قرحة الحاجز الأنفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قرحة الحاجز الأنفي المثقوبة نادرة نسبيًا (1.5-2.5% من جميع مرضى التجويف الأنفي)، وغالبًا ما تُكتشف بالصدفة، إما من قِبل المريض نفسه أو أثناء تنظير الأنف. وقد عَزَلَ هذا المرض كشكل مستقل عام 1890 طبيب الأنف والأذن والحنجرة الشهير هاجيك.

التشريح المرضي. تتميز المرحلة الأولى بضمور وتقرح الغشاء المخاطي مع تكوّن قشرة، تُفاقم إزالتها الدورية الحالة بتدمير الطبقة تحت المخاطية والأوعية الدموية والنهايات العصبية فيها، مما يؤدي إلى تغيرات غذائية في الغضروف وامتصاصه. تتشكل فتحة بيضاوية صغيرة (المرحلة الثانية)، يزداد قطرها تدريجيًا إلى سم واحد أو أكثر (المرحلة الثالثة)، مع تندب على حوافها وتبقى على هذا الشكل بشكل دائم.

يتميز المسار السريري بغياب شبه تام لأي أعراض مميزة، باستثناء الشعور بجفاف وتكوّن قشور في الأجزاء الأمامية من الأنف. غالبًا ما يُزعج المرضى الصفير، الذي يحدث أثناء التنفس الأنفي بسبب حركات الهواء المضطربة الناتجة عن ثقب (أعراض الصفير). تؤدي إزالة القشور بواسطة المريض باستخدام ظفره إلى عدوى ثانوية والتهاب في الحاجز الأنفي، وصولًا إلى خراجه. وغالبًا ما تؤدي إزالة القشور إلى نزيف في الأنف.

يكشف تنظير الأنف الأمامي عن ثقب دائري أو بيضاوي في الأقسام الأنفية الأمامية، محاط بغشاء مخاطي شاحب وضامر. تُلاحظ قشور جافة أو قرحات تتشكل بعد الإزالة القسرية للقشور على طول حواف الثقب. يُعثر في مواقع التقرح على غضروف الحاجز الأنفي، خالي من سمحاق الغضروف.

تشخيص قرحة مثقوبة في الحاجز الأنفي ليس صعبًا، ولكن في جميع حالات اكتشاف ثقب "عفوي" في الحاجز الأنفي مصحوبًا بتقرحات، يجب تمييزه عن مرض السل والزهري. تكون القرحة السلية دائمًا محاطة بحواف حبيبية ومؤلمة للغاية. أما القرحات والثقوب ذات المنشأ السلي فتصاحبها انحشار غضروف الحاجز الأنفي وعظام الأنف نفسها. غالبًا ما تصيب القرحة الزهرية الجزء العظمي من الحاجز الأنفي وتكون غير مؤلمة تمامًا، بينما قد يتخذ هرم الأنف أشكالًا معينة (مثل شكل السرج، أو "أنف سقراط"، إلخ). في الذئبة، قد يكون لثقب الحاجز الأنفي نفس مظهر الثقب الضموري، لكن القرح تمتد إلى ما وراء الحاجز الأنفي، وصولًا إلى جناحيه وطرفه. في حالة داء حبيبات ويجنر، تُكتشف حبيبات نازفة في تجويف الأنف، تنتشر على نطاق واسع في جميع جدرانه. يُغطى ثقب الحاجز الأنفي والأنسجة المحيطة به بقشور بنية اللون تُزال على شكل جبائر. قد تكون ثقوب الحاجز الأنفي اللاحقة للصدمة نتيجة لصدمة مصحوبة بكسر في الحاجز الأنفي، نتيجة جرح ناجم عن طلق ناري أو تدخل جراحي في الحاجز الأنفي (عملية السنتوم).

علاج قرحة الحاجز الأنفي المثقوبة. يُمكن أن يكون العلاج غير الجراحي فعالاً نسبياً في المرحلة الأولى من ضمور الحاجز الأنفي، ويمكن إيقاف تطور الثقب من خلال العلاج الموضعي والعام المكثف، والذي يشمل تجنب المخاطر الصناعية الجوية، والإزالة القسرية للقشور، والعلاج بالفيتامينات العامة (أ، ج، د، هـ)، والاستخدام الموضعي للمراهم والمعاجين المضادة لنقص الأكسجين والمُطهِّرة للظهارة مثل السولكوسيريل. في حالة الثقب الصغير، يُمكن محاولة العلاج الجراحي باستخدام رأب ذاتي، إلا أن نتائجه لا تُعطي دائماً تأثيراً إيجابياً.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]