القيء في بداية الحمل

يُعدّ الغثيان والقيء من أكثر الأعراض شيوعًا في بداية الحمل، ويرتبط حدوثهما بالارتفاع السريع في مستويات هرمون الإستروجين. مع أن القيء أكثر شيوعًا في الصباح (غثيان الصباح)، إلا أنه قد يحدث في أي وقت من اليوم. وتكون هذه الأعراض أكثر شيوعًا وشدّة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

فرط القيء الحملي هو قيء مستمر مرتبط بالحمل، ويؤدي إلى جفاف شديد، أو اختلال في توازن الأملاح، أو حالة كيتوزية. في بعض الأحيان، يكون تناول مكملات الحديد قبل الولادة سببًا للغثيان. في حالات نادرة، ينتج فرط القيء الحملي الشديد عن وجود ورم عداري. قد ينتج القيء أيضًا عن اضطرابات غير توليدية.

علم الأوبئة

يصيب الغثيان حوالي 70% من النساء الحوامل، بينما يصيب القيء حوالي 60% منهن. لا يُعرف المعدل الحقيقي لفرط القيء الحملي. تتراوح المعدلات الموثقة بين 3 لكل 1000 و20 لكل 1000 حالة حمل. ومع ذلك، أفاد معظم الباحثين بحدوث حالة واحدة لكل 200 حالة حمل. [ 1 ]

الأسباب القيء في بداية الحمل

أسباب الغثيان والقيء أثناء الحمل غير معروفة. إحدى النظريات القائلة بأنهما ناجمتان عن ارتفاع مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، تتوافق مع التاريخ الطبيعي للمرض، وشدته في حالات الحمل المصابة بالرضاع العنقودي، والتشخيص الجيد.

سبب القيء الحملي المفرط غير واضح أيضًا. يُشتبه أيضًا في عوامل الغدد الصماء والعوامل النفسية، لكن الأدلة غير قاطعة. وُجد أن جنس الجنين الأنثوي يُعد مؤشرًا سريريًا للقيء الحملي المفرط. وجدت إحدى الدراسات الاستباقية أن عدوى الملوية البوابية كانت أكثر شيوعًا لدى النساء الحوامل المصابات بالقيء الحملي المفرط مقارنةً بالنساء الحوامل غير المصابات به (عدد النساء اللاتي لديهن تركيزات إيجابية من الغلوبولين المناعي ج في مصل الملوية البوابية : 95/105 [91%] مع القيء الحملي المفرط، مقابل 60/129 [47%] مع غير المصابات بالقيء الحملي المفرط). ومع ذلك، لم يتضح ما إذا كان هذا الارتباط سببيًا.

التشخيص القيء في بداية الحمل

من المرجح ألا يكون القيء ناتجًا عن الحمل إذا بدأ بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ويُرجّح أن يكون ناتجًا عن الحمل إذا استمر لعدة أيام أو أسابيع، ولم يكن هناك ألم في البطن أو سبب واضح آخر للقيء. في حال الاشتباه في فرط القيء الحملي، يجب قياس نسبة الكيتونات في البول؛ وإذا كانت الأعراض شديدة ومستمرّة، فيجب قياس نسبة الأملاح في المصل. يجب تأكيد الحمل داخل الرحم بشكل طبيعي لاستبعاد وجود ورم كبدي. تُجرى اختبارات أخرى بناءً على الاضطرابات غير التوليدية المشتبه بها سريريًا.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علاج او معاملة القيء في بداية الحمل

في حالة تقيؤ الحامل، يُنصح بتناول كميات صغيرة من السوائل والتغذية (5-6 وجبات يوميًا بحصص صغيرة مجزأة) مع تناول كميات صغيرة من الأطعمة اللينة (مثل البسكويت، والمشروبات الغازية، وأطعمة الأطفال: الموز، والأرز، وصلصة التفاح، والخبز المحمص الجاف). يُساعد الطعام على تخفيف شدة القيء. في حال حدوث جفاف (نتيجةً لقيء لا يمكن السيطرة عليه لدى الحامل)، يُوصف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد، ويُعالج اختلال توازن الإلكتروليتات.

تُوصف مضادات القيء دوكسيلامين (١٠ ملغ فمويًا قبل النوم)، وميتوكلوبراميد (١٠ ملغ فمويًا أو وريديًا كل ٨ ساعات حسب الحاجة)، وأوندانسيترون (٨ ملغ فمويًا أو عضليًا كل ١٢ ساعة حسب الحاجة)، وبروميثازين (١٢.٥-٢٥ ملغ فمويًا أو عضليًا أو شرجيًا كل ٦ ساعات حسب الحاجة)، وبيريدوكسين (فيتامين ب٦؛ ١٠-٢٥ ملغ فمويًا ٣ مرات يوميًا حسب الحاجة). تُستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع لتقليل الغثيان والقيء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل دون وجود دليل على آثار جانبية على الجنين، ويمكن استخدامها بنجاح طوال فترة الحمل. يُوصف الزنجبيل والوخز بالإبر والتنويم المغناطيسي على نطاق واسع، كما قد تُفيد فيتامينات ما قبل الولادة وفيتامينات الأطفال القابلة للمضغ مع حمض الفوليك.

لعلاج الغثيان والقيء في بداية الحمل:

• قد يعمل الزنجبيل على تقليل الغثيان والقيء أثناء الحمل مقارنة بالعلاج الوهمي، على الرغم من أن الدراسات استخدمت مستحضرات مختلفة من الزنجبيل وأفادت بمعدلات نتائج مختلفة.

• قد يكون البيريدوكسين أكثر فعالية من العلاج الوهمي في تقليل الغثيان، لكننا لا نعرف شيئًا عن القيء وكان الدليل ضعيفًا.

• قد يكون البيريدوكسين فعالاً مثل الزنجبيل في تقليل الغثيان والقيء، على الرغم من أن الأدلة محدودة.

• قد يكون العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم أكثر فعالية من العلاج الوهمي بالضغط على نقاط معينة من الجسم في تخفيف الغثيان والقيء. إلا أن الأدلة كانت ضعيفة، وتباينت التدخلات والنتائج بين الدراسات.

• من غير المعروف ما إذا كان العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم أكثر فعالية من البيريدوكسين في تقليل الغثيان أو القيء، حيث لم نجد أدلة كافية.

• من غير المعروف ما إذا كانت الوخز بالإبر أكثر فعالية من الوخز بالإبر الوهمي في تقليل الغثيان والقيء.

• من غير المعروف ما إذا كان البروكلوربيرازين، أو البروميثازين ، أو الميتوكلوبراميد يقلل من الغثيان أو القيء مقارنة بالعلاج الوهمي.

في حالة التقيؤ الحملي المفرط:

• من غير المعروف ما إذا كان العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم، أو الوخز بالإبر، أو الكورتيكوستيرويدات، أو الزنجبيل ، أو ميتوكلوبراميد ، أو أوندانسيترون، فعالة في علاج القيء الحملي.

• قد يكون الهيدروكورتيزون أكثر فعالية من ميتوكلوبراميد في تقليل نوبات القيء وتقليل إعادة الدخول إلى وحدة العناية المركزة لدى النساء المصابات بفرط القيء الحملي.

توقعات

وجدت إحدى المراجعات المنهجية (تاريخ البحث: 1988) أن الغثيان والقيء مرتبطان بانخفاض خطر الإجهاض (ست دراسات، 14564 امرأة؛ OR 0.36، 95% CI 0.32 إلى 0.42)، ولكن لا يوجد ارتباط مع الوفيات حول الولادة.

يعتقد البعض أن القيء الحملي المفرط يُسبب توزيعًا للمغذيات لصالح الجنين، مما قد يُفسر ارتباطه بتحسن نتائج الجنين. عادةً ما يتحسن الغثيان والقيء والقيء الحملي المفرط خلال فترة الحمل، ولكن في دراسة رصدية مقطعية، أفادت 13% من النساء باستمرار الغثيان والقيء لأكثر من 20 أسبوعًا من الحمل. على الرغم من ندرة الوفيات الناجمة عن الغثيان والقيء أثناء الحمل، فقد تم الإبلاغ عن حالات مثل اعتلال الدماغ فيرنيكه ، وتمزق الطحال ، وتمزق المريء ، واسترواح الصدر ، ونخر الأنبوب الحاد.