التهاب القرنية الخلالي الزُّهَري والزَّرَق

يمكن أن يكون مرض الزهري في العين مرضًا خلقيًا أو مكتسبًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

في مرض الزهري الخلقي، عادةً ما يُصاب الجزء الأمامي من العين بالتهاب القرنية الخلالي والتهاب العنبية الأمامي، بينما في مرض الزهري المكتسب، يُصاب كلٌّ من التهاب العنبية الأمامي والخلفي. مع تطور أساليب التشخيص الفعّالة والعلاج بالمضادات الحيوية، أصبح التهاب القرنية الخلالي الزهري والجلوكوما الثانوية من الأمراض النادرة.

علم الأوبئة لالتهاب القرنية الخلالي الزهري

يمكن أن يؤدي تلف العين الناجم عن مرض الزهري الخلقي أو المكتسب إلى ارتفاع ضغط العين وتطور الجلوكوما الثانوية، سواءً خلال المرحلة الالتهابية النشطة أو بعد سنوات عديدة من شفاء العملية الالتهابية داخل العين. يُصاب 15-20% من البالغين الذين لديهم تاريخ من التهاب القرنية الخلالي المرتبط بمرض الزهري الخلقي بالجلوكوما الثانوية. أما الجلوكوما الثانوية، فهي أقل شيوعًا لدى مرضى الزهري المكتسب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب التهاب القرنية الخلالي الزهري؟

ربما يعود سبب ارتفاع ضغط العين في المرحلة النشطة من المرض إلى اضطراب تدفق السائل داخل العين بسبب الخلايا الالتهابية والبروتينات الموجودة فيه. ويمكن أن يؤدي تكوّن الالتصاقات، واضطراب نمو مقلة العين، وخلع جزئي للعدسة إلى تضييق زاوية الحجرة الأمامية للعين، وتطور الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة. ويُعتقد أن أساس ظهور الجلوكوما المتأخر لدى مرضى الزهري الخلقي هو "تبطين" زاوية الحجرة الأمامية، والذي يُكشف عنه أثناء الفحص النسيجي.

أعراض التهاب القرنية الخلالي الزهري

عادةً ما يظهر تلف العين في مرض الزهري الخلقي بشكل حاد قبل سن العشرين، ويشمل الأعراض التالية: ألم، رهاب الضوء، دماع، انخفاض حدة البصر. في 90% من الحالات، يُلاحظ تلف في كلا العينين. قد تظهر أيضًا أعراض أخرى لمرض الزهري الخلقي: تشوه الأسنان (أسنان هتشينسون والأضراس)، وتشوهات هيكلية (أنف سرجي، وثقب في الحنك، وساق حادة، ونتوءات أمامية بارزة)، وصمم، وتشققات في الجلد، وخرف. غالبًا ما يتميز مرض الزهري المكتسب في العين بتلف أحادي الجانب.

مسار المرض

يستمر مسار التهاب القرنية الخلالي والتهاب العنبية الأمامي من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، وبعدها يزول المرض تلقائيًا مع الحفاظ على الأوعية الفارغة في الطبقات العميقة من سدى القرنية. يُعتبر الجلوكوما من المضاعفات المتأخرة لمرض الزهري الخلقي. وعادةً ما يتطور في غياب علامات التهاب داخل العين، بعد عقود من شفاء التهاب القرنية الخلالي. ويحدث الجلوكوما مفتوح الزاوية وضيق الزاوية لدى هؤلاء المرضى بنفس المعدل.

تشخيص التهاب القرنية الخلالي الزهري

أثناء الفحص العيني لمرضى الزهري الخلقي، يمكن الكشف عن عدد من الأمراض: التهاب العنبية الأمامي الحاد والمزمن، وإعتام عدسة العين، والتهاب المشيمية والشبكية، والتهاب الأوعية الدموية الشبكية، والتهاب العصب البصري، والتهاب الصلبة. يُعد التهاب القرنية الخلالي الأكثر شيوعًا. أثناء فحص مرضى التهاب القرنية الخلالي، يتم الكشف عن وذمة قرنية قطاعية، وعتامة القرنية، وتكوين أوعية دموية عميقة، والتي قد تكون واضحة لدرجة أن القرنية تصبح برتقالية وردية اللون في هذه المنطقة. غالبًا ما يسبب التهاب القرنية الخلالي الزهري التهاب العنبية الأمامي وارتفاع ضغط العين. أثناء الفحص العيني لمرضى الزهري المكتسب، غالبًا ما يتم الكشف عن التهاب العنبية الأمامي، والتهاب المشيمية والشبكية، والتهاب العصب البصري. التهاب القرنية الخلالي في مرض الزهري المكتسب نادر، وعادةً ما يصيب عينًا واحدة. عندما يتطور التهاب العنبية الأمامي لدى المرضى المصابين بمرض الزهري المكتسب، غالبًا ما يتم اكتشاف تكوينات عقيدية في القزحية.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين المرحلة النشطة من مرض الزهري العيني، والتي تتميز بالتهاب القرنية الخلالي والتهاب العنبية الأمامي، والعمليات التي يسببها الهربس البسيط والهربس النطاقي، والمتفطرة السلية والجذام، ومرض لايم، والحصبة، وداء وحيدات النوى المعدي (فيروس إبشتاين بار)، وداء الليشمانيات وداء كلابية الذنب، والساركويد ومتلازمة كوغان.

البحوث المختبرية

يعتمد تشخيص الزهري العيني على نتائج إيجابية في المصل. لا تكفي فحوصات مختبرات الأمراض التناسلية ودراسات الراجين البلازمي السريعة في حد ذاتها، لذا من الضروري إجراء دراسات للكشف عن اللولبيات: امتصاص الأجسام المضادة الفلورية لللولبيات، وتفاعل التراص الدموي الدقيق للكشف عن وجود اللولبية الشاحبة. يجب على كل مريض مصاب بالتهاب القزحية الزهري إجراء فحص للسائل الدماغي الشوكي لاستبعاد الزهري العصبي غير المصحوب بأعراض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج التهاب القرنية الخلالي الزهري

خلال المرحلة النشطة من المرض، يُخفَّض ضغط العين بإعطاء الجلوكوكورتيكويدات الموضعية، وأدوية شلل العضلة الهدبية، وإذا لزم الأمر، أدوية مضادة للجلوكوما. كما ينبغي إجراء علاج بالمضادات الحيوية للمرض الجهازي. في حالات الجلوكوما ضيقة الزاوية ومغلقة الزاوية، يُجرى استئصال القزحية بالليزر أو استئصال القزحية جراحيًا. في الحالات المتأخرة من الجلوكوما مفتوحة الزاوية، تكون أدوية مضادة للجلوكوما أقل فعالية، وقد يلزم إجراء جراحة لتحسين الترشيح. يُعد رأب التربيق بليزر الأرجون غير فعال بسبب "تبطين" زاوية الحجرة الأمامية.