التهاب الكبد الوبائي الوبائي

داء الخصية هو مرض طفيلي تسببه ديدان الكبد المثقوبة، ويؤثر على الجهاز الصفراوي الكبدي والبنكرياس. يتميز بتعدد أشكال المظاهر السريرية ومسار مزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كيف يتطور التهاب الكبد الوبائي opisthorchiasis؟

بعد دخولها الجهاز الهضمي البشري، تخترق الديدان المذنبة القنوات الصفراوية والمرارة والقنوات البنكرياسية. يُوجد داء الخصية في القنوات الصفراوية داخل الكبد لدى 100% من المصابين، وفي المرارة لدى 60%، وفي البنكرياس لدى 36%.

تصل الديدان الخيطية التي اخترقت الجهاز الصفراوي الكبدي إلى مرحلة النضج الجنسي بعد 3-4 أسابيع ثم تبدأ في وضع البيض.

يتم التمييز بين داء القلاع الحاد (من عدة أيام إلى 4-8 أسابيع)، المرتبط بهجرة يرقات الطفيليات وتطور متلازمة السمية التحسسية تجاه المستقلبات التي تسببها اليرقات، وداء القلاع المزمن (يستمر من 15 إلى 25 عامًا).

العامل الرئيسي في التسبب في المرحلة الحادة من داء الخصية هو مزيج من ردود الفعل التحسسية الناشئة من النوعين الفوري والمتأخر، والتي تنشأ نتيجة تحسس جسم الإنسان لمنتجات استقلاب وتحلل الخصية، وتلف أنسجة الطفيليات نفسها. بالإضافة إلى ذلك، يُلحق الخصية الضرر الميكانيكي بجدران القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية. تُشكل تراكمات الطفيليات، وبيوضها، ومخاطها، والظهارة المتقشرة في قنوات الجهاز الكبدي البنكرياسي عائقًا أمام تدفق الصفراء وإفراز البنكرياس. يُسهم ركود الصفراء في حدوث عدوى ثانوية، حيث تخترق مسببات الأمراض الجسم عن طريق الصعود (عبر القنوات الصفراوية) والهبوط (الدموي).

مورفولوجيا التهاب الكبد الوبائي

تحدث التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحًا في داء الخصية في الكبد والقنوات الصفراوية داخل الكبد.

على المستوى العياني: يكون الكبد متضخمًا، مع حافة أمامية جلدية، ويوجد التصاقات مع الحجاب الحاجز، وتوسع في القنوات الصفراوية تحت المحفظة.

مجهريًا، تظهر تغيرات ضمورية ضامرة مختلفة في النسيج الحشوي، وأحيانًا بؤر نخرية. تتأثر الخلايا الكبدية الموجودة بالقرب من القنوات الصفراوية بشكل أكبر. يتم الكشف عن الاضطرابات في الجهاز النووي وعضيات الخلايا الكبدية على المستوى المجهري الفائق والخلوي في شكل تغيرات مدمرة جسيمة في العضيات، تصل إلى التحلل والنخر. تحتوي القنوات الصفراوية على جدران سميكة وتجويفات واسعة بشكل غير متساوٍ، وتحتوي على داء الخصية؛ يتميز بتوسع القناة الصفراوية الأسطواني أو الكيسي، والتهاب القناة الصفراوية الإنتاجي مع تكاثر ظهارة القناة، مصحوبًا بتكوين هياكل سنخية أنبوبية، تكون خلاياها غنية بالمخاط مع نسبة عالية من عديدات السكاريد المخاطية. بالتوازي مع تكاثر الخلايا الظهارية للقناة الصفراوية، ينمو النسيج الضام المحيط، مما يؤدي إلى سماكة كبيرة في جدران القناة.

يقع توسع القنوات الصفراوية داخل الكبد في أغلب الأحيان على السطح الحشوي للفص الأيسر من الكبد تحت المحفظة، ويظهر من خلال خطوط بيضاء ملتوية.

تؤثر العمليات التضخمية في داء الخصية المزمن على نظام القناة الصفراوية بأكمله، بما في ذلك القنوات الصفراوية خارج الكبد، مما يؤدي إلى تكوين تضيقات مختلفة في القناة الصفراوية المشتركة والقناة الكيسية.

أعراض التهاب الكبد الوبائي

تتراوح فترة حضانة داء الخصية من 4 إلى 35 يومًا. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية، وتستمر الحمى من عدة أيام إلى شهرين؛ ثم يحدث تسمم، يتجلى في الشعور بالضيق والضعف.

عند الأطفال، في معظم الحالات، تكون بداية المرض شبه حادة، مع خلفية من درجة حرارة دون الحمى، وألم في البطن، عادة في الربع العلوي الأيمن من المعدة، والشعور بالضيق.

في المرحلة الحادة من داء الخصية لدى البالغين والأطفال، يتضخم الكبد، ويُسبب ألمًا عند الجس، ويمكن جس الطحال من المراق. في بعض الحالات، يظهر اليرقان، من الخفيف إلى الشديد، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا باحتقان في القناة الصفراوية.

تعتبر الأعراض التحسسية في شكل طفح جلدي متنوع، وحكة، وذمة كوينكي من السمات المميزة للغاية لمرض داء القلاع الحاد.

بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالنظام الكبدي الصفراوي، قد يتم ملاحظة عمليات مرضية أخرى أيضًا (من الجهاز الهضمي والكلى وما إلى ذلك).

يكشف فحص الدم الكيميائي الحيوي عن زيادة في نشاط أمينوترانسفيراز بمقدار 2-7 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي، وزيادة في مستوى البيليروبين، وغالبًا ما يكون مترافقًا.

تظهر صورة فحص الدم السريري زيادة عدد الكريات البيضاء ونسبة الحمضات (من 20 إلى 60%) وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

مسار التهاب الكبد الوبائي

عادةً ما لا تتحسن المرحلة الحادة من داء أوبيثورخيا، بل تتحول إلى مرض مزمن. يُلاحظ لدى السكان المحليين، في بؤر داء أوبيثورخيا، الشكل المزمن الأساسي من داء أوبيثورخيا. تتراوح مدة المرض بين سنتين وعشرين سنة أو أكثر. مع المسار المشترك لداء أوبيثورخيا والتهاب الكبد الفيروسي، تُسجل زيادة في تواتر الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض، وشدة ملحوظة لمتلازمات الألم في الكبد والمرارة. مع حدوث التهاب الكبد B وC وD لدى الأطفال المصابين بداء أوبيثورخيا، يزداد تواتر الوفيات، بينما لا تُلاحظ وفيات لدى الأطفال في حالة الغزو الأحادي لداء أوبيثورخيا.

إذا استمرت داء الخصية لأكثر من 5 سنوات، تنشأ مضاعفات خطيرة في شكل تضيق القناة الكيسية، تضيق الحليمة الاثني عشرية الكبيرة، التهاب الكبد الصفراوي المزمن، الأكياس والخراجات في الكبد، وما إلى ذلك.

التصنيف السريري

هناك داء الخصية الحاد والمزمن. ينقسم داء الخصية الحاد إلى داء يرقي وطفيلي، وذلك على شكل المتلازمات التالية: الحموية، الشبيهة بداء التيفوئيد، المفصلية، الكبدية البنكرياسية، القصبية الرئوية، والمختلطة.

يحدث داء الخصية المزمن في الأشكال التالية: كامن، تحت سريري، التهاب وعائي صفراوي، التهاب الكبد الصفراوي، التهاب المعدة والأمعاء الصفراوية، التهاب الكبد الصفراوي البنكرياسي، المصاحب. يتجلى داء الخصية المزمن سريريًا بشكل رئيسي بأعراض التهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس. أما الشكل المصاحب لاعتلال المرارة، فيتمثل في التهاب المرارة المتكرر المزمن، والتهاب القناة الصفراوية الصفراوية، والتهاب الكبد الصفراوي.

المتلازمات السريرية الرئيسية هي ألم البطن وعسر الهضم. في الغالبية العظمى من المرضى، يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن والجزء العلوي من المعدة. يكون الألم مستمرًا، ويتميز بأنه ضاغط وموجع ومتفاوت الشدة. يُعد تضخم الكبد عرضًا مستمرًا، وقد يتضخم الطحال في الوقت نفسه. تتجلى أعراض عسر الهضم في فقدان الشهية، والتجشؤ، والتقيؤ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية، وعدم استقرار البراز.

يعاني جميع المرضى المصابين بداء الخصية المزمن تقريبًا من متلازمة نباتية وراثية واضحة في شكل ضعف وخمول وصداع ودوار،

يتم تسجيل وجود الظواهر الالتهابية والحركية في الجهاز الصفراوي أثناء الدراسات الآلية: الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة، والسبر اللوني الجزئي للاثني عشر، وتصوير الكبد الصفراوي.

غالبًا ما يكشف فحص الدم الكيميائي الحيوي عن ارتفاع مستوى البيليروبين، المترافق بشكل أساسي، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي وGGT، مع نشاط طبيعي لـALT وAST.

في فحص الدم السريري، كما هو الحال في المرحلة الحادة من داء المبيضات، يتم الكشف عن كثرة الحمضات.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تشخيص التهاب الكبد الوبائي

لتشخيص داء أوبيستورخيا، تُعد المعلومات المتعلقة بالبقاء في منطقة تفشي داء أوبيستورخيا وتناول أسماك الشبوط غير المطبوخة ذات أهمية بالغة. من بين الأعراض السريرية، يُولى الاهتمام للظهور الحاد للمرض مع الحمى والطفح الجلدي التحسسي وآلام البطن، خاصةً في المراق الأيمن؛ ومن بين الفحوص المخبرية، تُلاحظ تغيرات في الدم المحيطي على شكل زيادة في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة ملحوظة في عدد الحمضات.

يستحيل التشخيص الطفيلي لداء أوبِسْتُورْخِيَّات الحاد، إذ تبدأ الديدان الطفيلية بإطلاق بيضها بعد ستة أسابيع فقط من الغزو. يُنصح بإجراء اختبارات مصلية للكشف عن الأجسام المضادة لداء أوبِسْتُورْخِيَّات باستخدام اختباري RIGA وELISA.

المعيار الرئيسي لتشخيص داء الخصية هو اكتشاف بيض الخصية في البراز ومحتويات الاثني عشر. عادةً، لا يُكتشف بيض الديدان الطفيلية قبل شهر واحد من ظهور المرض، وبعد دراسات متعددة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لداء المبيضات مع التهاب الكبد الفيروسي بسبب التشابه الكبير في الصورة السريرية للأمراض،

يتم الإشارة إلى التهاب الكبد الفيروسي من خلال الحمى أو ارتفاع درجة الحرارة تحت الحمى لفترة طويلة مع التسمم الشديد، ونشاط معتدل للغاية للأمينوترانسفيراز، وتلف القناة الصفراوية الذي تم تأكيده من خلال بيانات الموجات فوق الصوتية، وشدة الألم في الربع العلوي الأيمن من الجسم.

إذا لم يكن هناك التهاب كبد فيروسي مرتبط بداء المبيضات، فإن العلامات المصليّة لفيروسات التهاب الكبد ستكون سلبية.

[ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب الكبد الناتج عن داء الخصية

عند علاج المرضى المصابين بداء الخصية، يجب مراعاة مبدأ العلاج المرحلي، والعلاج الممرض (أورسوسان)، والعلاج المحدد (برازيكوانتيل (بيلتريسيد، أزينوكس)) والعلاج التأهيلي الذي يهدف إلى استعادة الوظائف الضعيفة في الجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس والجهاز الهضمي.

يُجرى العلاج النوعي باستخدام برازيكوانتيل (بيلتريسيد). يُستخدم بيلتريسيد في المراحل الحادة والمزمنة من المرض. هذا الدواء فعال ضد الأشكال الناضجة وغير الناضجة من الطفيلي. يُوصف بيلتريسيد بجرعة تتراوح بين 60 و75 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض لكل دورة علاجية.

الدواء المحلي Azinox ليس أقل فعالية من Biltricid؛ يتم وصفه بجرعة 30-40 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم.

تؤدي الأدوية المشار إليها إلى التخلص الكامل من الديدان في 86.2٪ من المرضى الذين يعانون من داء أوبيسجورخيا.

يتم تقييم فعالية العلاج المحدد بعد ثلاثة أشهر من بدء الدورة، ثم بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا. معايير الخلو من الطفيليات هي النتائج السلبية لتنظير القولون الثلاثي وفحص الاثني عشر مرة واحدة.

الوقاية من التهاب الكبد الناجم عن داء الخصية

تشمل الوقاية من داء أوبيستورخيا عدة مجالات. من الضروري تحديد بؤر داء أوبيستورخيا وعلاج المرضى المصابين بها في تلك البؤر؛ وإجراء حملات صحية وتثقيفية للسكان في البؤر الطبيعية؛ وإزالة الديدان من الحيوانات آكلة اللحوم المنزلية؛ ومكافحة العوائل الوسيطة لداء أوبيستورخيا. يُطهر سمك الشبوط المصاب بديدان الميتاسركاريا في المنزل لمدة 32 ساعة عند درجة حرارة -28 درجة مئوية، مع التمليح بمحلول ملحي 20% لمدة 10 أيام، مع الغلي لمدة 20 دقيقة على الأقل من لحظة الغليان.

لا يوجد وقاية محددة.