أبوين مختلفين، إلى وجود استعداد وراثي.

ومع ذلك، لم يُتح تحديد نوع محدد من الجينات التي تُشفّر إنزيم أكسيداز أحادي الأمين أ، وهو مُحفّز للتحول الحيوي للناقلات العصبية (الأدرينالين، النورأدرينالين، السيروتونين، الميلاتونين، الهيستامين، الدوبامين)، والتي تُنظّم المزاج والسلوك. تُسمّى هذه الجينات أيضًا "جين الغضب" أو "جين المُحارب"، بالإضافة إلى جين الاعتلال النفسي، ويتميز حاملوها بالقسوة الفطرية والأنانية والعدوانية وقلة التعاطف.

الشخص ذو التركيبة الجينية هذه لن ينشأ بالضرورة مريضًا نفسيًا، إلا أن جو القسوة والعنف المحيط به منذ الطفولة المبكرة يُكمل عملية تكوينه. لكن الأطفال، حتى مع وجود استعداد وراثي غير مواتٍ، والذين نشأوا في بيئة عائلية دافئة، حيث يحب جميع أفراد الأسرة بعضهم بعضًا ويهتمون ببعضهم البعض، ويتحكم الوالدان بصرامة في سلوك الطفل، يصبحون أعضاءً كاملين في المجتمع.

يشير البروفيسور الكندي ر. هير إلى أن معالجة الجانب العاطفي في دماغ المريض النفسي، كما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الفسيولوجي، تختلف عن معالجة الشخص السليم. ويتعلق قصور إدراكه بالمجال العاطفي بأكمله، إيجابيًا كان أم سلبيًا. ببساطة، لا تُنشَّط المنطقة الدماغية المسؤولة عن العواطف.

في الوقت الحاضر، يتم تقسيم المصابين بالاعتلال النفسي إلى ثلاث مجموعات رئيسية حسب الأصل.

يحدث الاعتلال النفسي الخلقي (النووي، الدستوري) نتيجةً لاستعداد وراثي. في هذه الحالات، يُصاب أحد أقارب الدم بتشوهات خلقية تُميز المصابين بالاعتلال النفسي. يُفترض أن هذه الصفات ترثها البنات من كلا الوالدين، ويرثها الأبناء من الأمهات، مع أن الآليات الدقيقة لنقل المعلومات الجينية لم تُحدد بعد. يقع جين MAO-A على الكروموسوم X، لذا يرثه الذكور من أمهاتهم، ولأن هذا الكروموسوم غير مُقترن، فإن تأثيره يكون محسوسًا تمامًا.

لدى النساء زوج من الكروموسومات X. والمرأة، التي ورثت جين الاعتلال النفسي من أحد الوالدين مع زوج من الكروموسومات "النظيفة"، لا تشعر بتأثيره عمليًا. ولم يُدرس بعد وجود جين العدوان في كلا الكروموسومين.

تُقسّم الاعتلالات النفسية المكتسبة بدورها إلى اعتلالات عضوية واعتلالات هامشية. الاعتلالات العضوية، كما يوحي اسمها، هي نتيجة لخلل في الأعضاء الدماغية ناجم عن آثار ضارة لمسببات مُعدية، أو تسممات، أو إصابات دماغية أثناء النمو داخل الرحم، أو في مرحلة الرضاعة، أو الطفولة المبكرة.

النوع الثاني يُكتسب نتيجة التعرض المطول لبيئة تربوية غير مواتية تحيط بالطفل في مرحلتي الطفولة والمراهقة. يكتسب الأطفال "غير المحبوبين" والمرفوضين عاطفيًا سمات شخصية ضعيفة، وتؤدي السيطرة المطلقة والرعاية المفرطة إلى تطور الوهن النفسي، بينما يُشكل التساهل والإعجاب غير المشروط بـ"معبود العائلة" سمات هستيرية لدى الطفل، ويساهم غياب السيطرة والقيود المعقولة، إلى جانب لامبالاة الوالدين، في زيادة الانفعال. تتطور الاعتلالات النفسية المكتسبة الهامشية في سن متأخرة عن الاعتلالات النفسية العضوية والعضوية، وتُعتبر أقل استقرارًا وعمقًا.

في الغالبية العظمى من الحالات، ليس من الممكن أن نعزو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع إلى أي شكل محدد من أشكال الاعتلال النفسي، لأن تكوين سمات الشخصية غير الطبيعية يحدث تحت تأثير مجموعة من الأسباب غير المواتية المختلفة.

[ 7 ]

عوامل الخطر

تشير الدراسات التي أجريت على المرضى ذوي السمات النفسية المرضية، ويركز العلماء عادة على الأفراد الذين يعانون من اعتلال نفسي شديد والذين يقضون عقوبة بالسجن بعد ارتكاب أفعال إجرامية، إلى أن احتمالية الإصابة بالاعتلال النفسي تزداد لدى الأشخاص:

• مع تركيبة وراثية معينة؛
• مع انخفاض النشاط في القطاعات الصدغية والجبهية من أغشية الدماغ، المسؤولة عن القدرة على التعاطف والالتزام بالمعايير الأخلاقية والقيم الاجتماعية؛
• مع إصابات داخل الرحم؛
• الذين أصيبوا بجروح أثناء الولادة؛
• - الذين أصيبوا بتلف في الدماغ في سن مبكرة (منذ الولادة وحتى ثلاث سنوات)؛
• مهملة تربويا، أو مهملة أو نشأة في جو من التساهل؛
• معرضة لتأثير البيئة الاجتماعية السلبية.

تشمل عوامل الخطر لولادة طفل مصاب باضطراب نفسي وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض الزهري، وإدمان المخدرات، وإدمان الكحول.

يُفاقم تعاطي المخدرات، بالإضافة إلى عوامل أخرى، من أعراض اضطراب الشخصية ويزيد من تفاقم مساره. يرتبط الاعتلال النفسي بإدمان الكحول ارتباطًا وثيقًا، حتى أن الجين المسؤول عن السلوك العدواني ينشط في جسم حامله تحت تأثير الكحول. ويُسهّل المعاملة القاسية للطفل نفسه، أو التنمر والعنف الذي يشهده، تنشيط هذا الجين.

أثناء الأزمات العمرية (فترات التكوين والتراجع)، والتغيرات الهرمونية (البلوغ، الحمل، الدورة الشهرية، فترة ما بعد الولادة)، تزداد احتمالية زيادة المظاهر النفسية المرضية.

يتم تصنيف الاعتلال النفسي باعتباره مرضًا متعدد العوامل، وتختلف آلية تطوره في أصله.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

حتى الآن، لا يوجد مفهوم واحد ومقبول بشكل عام لتكوين الشخصية النفسية.

لكن جميع العلماء يُدركون أهمية الفترة المبكرة من النمو، بما في ذلك لحظة الحمل، حيث قد يرث الطفل المستقبلي مجموعة من الجينات التي تميل إلى الاعتلال النفسي، ومسار حمل غير مُرضٍ لدى الأم، وولادة مُعقّدة، وتدخلات خارجية في برنامج التكيف الجيني الطبيعي لتكوين سلوك طبيعي من وجهة نظر إنسانية عامة، مما يُعطّل مساره. تتحقق هذه الآلية في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل، عندما تُحفّز التأثيرات الخارجية غير المُواتية ترسيخ أشكال مُعينة من السلوك تتميز بالثبات وتستمر طوال حياة الفرد.

على سبيل المثال، يُلاحظ تأخر ملحوظ في النمو لدى الأطفال الذين نشأوا منذ الولادة وحتى بلوغهم عامين في مدارس داخلية للأطفال (الأيتام)، والذين لم يكن لديهم منذ ولادتهم شخصية رئيسية مرتبطة بهم - أم أو شخص يحل محلها. كما أن سلوك الأم المعادي للمجتمع، أو لامبالاتها بالطفل، أو على العكس، رعايتها المفرطة، يزيد من احتمالية الإصابة باضطرابات الشخصية النفسية الأولية. أما لدى الأطفال ذوي الاستعداد الوراثي، فقد تظهر الاعتلالات النفسية في وقت مبكر جدًا - في عمر سنتين أو ثلاث سنوات.

يُعد العامل الاجتماعي رابطًا ممرضًا مهمًا. كما يُعترف بدوره المستقل في تكوّن الاعتلالات النفسية الهامشية. كذلك، في ظل الظروف غير المواتية، يتراجع الاعتلال النفسي، بينما تُسهم البيئة المواتية في تطبيع سلوك الفرد.

تساهم الأزمات الهرمونية المرتبطة بالعمر في تفاقم الأعراض النفسية. ويؤدي تعاطي المواد المؤثرة على الحالة النفسية إلى تنشيط جين MAO-A.

يتجلى الجانب العصبي الفسيولوجي لآلية تطور الاعتلال النفسي في مفهوم آي بي بافلوف حول أنواع النشاط العصبي العالي، ومن هذا المنطلق، نظر فيه العلماء الروس والكنديون. تنشأ أنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية النفسية المرضية من التناقض المرضي للعمليات العصبية وأنظمة الإشارات وتفاعل القشرة المخية الفرعية والقشرة المخية. يكمن أساس تكوين الاعتلال النفسي القابل للإثارة في غياب عمليات التثبيط، ويتطور الشكل النفسي الوهن مع التأثير السائد لنظام الإشارات الثاني على الأول وضعف القشرة المخية الفرعية، والشكل الهستيري - على العكس من ذلك، عندما يسود الأول على الثاني، وكذلك - القشرة المخية على القشرة المخية الفرعية. يكمن الأساس المرضي الفسيولوجي للشكل الوهن للمرض في ضعف النشاط العصبي العالي، والبارانويا - في الميل إلى تكوين بؤر ركود في نظام الإشارات الثاني.

هناك عدد من العوامل المعروفة بالفعل والتي لم تتم دراستها بعد والتي تؤثر على التسبب في المرض النفسي، وستعتمد النتيجة على درجة التسبب في المرض لكل منها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض الاعتلالات النفسية

تظهر أولى علامات الاعتلال النفسي ذي الاستعداد الوراثي في مرحلة الطفولة، وأحيانًا في سن مبكرة جدًا تصل إلى سنتين أو ثلاث سنوات. عندما يُنشأ الطفل في بيئة إيجابية، تتلاشى سماته الشخصية المرضية. يُعد الاعتلال النفسي المُعوَّض ظاهرة مقبولة تمامًا في المجتمع، على الرغم من ميل الفرد إلى سلوكيات غير عادية، وغالبًا ما تكون صادمة، وتقلبات مزاجية غير مبررة، وبعض القسوة والتهور. ومع ذلك، يجد المعتلون نفسيًا اجتماعيًا مكانهم في المجتمع، وغالبًا ما يكون لديهم عائلات وأطفال وأصدقاء يُقيّمونهم بإيجابية.

يختلف السلوك في الاعتلال النفسي باختلاف شكله ودرجة تفاقمه. ومع ذلك، يُحدد متخصصون من مدارس مفاهيمية مختلفة ثلاث سمات رئيسية مميزة لجميع أنواع الاعتلال النفسي، بدرجات متفاوتة:

• الشجاعة والجرأة - يتمتع المصابون بالاعتلال النفسي بإحساس منخفض بالخوف والخطر، إلى جانب مقاومة عالية للتوتر، وهم واثقون من قدراتهم الخاصة، ولديهم مثابرة كبيرة ويحاولون الهيمنة في المجتمع؛
• عدم القدرة على التحكم في النفس - متهور، يستسلم بسهولة للدوافع، لديه حاجة لإشباع رغباته "هنا والآن"، دون التفكير في العواقب ودون تقييد نفسه بالمعايير السلوكية المقبولة عمومًا؛
• الدناءة والقسوة - غير قادرين على التعاطف، يستخدمون أي وسيلة، بما في ذلك العنف، للحصول على ما يريدون على الفور، عرضة للاستغلال، والعصيان، والتلاعب بالآخرين.

هذا النموذج الثلاثي للسلوك (ثالوث الاعتلال النفسي) هو سمة مميزة للأشخاص الذين لديهم نوع الشخصية المريضة نفسيا.

يُسلّط باحثون آخرون الضوء على ميل المُعتلين نفسيًا إلى النرجسية، مُشيرين إلى أنهم راضون عن أنفسهم في أغلب الأحيان. ويعود تواصلهم مع الآخرين إلى استغلالهم، وتلاعبهم، وتجاهلهم لمصالحهم ومشاعرهم. وقد يُؤدي عصيان المُعتلين نفسيًا إلى رد فعل عدواني شديد القسوة.

تشترك سمات الشخصية، كالاعتلال النفسي والنرجسية وانعدام المبادئ، المعروفة بالثالوث المظلم، في العديد من الخصائص. وغالبًا ما تصاحب هذه السمات السلبية ميلٌ نحو السادية.

يحتل الاعتلال النفسي مكانًا وسيطًا في التسلسل الهرمي للطب النفسي، ويحدد المتغير المتطرف للقاعدة، والذي يسمى إبراز الشخصية، والذي يعني بعض السمات الشخصية الأكثر وضوحًا للشخص، والتي تتجلى فيما يتعلق بالمواقف المؤلمة للنفسية لفترة قصيرة في شكل ذهان أو عصاب، وأمراض عقلية تقدمية.

لا يتناسب الاعتلال النفسي في الشخصية مع الحدود العامة لوصف الأمراض العقلية، لذلك صُنف لفترة طويلة على أنه حالة مرضية حدودية، دون الاعتراف به كمرض، ولكن لا يمكنك أيضًا تسمية الشخص السيكوباتي بشخصية سليمة. ينفصل كل من إبراز الشخصية والاعتلال النفسي في الشخصية عن بعضهما البعض من خلال سمة شبحية لا يستطيع حتى الأطباء النفسيون ذوو الخبرة تمييزها دائمًا. يتمثل الاختلاف الرئيسي في ثبات الاعتلال النفسي، فهو يرافق الشخص طوال حياته، بينما يبدو الإبراز وكأنه تأكيد على بعض سمات الشخصية التي تبرز أكثر من غيرها، وبالتالي متنافرة مع الخلفية العامة. لا تظهر هذه اللهجات باستمرار، ولكن تحت تأثير بعض المواقف النفسية المؤلمة. إن إبراز بعض السمات لا يمنع الشخص من عيش حياة طبيعية في المجتمع.

تبدو الصورة النفسية المتوسطة للمريض النفسي كالتالي: للوهلة الأولى، يبدو شخصًا نشيطًا، جذابًا، فاعلًا، لا يعاني من عقدة نقص؛ ثم تظهر عليه سمات كالدهاء والقدرة على التلاعب بالآخرين، والخداع، والقسوة، واللامبالاة. هذا الشخص لا يندم أبدًا على أفعاله، ولا يشعر بالذنب، ولا يندم على شيء.

غالبًا ما يشعر بالملل، وقد يلجأ إلى تعاطي المواد المؤثرة عقليًا ويعيش حياةً طفيلية، أو قد يكون رجل أعمال أو سياسيًا ناجحًا. عادةً ما لا يضع الشخص السيكوباتي أهدافًا حقيقية لنفسه، ولا يخطط للمستقبل، وهو متهور وغير مسؤول. قد يخون لمجرد نزوة عابرة، ولا يحترم أحدًا ولا يسعى لتغيير نفسه. يلاحظ الكثيرون نظرة المرضى النفسيين الفارغة، وعيونهم الجامدة كـ"سمكة فاسدة". قد يكون لدى الكثيرين منهم سجلات إجرامية سابقة، وزواجات متعددة، وقلوب مكسورة، ويلاحظ احتقارهم للأعراف الاجتماعية.

في المؤسسات والمنظمات، عادةً ما يكون الأشخاص ذوو الشخصية السيكوباتية جذابين ومطيعين لرؤسائهم، لكنهم فظّون، ومسيئون، وعدوانيون تجاه الموظفين الأدنى منهم في السلم الوظيفي. وتُقدّر عادةً صفاتهم المهنية تقديرًا عاليًا. فالشجاعة، والقدرة على المخاطرة، واتخاذ القرارات السريعة، التي قد تبدو أحيانًا بديهية من وجهة نظر الشخص العادي، تُحقق لهم مكاسب كبيرة، كما أن قدراتهم على التلاعب تُمكّنهم من تحقيق الكثير من إنجازات الموظفين وقيادتهم. ورغم أن تقييمهم السلبي لافتقارهم إلى المبادئ والأخلاق يُظهر سلبًا، إلا أنه يُعتقد أن الضرر الذي يُسببه شغل شخص ذي شخصية سيكوباتية منصبًا إداريًا رفيعًا أكبر بكثير من نفعه.

الاعتلال النفسي في الأسرة

التعامل مع شخص مختل عقليًا ليس بالأمر السهل، لكن الأمر يكون أسوأ بكثير عندما يكون أحد أفراد الأسرة. لا توجد حلول، وأفضل علاج هو عدم تكوين أسرة ذات شخصيات مختلة عقليًا. الزوج المختل عقليًا يعتبر زوجته وأطفاله ملكًا له بصدق، ويعتمد الكثير في تطور الأحداث اللاحقة على الظروف التي نشأ فيها. أما المختل عقليًا المُندمج اجتماعيًا، فسيؤدي واجباته، ويربي الأطفال، ويعول الأسرة، لمجرد أن ذلك أسهل وأكثر راحةً وملاءمة له، وليس لأنه يحب زوجته وأطفاله أو يشعر بالمسؤولية تجاههم. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، لا أحد يضمن عدم انهياره، فلا يمكن الاعتماد عليه. وستضطر زوجته إلى تحمل العديد من غرائب زوجها.

الزوجة السيكوباتية ليست موهبةً أيضًا، وفي هذه الحالة، يُمكن تتبع صلة ذلك بتربيتها. لن تحب زوجها وأطفالها، لأنها لا تستطيع ذلك، ولن تتحمل أي مسؤولية تجاههم. لكن السيكوباتية الاجتماعية قد تبدو بسهولة أمًا حنونة - تُنجز واجباتها المدرسية مع الأطفال، وتأخذهم إلى حصص إضافية، وتلعب معهم، بل وتؤدي دور الزوجة المُخلصة، خاصةً إذا كان الزوج يُلبي توقعاتها.

يُفضّل المعتلون نفسياً، الأثرياء والمُنفتحون اجتماعياً، التواصل مع الأطفال البالغين، أما الأطفال الصغار، الذين يحتاجون إلى رعاية وحضور دائمين، فيُزعجونهم ببساطة. وإذا أمكن، يُحاول هؤلاء الآباء نقل رعاية الأطفال الصغار إلى مُربية أو جدّات أو أقارب آخرين. أما الآباء "المُنشغلون" في العمل، فعادةً ما يحظون بالاحترام، كما أن الأمهات وسيدات الأعمال والطموحات المهنيات، ليسوا نادرين في عالمنا الحديث.

الأسوأ بكثير هم المعتلين نفسياً المعادين للمجتمع الذين نشأوا في بيئة غير مواتية، وواجهوا بداية حياة متعثرة ووضعاً مالياً غير مستقر. في أحسن الأحوال، سيتجاهلون الطفل، ولن ينتبهوا إليه، وفي أسوأ الأحوال، وهو أمر شائع، قد يعاملونه معاملة سيئة جسدياً ومعنوياً، بل ويتورطون في أفعال غير قانونية.

لقد تمت دراسة الاعتلال النفسي لدى الرجال بشكل أفضل، نظرًا لوجود عدد أكبر بكثير من هذه الحالات بين الشخصيات المصابة بالاعتلال النفسي، وأيضًا لأنها توجد في أماكن السجن، حيث يتم إجراء الأبحاث بشكل أساسي.

لا تعتمد أعراض الاعتلال النفسي على الجنس، ويتحدد الاختلاف في المظاهر حسب نوعه، وكذلك حسب اختلاف طريقة تقييم المجتمع لسلوك الرجال والنساء.

على سبيل المثال، إذا وصف العديد من المؤلفين المرضى النفسيين من الإناث، ووصفوهم بالفاسقات جنسياً، فإنهم عند الحديث عن الرجال يذكرون العديد من العلاقات أو الزيجات أو القلوب المحطمة، وهو ما يميز في الواقع المرضى النفسيين من أي جنس على أنهم نشطون جنسياً وجذابون بطريقتهم الخاصة، فضلاً عن كونهم متلاعبين غير مسؤولين وقساة القلب يعرفون كيف يحصلون على ما يريدون بأي ثمن، دون التفكير في المستقبل.

ويجب أن تتفق معي أن المتشردة أو مدمنة الكحول تثير أيضًا رد فعل مختلف إلى حد ما في المجتمع عن الرجل الذي يعيش نفس نمط الحياة.

يتميز الاعتلال النفسي لدى النساء بانخفاض عدوانيتهن ولجوئهن إلى العنف الجسدي، وهو أمر شائع لدى النساء عمومًا. يرتكبن أعمالًا إجرامية في حالة انفعال أقل بكثير، وغالبًا ما يُعثر بينهن على مصابات بهوس السرقة، ولكن من حيث السادية النفسية، تُعطي المرأة المريضة نفسيًا أي رجل مائة نقطة. بشكل عام، يعتقد بعض الخبراء أن عدد النساء المصابات بالاعتلال النفسي ليس أقل، ولكنهن بحاجة إلى تقييم مختلف.

المرضى النفسيون، من أي جنس، أنانيون، لا يهتدون إلا برغباتهم اللحظية، متجاهلين مصالح الآخرين، حتى أقرب الناس إليهم. تُشكل الأم المريضة نفسيًا في أغلب الأحيان تهديدًا خطيرًا على الصحة النفسية لأطفالها، أكثر بكثير من الأب المريض نفسيًا، لأن الأطفال، وخاصة الصغار منهم، في معظم العائلات يقضون معظم وقتهم مع أمهاتهم.

ومن الملاحظ في أغلب الأحيان أن الزوج المريض نفسياً يسبب صدمة نفسية كبيرة لزوجته، وفي كثير من الأحيان يكون هناك احتمال كبير للإساءة الجسدية.

النساء المصابات بالاضطرابات النفسية يصعب التعامل معهن في الحياة الأسرية. فضعف ضبط النفس، والأهداف بعيدة المدى، والقسوة، والميل إلى تعاطي المواد المؤثرة عقليًا، والخداع، والدناءة، كلها عوامل قد تُدمر حياة أي رجل طبيعي.

يتم تقييم طفيلية المرضى النفسيين من قبل المجتمع بطرق مختلفة؛ غالبًا ما يتم اتهام الرجال بهذه الصفة، وذلك ببساطة لأن المرأة التي يدعمها زوجها ويساعدها والداها لا تسبب إدانة عامة.

الاعتلال النفسي عند الأطفال

تظهر أولى علامات الاعتلال النفسي الوراثي في سن مبكرة، تصل إلى سنتين أو ثلاث سنوات. يعاني الأطفال الصغار من عدم الاستقرار العاطفي، ويفتقرون إلى الشعور بالشفقة على الحيوانات والأقران والأقارب، ويصعب عليهم استجداء التعاطف والندم على أفعالهم القاسية. في الواقع، أول ما ينتبه إليه الآباء هو القسوة تجاه الأطفال الآخرين و/أو الحيوانات، والرغبة في السيطرة، وإصدار الأوامر، واستخدام القوة ضد من يخالفهم الرأي.

يتم تشخيص الاعتلال النفسي في مرحلة ما قبل المدرسة وفقًا لـ S. Scott (معهد الطب النفسي، لندن) من خلال العلامات التالية:

• الإهانات المتكررة للآخرين (بغض النظر عن وجوههم وقرابتهم)؛
• محاولات منتظمة لإلحاق الألم بأي كائن حي (الوخز، الهسهسة، الضغط، السحب)، يحاول الأطفال الأكبر سناً ممارسة التأثير الأخلاقي؛
• العصيان الكامل، ومحاولة الهروب من أجل تجنب الامتثال للقواعد؛
• الطفل لا يشعر بالذنب أبدًا؛
• لا يمكن تحقيق الإدراك الكافي إلا من خلال المكافأة؛
• في أي فشل يلقي الطفل اللوم على الآخرين، ولكن لا يلقي اللوم على نفسه أبدًا؛
• لا يتفاعل مع التعليقات ولا يخاف من العقاب.

من الجدير التفكير فيما إذا كان الأطفال الأكبر سناً في سن ما قبل المدرسة والأطفال الأصغر سناً في سن المدرسة يتشاجرون باستمرار، أو يأخذون أشياء الآخرين دون أن يسألوا، أو يحاولون إشعال النار في شيء ما أو تفجير شيء ما.

عندما يصل الأبناء إلى سن المراهقة، تُصيب الآباء بصدمة حقيقية. فهم فظّون، يهربون من المنزل، لا يريدون الطاعة، ولا يُخيفهم أي تهديد. لا يشعر المراهقون بالذنب والمسؤولية، ويتفاعلون بعنف مع العقاب. لا يكترث المعتلون نفسيًا بمشاعر الآخرين في أي عمر.

إن المراهقين هم الذين غالبا ما يبدأون في مواجهة مشاكل مع القانون؛ فقد يبدأون في شرب الكحوليات، وتعاطي المخدرات، وارتكاب الجرائم.

تظهر الاعتلالات النفسية لدى المراهقين بشكل حاد، وهي مرحلة حرجة تشهد تغيرات هرمونية وتكوينًا للشخصية. خلال هذه الفترة تحديدًا، يواجه الآباء صعوبة بالغة في التعامل مع طفل مصاب بالاعتلال النفسي. يتميز هؤلاء الأطفال، بطبيعة الحال، بفرط الانفعال والعناد، وقد يعانون من تحولات مفاجئة من الفرح إلى الاكتئاب، والهستيريا، والبكاء، وحتى الإغماء.

يمكن أن يتسم الانتقال إلى مرحلة المراهقة بما يسمى بالتسمم الميتافيزيقي - محاولات حل بعض المشاكل المعقدة التي لا يمكن حلها وبالتالي جعل البشرية سعيدة.

في حوالي سن العشرين، يحدث عادةً تعويض الحالة، ويستقر مزاج المرضى النفسيين الناجحين، ويحدث التكيف مع المجتمع.

مراحل

مع أن الاعتلال النفسي لا يتسم بالتطور، كما هو الحال مع الأمراض النفسية الأخرى والأمراض عمومًا، إلا أن له ديناميكياته الخاصة. فهو ليس حالة ثابتة، بل يتطور، وله مراحل تطور محددة.

تستغرق المرحلة ما قبل الذهان وقتًا طويلًا. يمرّ المصابون بالاضطرابات النفسية الدستورية (النووية) بتكوين سمات شخصية نفسية في مرحلتي الطفولة والمراهقة، كما يمرّ المرض المكتسب في مرحلة البلوغ بمرحلة ما قبل الذهان (دون السريرية)، حيث لا تظهر الأعراض السريرية بشكل كافٍ بعد.

للمعتلين نفسياً حالتان: حالة التعويض، عندما يكون الفرد في سلام مع المجتمع (عادةً ما يتحقق ذلك من خلال ظروف معيشية مريحة)، وحالة عدم التعويض، عندما يتطور رد فعل نفسي مرضي (غالباً ما يحدث عدم التعويض تحت تأثيرات خارجية سلبية). لكل نوع من أنواع الاعتلال النفسي، تُمارس عوامل مختلفة آثار عدم التعويض. وقد تكون ردود الفعل واضحة أيضاً بالنسبة لنوع الاعتلال النفسي، فهي لا تدوم طويلاً - أحياناً بضع ساعات، وأحياناً بضعة أيام. بعد صدمة نفسية شديدة، قد يحدث عدم التعويض، ويتجلى في شكل رد فعل لم يكن سائداً سابقاً لدى هذا الفرد، على سبيل المثال، الوهن لدى مختل عقلي سريع الانفعال، أو على العكس، يُظهر الاكتئاب مزاجاً متفجراً.

عادةً ما تكون التغيرات الهيكلية الغامضة في شخصية الشخص السيكوباتي أطول أمدًا، ولكنها قابلة للعكس إذا ما أُزيلت الأسباب التي أدت إلى هذه الحالة. لا تتمثل أعراض هذه التغيرات في أعراض ذهانية، بل في ردود فعل شخصية - فقد ينغمس الشخص لبعض الوقت في عاطفة ما، وقد يعاني من حالة من العدوانية غير المبررة، والكآبة اليائسة، والرغبة في الانتحار. إذا لم يُحل الموقف الصادم، فقد يطول رد الفعل، ويترسخ، ومع مرور الوقت، يتطور اعتلال نفسي حاد.

بغض النظر عن نوع الاعتلال النفسي، فإنه يتطور وفق سيناريو دوري واحد. تؤدي شذوذات شخصية المريض النفسي إلى خلق حالة صراع، ونتيجة لذلك يُصاب المريض بردة فعل نفسية تدوم لفترة طويلة. بعد انتهائها، يُلاحظ تفاقم الاعتلال النفسي.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

يُشكل فقدان التعويض النفسي، الذي يؤدي إلى زيادة في شذوذ الشخصية التي تعيق التكيف الطبيعي في المجتمع، خطرًا على المجتمع وعلى الشخص المُختل عقليًا نفسه.
يبدو المسار السريري لفقد التعويض النفسي كتفاقمٍ لسمات شخصية شاذة لدى الفرد، خاصة بنوع مُحدد من الاعتلال النفسي - نوبات هستيرية، ونوبات انفعالية، واكتئاب، ووسواس مرضي، ومتلازمات وهم حادة، ونزعة إصلاحية، وميل إلى التقاضي.

يتطور الاعتلال النفسي طوال حياة الشخص، ويلعب تأثير المجتمع دورًا كبيرًا في ديناميكياته. الإيجابيات: تساعد على تخفيف مظاهر الاعتلال النفسي وتعويضها. على العكس، تحت تأثير العديد من العوامل السلبية المستمرة، تتشكل شخصية معادية للمجتمع، مما قد يُلحق ضررًا بالغًا بالمجتمع.

لا توجد مضاعفات لاضطراب الشخصية، إذ يعيش الشخص معه طوال حياته. ومع ذلك، مع مرور الوقت، قد يخف أو يتفاقم. تُفاقم حالات الاختلال المتكررة مسار الاعتلال النفسي، مما قد يُضعف جودة حياة الفرد نفسه بشكل كبير، ويُشكل تهديدًا حقيقيًا لحياته أو حياة من حوله. غالبًا ما تظهر أشكال مختلفة من النوبات العدوانية وردود الفعل السلوكية المعادية للمجتمع من جانب المُعتلين نفسيًا، بعضها غير ضار تمامًا، بينما قد يُشكل البعض الآخر خطرًا حقيقيًا. وليس من قبيل الصدفة أن يُشكل المُعتلون نفسيًا ما بين ثلث ونصف جميع السجناء في أماكن الاحتجاز.

تساهم التقلبات في مستويات الهرمونات - المراهقة، والحمل، والحيض، وانقطاع الطمث، وكذلك مراحل الأزمة المرتبطة بالعمر - في تعويض المرض وتفاقم مساره.

تُعتبر مرحلة المراهقة خطيرةً للغاية، إذ تشهد، بالإضافة إلى التغيرات الهرمونية، نموًا وتطورًا في الشخصية. خلال هذه الفترة، يصبح الأفراد ذوو السمات السيكوباتية أكثر عنادًا، وعدم استعداد للطاعة، واندفاعًا. يُعدّ عدم الاستقرار العاطفي سمةً شائعةً لدى المراهقين، حيث ينتقلون دون دافع من نوبات الفرح إلى البكاء، والاكتئاب، والحزن؛ ونوبات غضب أو عدوانية دون سبب، والهستيريا، والبكاء، والإغماء. وغالبًا ما يهرب المراهقون من المنزل، ويبدؤون بالتجوال، ويعيشون نمط حياة معاديًا للمجتمع.

غالبًا ما يُستبدل البلوغ المُضطرب بالفلسفة والتأمل والبحث الميتافيزيقي. بعد ٢٠-٢٣ عامًا، عادةً ما يمرّ أصحاب الشخصية السيكوباتية الناجحة بفترة تعويض، حيث تتأقلم الشخصية اجتماعيًا، وتصبح أكثر توازنًا.

خلال فترة تراجع الوظيفة الجنسية، تزداد حدة سمات الشخصية السيكوباتية، ويضطرب التوازن العاطفي، ويصبح الفرد أكثر اندفاعًا وغضبًا وسرعة انفعال و/أو بكاءً. عندما يتزامن التراجع مع تغيير في نمط الحياة، مثل التقاعد، قد يتفاقم تراجع الاعتلال النفسي: يظهر القلق والاكتئاب والقمع، مصحوبًا بالوسواس المرضي والهستيريا، وتزداد الرغبة في التقاضي والصراعات.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص الاعتلالات النفسية

تشمل أساليب دراسة مرضى اضطرابات الشخصية دراسات متنوعة. أولًا، عادةً ما تُدرج الشخصيات غير المتكيفة اجتماعيًا ضمن نطاق اهتمام الأطباء النفسيين. فالمعتلون نفسيًا، الذين لا يعانون من مشاكل في التكيف مع المجتمع، راضون تمامًا عن أنفسهم، ولا يطلبون هم أو أقاربهم المساعدة الطبية أبدًا. يُلفت الاعتلال النفسي طويل الأمد غير المُعوَّض الانتباه، ولكن لتشخيص اضطراب الشخصية، من الضروري استبعاد الأسباب الجسدية العامة للاضطرابات النفسية.

ولتحقيق هذه الغاية، يتم إجراء فحوصات مخبرية لإعطاء فكرة عن الحالة الصحية العامة للمريض، وقد يتم وصف بعض الاختبارات المحددة.

يشمل الفحص العصبي الفسيولوجي تصوير الدماغ - المغناطيسي والكهربائي والتصوير العصبي الشعاعي - أنواع مختلفة من التصوير المقطعي، والأكثر إفادة والأحدث منها هو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، والذي يسمح لنا بتقييم ليس فقط بنية الدماغ، ولكن أيضًا مسار العمليات الأيضية وتدفق الدم.

يتم تشخيص الاعتلال النفسي على أساس المحادثات مع المريض، والتي خلالها يقوم الأطباء النفسيون وعلماء النفس، باستخدام مجموعة من التقنيات والأساليب المحددة، بتحديد الاضطرابات العقلية لدى الشخص.

يقوم الأطباء النفسيون بإجراء مقابلة سريرية ويسترشدون بمعايير الإصدار الأخير لنظام تصنيف الأمراض لتشخيص الحالة.

يستخدم عالم النفس الطبي اختبارات ومقابلات مختلفة في عمله، مما يسمح له بتحديد مجموعة أعراض - وهي عبارة عن مزيج مستقر من الخصائص العقلية الإيجابية والسلبية التي توجد ككل واحد.

عند تشخيص اضطرابات الشخصية، يُستخدم اختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية؛ وتُعدّ نسخته المُعدّلة، وهي اختبار الشخصية متعدد العوامل الموحد، شائعة الاستخدام في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي. تحتوي هذه الاستبيانات على مقاييس سريرية تُمكّن من تحديد نوع اضطراب الشخصية - أي تحديد مدى قرب المريض من نوع شخصية مُعين (جنون العظمة، وهن، انفصام الشخصية)، ودرجة التماهي الجنسي، والقلق، والميل إلى السلوكيات المعادية للمجتمع. كما تُتيح مقاييس إضافية تقييم صدق المريض، وتصحيح إجاباته غير الموثوقة.

مقياس الاعتلال النفسي (الاعتلال الاجتماعي) هو العنصر الرابع في اختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية، ويُقيّم الشخص الخاضع للاختبار ومدى تشابهه مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. تشير الدرجات العالية على هذا المقياس إلى عدم قدرة الفرد على العيش في مجتمع من نوعه. ويُصنّف الأشخاص الخاضعين للاختبار على أنهم متهورون، غاضبون، متضاربون، ولا يلتزمون بالقواعد الأخلاقية المتعارف عليها في المجتمع البشري. كما أن مزاجهم متقلب، وهم عرضة للإهانات، ويتفاعلون بعدوانية مع المُسيء، ويفقدون السيطرة على سلوكهم.

اختبار آر. هير للاعتلال النفسي شائعٌ جدًا؛ إذ يتضمن الاستبيان عشرين سمة أساسية للشخصية السيكوباتية. يُقيّم كل بند بثلاث نقاط كحد أقصى؛ فإذا حصل الشخص على أكثر من 30 نقطة، يكون مُعرَّضًا للإصابة بالاعتلال النفسي. يُرفق الاستبيان بمقابلة يشرح فيها الشخص سيرته الذاتية: يتحدث عن تعليمه، ومكان عمله، ويصف حالته العائلية، واحتمالية خلافاته مع القانون. ولأن المصابين بالاعتلال النفسي معروفون بالكذب، يجب توثيق بيانات المقابلة. صُمم اختبار آر. هير للكشف عن الاعتلال النفسي لدى الأفراد الذين ارتكبوا جرائم جنائية، مع إمكانية استخدامه في حالات أخرى.

في الممارسة النفسية، يتم استخدام أساليب تقييم مختلفة لتحديد تقدير المريض لذاته، ونوعية علاقاته مع الآخرين، ودراسة الوظائف الإدراكية، ومستوى الإدراك، والانتباه، والذاكرة.

الأساس للاعتراف بأن الشخص مصاب باضطراب نفسي هو المعايير التالية للاضطرابات النفسية عند غانوشكين:

• استقرار السمات الشخصية غير الطبيعية، أي أنها ترافق المريض طوال حياته.
• السمات النفسية المرضية هي سمات شاملة، أي أنها تحدد بشكل كامل بنية شخصية الفرد (الكلية)؛
• إن الشذوذات المرضية في الشخصية ملحوظة للغاية لدرجة أنها تجعل من الصعب، أو حتى من المستحيل، على الفرد أن يتكيف مع الحياة في المجتمع.

يُشير ب. ب. غانوشكين نفسه إلى أن الاعتلال النفسي يتميز بديناميكية مُحددة (تقوية أو إضعاف اضطراب الشخصية). وأن التأثير الأكبر على العمليات الديناميكية تُمارسه البيئة.

بشكل عام، يُعد تشخيص الاعتلال النفسي معقدًا للغاية، إذ يُفحص الأشخاص بطرق مختلفة، إذ يُمكن ملاحظة أعراض الاعتلال النفسي بعد إصابات الدماغ وتسمماته، واضطرابات الغدد الصماء، بالإضافة إلى أن مظاهر الاعتلال النفسي اللا تعويضي تُشبه اضطرابات الوسواس القهري، والفصام، والذهان. ولا يُمكن إلا للطبيب المُختص التمييز بين الاعتلال النفسي والأمراض الأخرى.

للتشخيص الذاتي للأشخاص الذين يشتبهون في إصابتهم أو إصابة أحبائهم بالاعتلال النفسي، ولكنهم لم يخالفوا القانون بعد ولم يستشيروا طبيبًا، يُمكن إجراء اختبار، على سبيل المثال، باستخدام استبيان الاعتلال النفسي الذي وضعه م. ليفنسون. بنود الاستبيان عبارة عن عبارات مختلفة، ويُقيّم الشخص الخاضع للاختبار موقفه منها على مقياس من أربع درجات. يُفسر الاعتلال النفسي الأولي على أنه انعدام التعاطف مع الآخرين (قسوة القلب)، بينما يُفسر الاعتلال النفسي الثانوي على أنه رد فعل اندفاعي تجاه الأحداث.

يُطلب أيضًا اختبار دانتي للاضطراب النفسي عبر الإنترنت. لا يُعطي هذا الاختبار إجابة محددة حول ما إذا كنت تعاني من اضطراب نفسي. كما أن اختبارات التشخيص الذاتي الأخرى لا تُغني عن زيارة الطبيب.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

تشخيص متباين

ينبغي أن تكون الشذوذات المرضية لدى المصابين بالاعتلال النفسي ذات طبيعة كلية ومستقرة، وتُصنف الشذوذات الشخصية الفردية، وإن كانت واضحة، والتي لا تصل إلى مستوى المرض، على أنها سمات شخصية بارزة. تتوافق أنواع هذه الشذوذات مع أنواع الاعتلال النفسي، إلا أنها عادةً ما تظهر بشكل مؤقت، تحت تأثير عامل نفسي صادم، خلال فترة المراهقة، ثم تهدأ لاحقًا ولا تؤدي إلى سوء التكيف في المجتمع. ويرى العديد من الباحثين أن الاختلافات بين الشذوذ والاعتلال النفسي كمية بحتة، وتتمثل في حجمها، وهو ما لا يُعتبر مرضًا.

يُجرى التمييز بين اضطرابات الشخصية والحالات المشابهة للاضطرابات النفسية بعد إصابات الدماغ، والالتهابات، والتسممات المصاحبة لتلف الجهاز العصبي المركزي، وأمراض الغدد الصماء، وغيرها من الأمراض. ومن معايير التمييز أن تكون الشخصية قد تطورت بشكل طبيعي قبل ظهور حالة مشابهة للاضطرابات النفسية في الأمراض أو الإصابات.

تُفرّق أيضًا الاعتلالات النفسية البنيوية أو النووية عن الاعتلالات النفسية الهامشية، أي النفسية المنشأ والمرضية، التي قد تحدث في أي عمر تحت تأثير الصدمات النفسية. وتتميز عن الاعتلالات النفسية الخلقية ببداية واضحة، حيث يُلاحظ اضطراب الشخصية في الحالة الأولى منذ الطفولة المبكرة. أما السمات الشخصية غير الطبيعية للمريض النفسي فتتميز بوجودها الدائم.

يتميز الاعتلال الاجتماعي أيضًا بأنه نتيجة لتأثير الظروف المعيشية غير المواتية ويختلف عن الأشكال النووية للاعتلال النفسي، والتي تؤدي إلى تطوير مواقف معادية للمجتمع لدى الفرد.

يشبه الذهان العاطفي وبعض مظاهره الاعتلال النفسي العاطفي غير المعاوِض، إلا أنه بعد انتهاء المرحلة العاطفية، يمر المرضى بفترة استراحة من الذهان، وتعود جميع الوظائف العقلية إلى طبيعتها. في حين أن سمات الشخصية السيكوباتية لا تزول تمامًا حتى خلال فترة التعويض. تستمر المراحل العاطفية - الاكتئابية، والهوسية، والهوس الاكتئابي المختلط - لمدة لا تقل عن أسبوع أو أسبوعين (وأحيانًا لعدة سنوات)، وتحدث بشكل دوري وعفوي، وتُعطل نمط حياة المريض تمامًا، وتستدعي طلب المساعدة الطبية.

تشترك الإعاقة الذهنية والاعتلالات النفسية في سمات مشتركة عديدة، أبرزها قصور نمو الفصين الجبهي والصدغي، والتفكير الطفولي في مظاهرهما. كلاهما حالتان حدّيتان. مع ذلك، لا تتأثر الوظائف الإدراكية لدى مرضى اضطرابات الشخصية، بل غالبًا ما يكون المستوى العقلي أعلى من المتوسط، وفقًا لاختبار ويشلر. يكمن التحدي الأصعب في التمييز بين الاعتلال النفسي والإعاقة الذهنية الناتجة عن الإهمال التربوي. ففي مثل هؤلاء الأفراد، قد تجتمع الإعاقة الذهنية مع سمات الشخصية السيكوباتية.

يُعتبر جنون العظمة الخفيف في الطب النفسي الحديث اضطرابًا في الشخصية البارانويدي، ولا تختلف أعراضه في هذه الحالة. مع تطور المرض وتحوله إلى هذيان مصحوب باضطرابات في النشاط العقلي مصحوبة بهلوسات، تُفسر الحالة على أنها اضطراب وهمي معزول. المعيار السريري الرئيسي للتمييز هو وقت ظهور المرض. عادةً ما يكون الاعتلال النفسي البارانويدي وراثيًا، وتظهر أولى علامات الشذوذ في سن مبكرة، أما في حالة المرض الداخلي المتطور، فيكون ظهوره متأخرًا (غالبًا بعد سن الأربعين).

النرجسية، كسمة شخصية، متأصلة في المرضى النفسيين عمومًا، وتُعتبر أنانيتهم، وإعجابهم بأنفسهم، وتقديرهم المبالغ فيه للذات، وانحرافهم الجنسي في كثير من الأحيان، من أعراض الاعتلال النفسي. ومع ذلك، فهي لا تكفي للتشخيص. قد تكون النرجسية تجسيدًا لشخصية مريضة. يُميز الأطباء النفسيون بين النرجسية الطبيعية والنرجسية المرضية أو المتضخمة، وتُعتبر الأخيرة حكرًا على الشخصيات المريضة نفسيًا.

التعاطف هو القدرة على تحديد مزاج شخص آخر، والتعاطف مع تجاربه، والانسجام معه. يُعتقد أن المعتلين نفسياً لا يمتلكون هذه الخاصية، وهي إحدى السمات الرئيسية للمعتلين نفسياً. يمكن أن يمتلك الناس مستويات مختلفة من التعاطف، ولا يمتلك المعتلون نفسياً هذه القدرة مع أي نوع من أنواع الاعتلال النفسي. المصابون باضطراب المزاج الدوري أو المعتلين نفسياً العاطفيين، القادرون على استشعار مزاج الآخرين، ينتمون في التصنيف الجديد إلى مرضى يعانون من أشكال خفيفة من الذهان الهوسي الاكتئابي. لم يعودوا يُصنفون كمعتلين نفسيين.

يتميز الفصام بوجود نوبات هوس، وأوهام، وهلاوس سمعية وبصرية. يعاني مرضى الفصام من كلام غير مترابط، وانفعالات هزيلة، ومظهر غير لائق، وردود فعل وأفعال غير كافية. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض تُعدّ من سمات الفصام الحاد. ويكاد يكون من المستحيل تمييز هذه العملية البطيئة عن الاعتلال النفسي الفصامي. ويُعد المسار التدريجي، وكقاعدة عامة، ظهور أعراض متأخرة للفصام، الاختلاف الرئيسي بينه وبين اضطراب الشخصية الفصامية.

كان العصاب، مثل الاعتلال النفسي، يُعتبر سابقًا حالةً فاصلةً بين الوضع الطبيعي والمرض النفسي. وقد أُلغي هذا المصطلح في التصنيفات الأمريكية الحديثة.

يعتقد بي بي غانوشكين أن العصاب والاعتلال النفسي مترابطان، وأن أعراضهما وأسبابهما متداخلة. في حالة انعدام التعويض، تُعطى الأولوية للأسباب النفسية، ولا يُلاحظ تطورٌ للخرف أو الهذيان أو الهلوسة. كلا الاضطرابين قابلان للعكس.

في العصاب، عادةً ما تكون هناك علاقة وثيقة بين عامل الضغط النفسي وظهور العصاب. قبل هذا الحدث، كان المريض طبيعيًا تمامًا، بينما في حالة المريض النفسي، كانت تظهر عليه دائمًا أعراض غريبة. يساعد العلاج المبكر للعصاب على تطبيع حالة المريض، واستعادة بنيته الشخصية.

الوهن النفسي، أو في المصطلحات الحديثة، اضطراب الوسواس القهري أو اضطراب القلق (ICD-10)، هو نوع من الشخصية الضعيفة عقليًا مع عقلية فكرية.

يتجلى الاعتلال النفسي الوهن بشكل رئيسي في سن مبكرة ويرافق الشخص طوال الحياة، وتظهر الاضطرابات المكتسبة بعد الصدمة النفسية، وبعد العلاج عادة ما يتعافى الجهاز العصبي للمريض.

[ 30 ]

علاج او معاملة الاعتلالات النفسية

غالبًا ما يصاحب الاعتلال النفسي في مرحلة فقدان التوازن النفسي سوء تكيف اجتماعي وشخصي. وفي هذه الفترات، من الضروري مساعدة المريض على إيجاد أرضية مستقرة.

الطريقة المُفضّلة هي تقديم المساعدة النفسية العلاجية. يُجرى العلاج النفسي للمصابين باضطرابات نفسية بهدف تصحيح سلوكياتهم الشخصية، وتعويض الانحرافات الشخصية غير الطبيعية، وتنمية فهمهم لضرورة الالتزام بالمعايير والقواعد الأخلاقية في علاقاتهم مع الآخرين، بالإضافة إلى تحفيز تطلعاتهم نحو النشاط الإنتاجي.

تعويض عن الاعتلال النفسي

يختار الطبيب أسلوب التعامل مع المريض بشكل فردي، بناءً على نوع اضطراب الشخصية ودرجة تراجعه. تبدأ الدورة بجلسات فردية، مع التركيز على تفعيل المواقف العقلانية. تُعقد الجلسات على شكل شرح ونقاش.

يتم استخدام الأساليب القائمة على الإيحاء (الجلسات التنويمية، والتدريب الذاتي وغيرها) بنجاح كبير في علاج الشكل الهستيري للاعتلال النفسي، على الرغم من أن التحسن في هذه الحالة قصير الأمد.

ومن الجلسات الفردية، ينتقلون إلى جلسات جماعية، حيث يتعلم المرضى كيفية بناء علاقات تعتمد على مبادئ الأخلاق العالمية، وإقامة اتصالات مع بعضهم البعض، والمشاركة في ألعاب لعب الأدوار.

يتم عقد جلسات عائلية للمساعدة في تطبيع العلاقات بين أفراد الأسرة، وإيجاد حلول توافقية، وتحقيق التفاهم المتبادل.

لا يتم تشجيع العلاج الدوائي، ومع ذلك، في بعض الحالات لا يمكن تجنبه؛ في اضطرابات الشخصية الشديدة والعميقة، يصبح من الضروري تناول الأدوية باستمرار لتجنب التعويض.

ويتم أيضًا اختيار الأدوية بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع الاضطراب وتأثيرها الانتقائي.

لذلك، تُستخدم مضادات الاكتئاب للتعويض عن الاضطرابات النفسية المكبوتة. في حالة الاكتئاب الشديد، يمكن وصف أميتريبتيلين، وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يحجب مستقبلات الكولين في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، مما يُحسّن مزاج المريض ويزيل القلق والتوتر. الجرعة اليومية من الدواء تتراوح بين 75 و100 ملغ تقريبًا.

مابروتيلين دواء قوي نسبيًا ذو بنية رباعية الحلقات. يُستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من شعور مبالغ فيه بالذنب. له تأثير ثايمونوأناليبتيك ملحوظ، يُزيل الكآبة والتثبيط، ويُوقف نوبات الهياج. يُسمح باستخدامه في طب الأطفال. وكقاعدة عامة، لا تُوصف أكثر من 75 ملغ يوميًا.

يُمنع استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم غير المعوض، وفشل القلب، والرجال المصابين بأورام البروستاتا الحميدة، والنساء الحوامل والمرضعات.

في حالة الإصابة بمتلازمة الهوس الخفيف، يُوصف مضاد الذهان كلوزابين (ليبونيكس)، الذي يتميز بتأثير مهدئ قوي وسريع. يقل عدد محاولات الانتحار لدى المرضى الذين يتناولون هذا الدواء. إلا أن استخدامه لفترات طويلة قد يؤثر بشكل كبير على تكوين الدم.

يمكن أن يكون البديل للكلوزابين هو فينليبسين (بجرعة يومية 0.4-0.6 جرام) أو قطرات هالوبيريدول (بجرعة يومية 10-15 مجم).

في الأشكال الهستيرية من الاعتلال النفسي، يتم استخدام نفس Finlepsin (0.2-0.6 mg)، أو Neuleptil (10-20 mg) أو Propazin (100-125 mg) للتعويض عن حالة المريض - الجرعات اليومية هي الموصى بها.

عادةً ما يُعالَج المرضى في العيادات الخارجية. خلال فترة العلاج بالأدوية النفسية، من الضروري الامتناع تمامًا عن تناول الكحول، نظرًا لعدم توافق هذه الأدوية مع الكحول. ويُعَدُّ هذا المزيج محفوفًا بتطور آثار سلبية، بما في ذلك الوفاة. كما يُنصح، أثناء العلاج، بتجنب قيادة السيارة أو القيام بأي عمل يتطلب تركيزًا.

من مؤشرات الاستشفاء الطارئ في مستشفى للأمراض النفسية (دون موافقة المريض) المراحل الحادة من الاعتلال النفسي، واختلال التوازن النفسي على شكل ذهان. على سبيل المثال، فقدان الوعي لدى مرضى الهستيريا، والذهان المصحوب بالهذيان لدى مرضى البارانويا، واضطرابات المزاج المزعجة لدى مرضى الصرع، بالإضافة إلى حالات السلوك العدواني الذي يشكل خطرًا على الآخرين أو محاولات الانتحار أو إيذاء النفس.

من المستحيل علاج الاعتلال النفسي، وخاصة الاعتلال النفسي الخلقي، ومع ذلك، فمن الممكن تماما تحقيق تعويض طويل الأمد لحالة الفرد.

علاج الاعتلال النفسي بالعلاجات الشعبية

العلاج بالأدوية النفسية له العديد من الآثار الجانبية، والتي تشبه في كثير من الأحيان الاضطراب العقلي نفسه، كما يؤثر على عمل الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي، ويغير تكوين الدم.

للطب التقليدي تأثير أقل ضررًا على الجسم، مع أنه قد يُسبب أيضًا آثارًا جانبية، منها ردود فعل تحسسية مختلفة. لكن شدة الآثار الجانبية للمستحضرات العشبية لا تُقارن بالعواقب غير المرغوب فيها لتناول الأدوية. إضافةً إلى ذلك، فإن معظم الأدوية التي تؤثر على الحالة النفسية تُسبب الإدمان، والأفراد المصابون باضطراب نفسي معرضون بالفعل لإدمان المخدرات.

ولذلك فإن اللجوء إلى العلاج بالوصفات الشعبية، وخاصة بعد استشارة الطبيب أو العشاب، قد لا يكون أسوأ فكرة.

يمكن تصحيح سمات الشخصية المفرطة النشاط إلى حد ما بمساعدة الأعشاب المهدئة: عشبة الأم، والفاوانيا، وجذر حشيشة الهر، ونبات القدح، والهندباء، والنعناع، وبلسم الليمون، وغيرها من الأعشاب. يمكن تحضير كل عشبة على حدة، أو تحضير خلطات أعشاب. في هذه الحالة، سيكون التأثير أقوى.

يمكنك عمل حمامات منقوعة بالأعشاب المهدئة أو استخدام الزيوت الأساسية من نفس النباتات.

على سبيل المثال، يُعتقد أن بعض الروائح تُعزز التركيز الهادئ، وزيادة التركيز، والمثابرة. ومن هذه الروائح زيوت خشب الصندل والأوكالبتوس والياسمين العطرية.

تعمل روائح العرعر واليلانغ يلانغ على تحديد نغمة النشاط الإنتاجي.

يُمنع الأشخاص الذين يعانون من الإثارة من استخدام روائح القرنفل وجوزة الطيب والزعتر والقرفة.

بالنسبة للمرضى النفسيين المثبطين، وخاصة الشخصيات من النوع الوهنية، يوصى بتناول مشروبات الجينسنغ، والإشنسا، والعرقسوس، والقصب، والألكامبان، والأنجليكا.

العلاج بالروائح باستخدام زيوت الزعتر، الميموزا، بلسم الليمون، النعناع، حشيشة الهر، السوسن، اليانسون، الكزبرة، إبرة الراعي سوف يعمل أولاً على تقوية الجهاز العصبي، وبعد ذلك يمكنك استخدام الروائح المنشطة: البرتقال، الريحان، القرنفل والقرفة.

يتم تخفيف ردود الفعل الاكتئابية للمواقف العصيبة باستخدام الأعشاب مثل البابونج والنعناع والبلسم الليموني والصابون والحشيشة الهر.

يساعد العلاج بالروائح العطرية على التغلب على نوبات الغضب أو اليأس، والتخلص من سوء المزاج، والإثارة المفرطة، وتنشيط العقل، وتصفية الذهن، بل وتعزيز الروحانية. ومن هذه الخصائص خشب الصندل، والورد، والعرعر، وزيت الأرز، والمر، واللبان.

قم بخلط ثلاثة زيوت على الأقل ورش العطر في الغرفة؛ حيث قد تحتاج تركيبة الزيوت إلى تغيير في بعض الأحيان.

سوف تساعد زيوت إبرة الراعي واللافندر والبابونج والمسك الرومي الأشخاص المصابين بالاضطرابات النفسية على الهدوء؛ وسوف تساعد أعشاب الياسمين واليلانغ يلانغ والأنجليكا الأشخاص المصابين بالاكتئاب على الهروب من الاكتئاب وتحسين مزاجهم.

بالنسبة لمرضى فرط التذكر، يوصى بتقليل الخلفية العاطفية وتطبيع الحالة المزاجية باستخدام زيت إبرة الراعي والبابونج والورد، واستبدالها بتركيبة من المريمية والزعتر واليلنغ يلانغ.

تُخفف روائح المريمية والسرخس وإكليل الجبل والزعتر البري من القلق والتوتر، وتُخفف من الشعور بنقص الثقة بالنفس. كما يُزيل التركيب العطري لزيوت المريمية والقرنفل والمردقوش التعب الشديد. كما يُحسّن روائح زيوت السرخس والمريمية والزعتر البري وإكليل الجبل من حيوية الأشخاص الذين يُعانون من انخفاض المزاج والوهن النفسي.

تعمل زيوت العرعر والمردقوش والزنجبيل والقرنفل والقرفة على استعادة القوة والحيوية المفقودة.

جميع الوسائل البديلة جيدة لمكافحة الاعتلال النفسي: العلاج باليوغا (يفضل أن يكون تحت إشراف معالج يوغا ذي خبرة، على الأقل في البداية)، والتأمل، والعلاج بالمعادن، وعلاج الرنين اللوني، وغيرها.

الوقاية

من المهم لأي طفل أن ينشأ في بيئة داعمة، وخاصة للأطفال الذين لديهم سمات شخصية معتلة نفسيا مشروطة دستوريا.

يجب على البالغين أن يسعوا إلى تجنب التأثيرات الخارجية السلبية التي تثير ظهور سمات الشخصية المعادية للمجتمع، خاصة في السن الذي تتشكل فيه المعايير السلوكية والمبادئ الأخلاقية المقبولة في المجتمع.

في المراحل الأولية من تطور الشخصية، يتم إعطاء الدور الأكثر أهمية في الوقاية من الاعتلال النفسي للتأثير التربوي، وينضم إليه لاحقًا التكيف الاجتماعي والتوجيه المهني مع مراعاة الخصائص الفردية.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

هناك حالات معروفة حيث نشأ أفراد معرضون وراثيا للإصابة بالاضطراب النفسي في بيئة مواتية ليصبحوا مواطنين محترمين ومتكيفين اجتماعيا.

يُعطي المتخصصون أسوأ تشخيص في حالة الاعتلال النفسي الهستيري، مع أن الظروف المعيشية المناسبة تُؤدي إلى تعويض مستقر في مرحلة البلوغ. يستطيع المصابون بالهستيريا التفاعل اجتماعيًا واكتساب بعض المهارات اللازمة للنشاط الإنتاجي. أما الكاذبون المرضيون، فهم عمليًا لا يتأقلمون مع هذه المجموعة من الاعتلال النفسي.

المعتلّون نفسياً مسؤولون عن أفعالهم غير القانونية، ولا يُعتبرون معاقين. الاعتلال النفسي والإعاقة مفهومان متعارضان، على الأقل في المجتمع الحديث. ربما في المستقبل، عندما تُدرس هذه الظاهرة وتُفسّر بشكل أفضل، سيتم إدراجهم ضمن فئة المعوقين. في حالات العجز الشديد، قد تُصدر شهادة إجازة مرضية تُثبت العجز المؤقت عن العمل.

عندما تظهر علامات مستمرة للمرض العقلي على أساس التعويض طويل الأمد، فإن VTEK يمكن أن يتعرف على الشخص المصاب بالاعتلال النفسي كشخص معاق من المجموعة الثالثة مع توصيات معينة لتنظيم نظام عمله.

وفقًا لـ ر. هاير، أحد أبرز الخبراء في مجال الاعتلال النفسي، فإن شخصيات الأفلام التي تُصوّر الاعتلال النفسي بعيدة كل البعد عن الواقع، مع أن مثل هذه التطورات واردة أيضًا. فالأفلام التي تُصوّر الاعتلال النفسي كظاهرة لا تدّعي اتباع نهج علمي، بل تُصنّع فقط لتحقيق إيرادات شباك التذاكر. وأبطالها غالبًا ما يكونون أعضاءً في "نادي النخبة" أكثر من كونهم شخصيات نموذجية.

[ 35 ]، [ 36 ]