الوذمة اللمفاوية في الأطراف السفلية: ما هي مخاطر وذمة الساق؟

يعاني عدد كبير من الأشخاص من تورم في الساقين. إذا لوحظ تورم في القدم أو أسفل الساق مع توتر في الأوردة مساءً، ثم اختفى في الصباح، فهذا ليس بالأمر الجيد: فهذه علامات مبكرة على دوالي الأوردة أو التهاب الوريد الخثاري... ولكن إذا أصبح التورم أكثر وضوحًا يوميًا ولم يختفي في الصباح، فمن المرجح أن يكون التشخيص أقل خطورة - ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية.

ركود اللمف هو ما يُطلق عليه الأطباء حالة مرضية في الجهاز اللمفاوي، والتي تُعبّر عن نفسها بالتوقف التام للدورة اللمفاوية (تدفق اللمف). أي أن اللمف يتوقف عن أداء وظائفه ويستنزف أنسجة الجسم باستمرار. والوذمة هي مظهر سريري لهذه العملية المرضية. في هذه الحالة، تُعاني الساقين أكثر من غيرها، ويزداد هذا الاضطراب لدى النساء بخمس مرات أكثر من الرجال.

تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية (الوذمة اللمفية، الوذمة اللمفاوية) هو مرض مزمن يُسبب تورم ساق واحدة أو كلتا الساقين دفعةً واحدة. لا يزول المرض من تلقاء نفسه، بل يتطور إلى شكل لا رجعة فيه، حيث يؤدي تكوين الأنسجة الليفية إلى سماكة الساقين - داء الفيل (الفيل).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

من بين العوامل التي تساهم في تطور ركود الغدد الليمفاوية في الساق، يذكر الخبراء أمراض الكلى، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وانخفاض مستويات البروتين الكلي في الدم (نقص بروتين الدم)، والدوالي، وتلف الأوعية الليمفاوية مع انسدادها أو ضغطها (على سبيل المثال، عن طريق الأورام أو التسلل الالتهابي).

قد يكون سبب ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية تلفًا مزمنًا في الأوعية الليمفاوية بسبب العقديات والكائنات الدقيقة الأخرى، على خلفية ضعف المناعة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب ركود الغدد الليمفاوية عيوبًا خلقية في الجهاز الليمفاوي.

في حالة وجود خلل خلقي، يُطلق على ركود اللمف الأولي اسم ركود اللمف، ويبدأ المرض بالظهور في مرحلة الطفولة، ويتفاقم مع التقدم في السن. أما ركود اللمف المكتسب في الأطراف السفلية، فيُعرف بأنه ثانوي، ويظهر عادةً في ساق واحدة فقط - نتيجة إصابات، أو التهابات، أو أورام في الغدد اللمفاوية أو الأوعية اللمفاوية، أو علاج إشعاعي، أو علاج جراحي لأوعية الطرف. يُلاحظ ركود اللمف في الأطراف السفلية أثناء الحمل غالبًا في الحالات التي تكون فيها اضطرابات الدورة اللمفاوية لدى الأم الحامل خلقية، وهذا ما يُعرف بالوذمة اللمفاوية الأولية.

تجدر الإشارة إلى أن اضطراب تدفق السائل الليمفاوي في حالة ركود اللمف لا يقتصر على الوذمة فحسب. فركود اللمف يُبطئ عملية إزالة السموم من خلايا الأنسجة، وهذا بدوره يزيد من حموضة الجلد، مسببًا حكة مزعجة. ونتيجة لذلك، يصبح الجلد أكثر سمكًا وكثافة، وتتراجع وظيفته الوقائية، ويمكن للميكروبات من الطبقة العليا من الجلد أن تخترق بسهولة الأنسجة تحت الجلد، مسببةً التهابات مختلفة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

يتضمن مسار تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية ثلاث مراحل: الوذمة القابلة للعكس (الوذمة اللمفية)، والوذمة غير القابلة للعكس (الوذمة الليفية)، وداء الفيل.

عادةً ما يتمركز التورم في المرحلة الأولى من المرض في مفصل الكاحل، وقاعدة أصابع القدم، والطبقة العضلية بين عظام مشط القدم في الجزء الخلفي من القدم. يُلمس التورم بسهولة، ويكاد يكون غير مؤلم، ويكون الجلد فوق المنطقة المتورمة شاحبًا، وغالبًا ما يُشكل طية. في فصل الشتاء، وبعد عدة ساعات من الراحة، قد يختفي التورم تقريبًا أو يتناقص بشكل ملحوظ.

العرض الرئيسي لتضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية في المرحلة الثانية (الوذمة غير القابلة للعكس) هو انتشار الوذمة المستمرة إلى أعلى الساق، والتي لا تزول حتى بعد راحة طويلة. علاوة على ذلك، تتغير طبيعة الوذمة أيضًا: تصبح أكثر كثافة (تبقى علامة الضغط لفترة طويلة)، ويصبح من المستحيل ببساطة تجميع الجلد في طية. يشكو مرضى تضخم الغدد الليمفاوية المزمن في الأطراف السفلية من ألم وثقل في الساق المصابة. تبدأ الساق بالتشوه، ويصبح من الصعب على المريض ثنيها عند المشي. ومع البقاء على الساقين لفترة طويلة، قد تحدث تشنجات.

تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة، ومع تقدم المرض، يصبح جلد الطرف المصاب داكنًا (أحيانًا مع لون مزرق)، ويصبح الجلد مشدودًا ومؤلمًا، وتصبح الطبقة القرنية من البشرة سميكة وخشنة (فرط التقرن).

أعراض داء الفيل - المرحلة الثالثة من ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية - تكاثر النسيج الضام في الجلد، وتحت الجلد، وبين عضلات الساق، وزيادة حجم الساق حتى أصبحت تُشبه أطراف الفيل. في الوقت نفسه، تزداد سماكة العظام، وقد تظهر تقرحات والتهابات على الجلد.

تشخيص ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

يبدأ تشخيص ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية، كالمعتاد، بفحص تاريخ الحالة وفحص الساق المصابة. كما يُنصح بإجراء فحص كيميائي حيوي للدم وفحص للبول. ولاستبعاد احتمال وجود قصور وريدي مزمن أو تخثر في الأوعية الدموية في الأطراف، يُجرى مسح دوبلر للأوردة. ولتحديد حجم وبنية الآفة بدقة، يصف الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة والأوعية الدموية في الساقين. بالإضافة إلى تصوير أعضاء البطن والحوض بالموجات فوق الصوتية، لتحديد الأمراض المحفزة أو المصاحبة.

لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للجهاز الليمفاوي للمريض، وكذلك لتأكيد التشخيص النهائي، يمكن استخدام التصوير الليمفاوي أو التصوير الليمفاوي، الذي يوفر صورة واضحة للأوعية الليمفاوية في الأطراف ودرجة سلامتها.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

أين يُعالج تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية؟ في العيادات المتخصصة أو أقسام العيادات العامة، حيث يوجد أخصائيو الغدد الليمفاوية أو أخصائيو الأوردة. في علاج هذا المرض، يكون العلاج الذاتي محفوفًا بالعجز. فظهور تورم مستمر في الساقين قد يكون عرضًا لأمراض أخرى عديدة، لذا فإن المهمة الأساسية هي التشخيص الصحيح. وهذا لا يمكن تحقيقه إلا من قبل المتخصصين.

علاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية ليس بالأمر الهيّن، إذ يُكافح الأطباء هذا المرض في آنٍ واحدٍ من خلال مسارين: علاجي ودوائي. لذا، يشمل العلاج المُعقّد لركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية، في المقام الأول، محاولة التخلص ميكانيكيًا من الكميات الزائدة من الغدد الليمفاوية في الجهاز الليمفاوي.

وللقيام بذلك، يُنصح المرضى بإبقاء الساق المؤلمة مرتفعة قدر الإمكان ووضع دعامة أو وسادة تحتها أثناء الليل.

يُنصح بالتدليك أيضًا لعلاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية. هذا ليس مجرد تدليك، بل تدليك خاص لتصريف الغدد الليمفاوية (تصريف الغدد الليمفاوية اليدوي)، يُنشّط انقباض الأوعية الليمفاوية، وبالتالي يُساعد على تحريك السائل الليمفاوي. نتيجةً لذلك، يُخفّض تورم الساق بشكل ملحوظ، ويمكن أن ينخفض حجم الساق المُصابة في المرحلتين الأوليين من ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية (الوذمة اللمفية والوذمة الليفية) بمقدار 10-15 سم.

بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم التدليك بالأجهزة - الضغط الهوائي. في هذه الحالة، يُعد استخدام ضمادات خاصة شرطًا أساسيًا لتحقيق نتائج إيجابية من طرق العلاج الطبيعي لعلاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية. لهذا، يختار الطبيب المعالج ضمادة مرنة بكثافة مناسبة أو جوارب ضاغطة طبية على شكل جوارب خاصة وجوارب طويلة تصل إلى الركبة.

العلاج الدوائي لتضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

الهدف الرئيسي من علاج ركود اللمف في الأطراف السفلية هو استعادة تدفق اللمف من أنسجة الساق المصابة قدر الإمكان. ولهذا الغرض، تُستخدم ما يُسمى بالأدوية المُقوّية لللمف، والتي يهدف تأثيرها الدوائي إلى تحسين التصريف اللمفاوي والدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة.

أكثرها شيوعًا (بما في ذلك في الممارسة الطبية الأوروبية) هو ديترالكس (ديوسمين، فليبوديا، فازوكيت). يُستخدم دواء ديترالكس لعلاج أعراض القصور الوريدي اللمفاوي: قرص واحد مرتين يوميًا (مع الوجبات). تتراوح مدة العلاج من شهرين إلى ستة أشهر. لا توجد آثار جانبية تُذكر للدواء، باستثناء الإسهال وعسر الهضم في حالة عدم تحمله. يُسمح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

تعتبر الأدوية المستخدمة لعلاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية مثل تروكسيروتين، تروكسيفاسين، باروفين، فينوروتون فعالة في علاج الوذمة في المرحلتين الأولى والثانية من المرض.

تُحسّن هذه الأدوية من مرونة الأوردة وتُحسّن وظيفة تصريفها اللمفاوي. يُوضع جل تروكسيروتين صباحًا ومساءً على جلد المنطقة المتورمة من الساق، مع التدليك برفق حتى يمتص تمامًا (يُوضع الدواء على الجلد السليم فقط). ويُؤخذ تروكسيفاسين كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا.

يُحفّز مُستحضر ليمفوميوسوت المثلي عملية الأيض، ويُحسّن التصريف اللمفي، ويُعزّز إزالة السموم من الأنسجة. يتوفر على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم أو تحت اللسان، بالإضافة إلى قطرات. جرعة البالغين هي 10 قطرات، 2-3 مرات يوميًا، قبل 30 دقيقة من تناول الطعام. ليمفوميوسوت ن، في أمبولات سعة 1.1 مل، مُخصّص للحقن: يُوصف للبالغين أمبولة واحدة حتى ثلاث مرات أسبوعيًا، وفي حالة المرض الحاد، يُعطى يوميًا. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات أمراض الغدة الدرقية.

يُشكل جليكوسيد سابونين من ثمار كستناء الحصان أساس دواء إيسكين، وهو دواء مُقوٍّ للوريد ومضاد للتسرب (أسماء تجارية أخرى هي إيسكين، فينوبلانت، إسكوسان، فيناستات، فينيتان، جل ثيس فينين). تختلف طرق إطلاق هذه الأدوية. لذلك، يُؤخذ فيناستات على شكل أقراص - 40 ملغ 3 مرات يوميًا بعد الوجبات، مع شرب كمية كبيرة من الماء. يُوضع جل فيناستات على جلد المناطق المصابة من الأطراف عدة مرات يوميًا. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، الفشل الكلوي، الحمل المبكر، فترة الرضاعة، اختلال وظائف الكلى.

تشمل الأعراض الجانبية للدواء: الشعور بالحرارة، الغثيان، طفح جلدي، شرى، تورم الأنسجة تحت الجلد.

في العلاج الدوائي لركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية، تُستخدم أدوية العلاج الإنزيمي الجهازي (Wobenzym وPhlogenzym)، التي تتميز بتأثير مضاد للالتهابات والوذمات ومذيب للفيبرين، وتعزز المناعة. جرعة Wobenzym هي 5 أقراص ثلاث مرات يوميًا قبل 40 دقيقة من تناول الطعام (مع كوب من الماء). يُؤخذ Phlogenzym ثلاث مرات يوميًا، قرصان قبل نصف ساعة من تناول الطعام، مع شرب كمية وفيرة من الماء.

يُستخدَم مُدِّرات البول (حبوب الماء) بحذر في علاج ركود الغدد اللمفاوية في الأطراف السفلية من قِبَل الأطباء المُختصين، لأن السائل الذي يتراكم في الأنسجة (الرشح) أثناء الوذمة اللمفاوية لديه القدرة على استعادة حجمه المفقود بسرعة. لذلك، لا تُوصف مُدِّرات البول (مثل فوروسيميد) دائمًا لعلاج الوذمة اللمفاوية.

في حالات التهاب الأنسجة تحت الجلد (الحمرة) أو الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية) المصاحب لتضخم الغدد اللمفاوية في الأطراف السفلية، يتم استخدام حقن الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات البنسلين والأوكسيتتراسيكلين والسلفوناميد.

إذا لم يُحقق العلاج المُعقد لركود اللمف في الأطراف السفلية النتيجة المرجوة، وظهرت أكياس ليمفاوية وتليفات في الساق المُصابة، يُعالج الجراحون الأمر. أثناء العملية، تُجرى مجازات لتدفق اللمف (مفاغرة وريدية ليمفاوية)، مما يُتيح تحسينًا ملحوظًا لحالة المرضى الذين يُعانون من ركود ليمف مزمن في الأطراف السفلية.

علاج تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية بالعلاجات الشعبية

من العلاجات الشعبية المجربة والفعالة جدًا لعلاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية كمادات البصل المخبوز وقطران البتولا. للقيام بذلك، تُشوى بصلة في الفرن، ثم تُقشر وتُخلط مع ملعقة كبيرة من قطران البتولا (يمكنك شراؤها من الصيدلية). تُوضع الكتلة على قطعة قماش قطنية وتُثبت بضمادة على المنطقة المصابة طوال الليل. تستغرق هذه الإجراءات شهرين.

في الطب الشعبي، توجد وصفة لمشروب طبي، يُحضّر بأخذ 350 غرامًا من العسل و250 غرامًا من الثوم المهروس. يُنقع الخليط لمدة أسبوع، ثم يُؤخذ لمدة شهرين، ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا - قبل ساعة من تناول الطعام.

يُنصح بتحضير مغلي أوراق الموز الجنة (جزء واحد)، وأوراق الهندباء (جزء واحد)، وأزهار الخلود (جزآن). يُسكب خليط النباتات الطبية مع نصف لتر من الماء المغلي، ويُنقع لمدة 5-6 ساعات، ويُشرب 100 مل 4 مرات يوميًا قبل الوجبات - لمدة شهر.

من المفيد شرب هذا المشروب مرتين يومياً: إضافة ملعقة كبيرة من خل التفاح الطبيعي وملعقة صغيرة من العسل إلى كوب من الماء المغلي الدافئ.

علاج تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية بالعلق

في علاج ركود اللمف في الأطراف السفلية، تتمثل المهمة الرئيسية في استخدام نهج شامل (العلاج الطبيعي، الضمادات، الأدوية) لتحرير الجهاز الليمفاوي في الساقين من السوائل الليمفاوية الزائدة واستعادة الدورة الليمفاوية في الأطراف السفلية المصابة.

لسوء الحظ، فإن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات ومدرات البول، وكذلك الأدوية التي تهدف إلى زيادة نغمة الأوردة وتحسين الخصائص الروماتيزمية للدم (أي تقليل لزوجة الدم)، لا يؤدي دائمًا إلى النتيجة المرجوة.

يُشير الخبراء إلى أنه في العلاج المُعقّد لتضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية، بما في ذلك داء الفيل، يُنصح باستخدام العلاج بالشعر: فبمساعدة العلق الطبي، يُمكن تحسين وظيفة التصريف الليمفاوي للأوردة بشكل ملحوظ. يُعزز استخدام العلق التأثير العلاجي العام للعلاج، إذ يُقلّل التورم والتوتر في الأطراف السفلية. وهذا يُطيل فترة شفاء المرضى ويزيد من مستوى نشاطهم.

تُوضع العلق - 3-5 قطع مرتين أسبوعيًا (مدة العلاج 8-10 جلسات) - على الأوعية اللمفاوية المجمعة (المجمعات اللمفاوية) وفي الأماكن المقابلة لبروز الجهاز الوريدي في الساقين. نتيجةً للتأثير العلاجي للعلق، يتم تحفيز التدفق اللمفاوي الجانبي (الدوراني)، حيث ترتبط الأوعية اللمفاوية الإضافية، التي لم تكن مسارات التدفق اللمفاوي الرئيسية، بإزالة فائض اللمف من أنسجة الأطراف المصابة.

ومع ذلك، يشير بعض علماء الغدد الليمفاوية إلى أن علاج تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية باستخدام العلق لا فائدة منه، لأن العلق غير قادر على تخفيف التورم.

العلاج بالتمارين الرياضية لعلاج تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

سبق أن ناقشنا ضرورة وفعالية التدليك الخاص، والآن سنتحدث عن فوائد العلاج بالتمارين الرياضية لعلاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية. لا غنى عن العلاج بالتمارين الرياضية لمثل هذا التشخيص. يقول الأطباء إنه من الأفضل لهؤلاء الأشخاص ممارسة السباحة أو المشي الشمالي (باستخدام عصي التزلج). ولكن هناك أيضًا تمارين الجمباز لعلاج ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية.

يُنصح بأداء التمارين التالية لعلاج ركود اللمف في الأطراف السفلية مرتين يوميًا لمدة ١٠-١٥ دقيقة. يجب أداء هذه التمارين فقط باستخدام ضمادة ضاغطة (أو جوارب ضاغطة).

لنبدأ. التمرين الأول والرئيسي هو "ركوب الدراجة بساق واحدة". يُمارس هذا التمرين مستلقيًا، مع إراحة الساق السليمة تمامًا. هنا، عليك أن تتذكر كيفية ركوب الدراجة، وألا تتكاسل في تحريك مفصل الورك فحسب، بل الكاحل أيضًا - كما لو كنت تضغط على الدواسات - مع ثني باطن القدم وفردها.

يتم أداء التمرين التالي (وكل التمارين الأخرى) أثناء الجلوس على الأرض (15-20 مرة):

• مع ساقين مستقيمتين، اثني أصابع قدميك، وقم بتقويمها وفردها؛
• بأرجل مستقيمة، قم بتدوير قدميك بالتناوب إلى اليمين واليسار، ثم اكتب الرقم ثمانية بقدميك؛
• بدون رفع قدميك عن الأرض، اثني ركبتيك، واضغطي بكعبيك على الجزء الخلفي من فخذيك، ثم قومي بتقويم ساقيك مرة أخرى؛
• قم بحركات دورانية بالساق المرفوعة بالتناوب إلى اليمين واليسار، ثم قم بخفض الساق إلى وضع البداية.

كما ترون، التمارين بسيطة، والشيء الرئيسي هو القيام بتمارين الجمباز لتضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية كل يوم.

النظام الغذائي لمرض ركود الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية

التغذية في حالة تضخم الغدد الليمفاوية في الأطراف السفلية لها أهمية كبيرة، حيث أنه في الغالبية العظمى من الحالات يصيب هذا المرض الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.

يتطلب النظام الغذائي لمرضى ركود اللمف في الأطراف السفلية تقليل تناول الملح والسوائل. وكما هو معروف، فإن الإفراط في تناول الطعام المالح يُسهم في تراكم السوائل في الأنسجة ويُعقّد عملية التعافي.

ينصح خبراء التغذية بتناول ما لا يزيد عن 100 غرام من البروتينات النباتية والحيوانية يوميًا. يليها الدهون. يجب على المرضى المصابين بهذا المرض تناول ما لا يقل عن 10 غرامات من الدهون الحيوانية و20 غرامًا من الزيوت النباتية يوميًا.

لتقليل السعرات الحرارية، عليك الحد من تناول الكربوهيدرات، لذا تجنب خبز القمح (الأرغفة، الكعك، إلخ)، والسكر، والمعكرونة، والسميد، وعصيدة الأرز، ناهيك عن الحلويات، والحلاوة الطحينية، والآيس كريم. أما منتجات الحليب المخمر، بالإضافة إلى الملفوف، والكوسا، واليقطين، والجزر، والبنجر، والتفاح، والحمضيات، فهي ليست مفيدة للصحة فحسب، بل لذيذة أيضًا.

[ 12 ]، [ 13 ]