الشرى مجهول السبب

الشرى مجهول السبب هو حالة تتميز بظهور الشرى (أو طفح جلدي شبيه به) على الجلد دون سبب واضح معروف. ويعني مصطلح "مجهول السبب" أن سبب الحالة يبقى غير واضح أو مجهول. الشرى هو حالة جلدية تتجلى بظهور مفاجئ لطفح جلدي قد يكون مثيرًا للحكة واحمرارًا وتورمًا. يتكون الطفح الجلدي عادةً من مناطق تشبه لدغات الحشرات، وقد تختلف في الحجم والشكل. [ 1 ]

عوامل الخطر

لا تزال أسباب الشرى مجهول السبب غير واضحة، ولذلك يُطلق عليه اسم "مجهول السبب" (أي بدون سبب واضح). ومع ذلك، هناك عدة عوامل قد تلعب دورًا في تطور هذه الحالة:

1. ردود الفعل التحسسية: قد ترتبط بعض حالات الشرى مجهول السبب بردود فعل تحسسية تجاه الطعام أو الأدوية أو الحشرات أو مسببات الحساسية الأخرى. في هذه الحالات، يُشار إليه أحيانًا باسم "الشرى التحسسي". ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق للحساسية.
2. العوامل المناعية: قد تُسهم التغيرات المناعية في الجسم أيضًا في ظهور الشرى. على سبيل المثال، قد تؤدي اضطرابات الجهاز المناعي إلى رد فعل مبالغ فيه تجاه المهيجات، مما يُسبب الشرى.
3. التوتر والعوامل النفسية والعاطفية: قد يؤدي التوتر والحالات النفسية والعاطفية إلى تفاقم أعراض الشرى. وقد ربطت بعض الدراسات الشرى بالتوتر.
4. الاستعداد الوراثي: قد تلعب العوامل الوراثية دورًا في الإصابة بالشرى. إذا كان لدى أحد أفراد العائلة تاريخٌ بالمرض، فقد يزداد خطر الإصابة بالشرى.
5. الحالات الطبية الأخرى: قد ترتبط بعض الحالات الطبية، مثل أمراض المناعة الذاتية أو اضطرابات الجهاز المناعي، بالشرى. [ 2 ]

طريقة تطور المرض

لا تزال أسباب الشرى مجهولة السبب (وكذلك أسباب الشرى عمومًا) غير مفهومة تمامًا، ولا تزال الأبحاث في هذا المجال جارية. ومع ذلك، يُعتقد أن العوامل الالتهابية، وخاصة الهيستامين، تلعب دورًا رئيسيًا في تطور الشرى. [ 3 ]، [ 4 ]

وبشكل عام فإن آلية المرض هي كما يلي:

1. تنشيط الخلايا البدينة: الخلايا البدينة هي خلايا تحتوي على مواد كيميائية، منها الهيستامين. عند تعرضها لمحفزات مختلفة (ربما تشمل مسببات الحساسية، والإجهاد، والنشاط البدني، وعوامل أخرى)، يمكن أن تنشط.
2. إطلاق الهيستامين: تُطلق الخلايا البدينة المُنشَّطة الهيستامين، وهو وسيط قوي للالتهاب. يُسبب الهيستامين توسّع الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، والتهاب الجلد.
3. رد فعل جلدي: يُسبب التعرض للهيستامين رد فعل جلدي يتميز بطفح جلدي، وحكة، واحمرار، وتورم. تُميز هذه الأعراض الشرى.

الأعراض الشرى مجهول السبب

تتميز الشرى مجهول السبب بنوبات طفح جلدي مفاجئة وغير متوقعة ويمكن أن تظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك:

1. الطفح الجلدي: من أهم أعراض الشرى مجهول السبب ظهور طفح جلدي. يختلف شكل الطفح وحجمه، وعادةً ما يكون مُثيرًا للحكة، وقد يكون لونه أحمر أو ورديًا أو بنفسجيًا.
2. الحكة: الحكة الشديدة من الأعراض المميزة للشرى. قد تكون الحكة شديدة وتسبب إزعاجًا.
3. الاحمرار والتورم: قد يصبح الجلد في موقع الطفح الجلدي أحمرًا ومتورمًا.
4. انتقال الطفح الجلدي: من سمات الشرى سرعة انتقاله. قد يظهر الطفح الجلدي في مكان ويختفي، ثم يعاود الظهور في مكان آخر.
5. أعراض غير نمطية: قد يصاحب الشرى مجهول السبب أحيانًا أعراض أخرى كالصداع، والحمى، والدوار، والغثيان. وفي حالات نادرة، قد يُسبب وذمة وعائية، وهي تورم سريع التطور في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد، وهي حالة أكثر خطورة وتتطلب عناية طبية فورية.

قد تختلف أعراض الشرى مجهول السبب تبعًا للخصائص الفردية للمريض وشدّة الحالة. قد تتبع فترات التفاقم فترات هدوء، حيث تختفي الأعراض. [ 5 ]، [ 6 ]

إستمارات

يمكن أن تظهر الشرى مجهول السبب بعدة طرق، بما في ذلك:

1. الشرى الحاد: يتميز هذا النوع بظهور مفاجئ لطفح جلدي وأعراض قد تُزعج المريض بشدة، لكنها نادرًا ما تدوم طويلًا. قد يظهر الطفح الجلدي ويختفي خلال بضع ساعات أو أيام.
2. الشرى المزمن: يتميز هذا النوع بطفح جلدي يستمر لأسابيع أو أشهر. قد تتنوع الأعراض، وتشمل الحكة والتورم واحمرار الجلد وأعراضًا أخرى.
3. الوذمة الوعائية: هي شكلٌ من الشرى يصاحبه وذمة وعائية، وهي تورمٌ سريع النمو في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد. قد يكون هذا النوع من الشرى أكثر خطورةً، وقد يتطلب عنايةً طبيةً فوريةً، إذ قد يؤثر التورم على المجاري الهوائية ويسبب شهقةً.
4. أشكال أخرى: في حالات نادرة، قد تظهر الشرى مجهول السبب في أشكال أكثر غرابة أو مع أعراض مصاحبة مثل الحمى أو الصداع أو آلام المفاصل.

المضاعفات والنتائج

الشرى مجهول السبب عادةً ما يكون حالة ذاتية الشفاء، ونادرًا ما يُسبب مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، قد تشمل بعض المضاعفات ما يلي:

1. الوذمة الوعائية: وهي مضاعفة خطيرة تُسبب تورمًا في الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد، مما قد يؤدي إلى صعوبة في التنفس ويُهدد الحياة. يحتاج مرضى الوذمة الوعائية إلى عناية طبية فورية.
2. انخفاض جودة الحياة: يمكن أن يؤدي الشرى مجهول السبب، وخاصة شكله المزمن، إلى تقليل جودة حياة المرضى بشكل كبير بسبب الأعراض غير السارة مثل الحكة والتورم وألم الجلد.
3. المشاكل النفسية: يمكن أن تسبب الطفح الجلدي المستمر وعدم الراحة التوتر والقلق لدى المرضى، مما قد يؤدي إلى مشاكل نفسية مثل الاكتئاب والعزلة الاجتماعية.
4. الانتقال إلى الشكل المزمن: في بعض المرضى، يمكن أن يتطور الشكل الحاد من الشرى مجهول السبب إلى الشكل المزمن، والذي يمكن أن يستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات.
5. المضاعفات الدوائية: قد يتطلب علاج الشرى مجهول السبب تناول مضادات الهيستامين وأدوية أخرى يمكن أن تسبب آثارًا جانبية.

التشخيص الشرى مجهول السبب

يعتمد تشخيص الشرى مجهول السبب عادةً على الأعراض المميزة والفحص السريري للمريض. يأخذ الطبيب تاريخًا مرضيًا، ويتحدث مع المريض عن الأعراض والظروف التي قد تكون سببًا للطفح الجلدي، ثم يُجري فحصًا سريريًا. قد تكون التقنيات التشخيصية التالية ضرورية لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للطفح الجلدي أو ردود الفعل التحسسية التي قد تُحاكي الشرى:

1. الفحص السريري: يُقيّم الطبيب العلامات الخارجية للطفح الجلدي، بما في ذلك شكله وحجمه ولونه وموقعه. كما يبحث عن أعراض أخرى كالحكة والتورم والألم في الجلد.
2. اختبارات الحساسية: إذا كان هناك اشتباه في أن رد الفعل التحسسي هو سبب الطفح الجلدي، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات الحساسية لتحديد مسببات الحساسية التي تسبب رد الفعل التحسسي.
3. فحوصات الدم: قد يتم إجراء فحوصات الدم لتقييم مستوى الالتهاب أو وجود حالات طبية أخرى محتملة.
4. الأطعمة والنظام الغذائي: قد يكون الطفح الجلدي مرتبطًا بالطعام أحيانًا. قد ينصح الطبيب المريض بتدوين طعامه واستبعاد بعض الأطعمة لتحديد ما إذا كانت تسبب الطفح الجلدي.
5. استبعاد الأسباب المعدية: في بعض الحالات، قد يرتبط الشرى بأمراض معدية. قد يقترح الطبيب استبعاد هذه العدوى من خلال الفحوصات المخبرية.
6. اختبارات إضافية: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات إضافية، مثل خزعة الجلد، لاستبعاد التشخيصات المحتملة الأخرى.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للشرى مجهول السبب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للطفح الجلدي وردود الفعل التحسسية. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي قد تُحاكي أعراض الشرى، والتي يجب استبعادها عند التشخيص:

1. رد الفعل التحسسي: يمكن أن تسبب العديد من المواد المسببة للحساسية مثل الطعام والأدوية والحشرات والحيوانات الأليفة طفحًا تحسسيًا يمكن أن يحاكي أعراض الشرى.
2. التهاب الجلد التماسي: يحدث هذا النوع من التهاب الجلد نتيجة ملامسة مواد مهيجة، مثل المواد الكيميائية أو النباتات أو المعادن. قد يسبب التهاب الجلد التماسي طفحًا جلديًا وحكة.
3. الأمراض المُعدية: قد تُسبب بعض أنواع العدوى، بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا والفطريات، طفحًا جلديًا وحكة. على سبيل المثال، جدري الماء، والحصبة الألمانية، أو العدوى الفطرية.
4. أمراض المناعة الذاتية: يمكن لبعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة الحمامية أو التهاب الجلد والعضلات، أن تظهر على شكل طفح جلدي والتهاب الجلد.
5. العوامل الفيزيائية: يمكن أن تؤدي ردود الفعل تجاه العوامل الفيزيائية مثل البرد أو الحرارة أو الإجهاد البدني أو الضغط على الجلد إلى ظهور الشرى (نوع من الشرى).
6. الأمراض الجهازية: قد تظهر بعض الأمراض الجهازية، مثل الذئبة الحمامية الجهازية أو الساركويد، مع أعراض جلدية.

ولإجراء التشخيص التفريقي والوصول إلى التشخيص الصحيح، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص سريري مفصل، فضلاً عن استخدام الاختبارات المعملية واختبارات الحساسية وغيرها من أساليب التشخيص.

علاج او معاملة الشرى مجهول السبب

يهدف علاج الشرى مجهول السبب إلى تخفيف الأعراض، وتقليل الحكة، ومنع تكرارها. قد يوصي طبيبك بالعلاجات التالية:

1. مضادات الهيستامين: هذا هو العلاج الرئيسي للشرى. تساعد مضادات الهيستامين، المتوفرة بوصفة طبية أو بدونها، على تقليل الحكة وتورم الجلد. قد يصف لك طبيبك إحدى الفئات التالية من مضادات الهيستامين:

الجيل الأول من مضادات الهيستامين:

• ديفينهيدرامين (بينادريل): يُعد هذا الدواء من أشهر مضادات الهيستامين من الجيل الأول. قد يُسبب النعاس ويُضعف التركيز، لذا لا يُنصح باستخدامه قبل القيادة أو أداء المهام التي تتطلب اليقظة.
• هيدروكسيزين (أتاراكس، فيستاريل): يمكن أن يسبب هذا الدواء أيضًا النعاس، ويُستخدم غالبًا لتخفيف القلق والأرق.

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني:

• سيتيريزين (زيرتك): عادة لا يسبب السيتريزين النعاس وله تأثير طويل الأمد، مما يسمح بتناوله مرة واحدة يوميًا.
• لوراتادين (كلاريتين): لوراتادين جيد التحمل أيضًا ولا يسبب النعاس عادةً.
• فكسوفينادين (أليجرا): هذا الدواء عادة لا يسبب النعاس وله تأثير طويل الأمد.

2. أدوية الكورتيكوستيرويد: إذا كانت الأعراض شديدة أو لم يكن هناك استجابة لمضادات الهيستامين، فقد يصف لك طبيبك مراهم أو كريمات الكورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب والحكة في الجلد. [ 7 ]

تتوفر مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد بوصفة طبية فقط في معظم الدول. فيما يلي بعض الأمثلة على مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد التي يمكن استخدامها لعلاج الشرى مجهول السبب، ولكن يُحدد طبيبك الجرعة والنوع المناسبين بناءً على شدة الأعراض ومنطقة الجلد المصابة:

• مراهم الهيدروكورتيزون: على سبيل المثال، مرهم الهيدروكورتيزون 1%. يُوضع بطبقة رقيقة على المنطقة المصابة من الجلد مرة أو مرتين يوميًا.
• موميتازون (إيلوكون): كورتيكوستيرويد أقوى. يُوضع بطبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرة واحدة يوميًا.
• فلوتيكازون (كيوتيفات): ضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرة واحدة يوميًا.
• تريامسينولون (كينالوغ): دواء كورتيكوستيرويدي، متوفر أحيانًا على شكل مرهم. يُحدد طبيبك الجرعة وتكرار الاستخدام.
• ديسونات: ضع طبقة رقيقة على المنطقة المصابة مرتين يوميًا.

فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول استخدام مراهم أو كريمات الكورتيكوستيرويد:

• استشارة الطبيب: قبل البدء باستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد، من المهم استشارة طبيب أو طبيب أمراض جلدية. سيحدد طبيبك الدواء المناسب، والجرعة، ومدة العلاج، بناءً على شدة الأعراض.
• تطبيق الجلد: يُوضع المرهم أو الكريم على بشرة نظيفة وجافة في منطقة الطفح الجلدي. يُنصح المرضى بتجنب فرك الجلد أو فركه.
• تجنب الوجه والمناطق فوق العين: لا ينصح عمومًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات على الوجه أو المناطق فوق العين، لأن هذه المناطق الجلدية أكثر حساسية للآثار الجانبية.
• التزم بالجرعة والتوصيات: من المهم اتباع تعليمات طبيبك بشأن الجرعة ومدة العلاج. لا تتوقف عن استخدام الدواء مبكرًا أو تتجاوز الجرعة الموصى بها.
• مراقبة الآثار الجانبية: أثناء العلاج، قم بمراقبة حالة بشرتك وأبلغ طبيبك عن أي أعراض غير سارة أو آثار جانبية.
• تخفيض الجرعة تدريجيا: بمجرد تحقيق تحسن في الأعراض، قد يقوم طبيبك بتقليل جرعة دواء الكورتيكوستيرويد تدريجيا لتجنب الانتكاس أو تقليل خطر الآثار الجانبية.

من المهم اتباع تعليمات طبيبك بشأن اختيار دواء معين وجرعته. يجب وضع مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد برفق وبشكل متساوٍ على الجلد، مع تجنب الاحتكاك أو الحكة.

3. الأدرينالين (الأدرينالين): في حالات الوذمة الوعائية أو رد الفعل التحسسي، والتي قد تكون من مضاعفات الشرى مجهول السبب، قد تكون هناك حاجة لإعطاء الأدرينالين تحت إشراف الطاقم الطبي.
4. تجنب العوامل المثيرة للقلق: قد يُنصح المرضى بتجنب العوامل المثيرة للقلق المعروفة مثل بعض الأطعمة أو الأدوية أو التعرضات الجسدية.
5. إدارة التوتر: قد يؤدي التوتر العاطفي إلى تفاقم أعراض الشرى. يُنصح المرضى بتعلم كيفية إدارة التوتر من خلال الاسترخاء وتقنيات أخرى.
6. العلاج في الحالات المزمنة: إذا أصبحت الشرى مزمنة (تستمر لأكثر من 6 أسابيع)، فقد يفكر طبيبك في علاجات إضافية، مثل دورات من الكورتيكوستيرويدات أو منظمات المناعة.

الوقاية

الشرى مجهول السبب هو عادةً حالة تحسسية، وقد يصعب التنبؤ بأسبابه الدقيقة. ومع ذلك، هناك بعض الإرشادات العامة والتدابير الوقائية التي يمكن أن تساعد في تقليل خطر ظهور الأعراض:

1. تجنب المواد المسببة للحساسية المعروفة: إذا كنت تعاني من حساسية معروفة تجاه بعض الأطعمة أو الأدوية أو المواد، فتجنب تناولها أو ملامستها.
2. سيطر على التوتر: قد يُسهم التوتر في تفاقم ردود الفعل التحسسية. جرّب تقنيات الاسترخاء مثل اليوغا والتأمل والتنفس العميق لتخفيف التوتر.
3. اتبع نمط حياة صحي: إن تناول نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام والحصول على قسط كافٍ من النوم يمكن أن يقوي جهاز المناعة لديك ويساعد في تقليل خطر الإصابة بالحساسية.
4. تجنب النشاط البدني الشاق في درجات الحرارة الباردة: يمكن منع التجمد (الشرى الناجم عن البرد) عن طريق ارتداء ملابس دافئة في الطقس البارد وتجنب التعرض للبرد لفترات طويلة.
5. تناول مضادات الهيستامين حسب وصف الطبيب: إذا كنت تعاني بالفعل من تشخيص الشرى مجهول السبب، فقد يصف لك الطبيب مضادات الهيستامين لعلاج ومنع تفاقم الحالة.
6. تتبع الأدوية: إذا كنت تعاني من حساسية تجاه بعض الأدوية، تأكد من أن طبيبك والصيدلي على علم بذلك لتجنب وصف أو صرف أدوية الحساسية.
7. استشر طبيب الحساسية أو أخصائي المناعة: إذا كنت تعاني من حالات متكررة أو شديدة من الشرى مجهول السبب، فاستشر طبيب الحساسية أو أخصائي المناعة للحصول على تحليل وإدارة أكثر تفصيلاً لحالتك.

توقعات

يختلف تشخيص الشرى مجهول السبب (الشرى مجهول السبب) من شخص لآخر. في معظم مرضى الشرى مجهول السبب، قد تكون الأعراض خفيفة وقد تتغير مع مرور الوقت. في بعض الحالات، قد يزول الشرى من تلقاء نفسه أو يقل شدته مع مرور الوقت، بينما قد يستمر لسنوات عديدة في حالات أخرى.

من المهم ملاحظة أن الشرى مجهول السبب غالبًا ما يتميز بانتكاسات، أي نوبات متكررة من الطفح الجلدي والحكة. قد تختلف شدة الأعراض ومدتها من حالة لأخرى. عادةً ما يشمل علاج الشرى مجهول السبب العلاج بمضادات الهيستامين، التي تساعد على تخفيف الأعراض ومنع تفاقمها.

قد يعتمد التشخيص أيضًا على مدى استجابة المريض للعلاج وطول فترات التفاقم. يحتاج بعض المرضى إلى علاج مكثف ومطول، بينما يستطيع آخرون السيطرة على الأعراض بسهولة باستخدام مضادات الهيستامين.

من المهم اتباع توصيات طبيبك، وتناول الدواء وفقًا للجرعة الموصوفة، والتواصل معه بانتظام بشأن حالة بشرتك وفعالية العلاج. إذا ظهرت عليك أعراض جديدة أو تفاقمت، فتأكد من طلب الرعاية الطبية.

الأدب المستخدم

Khaitov، RM الحساسية والمناعة: الدليل الوطني / تحرير RM Khaitov، NI Ilyina. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2009.