التهاب حوائط حول العينين

التهاب ما حول التاج، وهو مرض التهابي سنّي المنشأ، يحدث أثناء التسنين. يصيب بشكل رئيسي الأضراس الثالثة، وهي آخر الأضراس التي تبزغ بعد سن السابعة عشرة، ويعاني الكثيرون من مضاعفات مختلفة. التهاب ما حول التاج - وهو التهاب وعدوى في الأنسجة الرخوة المحيطة بالسن الناشئ جزئيًا - غالبًا ما يرتبط بإصابة الأضراس الثالثة الدائمة. تشمل الحالات الأخرى المصاحبة تسوس الأسنان، وامتصاص جذور الأسنان المجاورة، ونادرًا ما تكوّن الأكياس والأورام.

علم الأوبئة

يصل معدل انتشار التهاب حول التاج عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و29 عامًا، وفقًا لإحصاءات جراحي الأسنان الأوروبيين، إلى 80٪، و67٪ من المرضى المصابين بهذا المرض لديهم آفات معدية عميقة في أنسجة اللثة تنتشر إلى الغدد الليمفاوية العنقية وحتى الجيوب الأنفية. [ 1 ]

يكتشف أطباء الأسنان وجود ضرس عقل واحد على الأقل لم ينبت أو ينبت جزئيًا لدى 90% من المرضى البالغين من العمر 20 عامًا. [ 2 ] بالمناسبة، لا ينبت الضرس الثالث على الإطلاق لدى ما يقرب من 2% من الأشخاص. تُعاني النساء (62.7%) من التهاب حول التاج أكثر من الرجال (37.3%). [ 3 ]، [ 4 ]

حوالي 40% من جميع الأسنان المستخرجة هي أسنان العقل، والتي يؤدي ظهورها إلى التهاب حول التاج.

الأسباب التهاب حول الشريان التاجي

الأسباب الرئيسية لالتهاب أنسجة اللثة حول تاج ضرس العقل المنبثق جزئيًا - التهاب حول التاج أو التهاب حول التاج - هي العدوى التي يتشكل تركيزها في الحيز حول التاج أثناء احتباس الأسنان (تأخر الثوران) ، ديستوبيا - عندما يتم تغطيتها بالكامل أو جزئيًا بواسطة الأنسجة المخاطية للثة (ما يسمى بالغطاء - غطاء الأسنان) ، وأيضًا إذا تم وضع جرثومة السن بشكل غير صحيح في البداية داخل اللثة ولا يمكنها أن تأخذ مكانها في الصف السني.

عادةً ما يتطور التهاب ما حول تاج ضرس العقل لدى البالغين مع بزوغ الضرس الثالث في الفك السفلي، والذي قد ينمو بزاوية حادة قائمة على الضرس الثاني والأسنان الأخرى، باتجاه الخد أو مؤخرة الفم. وفي كثير من الأحيان، يحدث انسداد للأنسجة المحيطة بالضرس الثالث السفلي بواسطة أسنان المضغ في الفك العلوي.

من الواضح أن التهاب ما حول التاج عند الأطفال لا يرتبط بضروس العقل، وكما تُظهر الممارسة السريرية، يُعدّ التهاب الأنسجة المحيطة بأي سنّ بازغ عند الطفل ظاهرة نادرة نسبيًا. في أغلب الأحيان (حوالي 36% من الحالات)، يصاحب الالتهاب بزوغ الأضراس الدائمة السفلية الثانية عند الأطفال بعد عمر 10-11 عامًا.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية هي سوء نظافة الفم وصعوبة تنظيف الأسنان التي لم تنبت بالكامل. يؤدي ذلك إلى تراكم البلاك وبقايا الطعام والبكتيريا تحت غطاء اللثة الذي يغطي السن، مما يُهيئ بيئة مناسبة لتطور التهاب مؤلم.

تشمل العوامل المهيئة التشوهات في نمو الأسنان ، بالإضافة إلى وجود التهابات حادة أو مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، والتي توجد، وفقًا لبعض البيانات، في أكثر من 40% من حالات التهاب حول التاج. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

في جميع الحالات، فإن التسبب في التهاب أنسجة اللثة حول تاج السن الثاقب يحدث بسبب البكتيريا الميكروبية، اللاهوائية في الغالب، والتي تتطور في المساحة المحيطة بالتاج - وهو مكان مثالي للنمو النشط وتكاثر البكتيريا. [ 6 ]

كقاعدة عامة، ترتبط البكتيريا التالية (بما فيها الإجبارية) ارتباطًا مباشرًا بالعملية الالتهابية وتغير أنسجة اللثة: بريفوتيلا ميلانينوجينيكا، كابنوسيتوفاجا، ببتوستربتوكوكس، فيلونيلا، فيوزوباكتيريوم موكلاتوم، ستريبتوكوكس ميتيس، باكتيرويديز أوراليس، بروبيونيباكتيريوم، أكتينوميسيتاليس أودونتوليتيكوس، وأكتينوميسيتاليس بيوجينيس. [ 7 ]، [ 8 ]

في هذه الحالة، لا تعتمد الصورة المورفولوجية لالتهاب حول التاج على نوع العدوى، ولكن على خصائص العملية الالتهابية، والتي يمكن أن تكون سطحية (نزلية) أو أعمق (تشمل الأنسجة الرخوة) - قيحية، وكذلك تقرحية (مع تآكل الغشاء المخاطي).

الأعراض التهاب حول الشريان التاجي

لا تظهر جميع أعراض التهاب محيط التاج دفعةً واحدة. تتمثل أولى علاماته في ظهور وذمة التهابية وشعور بألم في الفك، والذي يشتد بسرعة وقد ينتشر إلى منطقة الأذن ومنطقة تحت الفك السفلي.

قد يتراوح طيف الأعراض من ألم خفيف ومؤلم إلى ألم حاد أو نابض، واحمرار، وتورم، وإفرازات قيحية، وفتح فم محدود، وحمى، وتضخم الغدد الليمفاوية، ورائحة الفم الكريهة، وآفات البلعوم والتسمم الجهازي. [ 9 ]

وفقًا لدراسة أجراها جيرابون وأوراسا، تم تصنيف الأعراض المرتبطة بالتهاب حول التاج على أنها ألم بنسبة 35.3%؛ وتورم بنسبة 21.7%؛ وعدم راحة أثناء تناول الطعام بنسبة 3.6%؛ وإفرازات قيحية بنسبة 3.0%؛ وأعراض أخرى بنسبة 1.3% (مثل تشنج الجفون، والتهاب الحلق، والتهاب العقد اللمفاوية).

يؤدي التورم إلى انسداد جزئي في المفصل الصدغي الفكي، مما يسبب صعوبة في فتح الفم بالكامل (تشنج الفك) وألم عند المضغ.

يمكن أن يكون الالتهاب حادًا أو شبه حاد أو مزمنًا؛ وفي كثير من الحالات، تكون العملية الالتهابية مصحوبة بتكوين إفرازات قيحية نخرية تفرز من تحت الغشاء المخاطي الذي يغطي تاج السن، وهذا هو التهاب حول التاج القيحي.

يتجلى التهاب ما حول التاج الحاد باحمرار وتورم الأنسجة المحيطة بالسن، بالإضافة إلى الحنك وجزء من البلعوم؛ والحمى؛ وألم نابض حاد (يزداد مع المضغ)؛ وصعوبة في البلع. يتميز التهاب ما حول التاج القيحي الحاد بارتفاع شديد في درجة الحرارة؛ ونزيف في الغشاء المخاطي للمنطقة المصابة؛ ورائحة كريهة من الفم وإفرازات صديدية من الكيس حول التاج؛ وانتشار الألم إلى كامل الفك والبلعوم. وقد يحدث تضخم والتهاب في الغدد الليمفاوية العنقية.

يختلف التهاب حول التاج تحت الحاد عن الشكل الحاد في غياب التشنج العضلي والألم الأكثر موضعيًا.

يسبب التهاب حول التاج المزمن تورم الأنسجة الموضعية واحتقان الدم؛ وألمًا خفيفًا (مؤلمًا) دوريًا؛ ونقع الغشاء المخاطي للفم الأقرب إلى السن الناشئة؛ ورائحة الفم الكريهة وطعم غير سار في الفم؛ وألم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (عند جسها).

المضاعفات والنتائج

من المهم أن نعرف أن التهاب حول التاج يمكن أن يسبب عواقب ومضاعفات خطيرة، بما في ذلك:

• التهاب اللوزتين؛ [ 10 ]
• خراج حول البلعوم؛
• خُراج حول اللوزة؛
• تدفق اللثة ؛
• اعتلال العقد اللمفاوية الإقليمي (التهاب العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي والعنقية)؛
• التهاب البلعوم الخلفي وأرضية تجويف الفم (ذبحة لودفيج)؛
• التهاب اللثة؛
• انتشار الالتهاب إلى سمحاق اللثة مع تطور التهاب السمحاق.

التشخيص التهاب حول الشريان التاجي

بالنسبة لأطباء الأسنان، فإن تشخيص التهاب حول التاج ليس صعبًا عند فحص تجويف الفم: الأسنان واللثة.

ولتصور الأسنان غير المنبثقة وتحديد تكتيكات العلاج، يتم إجراء التشخيص الآلي: الأشعة السينية أو التصوير البانوراما للحصول على التصوير البانوراما لجميع الأسنان والهياكل اللثوية.

تشخيص متباين

يساعد التشخيص التفريقي على توضيح التشخيص في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بكيس جرابي أو نتوء خارجي في الفك، أو ورم في اللثة أو الغدة اللعابية.

علاج او معاملة التهاب حول الشريان التاجي

تعتمد نتائج علاج المرضى المصابين بالتهاب حول التاج على شكل المرض وطريقة العلاج. [ 11 ] يشمل علاج التهاب حول التاج تطهير الحيز حول التاج، وتصريف القيح، وتجفيف المنطقة المصابة، والعلاج بالمطهرات، والعلاج الضوئي الديناميكي باستخدام الأزرق الميثيلين. [ 12 ]

لتخفيف الالتهاب، يتم وصف المضادات الحيوية بيتا لاكتام (أموكسيسيلين، كلافاميتين، إلخ) أو ميترونيدازول؛ تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل كيتونال أو إيبوبروفين ، في تخفيف الألم والالتهاب.

أظهرت نتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية أن الأموكسيسيلين والبريستيناميسين هما أكثر الأدوية فعالية ضد السلالات المختبرة، وخاصةً ضد السلالات المصنفة هوائيًا. يُعد الميترونيدازول وحده أو بالاشتراك مع سبيراميسين، والأموكسيسيلين بجرعة 4 ملغ/لتر، والبريستيناميسين، أكثر الأدوية فعالية ضد البكتيريا اللاهوائية الإجبارية. وتؤكد فعالية هذا الدواء الأخير أهميته في الحالات الحادة وبعد فشل المضادات الحيوية الأخرى. [ 13 ]، [ 14 ]

لا يأخذ أطباء الأسنان في الاعتبار درجة الالتهاب وشدة العدوى فحسب، بل أيضًا موضع السنّ البازغ. وبعد انتهاء المرحلة الحادة من الالتهاب، تُجرى إحدى عمليات جراحة الأسنان. إذا كان موضع السنّ طبيعيًا، فمن الضروري استئصال التهاب ما حول التاج لتحرير تاجه واستكمال بزوغه، أي استئصال الغطاء الخيشومي (عادي أو بالليزر)، حيث تُزال شريحة من النسيج المخاطي للثة فوق السنّ البازغ جزئيًا.

يُجرى أيضًا استئصال حول التاج (استئصال حول التاج) - استئصال الغطاء في حالة التهاب حول التاج مع معالجة الجرح بمطهر وتصريفه. في كلتا الحالتين، تُوصف مضادات حيوية واسعة الطيف بعد الجراحة.

وعندما يكون وضع السن غير طبيعي فإنهم يلجأون إلى الخلع – إزالة ضرس العقل. [ 15 ]

يتم علاج التهاب حول التاج في المنزل عن طريق المضمضة بمحلول دافئ من ملح الطعام، ومغلي المريمية، ولحاء البلوط، والنعناع، وأزهار البابونج، وجذر الزنجبيل، بالإضافة إلى محلول مضاف إليه بضع قطرات من صبغة البروبوليس بنسبة 10% كحول. [ 16 ]

الوقاية

إن التنظيف الشامل للأسنان والالتزام بقواعد نظافة الفم، بالإضافة إلى طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، من العوامل الرئيسية في الوقاية من أمراض الأسنان الالتهابية. [ 17 ]

توقعات

يعتبر التهاب حول التاج قابلاً للشفاء، ولكن التشخيص فيما يتعلق بمدة علاجه يعتمد إلى حد كبير على شدة الالتهاب المعدي وحالة الجهاز المناعي للمريض.

مع التهاب بسيط وعلاج مناسب، قد يستغرق الشفاء التام عدة أيام أو أسبوعًا. في الحالات الشديدة أو في حال ظهور مضاعفات التهاب حول التاج، قد يستغرق التعافي وقتًا أطول ويتطلب علاجًا إضافيًا.