التهاب اللثة التقرحي النخري التقرحي لفينسان

يعتبر أطباء الأسنان التهاب اللثة التقرحي الوريدي الناخر في فينسيسان شكلاً محددًا من أمراض اللثة الالتهابية، والذي قد يُطلق عليه أيضًا التهاب اللثة التقرحي الوريدي الناخر في فينسيسان، أو التهاب اللثة الناتج عن الميوزوبروبيلات (داء الميوزوبروبيلات)، أو التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر. رمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) لهذا المرض هو A69.1. [ 1 ]

علم الأوبئة

التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد هو مرض معدٍ نادر إلى حد ما يصيب أنسجة اللثة، ويؤثر على أقل من 1% من السكان (وأكثر شيوعًا المراهقين والشباب).

يحدث التهاب اللثة التقرحي الناخر أيضًا عند الأطفال الصغار، وخاصةً عندما يعانون من ضعف المناعة أو ضعف شديد.

الأسباب التهاب اللثة التقرحي النخري التقرحي

يحدث التهاب اللثة في التهاب اللثة التقرحي النخري في وينسان نتيجة عدوى انتهازية - غزو الظهارة والأنسجة الرخوة الكامنة للثة عن طريق تكافل الكائنات الدقيقة الإلزامية (ميكروبيوتا) في تجويف الفم، مثل البكتيريا المغزلية النووية (عصيات بلاوتا أو عصيات بلاوتا-فينسانا) والبكتيريا المغزلية النخرية، والبكتيريا اللاهوائية سلبية الغرام (بريفوتيلا إنترميديا) والبكتيريا المغزلية، والبكتيريا الحلزونية (اللولبية)، والبوريليا المغزلية، واللولبيات السنخية. جميعها، الموجودة في التلم اللثوي واللويحات السنخية، تُعتبر مسببات أمراض متعايشة.

خصوصية الشكل الحاد من التهاب اللثة التقرحي الذي تثيره هذه البكتيريا هو تطور عملية التهابية قيحية مع تقرح بؤري أو منتشر في أنسجة اللثة - مع قرح على اللثة لدى الطفل والبالغ - ونخر الأنسجة بين الأسنان، أي الحليمات اللثوية بين الأسنان. [ 2 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للإصابة بهذا المرض ما يلي:

• ضعف المناعة (بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية، ومرض الإشعاع، والأورام الخبيثة وسرطان الدم)؛
• سوء نظافة الفم وتراكم البلاك؛
• - خلل التغذية وفقدان الشهية (أي نقص التغذية)؛
• تدخين؛
• التهاب اللثة الموجود مسبقًا؛
• الضغوط النفسية.

طريقة تطور المرض

في الالتهابات البكتيرية، ترتبط آلية المرض بضراوة الكائنات الدقيقة ومدى انتشارها. في حالة التهاب اللثة التقرحي المصحوب بنخر، تُلحق بكتيريا سلبية الغرام متعددة الأشكال اللاهوائية (Fusobacterium nucleatum) الضرر بالأغشية الخلوية للظهارة المخاطية اللثوية، مُمزقةً بذلك الدهون الفوسفورية باستخدام إنزيماتها. كما ترتبط هذه البكتيريا بإنزيم البلازمينوجين في الدم وتُنشّطه، مما يؤدي إلى تكوين إنزيم البلازمين المُحلل للفيبرين، والذي يُسبب زيادة نزيف اللثة.

وترتبط البكتيريا الحلزونية من ميكروبات الفم Treponema vincentii و Treponema denticola بمساعدة إنزيماتها البروتينية ببروتينات خلايا النسيج الضام اللثوي، وترتبط بأغشيتها وتتغلغل في الخلايا، مما يتسبب في تدمير الخلايا نفسها وإتلاف المصفوفة خارج الخلية عن طريق منتجات التمثيل الغذائي الخاصة بها، والتي لها تأثير سام للخلايا. [ 3 ]

الأعراض التهاب اللثة التقرحي النخري التقرحي

تتجلى العلامات المبكرة لالتهاب اللثة التقرحي النخري في احمرار ملحوظ في اللثة.

كذلك، تشمل الأعراض الرئيسية للمرض في المرحلة الأولى تورم الأنسجة الرخوة للثة، التي تنزف بسهولة. وتظهر تقرحات صغيرة ومؤلمة على اللثة (على حواف الأسنان)، ويصاحبها ألم شديد في اللثة ووجع عند البلع والتحدث.

بسبب نخر أنسجة اللثة في الفراغات بين الأسنان، تظهر رائحة كريهة في الفم، وقد يكون هناك طعم معدني غير مستساغ. كما قد يُصاحب ذلك شعور عام بالضيق، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وارتفاع في درجة الحرارة.

ولا يستبعد انتشار القرح على اللوزتين الحنكية والغشاء المخاطي للحلق، وفي الحالات المتقدمة يؤدي الالتهاب إلى زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

إذا تُرك التهاب اللثة الحاد الناتج عن البكتيريا الحلزونية دون علاج أو عولج بشكل غير صحيح، فإن الالتهاب يتكرر من وقت لآخر، أي يتطور التهاب اللثة التقرحي الناخر المزمن مع عواقب وخيمة للغاية. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب المتفاقمة لالتهاب اللثة التقرحي النخري مثل:

• التهاب الفم النخري؛
• التهاب دواعم السن النخري؛
• تطور عدوى غرغرينية شديدة في الأنسجة الرخوة والعظمية في منطقة الوجه والفم - مرض وينسان أو النوما (والذي يمكن أن يكون قاتلاً).

عند الأطفال المصابين بالسرطان، وسوء التغذية، وقلة العدلات، وعدم كفاية نظافة الفم، والتهاب اللثة التقرحي الناخر، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الأسنان.

التشخيص التهاب اللثة التقرحي النخري التقرحي

يتم تشخيص هذا المرض اللثوي على أساس الأعراض السريرية الأولية - بناءً على نتائج الفحص الفموي.

للتأكد من ذلك يتم إجراء فحص البكتيريا والتحليل الميكروبيولوجي لعينات من الكتل الميتة (للبكتيريا الحلزونية المتفسخة)؛ وإذا لزم الأمر يتم إجراء تحاليل الدم.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مع التهاب اللثة العقدي والبني، والتهاب اللثة والفم الهربسي، والتهاب الفم القلاعي (بما في ذلك مرض بهجت)، والتهاب الغدد الناخر المتكرر، والتهاب الغدة النكفية المعدي، والحمامي المتعددة الأشكال، والحويصلات الشائعة. [ 5 ]

علاج او معاملة التهاب اللثة التقرحي النخري التقرحي

يعتمد علاج التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر على مرحلة العملية المرضية ويتضمن:

• غسل الآفات التقرحية بغسول الفم بمحلول الكلورهيكسيدين بنسبة 0.05-0.12% أو بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 1-1.5% (عدة مرات خلال اليوم)؛
• نظافة الفم بالموجات فوق الصوتية السطحية وإزالة الجير
• إزالة أنسجة اللثة الميتة - استئصال النخر.

تُوصف المضادات الحيوية الجهازية الفعّالة ضد عدوى الفيوزوسبيروكيت، والدواء المُفضّل حاليًا هو ميترونيدازول (من مجموعة مشتقات الإيميدازول)، والذي يُؤخذ ثلاث مرات يوميًا بجرعة 250 ملغ لمدة أسبوع. تُستخدم مضادات الهيستامين (لوراتادين أو سيترين) لتقليل تورّم اللثة. [ 6 ]، [ 7 ]

اقرأ المزيد في المقالات:

• علاج التهاب اللثة
• علاج نزيف اللثة
• المراهم والهلام لعلاج التهاب اللثة

الوقاية

ولمنع التهاب اللثة الناتج عن البكتيريا الحلزونية، ينصح أطباء الأسنان بتناول نظام غذائي مغذي، والحفاظ على جهاز المناعة، وتنظيف الأسنان بانتظام لإزالة البلاك.

توقعات

إن الإزالة الميكانيكية للأنسجة الميتة والعلاج الدوائي المناسب لالتهاب اللثة التقرحي النخري عادة ما يمنع تطور العملية المرضية، ومن ثم يمكن لقرح اللثة أن تلتئم دون عواقب سلبية مع تشخيص إيجابي لنتيجة المرض.