التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل

يُطلق على العملية الالتهابية في الأذن الوسطى اسم التهاب الأذن. يعاني الأطفال الصغار من ألم شديد، خاصةً لأنهم لا يستطيعون إخبار والديهم بمكان الألم. يوجد شكل زُكامي وصديدي من المرض، وهو خطير جدًا على صحة الأطفال نظرًا لاحتمالية انتكاسه. دعونا نحاول معرفة سبب خطورة التهاب الأذن الصديدي عند الأطفال.

علم الأوبئة

يُقدر معدل الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى في جميع أنحاء العالم بنحو 11% (709 مليون حالة سنويًا)، ونصف الحالات تحدث لدى الأطفال دون سن 5 سنوات.[ 1 ] بعد إدخال لقاح المكورات الرئوية السباعي في الولايات المتحدة في عام 2000، انخفضت معدلات الاستشفاء الوطنية بسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد ومضاعفاته لدى الأطفال دون سن 21 عامًا من 3.9 إلى 2.6 لكل 100000 شخص (قيمة P < 0.0001)، وخاصة لدى الأطفال دون سن عامين (من 13.6 إلى 5.5 لكل 100000 شخص بين عامي 2000 و2012، على التوالي؛ قيمة P < 0.0001).[ 2 ]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل.

يمكن أن يتطور التهاب الأذن لعدد من الأسباب، وأكثرها شيوعًا هي:

• انخفاض حرارة الجسم، التعرض للماء البارد أثناء السباحة؛
• أمراض الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي للأذن الوسطى؛
• مضاعفات الأمراض المعدية الشديدة (الأنفلونزا والحصبة)؛
• ردود الفعل التحسسية (الصديدي نادرًا)؛
• الإصابات التي تؤدي إلى تلف طبلة الأذن وتعزيز العدوى.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر التي تساهم في تطور التهاب الأذن انخفاض المناعة، والسمات التشريحية، بما في ذلك انحراف الحاجز الأنفي، والإرهاق، ونقص الفيتامينات، والتدخين السلبي، وارتفاع مستوى استعمار البلعوم الأنفي بالبكتيريا المسببة للأمراض المحتملة، والرعاية الطبية غير الكافية وغير المتاحة. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

نادرًا ما يكون التهاب الأذن أوليًا. العامل الممرض الأكثر شيوعًا هو الزائفة الزنجارية. [ 4 ]، [ 5 ] عادةً ما تخترق المكورات (المكورات العنقودية والمكورات الرئوية) والبكتيريا المسببة للأمراض الأخرى (العقدية الرئوية والمستدمية النزلية غير القابلة للتصنيف والموراكسيلا النزلية) [ 6 ]، [ 7 ] الأذن الوسطى من الغشاء المخاطي للأنف أثناء الالتهاب الفيروسي أو البكتيري (التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين والحصبة والحمى القرمزية والإنفلونزا)، وفي حالات أقل نتيجة لإصابة طبلة الأذن. تدخل العدوى من خلال الأنبوب السمعي، الذي يربط أعضاء السمع بالبلعوم الأنفي، عند العطس أو نفخ الأنف أو السعال. الأطفال الصغار معرضون للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي بسبب قناتي استاكيوس الأقصر والأكثر أفقية، والتي تنتقل من خلالها مسببات الأمراض من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى. [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل.

في سن مبكرة، لا تكون أعراض التهاب الأذن واضحة دائمًا. عادةً ما يُظهر الأطفال قلقًا، ويكونون متقلبين، ويبكون، لكنهم يهدأون قليلًا بالقرب من الثدي. يزداد الشك في التهاب الأذن إذا بدأ الطفل بالبكاء أكثر عند الضغط على الغضروف القريب من قناة الأذن، بسبب اشتداد الألم.

لدى الأطفال القادرين على وصف حالتهم، تظهر أولى علامات المرض على شكل آلام حادة في الأذنين، وألم تشنجي، وموجات متدحرجة تمتد إلى الأسنان والعينين والرقبة، وصداع. قد يتراجع السمع أيضًا، وقد يحدث دوخة وغثيان، وهو ما يرتبط باضطرابات الدهليز، وقد تتدهور الشهية، وقد يظهر ضعف ونعاس.

في حالة التهاب الأذن القيحي، قد ترتفع درجة حرارة الطفل، وقد تصل في بعض الأحيان إلى 40 درجة مئوية، ولكن يحدث أن يمر مرض الأذن الوسطى دون ارتفاع في درجة الحرارة.

من الحالات الشائعة لدى الأطفال التهاب الأذن القيحي المصحوب بثقب في طبلة الأذن. ينتشر التقيح في الأذن إلى أنسجتها، فتصبح في النهاية أرق، وتتضرر سلامتها. يمكن أن يكون الثقب جزئيًا أو كليًا. يتجلى ذلك بألم في الأذن وفقدان السمع. [ 10 ]

مراحل

يمر التهاب الأذن القيحي في تطوره بمراحل عديدة:

• قبل الثقب، مصحوب بألم مميز، طنين، حمى، وقشعريرة. أثناء الفحص، يلاحظ الطبيب احمرار طبلة الأذن.
• ثقب - يظهر ثقب في طبلة الأذن، ويخرج إفرازات قيحية من الأذن، وتضعف الأعراض، وتنخفض درجة الحرارة، ويخف الألم؛
• إصلاحي - هناك صديد أقل، ويتم ندبة الثقب، ويتم استعادة السمع.

إستمارات

اعتمادًا على موقع الالتهاب ومدة المرض عند الأطفال، يتم تقسيم التهاب الأذن الوسطى القيحي إلى أنواع:

• التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد هو مظهر من مظاهر مرض معدٍ في الجسم في الأذن الوسطى مع تكوين القيح، ومدته في المتوسط 3 أسابيع؛
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن - يحدث غالبًا بعد التهاب الأذن الحاد غير المعالج ويستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، أو يرتبط بالارتجاع المعدي المريئي - دخول دائم لمحتويات المعدة العدوانية إلى البلعوم الأنفي؛ تُعرف منظمة الصحة العالمية التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بأنه "سيلان الأذن من خلال طبلة الأذن المثقوبة، يستمر لمدة أسبوعين على الأقل". [ 11 ]
• أحادي الجانب، يؤثر على أذن واحدة؛
• ثنائي الجانب - الرضع والأطفال الصغار دون سن عام واحد هم الأكثر عرضة لانتشار العدوى إلى كلتا الأذنين. ويرجع ذلك إلى بنية العضو السمعي في هذا العمر: قناة استاكيوس هي قناة تربط الأذن الوسطى بالبلعوم، وهي واسعة وقصيرة، وتقع أفقيًا بالنسبة لهما. يسهل اختراق العدوى إلى الأذن الوسطى من خلالها، كما أن أنسجتها المخاطية رخوة جدًا وعرضة للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. في سن الثانية، يتطور جهاز السمع، وتنخفض حالات التهاب الأذن القيحي الثنائي بمقدار الضعف.

المضاعفات والنتائج

من الممكن أن تكون عواقب التهاب الأذن القيحي خطيرة في حال العلاج غير المناسب أو البدء المتأخر بالعلاج. تؤدي هذه العوامل إلى تلف العصب السمعي والعظيمات السمعية، مما قد يؤدي إلى فقدان السمع أو فقدانه الكامل، أو فقدان السمع التوصيلي أو الحسي العصبي. [ 12 ] وقد يؤثر ذلك على تطور اللغة والأداء الأكاديمي للطفل. وتشمل المضاعفات الأكثر خطورة التهاب السحايا والتهاب الخشاء.

التشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل.

بالإضافة إلى الصورة السريرية المميزة لالتهاب الأذن القيحي، يعتمد تشخيصه على فحص طبيب أنف وأذن وحنجرة للقناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن باستخدام أدوات خاصة (منظار الأذن). ومن الطرق الأخرى قياس ضغط طبلة الأذن، الذي يحدد نفاذية القناة السمعية وحركة طبلة الأذن بتطبيق ضغط هواء مختلف على القناة السمعية. [ 13 ]

يتم تحديد مدى انتشار العملية ودرجة تدمير العظام باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للعظام الصدغية. [ 14 ]

يتم تقييم الحالة العامة للجسم وتأثير مصدر العدوى عليه بناءً على نتائج التحليل السريري للبول والدم. ويتم فحص إفرازات الأذن القيحية بحثًا عن البكتيريا لتحديد مدى حساسيتها للمضادات الحيوية.

تشخيص متباين

يتم التمييز بين التهاب الأذن القيحي، وخاصة المزمن، وعدد من الأمراض التي يتكون فيها القيح أيضًا في الأذن:

• التهاب طبلة الأذن البكتيري أو الفطري؛
• ورم الكوليسترول في القناة السمعية الخارجية؛
• التهاب الأذن الوسطى المثقب السلي؛
• ورم كيميائي.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الطفل.

الهدف الرئيسي من علاج التهاب الأذن القيحي لدى الطفل هو القضاء على مصدر العدوى، وتخفيف الألم، ومنع المضاعفات، وتصحيح فقدان السمع في حال حدوثه. وفي الوقت نفسه، تُعالج أمراض البلعوم الأنفي.

يتكون العلاج الدوائي من استخدام المضادات الحيوية والعلاج الموضعي باستخدام قطرات الأذن.

يوصى بالعلاج بالمضادات الميكروبية لجميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والذين يعانون من درجة حرارة أعلى من 39 درجة مئوية؛ وعلامات التسمم، وألم الأذن لأكثر من 48 ساعة؛ والتهاب الأذن الوسطى الثنائي أو سيلان الأذن، ويعانون من تشوهات في الوجه والجمجمة، وضعف المناعة. [ 15 ]

لا يمكن وصف استخدامها لعلاج التهاب الأذن القيحي لدى الأطفال إلا من قِبل الطبيب بعد فحص المريض. يمكن أن تكون هذه الأدوية على شكل أقراص أو أي شكل دوائي آخر، بالإضافة إلى قطرات للأذن. يُنصح باستخدامها لفترة طويلة (7-10 أيام على الأقل) لمنع تراكم الدواء في المنطقة المصابة.

الأدوية

ومن بين المضادات الحيوية، يتم وصف السيفالوسبورينات (سيفيكسيم، سيفتيبوتين)، والأمبيسيلين، والأموكسيسيلين.

سيفكسيم مسحوق معلق. تُملأ الزجاجة بالماء المغلي حتى نصف حجمها (30-35 مل)، وتُغلق بغطاء وتُرجّ. للأطفال من عمر ستة أشهر إلى 12 عامًا (حتى وزن 50 كجم)، الجرعة الموصى بها هي 8 مل لكل كجم من وزن الجسم. يمكن تناوله مرة واحدة يوميًا أو مقسمًا على جرعتين بفاصل 12 ساعة. بعد هذا العمر، تكون جرعة الدواء 400 ملجم مرة واحدة أو 200 ملجم مرتين يوميًا.

قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية مثل جفاف الفم، وتشنجات معوية، وإسهال، وآلام في البطن، وتفاعلات جلدية، ودوار. يُمنع استخدامه في حالة فرط الحساسية للمضادات الحيوية من هذه السلسلة.

الأموكسيسيلين هو مضاد حيوي واسع الطيف من فئة البنسلين، على شكل حبيبات تُستخدم لتحضير معلق. يُعد الأموكسيسيلين الدواء الأمثل. يُضاف الماء إلى الزجاجة حتى العلامة المكتوبة عليها، ليصبح حجمها 100 مل. يُعطى الأطفال دون سن الثانية 125 مل، أي نصف ملعقة قياس، ومن سن الثانية إلى الخامسة: 125-250 مل، ومن سن الخامسة إلى العاشرة: 250-500 مل، ومن سن أكبر من عشر سنوات: 500 مل ثلاث مرات يوميًا. تستمر مدة العلاج لمدة تصل إلى أسبوعين. يُمنع استخدامه في حالات كثرة الوحيدات المعدية، وسرطان الدم الليمفاوي، والحساسية لمكونات الدواء. قد تشمل الآثار الجانبية الشرى، والحكة، والغثيان، والقيء، والإسهال، والصداع، والأرق.

إلى جانب المضادات الحيوية، تُستخدم قطرات الأذن كجزء من علاج مُعقّد، وقد يقتصر الطبيب عليها أحيانًا. من أمثلة ذلك أوتينوم أوتيباكس أو سونوباكس.

أوتيباكس دواء مركب ذو تأثير مسكن ومضاد للالتهابات. تُستخدم القطرات للأطفال فوق عمر شهر واحد. تُقطر 4 قطرات مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج القصوى 10 أيام. يُمنع استخدامه في حالة ثقب طبلة الأذن.

الديوكسيدين هو قطرة أذن، وهو مضاد حيوي فعال للبالغين على شكل سائل في أمبولات، لكنه لا يستخدم للأطفال بسبب سميته المتزايدة.

إذا كانت درجة حرارة الجسم مرتفعة، تناول الإيبوبروفين والباراسيتامول واستخدم تحاميل سيفكون.

سيفيكون د - تحاميل، خافض للحرارة، له تأثير طفيف مضاد للالتهابات. مناسب للأطفال من عمر 3 أشهر إلى 12 سنة. تعتمد الجرعة على وزن الجسم. لذلك، يُنصح للأطفال بوزن 5-10 كجم (3-12 شهرًا): تحميلة واحدة 100 ملغ، 11-16 كجم (1-3 سنوات): تحميلة واحدة أو تحميلتين 100 ملغ، 17-30 كجم (3-10 سنوات): تحميلة واحدة 250 ملغ، 31-35 كجم (10-12 سنة): تحميلتان 250 ملغ.

تحدث الآثار الجانبية نادرا في شكل طفح جلدي على الجسم، تورم، ألم في المنطقة فوق المعدة، غثيان، ضيق في التنفس، تشنج قصبي.

دفعت المخاوف بشأن السمية الأذنية الناتجة عن استخدام الأمينوغليكوزيدات الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة إلى التوصية بتجنب استخدام الأمينوغليكوزيدات في العلاج الموضعي لالتهاب الأذن الوسطى عندما تتوفر خيارات أخرى ذات فعالية مكافئة على الأقل.[ 16 ] تتمتع الكينولونات بملف أمان أفضل من الأدوية الأخرى.[ 17 ]

الفيتامينات

يُساعد إشباع الجسم بالفيتامينات على التغلّب على العدوى بسرعة. على الأمهات المرضعات الاهتمام بنظام غذائي متكامل، تصل عناصره المفيدة إلى الطفل مع الحليب. يُضاف إلى نظام الأطفال الأكبر سنًا الكثير من الخضراوات والفواكه الغنية بفيتامين ج، بالإضافة إلى مُركّبات الفيتامينات والمعادن (مثل أقراص الأطفال "Multi-Tabs" و"VitaMishki Immune Plus" و"Sea Buckthorn" و"Supradin Kids Bears" وغيرها)، التي تُعزّز المناعة.

العلاج الطبيعي

يُستخدم العلاج الطبيعي أيضًا في علاج التهاب الأذن القيحي. قد يشمل ذلك الموجات فوق الصوتية، أو المجال المغناطيسي منخفض التردد، [ 18 ] أو الرحلان الكهربائي الدوائي، أو الأشعة فوق البنفسجية.

العلاجات الشعبية

في حالة التهاب الأذن القيحي، يُعدّ الاعتماد على الطرق الشعبية خطيرًا، ويجب استشارة الطبيب قبل استخدامها. لغسل الأذن، استخدم مغلي الأعشاب ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمطهرة، مثل البابونج، [ 19 ] والمريمية، [ 20 ] والآذريون. [ 21 ]

لقطرات الأذن، استخدم عصير البصل والصبار. تُوضع سدادات قطنية منقوعة في صبغة البروبوليس في الأذن الملتهبة. لا تُستخدم الكمادات الدافئة في حالة التهاب الأذن القيحي.

لقد تعرض الطب العشبي في علاج التهاب الأذن الوسطى لانتقادات شديدة من قبل العديد من الأطباء لأن الخصائص المضادة للالتهابات المزعومة لا يمكن اختبارها أو تأكيدها في المختبر. [ 22 ]، [ 23 ]

المعالجة المثلية

دراسة آثار العلاج المثلي لالتهاب الأذن الوسطى نادرة، وجودتها محدودة. [ 24 ] في هذه الحالة، لن يحل العلاج المثلي محل العلاج المضاد للبكتيريا، ولكنه سيعزز التعافي بشكل أسرع. من بين هذه المستحضرات المثلية: "البابونج"، و"المغنيسيا الفوسفورية"، و"الزئبق"، و"كبريت جيبار"، والتي تخفف الألم الشديد والنبض والطنين. يُحدد الطبيب المثلي الجرعة بشكل فردي، ولكن التوصيات العامة تتضمن الخطة التالية: 3 حبيبات من التركيز 12 إلى 30 كل 4 ساعات حتى تتحسن الحالة.

العلاج الجراحي

يؤدي تطور التهاب الأذن القيحي أحيانًا إلى الحاجة إلى ثقب طبلة الأذن (بزل). يُنصح بالبزل لتشخيص التهاب الأذن الوسطى المثقوب عند الرضع. [ 25 ] تُجرى تدخلات جراحية أخرى في حالات الطوارئ لإزالة الكتل القيحية والأنسجة التالفة. ويتم اللجوء، في مرحلة متأخرة، إلى القضاء على المضاعفات التي نشأت.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية تقوية مناعة جسم الطفل، وتجنب انخفاض حرارة الجسم، واتباع نظام غذائي متوازن. يجب تعليم الطفل النفخ بشكل صحيح لمنع دخول التهابات البلعوم الأنفي إلى الأذن: نفخ كل فتحة أنف على حدة.

توقعات

إن تشخيص المرض مُرضٍ مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. وإلا، فقد تفقد سمعك، بل وقد تُسبب حالات تُهدد حياتك.