السلوك الانتحاري

يشمل السلوك الانتحاري ثلاثة أنواع من الأفعال الانتحارية: الانتحار المُكتمل، ومحاولات الانتحار، والإيماءات (الأفعال) الانتحارية. وتُوصف الأفكار والخطط المتعلقة بالانتحار بأنها أفكار انتحارية.

الانتحار المكتمل هو فعل انتحاري يُفضي إلى الموت. أما محاولة الانتحار فهي فعل يُقصد به الانتحار ولكنه لا يُفضي إلى الموت. غالبًا ما تنطوي محاولات الانتحار على قدرٍ من التناقض في مشاعر الرغبة في الموت، وقد تكون صرخة استغاثة. أما الإيماءات (الأفعال) الانتحارية فهي محاولات ذات احتمالية ضئيلة للوفاة (مثل جروح سطحية في المعصمين، أو تناول جرعات زائدة من الفيتامينات). غالبًا ما تكون الإيماءات والأفكار الانتحارية طلبات مساعدة من أشخاص ما زالوا يرغبون في الحياة. إنها الوسيلة الأساسية للتعبير عن مشاعر اليأس والقنوط. ومع ذلك، يصعب التخلص منها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة للسلوك الانتحاري

تعتمد إحصاءات السلوك الانتحاري بشكل أساسي على شهادات الوفاة وتقارير الطب الشرعي، وتُقلل من تقدير معدل انتشاره الحقيقي. يُعد الانتحار السبب الحادي عشر للوفاة في الولايات المتحدة، حيث سُجِّلت 30,622 حالة انتحار في عام 2001. وهو ثالث سبب رئيسي للوفاة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و24 عامًا. ويُسجِّل الرجال الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا فأكثر أعلى معدل وفيات انتحار. ومن بين جميع الفئات العمرية، يُقدِم الرجال على الانتحار أكثر من النساء بنسبة 4:1.

يُقدَّر أن أكثر من 700,000 شخص يحاولون الانتحار سنويًا. مقابل كل حالة وفاة ناجمة عن انتحار، هناك حوالي 25 محاولة انتحار. ومع ذلك، فإن حوالي 10% من الأشخاص الذين يحاولون الانتحار ينتحرون بالفعل لأن الكثيرين يحاولون الانتحار أكثر من مرة. حوالي 20-30% من الأشخاص الذين يحاولون الانتحار يكررون ذلك خلال عام. حوالي ثلاث نساء يحاولن الانتحار مقابل كل رجل يفعل ذلك. معدل محاولات الانتحار مرتفع بشكل غير متناسب بين الفتيات المراهقات. حالات الانتحار متوارثة وراثيًا.

الأشخاص الذين تربطهم علاقات قوية معرضون لخطر الانتحار بشكل أقل بكثير من العزاب. معدلات محاولات الانتحار والانتحارات المكتملة أعلى بين من يعيشون بمفردهم. الانتحار أقل شيوعًا بين أعضاء معظم الطوائف الدينية (وخاصة الكاثوليك).

إن حالات الانتحار الجماعي، سواء شملت العديد من الأشخاص أو شخصين فقط (مثل العشاق أو الأزواج)، تمثل شكلاً متطرفًا من التماهي الشخصي مع أشخاص آخرين.

يترك حوالي شخص واحد من كل ستة أشخاص منتحرين رسالة انتحار. قد يكشف محتواها عن الاضطراب النفسي الذي دفعه إلى الانتحار.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب السلوك الانتحاري

يُعد الاكتئاب عامل الخطر الرئيسي القابل للعلاج. وتشمل العوامل الأخرى العوامل الاجتماعية (خيبة الأمل والفقد) واضطرابات الشخصية (الاندفاعية والعدوانية). تُعدّ التجارب المؤلمة في الطفولة، وخاصةً ضغوط الحياة الأسرية المفككة، والحرمان من الوالدين، والإساءة، أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين الأشخاص الذين يُقدمون على الانتحار. ويكون الانتحار أحيانًا الفعل الأخير في سلسلة من السلوكيات المُدمرة للذات، مثل إدمان الكحول، والقيادة المتهورة، والعنف، والسلوك المُعادي للمجتمع. وغالبًا ما يكون عامل واحد (عادةً انهيار علاقة مهمة) هو القشة التي قصمت ظهر البعير. ويلعب المرض الجسدي الشديد، وخاصةً الأمراض المزمنة والمؤلمة، دورًا رئيسيًا في حوالي 20% من حالات الانتحار بين كبار السن.

يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول والمخدرات إلى زيادة فقدان السيطرة والاندفاع، بالإضافة إلى تدهور الحالة المزاجية؛ وهو مزيج قد يكون قاتلاً. يشرب حوالي 30% من الأشخاص الذين يحاولون الانتحار الكحول قبل المحاولة، وحوالي نصفهم...كان بعضهم في حالة سُكر في تلك اللحظة. مدمنو الكحول عُرضة للانتحار، حتى لو لم يشربوا.

ينتحر بعض مرضى الفصام، أحيانًا بسبب الاكتئاب الذي يكون هؤلاء المرضى عرضة له. قد تكون طريقة الانتحار غريبة وعنيفة. محاولات الانتحار ليست شائعة، مع أنها قد تكون أول علامة على حدوث اضطراب نفسي في مرحلة مبكرة من الفصام.

الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية معرضون لمحاولات الانتحار، وخاصة الأشخاص غير الناضجين عاطفياً الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية أو المعادية للمجتمع، لأن لديهم قدرة ضعيفة على تحمل الإحباط ويستجيبون للتوتر بشكل متهور، بالعنف والعدوان.

أحيانًا ما يتجلى العدوان تجاه الآخرين في السلوك الانتحاري. وفي حالات نادرة، يتورط عشاق أو أزواج سابقون في جريمة قتل وانتحار، حيث يقتل أحدهم شخصًا آخر ثم ينتحر.

عوامل الخطر وعلامات التحذير من الانتحار

• العوامل الشخصية والاجتماعية
• الجنس الذكر
• العمر >65 سنة
• محاولات الانتحار السابقة
• وضع خطة انتحار مفصلة، واتخاذ خطوات لتنفيذ الخطة (الحصول على الأسلحة والأدوية)، واتخاذ الاحتياطات ضد الكشف عن الخطة
• الذكرى السنوية ذات الأهمية الشخصية
• وجود انتحار أو اضطرابات عاطفية في الأسرة
• البطالة أو الصعوبات المالية، وخاصة إذا أدت إلى انخفاض ملحوظ في الوضع الاقتصادي
• الانفصال أو الطلاق أو الترمل مؤخرًا
• العزلة الاجتماعية مع سوء المعاملة الحقيقي أو المتخيل من الأقارب أو الأصدقاء

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض السلوك الانتحاري

• الاضطرابات الاكتئابية، وخاصة في بداية المرض أو نحو نهايته
• اضطراب حركي ملحوظ، وأرق وقلق مع أرق ملحوظ
• مشاعر واضحة من الذنب واليأس؛ أفكار اللوم الذاتي أو الأوهام العدمية
• أفكار وهمية أو شبه وهمية حول الأمراض الجسدية (مثل السرطان وأمراض القلب والأمراض المنقولة جنسياً)
• الهلوسة الحتمية
• شخصية متهورة وغير ودودة
• تعاطي الكحول أو المخدرات، وخاصة في الآونة الأخيرة
• الحالات الطبية المزمنة أو المؤلمة أو المعوقة، وخاصة لدى المرضى الأصحاء سابقًا

إن استخدام الأدوية التي قد تساهم في السلوك الانتحاري (على سبيل المثال، التوقف المفاجئ عن تناول باروكستين وبعض مضادات الاكتئاب الأخرى قد يؤدي إلى زيادة القلق والاكتئاب، مما يزيد بدوره من خطر السلوك الانتحاري) والاضطرابات النفسية، وخاصة الاكتئاب، غالبًا ما تكون عامل خطر للانتحار، والتعرف على هذه العوامل المحتملة وبدء العلاج المناسب هي مساهمة مهمة يمكن أن يقدمها الطبيب العام للوقاية من الانتحار.

ينبغي سؤال كل مريض مكتئب عن أفكاره الانتحارية. فالمخاوف من أن هذه الأسئلة ستشجع المريض على إيذاء نفسه لا أساس لها من الصحة. فالاستفسار يساعد الطبيب على تكوين صورة أوضح عن عمق الاكتئاب، ويدعم النقاش البناء، وينقل إدراك الطبيب لعمق يأس المريض وفقدان الأمل.

يزداد خطر الانتحار في المراحل المبكرة من علاج الاكتئاب، عندما يتراجع التأخر النفسي الحركي والتردد، ويتحسن المزاج المكتئب جزئيًا فقط. لذلك، يجب اختيار الأدوية النفسية المؤثرة بعناية ووصفها بكميات غير قاتلة حتى لا يؤدي تناول كامل محتويات العبوة الموصوفة إلى الوفاة. هناك بعض الأدلة على أن بعض مضادات الاكتئاب تزيد من خطر السلوك الانتحاري، وخاصة لدى المراهقين. يجب تحذير المرضى عند بدء تناول مضادات الاكتئاب من أن حالتهم قد تتفاقم في البداية، وإرشادهم إلى الاتصال بالطبيب في حال تفاقم حالتهم.

حتى الأشخاص الذين يُهددون بالانتحار الوشيك (مثل المرضى الذين يتصلون ويُعلنون عن نيتهم تناول جرعة مُميتة من المخدرات أو عند تهديدهم بالقفز من ارتفاع) قد يحتفظون ببعض الرغبة في الحياة. ينبغي على الطبيب أو أي شخص آخر يلجأ إليه المريض المُنتحر طلبًا للمساعدة أن يدعم رغبته في الحياة. تتكون الرعاية النفسية الطارئة من التواصل والتواصل المُنفتح مع الشخص؛ وتذكيره بهويته (أي تكرار اسمه بين الحين والآخر)؛ ومساعدته في حل المشكلات التي سببت الأزمة؛ وتقديم مساعدة بنّاءة في حل هذه المشكلات؛ ودعمه في اتخاذ إجراءات إيجابية؛ وتذكيره برغبة عائلته وأصدقائه في الرعاية والمساعدة.

طرق اختيار الانتحار

يتم تحديد اختيار الأساليب من خلال العوامل الثقافية والتوافر، وكذلك خطورة النية. بعض الأساليب (مثل القفز من ارتفاع) تجعل البقاء على قيد الحياة مستحيلاً تقريبًا، بينما تحتفظ أساليب أخرى (مثل تعاطي المخدرات) بإمكانية البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، فإن استخدام الأساليب غير المميتة لا يعني بالضرورة أن النية كانت أقل خطورة. تشير طرق الانتحار الغريبة والغريبة إلى ذهان كامن. جرعة زائدة من المخدرات هي الطريقة الأكثر شيوعًا لمحاولات الانتحار. نادرًا ما تُستخدم الأساليب التي تنطوي على وسائل عنيفة، مثل الأسلحة النارية والشنق، في محاولات الانتحار. قد تعرض بعض الأساليب، مثل قيادة السيارة من فوق منحدر، حياة الآخرين للخطر. الانتحار بمساعدة الشرطة هو شكل غير عادي من أشكال الانتحار حيث يرتكب الشخص فعلًا (مثل التلويح بسلاح) يجبر ضابط الشرطة على قتله.

الانتحار بمساعدة الغير

يشير مصطلح "الانتحار بمساعدة الغير" إلى الحالات التي يقدم فيها طبيب أو متخصص آخر مساعدة لشخص يرغب في إنهاء حياته. قد تشمل المساعدة وصف أدوية يمكن تخزينها لجرعة مميتة، أو تقديم المشورة بشأن طريقة انتحار غير مؤلمة، أو إعطاء جرعة مميتة من الدواء. يُعدّ الانتحار بمساعدة الغير مثيرًا للجدل ومُجرّمًا في معظم الولايات الأمريكية. ومع ذلك، يُمكن للمرضى الذين يعانون من حالات مؤلمة ومُنهكة ومستعصية مناقشة الأمر مع أطبائهم. قد يُثير الانتحار بمساعدة الغير تساؤلات أخلاقية مُعقّدة للأطباء.

إدارة الانتحار

في معظم الأنظمة القانونية، يجب على أخصائي الرعاية الصحية الذي يعلم أن مريضًا ما يفكر في الانتحار إبلاغ الجهات المختصة للتدخل. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى عواقب جنائية ومدنية. لا ينبغي ترك هؤلاء المرضى بمفردهم حتى يكونوا في بيئة آمنة. يجب أن يكون نقلهم إلى مرافق الصحة النفسية برفقة متخصصين مدربين (مثل سيارة إسعاف أو شرطة)، وليس برفقة أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء.

يجب أخذ أي فعل انتحاري، سواءً كان محاولةً أم فعلًا، على محمل الجد. يجب تقييم حالة أي شخص يُصيب نفسه بجروحٍ خطيرة وعلاجه من الإصابات الجسدية. في حال تأكيد تناول جرعة زائدة من دواءٍ قد يكون مميتًا، يجب اتخاذ إجراءات فورية لمنع الامتصاص وتسريع الإخراج، وإعطاء ترياقٍ إن وُجد، وتقديم رعايةٍ داعمة (انظر الفصل 326 في الصفحة 3464).

يجب أن يُجري التقييم الأولي شخصٌ مُدرَّبٌ تدريبًا خاصًا على تقييم وعلاج السلوك الانتحاري. ومع ذلك، يجب إجراء التقييم النفسي في أسرع وقت ممكن لجميع المرضى. يجب اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى، أو إجراءات لا إرادية، أو تقييد. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية، أو هذيان، أو صرع، وبعضهم يعانون من اكتئاب حاد، والذين يمرون بأزمات نفسية مستمرة، إلى وحدة الطب النفسي.

بعد محاولة الانتحار، قد ينكر المريض وجود أي مشاكل، إذ قد يتبع الاكتئاب الشديد الذي أدى إلى الانتحار فترة قصيرة من ارتفاع المزاج. ومع ذلك، يظل خطر الانتحار لاحقًا مرتفعًا، على الرغم من حل مشاكل المريض.

يُحدد التقييم النفسي بعض الجوانب المهمة في محاولة الانتحار، ويساعد الطبيب على وضع خطة علاجية مناسبة. ويتمثل ذلك في بناء علاقة وطيدة؛ وفهم محاولة الانتحار وخلفيتها وأسبابها والظروف التي جرت فيها؛ وفهم الصعوبات والمشاكل المرتبطة بها؛ والنظر بعناية في العلاقات الشخصية والأسرية التي غالبًا ما تكون ذات صلة بمحاولة الانتحار؛ وتقييم الحالة النفسية للمريض بشكل شامل، مع التركيز بشكل خاص على تشخيص الاكتئاب والقلق والانفعال ونوبات الهلع والأرق الشديد أو غيرها من الاضطرابات النفسية وإدمان المواد التي تتطلب علاجًا خاصًا بالإضافة إلى التدخل في حالات الأزمات؛ والتواصل مع أفراد الأسرة المقربين والأصدقاء؛ والتواصل مع طبيب الأسرة.

الوقاية من الانتحار

تتطلب الوقاية تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الانتحار وبدء التدخلات المناسبة.

مع أن بعض محاولات الانتحار والانتحارات المكتملة غير متوقعة، حتى للأقارب المقربين والزملاء، إلا أنه قد تُعطى تلميحات واضحة حول خطوة وشيكة لأفراد الأسرة أو الأصدقاء أو العاملين في مجال الرعاية الصحية. غالبًا ما تكون هذه الرسائل صريحة، مثل مناقشة الخطط أو كتابة وصية أو تغييرها فجأة. مع ذلك، قد تكون التحذيرات أقل صراحة، مثل التعليقات حول فراغ الحياة أو أنه من الأفضل لو مات.

في المتوسط، يفحص طبيب الرعاية الأولية ستة مرضى أو أكثر ممن يفكرون في الانتحار سنويًا. حوالي 77% من المنتحرين قد راجعوا طبيبًا في العام الذي سبق انتحارهم، وحوالي 32% كانوا تحت رعاية نفسية في العام السابق. نظرًا للأمراض الطبية الشديدة والمؤلمة، وإدمان المخدرات، والاضطرابات النفسية،

تأثير الانتحار

لأي فعل انتحاري أثر عاطفي عميق على كل من ينخرط فيه. قد يشعر الطبيب والأسرة والأصدقاء بالذنب والعار والندم لعجزهم عن منع الانتحار، وقد يشعرون بالغضب تجاه المنتحر أو الآخرين. يمكن للطبيب أن يكون مصدرًا قيّمًا لمساعدة أسرة المتوفى وأصدقائه على التغلب على مشاعر الذنب والندم.