الأشكال السريرية الرئيسية لمرض قلة الشخصية

التخلف العقلي والنفسي (القصور، التخلف العقلي) لدى الفرد، الناجم عن العديد من الأسباب، والذي يسمى عادة بالقصور العقلي، يتجلى في مجموعة واسعة ومتنوعة من الأعراض.

لتمييز السمات الرئيسية لكل نوع من الحالات الفكرية والعقلية غير الطبيعية في الطب النفسي السريري، تم تعريف أشكال محددة من قلة النشاط العقلي وتم تطوير تصنيفها.

تصنيف أشكال قلة النشاط

كما هو الحال غالبًا في أي محاولة لتصنيف عدد كبير من الظواهر المتشابهة في مظاهرها والمختلفة في أسبابها، فإن أصعب ما في الأمر هو اختيار معيار تصنيف واحد، وهو أمر بالغ الأهمية في الطب. من الواضح أن غياب الرؤى المشتركة حول مبادئ التصنيف هو ما يُفسر تعدد التباين في تصنيف أشكال قلة الانفصام. مع ذلك، تلعب الإنجازات في دراسة مسببات هذه الحالة دورًا هامًا في ظهور تفسيرات جديدة.

يعتقد مؤلف مصطلح "قلة النشاط العقلي"، وهو طبيب نفسي ألماني يدعى إميل كريبيلين (1856-1926)، أنه عند تصنيف الأمراض العقلية، من الضروري أخذ مسبباتها (في المقام الأول التغيرات المرضية في هياكل الدماغ)، والعلامات المميزة والصورة السريرية النموذجية في الاعتبار.

بُذلت محاولات عديدة لتصنيف أشكال التخلف العقلي، ولكن في النهاية، كان المعيار هو مدى التخلف العقلي والنفسي القائم (بصيغة أخف، الإعاقة الذهنية). لا تظهر الأشكال التقليدية، وهي قلة الذكاء، والضعف، والبلاهة، والبلاهة، في طبعة عام ٢٠١٠ من التصنيف الدولي للأمراض: فقد تقرر حذفها، لأن هذه المصطلحات الطبية اكتسبت دلالات مهينة (بدأ استخدامها في الحديث اليومي كتعريف للموقف السلبي تجاه الشخص وأفعاله).

وفقًا للأحكام التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية والمنصوص عليها في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُمكن أن يكون قلة الوظائف المعرفية خفيفًا (F70)، ومتوسطًا (F71)، وشديدًا (F72)، وعميقًا (F73)، وذلك حسب درجة الخلل الإدراكي. يُبسط هذا التمييز هيكل المرض، دون مراعاة العديد من الخصائص المميزة التي تُشير إلى عشرات الأشكال المختلفة لهذه الحالة الشاذة.

على سبيل المثال، في التصنيف المرضي للتخلف العقلي، الذي تم تطويره في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي من قبل البروفيسور م. س. بيفزنر (أحد مؤسسي علم العيوب السريرية)، كان المبدأ الرئيسي هو العلاقة بين بعض الآفات الدماغية ومظاهرها السريرية.

يتم التمييز بين الأشكال التالية من قلة النشاط وفقًا لبيفزنر:

• شكل غير معقد من قلة الوعي، حيث لا تكون المجال العاطفي والإرادي للمرضى واضحًا جدًا؛
• الأشكال المعقدة من قلة النشاط (تحدث المضاعفات بسبب اضطراب العمليات العصبية الديناميكية في الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى إثارة مفرطة أو تثبيط أو ضعف)؛
• قلة الذكاء مع ضعف في الكلام والسمع والحركة؛
• قلة الذكاء مع مظاهر مشابهة للاعتلال النفسي؛
• قلة النشاط مع نقص واضح في نمو القشرة والهياكل تحت القشرية للفصوص الأمامية من الدماغ (والتي، في الواقع، ترتبط بمعظم الاضطرابات خارج الهرمية والإعاقات الذهنية والتشوهات العقلية).

وفقًا لسوخاريفا، تختلف أشكال قلة النشاط العقلي في مسبباتها وخصائص تأثير العوامل المسببة لها. بناءً على سنوات طويلة من مراقبة المظاهر السريرية لقلة النشاط العقلي لدى الأطفال، حدد البروفيسور جي إي سوخاريفا (طبيب نفسي للأطفال، ١٨٩١-١٩٨١) ما يلي:

• قلة النمو بسبب عوامل وراثية وراثية (متلازمة داون، صغر الرأس، بيلة الفينيل كيتون، الغرغولية، وما إلى ذلك)؛
• قلة الصفيحات الدموية المرتبطة بتأثير عدد من العوامل السلبية (الفيروسات، التريبونيما، التوكسوبلازما، السموم، عدم التوافق المناعي بين الأم والجنين، إلخ) خلال فترة النمو داخل الرحم؛
• قلة الوعي الناتجة عن عوامل ما بعد الولادة (الاختناق، إصابات الولادة، الأمراض المعدية والالتهابية في الدماغ).

في شكله الحديث (بعد مرور نصف قرن على الأقل على وضع تصنيف سوخاريفا)، يُميز التقسيم القائم على مسببات الأمراض للإعاقات الذهنية بين أشكال وراثية أو داخلية من قلة الإدراك: جميع المتلازمات المرتبطة بتشوهات جينية، بالإضافة إلى اضطرابات تؤثر على العمليات الأيضية، وتخليق الهرمونات، وإنتاج الإنزيمات. بناءً على ذلك، تُميز أيضًا أشكال خارجية مكتسبة (بعد الولادة) من قلة الإدراك، والتي تنشأ عن إدمان الأم على الكحول أو المخدرات، أو بعد إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل (قلة الإدراك)، أو مع إصابة الجنين عبر المشيمة بداء المقوسات، أو مع نقص اليود، إلخ.

هناك حالات قلة انفصام ذات أسباب مختلطة. على سبيل المثال، صغر الرأس، الذي يُمثل أكثر من 9% من تشخيصات التخلف العقلي، هو قلة انفصام داخلية المنشأ وخارجية المنشأ، إذ يمكن أن تكون وراثية (حقيقية) أو ثانوية، ناجمة عن تأثير الإشعاع المؤين على الجنين.

يمكن أن يكون استسقاء الرأس (وجود الماء على الدماغ) نتيجة لعدوى داخل الرحم للجنين بفيروس المضخم للخلايا، ويمكن أن يتطور أيضًا بعد إصابة دماغية رضية عند حديثي الولادة، أو التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

خصائص أشكال قلة النشاط

رغم كل التطورات في المصطلحات، فإن خصائص أشكال قلة الانفصام تأخذ في الاعتبار نفس السمات الشكلية، والمسببات، والأعراض السريرية. وكما هو معتاد، يُستخدم المُجمّع الرئيسي لأكثر الأعراض المميزة كأساس لوصف الأشكال الفردية.

يتم تشخيص الشكل الخفيف من قلة الذكاء (التخلف العقلي في شكل ضعف) إذا:

• يتراوح مستوى النمو العقلي على مقياس "حاصل الذكاء" (IQ) بين 50-69 على مقياس ويشلر؛
• الكلام غير متطور ونطاقه المعجمي محدود؛

- عدم تطور المهارات الحركية الدقيقة بشكل كافي، وقد تكون هناك مشاكل في تنسيق الحركات، بالإضافة إلى اضطرابات حركية مختلفة؛

• هناك عيوب خلقية في الوجه والجمجمة أو الجهاز العضلي الهيكلي (نمو غير طبيعي أو حجم غير طبيعي للرأس، ونسب مشوهة للوجه والجسم، وما إلى ذلك)؛
• القدرة على التفكير المجرد منخفضة جدًا، وسيطرة التفكير الموضوعي والحفظ الميكانيكي واضحة؛
• التقييم والمقارنة والتعميم (للأشياء والظواهر والأفعال وما إلى ذلك) يسبب صعوبات خطيرة؛
• إن نطاق المشاعر وطرق التعبير عنها غير كاف؛ وغالبًا ما يتم التعبير عن المشاعر في شكل تأثيرات؛
• تزداد قابلية التأثر، وتقل الاستقلالية، ويغيب النقد الذاتي، ويصبح العناد متكررًا.

في حالة قلة الذكاء المعتدلة (البلهاء الخفيف)، يتراوح معدل الذكاء بين 35 و49 نقطة، بينما يُعرّف قلة الذكاء الشديدة (البلهاء الواضح) بأنه معدل ذكاء 34 أو أقل (حتى 20 نقطة). الفرق بينهما مشروط للغاية، نظرًا لوجود أمراض عقلية واضحة. ومع ذلك، في حالة قلة الذكاء المعتدلة، يستطيع المرضى صياغة أبسط العبارات وإتقان الأفعال الأساسية، بينما في حالة قلة الذكاء الشديدة، يستحيل كل ذلك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الدرجة من الخلل المعرفي (التي تُشخص في مرحلة الطفولة المبكرة) تؤدي إلى نقص الانتباه، بالإضافة إلى فقدان داخلي كامل للسيطرة على السلوك (بما في ذلك السلوك الجنسي) والتعبير عن المشاعر. لذلك، يقع مرضى البهتان بسرعة في حالة من الهياج النفسي الحركي، وقد يكونون عدوانيين تجاه الآخرين؛ كما يعانون من نوبات تشبه الصرع.

تتميز قلة الذكاء العميقة (البلاهة) بما يلي: معدل ذكاء أقل من 20؛ انعدام القدرة على التفكير وفهم ما يقوله الآخرون ويتحدثون عنه؛ عتبة عاطفية منخفضة للغاية وانعدام جميع أنواع الحساسية (بما في ذلك التذوق والشم واللمس)؛ الإرهاق والحد من الحركات إلى الإيماءات الانعكاسية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأشكال غير النمطية لقلة النشاط

يؤدي أي انتهاك للصورة السريرية "المعيارية" للتخلف العقلي إلى ما يسمى بالأشكال غير النمطية من قلة الذكاء.

وفقًا للأطباء النفسيين، تكمن الأسباب في تلف متعدد العوامل في هياكل الدماغ أثناء نمو الجنين داخل الرحم، مع عدم استبعاد التأثير السلبي المشترك للعوامل الداخلية (الوراثية) والخارجية. ويصعب تحديد أي من الأعراض يُعدّ مظهرًا لتأثير ممرض أو آخر بدقة مطلقة.

يمكن اعتبار قلة الحركة مع استسقاء الرأس الواضح غير نمطي: قد يتمتع الطفل - على خلفية شكل الجمجمة المتضخم وفقدان السمع والحول - بقدرة جيدة على الحفظ الميكانيكي.

تعتمد الطريقة التي يتجلى بها "الخرف غير النمطي" إلى حد كبير على العامل المحلي - أي على بنية الدماغ المتضررة ومدى خطورة هذا الضرر على عمل مناطق فردية من القشرة والمخيخ ومنطقة الغدة النخامية تحت المهاد في الدماغ.

في الأشكال غير النمطية من قلة النشاط العقلي، يدرج المتخصصون الحرمان العاطفي والحسي الذي يتعرض له الأطفال عندما يوضعون في ظروف عزلة خارجية طويلة الأمد أو في ظروف عائلية صعبة (عائلات مدمني الكحول).

تظهر أشكال معتدلة من التخلف العقلي (معدل ذكاء يتراوح بين 50 و60) بشكل واضح تقريبًا خلال السنوات الأولى من الحياة. يواجه هؤلاء الأشخاص صعوبات في المدرسة والمنزل والمجتمع. في كثير من الحالات، وبعد تدريب متخصص، يمكنهم عيش حياة شبه طبيعية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]