استئصال الرحم عن طريق المهبل

يمكن أن يكون استئصال الرحم المهبلي بسيطًا ومعقدًا للغاية إذا أُجري دون تدلي جدران المهبل وفي غياب فشل عضلات قاع الحوض. عادةً ما يكون مسار ما بعد الجراحة المهبلية أسهل منه بعد فتح جدار البطن.

هناك موانع التالية لإجراء عملية استئصال الرحم عن طريق المهبل:

1. حجم الورم الرحمي المقابل لحمل يزيد عن أسبوعين؛
2. تكرار عملية فتح البطن في الحالات التي يمكن فيها توقع حدوث التصاقات كبيرة في تجويف البطن؛
3. الحاجة إلى مراجعة تجويف البطن؛
4. مرض مشترك، أي وجود ورم في المبيض ذو حجم كبير بالإضافة إلى الورم الرحمي.

بعد العلاج المناسب، يُدخل منظار ورافعة في المهبل. يُمسك عنق الرحم بشوكتين بحيث يلتقط المشبك الشفتين الأمامية والخلفية في آنٍ واحد. ثم يُستبدل المنظار ذو شكل الملعقة بمنظار من نوع دوين. تُدخل الرافعات الجانبية في المهبل.

يتم إجراء شق دائري في المهبل عند حدود انتقاله إلى عنق الرحم ويتم فصله لأعلى باستخدام طرق حادة وغير حادة. يتم وضع المشابك على الأربطة الرئيسية، ويتم تقاطعها وربطها. يتم وضع الأربطة على الحوامل. بعد تقاطع الأربطة الرئيسية، يصبح الرحم أكثر مرونة. عن طريق سحبه لأسفل من عنق الرحم، يتم فصل المثانة البولية إلى أسفل حتى الطية المثانية الرحمية. يتم فتح القبو المهبلي الخلفي. بعد فتح القبو المهبلي الخلفي، مع شد مستمر لأسفل على الرحم، يتم تقاطع الأنسجة على التوالي مباشرة على الأسطح الجانبية للرحم ويتم إزالة الرحم تدريجيًا من تجويف البطن. عند تحقيق حركة كافية للرحم، يتم فتح الطية المثانية الرحمية، ويتم وضع غرزة ووضعها على حامل. يُمسك قاع الرحم بملقط رصاصي ويُخلع داخل الجرح، وبعد ذلك تُصبح الأربطة المستديرة للرحم والأربطة المحيطة بالمبيضين وقناتي فالوب في متناول اليد. تُوضع عليها مشابك، ثم تُقطع وتُربط. عند سحب الرحم نحو نفسه ولأسفل، تُوضع مشابك على الأوعية الدموية الرحمية. تُقطع الأوعية وتُربط. يُزال الرحم.

إذا كان من الضروري إزالة الزوائد الرحمية، تُدخل مرايا طويلة في تجويف البطن. هذا يُسهّل الوصول إلى أربطة الحوض القمعية، وتُثبّت عليها المشابك. تُشبك الأربطة وتُربط، ثم تُثبّت على المشابك.

بعد إزالة الرحم، يُخاط الجرح بحيث تبقى بقايا الأربطة خارج الصفاق. وللقيام بذلك، تُطبّق الغرزة الأولى على الجانب الأيسر بحيث تمر الإبرة عبر جدار المهبل، والصفاق، وبقايا الأربطة والحزمة الوعائية، والصفاق في الجيب الرحمي المستقيمي، والجدار المهبلي الخلفي. ثم تُطبّق الغرزة نفسها لتلتقط جدران المهبل فقط. يجب عدم ربط الخيط حتى لا يُعقّد تطبيق الغرزة على الجانب الآخر. بعد سحب الخيوط من كلا الجانبين، يجب ربط العقد. إذا وُضعت الغرز بشكل صحيح، تُربط جدران المهبل. تبقى بقايا الأربطة بين الصفاق وجدار المهبل، أي أنها مُطبّقة بشكل موثوق. إذا لزم الأمر، يمكن تطبيق غرزة إضافية على جدار المهبل. ليس من الضروري تحقيق الانغلاق الكامل لتجويف البطن، لأنه إذا كان هناك إفرازات من الجرح يتم إخراجها.