آفات الرئة الناتجة عن استنشاق المواد السامة

يعتمد تأثير استنشاق الغازات السامة على شدة ومدة التعرض ونوع المادة المهيجة. تُلحق التأثيرات السامة الضرر بالجهاز التنفسي بشكل رئيسي، مسببةً التهاب القصبة الهوائية والتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات الهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التعرض الحاد للمواد السامة

يُعدّ التعرض قصير المدى لتركيزات عالية من الغازات السامة أمرًا شائعًا في الحوادث الصناعية، نتيجةً لعطل في صمامات أو مضخات خزانات البنزين أو أثناء نقلها. وقد يتعرض لها ويتأثر بها عدد كبير من الأشخاص. ومن أهم الغازات المهيجة الكلور، والفوسجين، وثاني أكسيد الكبريت، وثاني أكسيد الهيدروجين أو الكبريتيد، وثاني أكسيد النيتروجين، والأوزون، والأمونيا.

يرتبط الضرر التنفسي بحجم جسيمات الغازات المستنشقة وذوبانها. تُسبب معظم الغازات القابلة للذوبان في الماء (مثل الكلور والأمونيا وثاني أكسيد الكبريت وكلوريد الهيدروجين) تهيجًا مخاطيًا فوريًا قد يُجبر الضحايا على مغادرة المنطقة. يحدث ضرر كبير في الجهاز التنفسي العلوي والممرات الهوائية البعيدة وحمة الرئة فقط عندما لا يتمكن الضحية من مغادرة مصدر التعرض. لا تُسبب الغازات الأقل ذوبانًا (مثل ثاني أكسيد النيتروجين والفوسجين والأوزون) أعراضًا تحذيرية مبكرة، وهي أكثر عرضة للتسبب في التهاب قصيبات حاد مع أو بدون وذمة رئوية. في حالات التسمم بثاني أكسيد النيتروجين (كما هو الحال في عمال حشو المخابئ واللحام)، قد يكون هناك تطور متأخر (حتى 12 ساعة) لأعراض الوذمة الرئوية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التعرض المزمن للمواد السامة

قد يؤدي التعرض المستمر أو المتقطع لمستويات منخفضة من الغازات المهيجة أو الأبخرة الكيميائية إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن، على الرغم من أن دور هذا التعرض يصعب إثباته بشكل خاص لدى المدخنين.

يؤدي التعرض المزمن لبعض العوامل (على سبيل المثال، ثنائي كلورو ميثيل إيثر أو بعض المعادن) إلى الإصابة بسرطان الرئة أو مواقع أخرى (على سبيل المثال، ساركوما الكبد بعد التعرض لمونومر كلوريد الفينيل، والورم المتوسطة بعد التعرض للأسبستوس).

[ 14 ]، [ 15 ]

أعراض تلف الرئة الناتج عن استنشاق المواد السامة

تُسبب الغازات المهيجة القابلة للذوبان احتقانًا شديدًا وتأثيرات مهيجة أخرى على العينين والأنف والحلق والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. ويُلاحظ السعال، وبصق الدم، والصفير، والقيء، وضيق التنفس. وتعتمد شدة الآفة على الجرعة. أما الغازات غير القابلة للذوبان، فتسبب أعراضًا فورية أقل، ولكنها قد تُسبب ضيق التنفس أو السعال.

عادةً ما يكون التشخيص واضحًا من التاريخ المرضي؛ ولا تعتمد طبيعة الرعاية على نوع المادة المستنشقة، بل على الأعراض. قد يُسد مجرى الهواء العلوي بسبب الوذمة، أو الإفرازات، أو تشنج الحنجرة. عادةً ما يُشير تصوير الصدر بالأشعة السينية، الذي يُظهر تجمعًا سنخيًا متقطعًا أو مُلتحمًا، إلى وذمة رئوية. ويشير وجود أيٍّ من هذه النتائج إلى الحاجة إلى التنبيب الرغامي الوقائي.

علاج تلف الرئة الناتج عن استنشاق المواد السامة

يتكون العلاج الفوري من إبعاد المريض عن مصدر الإصابة، والمراقبة، والرعاية الداعمة. إن أمكن، يجب نقل المريض إلى هواء نقي وإعطائه الأكسجين التكميلي _. يهدف العلاج إلى الحفاظ على تبادل الغازات الكافي، والأكسجين، والتهوية السنخية. يتطلب انسداد مجرى الهواء الشديد استنشاق الأدرينالين الراسيمي، والتنبيب الرغامي أو فغر الرغامي، والتهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. قد تكون موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالأكسجين كافيين في الحالات الأقل شدة. يصعب إثبات فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد (مثل بريدنيزولون بجرعة 45-60 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين)، ولكنه يُستخدم غالبًا بشكل تجريبي.

بعد المرحلة الحادة، ينبغي على الأطباء الانتباه لتطور متلازمة ضعف مجرى الهواء التفاعلي، والتهاب القصيبات الانسدادي مع أو بدون التهاب رئوي منظم، والتليف الرئوي، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة المتأخرة. ونظرًا لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يجب مراقبة أي مريض يُصاب بإصابة حادة في الجهاز التنفسي العلوي بعد استنشاق الهباء الجوي أو الغازات السامة لمدة 24 ساعة.

كيف تمنع تلف الرئة الناتج عن استنشاق المواد السامة؟

يُعدّ الحذر عند العمل مع الغازات والمواد الكيميائية أهم إجراء وقائي. كما يُعدّ توفير حماية تنفسية كافية (مثل أقنعة الغاز المزودة بمصدر هواء معزول) أمرًا بالغ الأهمية؛ فرجال الإنقاذ غير المحميين الذين يُسارعون لإنقاذ الضحية غالبًا ما يُعانون هم أنفسهم، ويُصابون بأمراض تنفسية حادة ومزمنة.

ما هو تشخيص تلف الرئة الناتج عن استنشاق المواد السامة؟

يتعافى معظم الناس تمامًا. تُعد العدوى البكتيرية، وهي شائعة، أخطر المضاعفات. يُصاب البعض بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، عادةً خلال 24 ساعة. قد يتطور التهاب القصيبات المسدودة، الذي يُسبب فشلًا تنفسيًا، بعد 10 إلى 14 يومًا من التعرض قصير الأمد للأمونيا وأكسيد النيتريك وثاني أكسيد الكبريت والزئبق. يُظهر هذا النوع من الإصابات فشلًا تنفسيًا انسداديًا وتقييديًا مختلطًا، ويُرى في التصوير المقطعي المحوسب على شكل سماكة القصيبات وفرط التهوية الفسيفسائي.

قد يتبع ذلك التهاب القصيبات المسدودة المصحوب بالتهاب رئوي منظم إذا تطور نسيج حبيبي في المجاري الهوائية البعيدة والقنوات السنخية خلال فترة النقاهة. وفي حالات نادرة، قد تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مع أو بدون تليف رئوي لاحق.

أحيانًا، تؤدي الإصابات الشديدة إلى انسداد قابل للعكس في مجرى الهواء (متلازمة خلل مجرى الهواء التفاعلي) يستمر لأكثر من عام، ويزول ببطء في بعض الحالات. قد يكون المدخنون أكثر عرضة للإصابة الرئوية السامة المستمرة. قد يُصعّب تضرر مجرى الهواء السفلي التنفس لفترات أطول، خاصةً بعد التعرض لأبخرة الأمونيا والأوزون والكلور والبنزين.