النتوءات العظمية في مفصل الركبة

تُسمى النتوءات العظمية الزائدة في منطقة سطح المفصل، والتي غالبًا ما تكون على شكل مسامير ونتوءات حادة، بالنتوءات العظمية. تُسبب النتوءات العظمية في مفصل الركبة ألمًا شديدًا في الركبة، يكاد يكون غير مستجيب لاستخدام مسكنات الألم. يرتبط تكوين النتوءات العظمية بتغيرات مرضية في أنسجة العظام. تُعد النتوءات العظمية الهامشية علامة شائعة على هشاشة العظام في الركبة والمفاصل ثنائية المفاصل الأخرى. تتشكل هذه النتوءات العظمية في السمحاق عند تقاطع الغضروف والعظم المغطى بالغشاء الزليلي في المفاصل ثنائية المفاصل. [ 1 ]، [ 2 ] العلاج طويل ومعقد للغاية في بعض الأحيان، ومشترك.

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، يُصاب المرضى الذين تبلغ أعمارهم 35 عامًا فأكثر بداء النتوءات العظمية في مفصل الركبة بشكل أكبر. ويُرجع المتخصصون هذا الأمر إلى التحميل الزائد على الركبتين وزيادة النشاط البدني.

يبلغ معدل انتشار هذه الحالة المرضية في البلدان الصناعية حوالي 30-60%.

الأعراض الأكثر وضوحا وشيوعا لهذا المرض، والتي بسببها يلجأ المرضى إلى الأطباء - الألم الحاد عند تحريك الركبة.

قد تظهر النتوءات العظمية دون أي أعراض لدى حوالي ٢٠-٣٠٪ من الأشخاص. ووفقًا لبعض التقارير، تُصيب هذه النتوءات أكثر من ٨٠٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ٧٩ عامًا، مع تشخيص ١٣٪ فقط منهم.

الرجال أكثر عرضة لظهور أعراض نتوءات الركبة العظمية في سن مبكرة. ومع ذلك، تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا لدى المريضات.

يُعد وجود النتوءات العظمية أحد المعايير التشخيصية لحالات مثل داء مفصل الركبة (فُصال الركبة العظمي). يُعاني حوالي 13% من النساء و10% من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر من فُصال الركبة العظمي المصحوب بأعراض. ومن المرجح أن تزداد نسبة المصابين بفُصال الركبة العظمي المصحوب بأعراض نتيجةً لتقدم السن وارتفاع معدلات السمنة أو زيادة الوزن بين عامة السكان. [ 3 ]

الأسباب النتوءات العظمية في الركبة

تحدث النتوءات العظمية في مفصل الركبة نتيجة إعادة تشكيل العظم خلال عملية مرضية. يؤدي الفصال العظمي والتغيرات المصاحبة له إلى تلف الغضروف الذي يقع أسفله العظم، مما يؤثر سلبًا على حماية أنسجة العظام. ونتيجة لذلك، يزداد ضغط الحمل على العظم، وتتأثر به التغيرات المرضية. تُفعّل آليات تعويضية، ويزداد سمك أنسجة العظام، وتظهر النتوءات العظمية تحت تأثير الحمل.

تسريع مسار المرض:

• التهاب مفصل الركبة المتقدم؛
• التقدم في السن والتغيرات المصاحبة له؛
• فرط تمعدن العظام.

ومع ذلك، فإن النتوءات العظمية في مفصل الركبة لا ترجع دائمًا إلى عمليات مرضية ويمكن أن تكون بمثابة إحدى علامات التغيرات المرتبطة بالعمر في جهاز العظام والمفاصل.

تتدخل عوامل عامة وخاصة في تكوّن المرض وتطوره. ولذلك، غالبًا ما تتأثر مفاصل الركبة بتأثير الوزن الزائد، والتهاب الغشاء الزليلي، والإصابات تحت الغضروفية في قصبة الساق.

عوامل الخطر

تؤدي الأحمال المتكررة على مفصل الركبة تدريجيًا إلى بدء عمليات تنكسية، وتآكل غضروف المفصل. وفي حال وجود عوامل أخرى، مثل التقدم في السن فوق الثلاثين، وإصابات المفاصل، وأمراض القدم (التشوهات، إلخ)، وارتداء أحذية غير مريحة، فإن التأثير السلبي على عظام الركبة يتضاعف بشكل كبير.

في عملية تآكل الأنسجة المفصلية، يزداد الحمل مباشرة على مفصل الركبة والجهاز الرباطي، مما يؤدي إلى سماكة الأربطة وزيادة الاحتكاك، ونتيجة لذلك نمو النتوءات العظمية.

تبدأ التغيرات التنكسية في سن مبكرة نسبيًا. في معظم الحالات، تتطور هذه الحالة المرضية ببطء، ولا تظهر إلا بعد أن تبدأ الأورام بالتأثير على البنى العصبية.

قد تكون العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تسريع العمليات التنكسية على النحو التالي:

• السمات الخلقية للجهاز العضلي الهيكلي؛
• الخصائص الغذائية؛
• نمط الحياة والعادات السيئة؛
• الإصابات الرضحية، بما في ذلك التحميل الزائد في الرياضة، وحوادث المرور، وما إلى ذلك.

من بين العوامل الأكثر شيوعا في ظهور النتوءات العظمية في مفصل الركبة هو هشاشة العظام، والتي غالبا ما تساهم في ظهور الأمراض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاما.

طريقة تطور المرض

يبدأ تكوّن النتوءات العظمية الهامشية بخلل في عملية تكوين الغضروف، مما يؤدي إلى تمايز الخلايا الغضروفية الموجودة في السمحاق، مما يؤدي إلى تكوّن بنية تشبه الغضروف تُسمى النابتة الغضروفية. ثم تخضع النابتة الغضروفية لعملية التعظم لتكوين نابتة عظمية غضروفية، ويتحول الهيكل بأكمله في النهاية إلى عظم لتكوين نابتة عظمية. [ 4 ]، [ 5 ] تظهر نموات عظمية مرضية على خلفية عمليات تعظم طبقة السمحاق والجهاز الرباطي والأنسجة الأخرى المجاورة لمفصل الركبة. في الحالة الطبيعية للجهاز الهيكلي، لا تنمو النتوءات العظمية.

تؤثر هذه المشكلة بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، مثل مفاصل الكوع والكتفين والكاحلين والركبتين والوركين. كما قد تُصاب الفقرات ومفاصل الأضلاع وعظام الترقوة.

وفقًا للاتجاهات المرضية، يتم تصنيف النتوءات العظمية إلى الأنواع التالية:

• ما بعد الصدمة - يتشكل بعد إصابة رضحية مصحوبة بانفصال السمحاق أو كسور العظام. تنشط هذه العملية بشكل خاص عند دخول العوامل المعدية إلى الأنسجة، وخاصةً في الكسور المفتوحة.
• التنكسية الضمورية - تتطور على خلفية تدمير شديد للغضروف المفصلي مع تلف العظم تحت الغضروفي. ومن الأمثلة على ذلك التهاب المفاصل المشوه في الركبة مع محدودية نطاق الحركة.
• ما بعد الالتهاب - تنشأ بسبب ردود الفعل الالتهابية، بما في ذلك على خلفية مرض السل، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والبروسيلا وما إلى ذلك.
• جهازية، غددية صماء - مرتبطة بتغيرات هيكلية معينة، واضطرابات غددية صماء. مثال على ذلك تكوّن النتوءات العظمية لدى مرضى ضخامة الأطراف.
• النتوءات العظمية الناتجة عن آفات الجهاز العصبي المركزي - تنشأ عندما يتم إزعاج التغذية العصبية للأنسجة المفصلية.
• الحمل اللاحق - يتشكل بسبب التحميل الزائد البدني في منطقة تعرض السمحاق لتقلصات العضلات المرتبطة به.
• النتوءات العظمية التي تتكون بسبب الضرر المجهري في كبسولة المفصل أو اصطدامها بين أسطح المفصل أثناء فترات النشاط الحركي المفاجئ.

على الرغم من أن النتوءات العظمية الهامشية قد تم تحديدها كعلامة حساسة ومبكرة لوجود آفات الغضروف لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام، إلا أن التسبب الدقيق في النتوءات العظمية لم يبدأ فهمه إلا الآن. تشبه النتائج الخلوية الشكلية وأنماط التعبير الجيني أثناء تكوين النتوءات العظمية تلك الموجودة في التئام نخاع الكسر وتعظم صفيحة النمو الغضروفي الداخلي. [ 6 ] وقد ثبت مؤخرًا أن تكوين النتوءات العظمية ووجود آفات الغضروف ظاهرتان مستقلتان فيزيائيًا. [ 7 ] وقد أظهرت الدراسات المنشورة سابقًا أن نمو النتوءات العظمية يرجع إلى إطلاق السيتوكينات من الغضروف التالف بدلاً من التأثيرات الميكانيكية على كبسولة المفصل، وأن النسيج الزليلي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم تكوين النتوءات العظمية، وأن السيتوكينات التي يتم إعطاؤها خارجيًا يمكن أن تحفز أو تمنع تكوين النتوءات العظمية. [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

هناك نوعان من السيتوكينات التي تلعب دورًا محوريًا في بدء تكون الغضروف، وهي الخطوة الأولى في تكوين النتوءات العظمية، وهما عامل تحويل النمو بيتا (TGF-β) وبروتين تكوين العظام 2 (BMP-2). يوجد TGF-β وBMP-2 بتركيزات عالية في النتوءات العظمية المأخوذة من مرضى هشاشة العظام في الركبة والورك، [ 11 ]، [ 12 ] وكذلك في السائل الزليلي للحيوانات بعد إصابة الغضروف الحادة. [ 13 ] كما ثبت أن TGF-β وBMP-2 يحفزان تكون الغضروف في الجسم الحي عن طريق الحقن المباشر في مفصل الركبة للحيوانات وفي المختبر عن طريق الحقن الخارجي في الخلايا المتوسطة في المزرعة، بينما وُجد أن مثبطات هذه السيتوكينات تمنع تكون الغضروف. [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض النتوءات العظمية في الركبة

أولى علامات النتوءات العظمية هي ألم منتظم وطقطقة في المفصل. تجدر الإشارة إلى أن شدة المرض في الأشعة السينية لا تتوافق دائمًا مع شدة الأعراض. هناك حالات تعرض فيها مفصل الركبة لتدمير كبير، مع غياب الأعراض السريرية تقريبًا. وهناك أيضًا حالات معاكسة، حيث تكون التغيرات المرضية في الأشعة السينية طفيفة، وتكون الأعراض واضحة ومتعددة الأوجه.

يعتبر حجم النتوءات العظمية نفسها أكثر أهمية من حجم الفجوة المفصلية.

في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في مفصل الركبة:

• تزيد نمو العظام بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة الألم المزمن؛
• يؤثر حجم وعدد النتوءات العظمية على قوة مظاهر الألم؛
• يؤدي وجود النتوءات العظمية إلى زيادة خطر تلف الأربطة.

أعراض أخرى محتملة:

• ألم خفيف يمتد إلى الكعب والفخذ؛
• خدر أو وخز في الساق المصابة؛
• ضعف تدريجي في الأطراف؛
• تغيرات في المشية، عرج.

تزداد الأعراض مع النشاط البدني وتقل بعد فترة من الهدوء.

نظرًا لأن الصورة السريرية في النتوءات العظمية في مفصل الركبة تشبه تلك الموجودة في بعض أمراض المفاصل الأخرى، فمن الضروري فحص المرضى بشكل كامل لتوضيح التشخيص.

يمكن اعتبار العلامات المحددة المشروطة للنمو المرضي في مفصل الركبة:

• ما يسمى بالألم "البداية"، والذي يظهر في لحظة البدء في المشي أو النزول على السلالم، مع التوطين على السطح الأمامي الداخلي للركبة (أحيانًا "يذهب" إلى أسفل الساق أو الفخذ)؛
• زيادة الألم في لحظة ثني المفصل؛
• في بعض الأحيان - ضعف وتغيرات ضامرة في العضلة الرباعية الرؤوس، وأحاسيس مؤلمة عند الفحص في منطقة الإسقاط من فجوة المفصل أو المناطق المحيطة بالمفصل.

يعاني العديد من المرضى من انحناء خارجي في الركبة وعدم استقرار المفصل.

مراحل

يتم تمييز المراحل الأربع الرئيسية لنتوءات العظم في مفصل الركبة:

• المرحلة الأولى تتميز بعدم الراحة والألم الخفيف في الركبة المصاحب لقلة النشاط البدني.
• تتميز المرحلة الثانية بألم أطول وأكثر شدة، لا يزول إلا بعد فترة راحة طويلة. قد تُقيّد بعض الحركات النشطة، ويكون الألم عند جس الركبة شبه مستمر.
• المرحلة الثالثة تتميز بزيادة ملحوظة في شدة الألم، ويظهر تصلب في الحركات الصباحية.
• المرحلة الرابعة: ألم مستمر في الركبة، يزداد مع الحمل. ضمور العضلات المحيطة بالمفصل، وضعف الحركة.

إستمارات

تزيد النتوءات العظمية بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة الألم المزمن في مفصل الركبة. إذا كانت النتوءات كبيرة أو مدببة، فقد تُلحق الضرر بالأربطة والغضاريف الهلالية. ومع ذلك، يعتمد تشخيص المرض وشدة الأعراض السريرية بشكل كبير على نوع تكوين العظام.

تظهر النتوءات العظمية الحافة في مفصل الركبة على حواف أجزاء العظام. غالبًا ما تنجم هذه النتوءات عن التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر، والحمل الشديد والمتكرر على منطقة الركبة، والوزن الزائد، ونمط الحياة المستقر.

تُشكل النتوءات الكبيرة تهديدًا مباشرًا لحركة الطرف المصاب. في الوقت نفسه، قد تُكتشف النتوءات العظمية الصغيرة في مفصل الركبة عرضيًا أثناء الفحص الإشعاعي أو التصوير المقطعي، وقد لا تُظهر أي أعراض.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تُسبب النتوءات العظمية في مفصل الركبة مضاعفات، تعتمد بشكل أساسي على حجمها وعددها وموقعها ومرحلة نموها. يمكن أن تكون المضاعفات متوسطة أو شديدة، مما يؤثر على الصحة العامة للمريض.

ومن بين الآثار السلبية الأكثر شيوعا ما يلي:

• ضغط على النهايات العصبية مما يؤدي إلى ألم شديد وضعف ووضعية قسرية وتقييد حركة الطرف المصاب؛
• تثبيت الركبة بشكل كامل؛
• العمليات التنكسية، ضمور العضلات؛
• تشوه الأطراف.

مع مرور الوقت، يفقد الشخص المصاب بداء عظمي في مفصل الركبة القدرة على ممارسة النشاط البدني لفترات طويلة. في البداية، يواجه صعوبة في المشي لمسافات طويلة، ثم لمسافات قصيرة. ثم يصبح من الضروري استخدام وسائل دعم مختلفة (مثل العصي والعكازات، إلخ).

يصبح مسار المرض حادًا بشكل خاص في المراحل المتقدمة من التطور، مع انحناء المفصل واختلال وظيفته. يتغير طول الطرف، وتظهر مشاكل في المشي. يؤدي التضييق التدريجي للفجوة المفصلية إلى انسداد الركبة. في الوقت نفسه، يتطور التهاب المفاصل، والتهاب الغشاء المفصلي التفاعلي، وما إلى ذلك. في أسوأ تطور للأحداث، يتشكل التصلب - وهو فقدان كامل للحركة بسبب التصاق الأسطح المفصلية مع نمو الأنسجة الليفية غير المرنة. يضطرب دوران الدم، ويعاني إمداد الأنسجة بالتغذية والأكسجين، مما يزيد الوضع سوءًا.

مع تدهور وظيفة المفصل، يتوزع الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله بشكل غير متساوٍ. كما تتعرض الأجزاء المثقلة بالحمل لتغيرات مرضية، مما يزيد من تفاقم حالة المريض. قد تتطور تشوهات في القدمين والعمود الفقري، واختلال في محاذاة الحوض، وغيرها.

علاوة على ذلك، في حال عدم تلقي العلاج، قد تحدث التهابات الجراب، والتهاب العضلات، ونخر العظم، وغيرها. وتتأثر جميع هياكل الجهاز العضلي الهيكلي تقريبًا، ويصبح الشخص معاقًا.

التشخيص النتوءات العظمية في الركبة

لا توجد قيم مختبرية خاصة بحالات نتوءات الركبة العظمية. ومع ذلك، تُوصف بعض الفحوصات، وخاصةً:

• في التشخيص التفريقي (يجب ملاحظة عدم وجود تغيرات التهابية في فحص الدم العام، وغياب الأجسام المضادة لببتيد السيترولين الحلقي، ومحتوى حمض البوليك الطبيعي في الدم)؛
• لتحديد موانع الاستعمال المحتملة لطريقة علاج معينة (اختبارات الدم والبول السريرية، كيمياء الدم)؛
• - لاستبعاد رد الفعل الالتهابي (تقييم معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي-سي).

يُجرى تحليل السائل الزليلي في حالات التهاب الغشاء الزليلي، أو الاشتباه في التهاب المفاصل. عمومًا، في النتوءات العظمية غير الالتهابية، يكون السائل الزليلي صافيًا، معقمًا، ولزجًا بدرجة متوسطة.

التشخيص الآلي في هذه الحالة أكثر دقة. في هذه الحالة، تُعتبر الأشعة السينية الطريقة الأكثر سهولةً وفائدةً، إذ تُمكّن من كشف تضيق فجوة المفصل، والوجود المباشر للنتوءات العظمية، والتصلب تحت الغضروفي.

يُقاس عرض فجوة المفصل في أضيق منطقة. يتراوح العرض الطبيعي لمفصل الركبة بين 6 و8 مم. بناءً على درجة التضيق ومدى النتوءات العظمية، يُحدد الطبيب المرحلة الشعاعية للمرض:

1. المظاهر الشعاعية المشكوك فيها (لا يوجد تضييق أو تضييق بسيط، تظهر النتوءات العظمية على شكل نتوءات صغيرة ضحلة).
2. المظاهر ضئيلة (تضييق صغير، نتوءات عظمية وحيدة في منطقة الهوامش المفصلية).
3. المظاهر معتدلة (تضييق معتدل، نمو غير معزول صغير، هناك علامات تصلب العظام تحت الغضروف وانحناء طفيف في الأسطح المفصلية).
4. المظاهر شديدة (تضييق واضح، نموات متعددة وكبيرة، هناك علامات تصلب العظام تحت الغضروف وتشوه المشاش العظمي).

يُجرى تصوير مفاصل الركبة بالأشعة السينية وفقًا للتقنية القياسية، باستخدام الإسقاط المستقيم/الخلفي والثني السلبي (يجب أن تكون كلتا الركبتين على اتصال بالشريط وفي نفس مستوى مفاصل الورك والرضفة وأطراف إبهام القدم). عادةً ما يكفي فحص شعاعي واحد. يلزم تكرار تصوير الأشعة السينية إذا اشتبه الطبيب في وجود إصابة بمرض آخر، أو إذا كان من المخطط إجراء عملية جراحية في منطقة المفصل.

وتشمل الدراسات الآلية الأخرى المحتملة ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير المقطعي المحوسب؛
• الموجات فوق الصوتية؛
• قياس الكثافة الإشعاعية.

في حالة اكتشاف التهاب الغشاء الزليلي لمفصل الركبة، يتم إجراء ثقب المفصل مع سحب السائل الزليلي مع إجراء تحليل إضافي لتحديد وجود عمليات بلورية التهابية.

إن تنظير المفصل أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن آفات الغضاريف السطحية. [ 16 ]، [ 17 ] ومع ذلك، هناك مناطق مهمة في اللقمات الفخذية الخلفية مخفية عن التنظير وبالتالي يمكن تقييمها بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 18 ]

يصل معدل الإيجابيات الكاذبة للنتوءات العظمية الهامشية التي تم اكتشافها في الأشعة السينية إلى 53% في الرضفة الفخذية، و44% في الإنسي و33% في الجانبي، مع استخدام التنظير المفصلي كمعيار مرجعي [ 19 ] ويصل إلى 41% في الرضفة الفخذية و17% في الظنبوب الفخذي، مع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كمعيار مرجعي. [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص متباين

عادة، يتم تشخيص النتوءات العظمية في مفصل الركبة دون صعوبة كبيرة أثناء الفحص الإشعاعي.

كجزء من التشخيص التفريقي، يتم استخدام معايير مثل الكشف عن القدرات الحركية المحدودة، والألم أثناء التمديد السلبي وثني الركبة، بالإضافة إلى طبيعة التغيرات الشعاعية:

• تضييق الفجوة المفصلية؛
• خصوصيات شكل وموقع النتوءات العظمية؛
• وجود تصلب تحت الغضروف، وأكياس، وما إلى ذلك.

قد لا تقتصر النتوءات العظمية على مفصل الركبة، بل قد تظهر أيضًا نتوءات عظمية ملتصقة، وهي متشابهة جدًا. النتوءات العظمية الملتصقة هي مناطق معزولة من التعظم تقع في منطقة الالتصاق بين الجهاز الرباطي والأوتار وكبسولة المفصل ونسيج العظم. في مفصل الركبة، غالبًا ما توجد النتوءات العظمية الملتصقة في منطقة الرضفة - في منطقة الالتصاق بين الرباط الرضفي ووتر عضلة الفخذ التاجية الرباعية. يمكن أن تسبب كل من النتوءات العظمية والملتصقة ألمًا شديدًا.

بشكل عام، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض المفاصل الأخرى المعروفة.

علاج او معاملة النتوءات العظمية في الركبة

كيف يمكن التخلص من النتوءات العظمية في مفصل الركبة؟ يُجمع العلاج دائمًا بين الطرق الدوائية وغير الدوائية. لن يكون من الممكن القضاء على النتوءات تمامًا بهذه الطريقة، لكن العلاج الناجح يُسهم في تخفيف الألم، وتحسين وظيفة المفصل، ومنع تفاقم المرض.

يصف الطبيب للمرضى العلاج الطبيعي العلاجي: ويوصى بشكل خاص بتمارين الماء، والتمارين الهوائية، والتي تعمل بنجاح على تقليل شدة الألم في مفصل الركبة.

لتخفيف ألم الركبة في المراحل المتقدمة من المرض، يُنصح باستخدام عكاز داعم في اليد المقابلة للركبة المصابة. في الحالات المتقدمة، يُنصح بالمشي باستخدام العكازات أو المشايات.

في حالة حدوث اضطراب في ميكانيكا حيوية المفصل، يوصى بارتداء دعامات الرفع، والنعال، ودعامات الركبة، والدعائم التقويمية التي تخفف الحمل على المفصل.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا هامًا، ويُستخدم بفعالية، لا سيما في المراحل المبكرة من المرض. كما تُستخدم الأدوية أيضًا. أولًا، نتحدث عن العلاجات الأساسية طويلة الأمد، والتي تشمل كبريتات شوندروتن، وجلوكوزامين غ/هـ أو كبريتات، ومركباتها، بالإضافة إلى الدياسيرين، والرومالون، ومستحضرات الأفوكادو أو الصويا، والألفلوتوب، والكوندروغارد. لهذه الأدوية تأثير تراكمي، فهي تُخدّر، وتُوقف تطور الالتهاب، وتُبطئ بشكل عام تطور النتوءات العظمية وهشاشة العظام. يُنصح بتناول هذه الأدوية لفترة طويلة، سنويًا لمدة ستة أشهر على الأقل. يظهر التأثير بعد حوالي 1.5-3 أشهر، ويستمر تناولها لمدة شهر إلى شهرين بعد التوقف عن تناولها. ومن مزايا هذه الأدوية أيضًا تقليل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مما يُقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث آثار جانبية ضارة.

لتعزيز التوافر الحيوي للمادة الدوائية، يمكن إعطاء هذه المستحضرات المطولة عن طريق الحقن العضلي. ومن الأمثلة على ذلك دواء هوندروجارد، وهو دواء يُعطى عضليًا أو مفصليًا. المكون النشط هو كوندرويتين إس/إن بتركيز 100 ملغ/مل. يتميز هوندروجارد بفعاليته وأمانه، ويمكن التناوب بين الحقن العضلي والمفصلي، مما يُسهم في تخفيف الألم بشكل دائم.

في حالة الألم الخفيف ووجود موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يُستخدم الباراسيتامول بجرعة لا تتجاوز 3 غرامات يوميًا. في حال عدم ظهور أي آثار جانبية، يُوصف الدواء لفترة طويلة. في حال عدم فعالية هذا العلاج، تظهر آثار جانبية، ويزداد الألم، وتتطور العمليات الالتهابية، وتُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

من المهم مراعاة أن تناول هذه الأدوية لفترات طويلة قد يُسبب عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، لا سيما على الجهاز الهضمي، والجهاز القلبي الوعائي، والكبد، والكلى. لذلك، يُجرى اختيار الدواء وتعديل الجرعة بشكل فردي.

بالنسبة للنتوءات العظمية في مفاصل الركبة، فإن النوع التالي من العلاج الموضعي هو الأكثر ملاءمة:

• المرحلة الأولى - استخدام مرهم ديكلوفيناك (جل) لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا؛
• المرحلة الثانية – مرهم كيتوبروفين لمدة 1.5-3 أشهر؛
• المرحلة الثالثة - مرة أخرى ديكلوفيناك لمدة 1.5-3 أشهر.

نادرًا ما يُسبب الشكل الموضعي من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية آثارًا جانبية على الجهاز الهضمي والكلى والجهاز القلبي الوعائي، لذا فهو أكثر أمانًا من الشكل الفموي، مع أنه قد يُسبب آثارًا جانبية جلدية. يُنصح باستخدام ما يصل إلى 10 سم من المادة الموضعية على منطقة مفصل الركبة في المرة الواحدة. [ 22 ]

إذا استمرت المشكلة ولم يتحسن الشعور، يُستخدم العلاج داخل المفصل - وهو نوع من علاج النتوءات العظمية في مفصل الركبة دون جراحة. تُحقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل المصاب الملتهب، بما لا يزيد عن مرة أو مرتين سنويًا في المفصل الواحد. تُستخدم تريامسينولون (20 إلى 40 ملغ)، وميثيل بريدنيزولون (20 إلى 40 ملغ)، وبيتاميثازون (2 إلى 4 ملغ). في حال عدم وجود التهاب في المفصل، تُعطى مستحضرات حمض الهيالورونيك. يكون تأثيرها تراكميًا أيضًا، ولكنه يستمر لمدة تتراوح بين ستة أشهر وسنة.

إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، يُستبدَل باستخدام مسكنات الألم الأفيونية أو مضادات الاكتئاب. يُستخدم الترامادول لفترة قصيرة لعلاج الآلام الشديدة. في البداية، تُوصف جرعة 50 ملغ يوميًا، ثم تُزاد الجرعة عند الحاجة (حتى 200-300 ملغ يوميًا).

من بين مضادات الاكتئاب، يعد دواء دولوكستين هو الأكثر ملاءمة، لأنه يخفف الألم بنجاح، ويزيل التصلب، ويحسن إلى حد ما نوعية حياة المرضى الذين يعانون من نتوءات عظمية في الركبة.

إذا ثبت أيضًا عدم فعالية العلاج المذكور أعلاه، يتم النظر في إجراء عملية جراحية.

العلاج الطبيعي

يتم عرض العلاج الطبيعي على جميع المرضى الذين يعانون من نتوءات عظمية في مفصل الركبة (إذا لم تكن هناك موانع):

• العلاج بالتبريد (خاصة إذا كانت هناك علامات على حدوث رد فعل التهابي)؛
• المعالجة الحرارية؛
• التحفيز الكهربائي العصبي عن طريق الجلد؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية؛
• العلاج بالليزر؛
• الوخز بالإبر، والتدليك، والحمامات العلاجية (علاج الطين، والرادون، وحمامات الكبريتيد).

العلاج بالأعشاب

يُستخدم العلاج بالنباتات بفعالية لعلاج النتوءات العظمية بالتزامن مع العلاج التقليدي. تجدر الإشارة إلى استحالة استبدال العلاج الدوائي بالعلاج العشبي كليًا. كما أن للنباتات الطبية موانع استخدام، لذا يجب استشارة الطبيب قبل استخدام بعض المستحضرات.

ننصحك بالانتباه إلى وصفات الطب الشعبي التالية:

• مغلي براعم البتولا. تُسكب ملعقة كبيرة من براعم البتولا المجففة مع لتر من الماء المغلي، وتُترك على نار هادئة لمدة 30 دقيقة. ثم يُرفع المغلي عن النار، ويُغطى ويُحفظ حتى يبرد. يُؤخذ 200 مل من هذا العلاج ثلاث مرات يوميًا.
• حمامات الصنوبر. تُغلى براعم الصنوبر الخضراء من أشجار الصنوبر الصغيرة بالماء المغلي، وتُغلى على نار هادئة لمدة نصف ساعة، ثم تُترك حتى تبرد، ثم تُصفى وتُضاف المرق إلى الحمام (حوالي 2-3 لترات لكل حمام).
• حمامات البابونج. يُنقع 100 غرام من أزهار وأوراق البابونج المجففة في لترين من الماء المغلي لمدة 60 دقيقة. يُضاف المنقوع إلى الحمام.
• صبغة الكستناء. تُسحق ثمار الكستناء الحصان المجففة، ويُضاف ٢٠ غرامًا من المواد الخام المطحونة إلى ٠.٤ لتر من الكحول. يُنقع لمدة أسبوع، ثم يُصفى. يُستخدم للتدليك ووضع كمادات على مفصل الركبة المصاب.
• كمادات الفجل الأسود. يُقشر الجذر، ويُفرك بمبشرة خشنة، ثم يُوضع على شاش، ثم يُوضع على الركبة المصابة على شكل كمادات. يُلفّ. يُترك لعدة ساعات (يُفضل استخدامه ليلاً).
• مغلي البلسان. يُسكب 30 غ من البلسان في 200 مل من الماء، ويُغلى المزيج ثم يُرفع عن النار. يُحفظ تحت الغطاء حتى يبرد، ثم يُصفى. يُقسم المحلول الناتج إلى ثلاثة أجزاء، ويُشرب ثلاث مرات يوميًا.

كما ذُكر سابقًا، لنجاح العلاج، تُستخدم العلاجات العشبية مع الأدوية والعلاج الطبيعي الذي يصفه الطبيب المعالج. في هذه الحالة فقط، يُمكن تحقيق تحسن مُستمر في الصحة. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن تحقيق هذا التأثير سيستغرق بعض الوقت. لذلك، يجب التحلي بالصبر والالتزام بتوصيات الأطباء بدقة.

العلاج الجراحي

يمكن إزالة النتوءات العظمية في مفصل الركبة تقنيًا باستخدام ما يُسمى بالتنظيف التنضيري. يُجري الجرّاح بضع ثقوب في منطقة المفصل المصاب، ويُدخل قسطرات رفيعة مُجهزة بكاميرا وإضاءة وأجهزة. باستخدام الأداة اللازمة، يُصقل الأخصائي سطح المفصل.

يجب أن ندرك أن هذه الجراحة ليست ضرورية دائمًا، وغالبًا ما تكون نتائجها قصيرة الأمد. يُمارس تنظيف الأنسجة الميتة:

• في المرحلة 1 أو 2 من هشاشة العظام (لا أكثر)؛
• مع الحفاظ على وظيفة الركبة؛
• عندما يكون محور الطرف السفلي طبيعيًا أو منحرفًا بأقل من 5´؛
• في حالة عدم وجود مؤشرات لتركيب دعامة صناعية أو قطع العظم التصحيحي.

في الحالات المتقدمة، عندما يكون هناك خطر الإعاقة، يتم إجراء عملية استبدال المفصل وزرع مفصل اصطناعي.

خلال عملية تركيب الأطراف الصناعية، يُعيد الجراح بناء الأجزاء التالفة من المفصل باستخدام عناصر اصطناعية - غرسات. ونتيجةً لذلك، يُعاد بناء محور الطرف ويُحسّن نطاق حركته.

الوقاية

يتم تقليل خطر تكوين نتوءات عظمية في الركبة بشكل كبير من خلال عوامل مثل:

• الاعتدال في النشاط البدني، وتجنب التحميل المفرط على المفاصل؛
• التنظيم المناسب لأماكن العمل، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والمشي، والسباحة؛
• الإحالة إلى الأطباء في الوقت المناسب للأمراض المعدية والأمراض الأخرى؛
• التحكم في الوزن؛
• تجنب الصدمات في الأطراف السفلية.

في حال اكتشاف أي علامات مُشتبه بها لوجود نتوءات عظمية، يُنصح بالبدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن. من المهم طلب الرعاية الطبية فورًا، والخضوع للفحص الطبي، واتباع جميع برامج العلاج اللازمة.

لا ينبغي أن ننسى أن التغذية الأكثر فائدة لصحة المفاصل هي اتباع نظام غذائي متوازن. يجب أن يحصل الجهاز العضلي الهيكلي على كميات كافية من جميع العناصر الغذائية الضرورية. علاوة على ذلك، يجب طهي الأطباق جيدًا، دون تعرضها للمعالجة الحرارية أو القلي لفترات طويلة. يُنصح باستخدام الخضراوات الطازجة، والأطباق المطهوة على البخار أو المخبوزة، والمطهوة مع إضافة كمية قليلة من السوائل.

من المبادئ الرئيسية للوقاية من تكوّن النتوءات العظمية اتباع نظام غذائي صحي. يجب على الشخص البالغ شرب حوالي لتر ونصف من مياه الشرب النظيفة يوميًا، باستثناء الشاي والقهوة والمشروبات الأخرى. يُنصح بشرب الماء صباحًا بعد الاستيقاظ، وقبل نصف ساعة من تناول الطعام، وقبل ممارسة أي نشاط بدني.

أعداء المفاصل من الأطعمة: القهوة والشاي القوي، والحميض والسبانخ، والدهون الحيوانية وأحشاء الحيوانات، والحلويات والكحول، والمواد المضافة الاصطناعية (المثبتات، ومحسنات النكهة، وما إلى ذلك)، والدهون المتحولة والأطعمة المكررة.

توقعات

أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن النتوءات العظمية الهامشية التي تم اكتشافها في التصوير الشعاعي هي العلامة الأكثر حساسية والأقل تحديدًا للتنبؤ بوجود آفات الغضروف في نفس منطقة مفصل الركبة. [ 23 ]

يمكن أن تُسبب النتوءات العظمية في مفصل الركبة، في حال عدم علاجها، عددًا من المضاعفات، والتي تعتمد على سرعة ودرجة تكوّن التغيرات المرضية، وخصائص موقع النتوءات العظمية. يمكن أن تكون هذه المضاعفات متوسطة الشدة أو حادة، مما يؤثر على وظائف وحالات مختلفة.

في أغلب الأحيان، يؤدي عدم العلاج إلى تقييد وظيفة المفصل تدريجيًا حتى تثبيت الركبة، إلى ظهور ألم شديد نتيجة ضغط النهايات العصبية، إلى تقييد الحركة (التنقل).

بشكل عام، لا يكون تشخيص المرضى واضحًا ومتطابقًا دائمًا. فهو يعتمد إلى حد كبير على توقيت وكفاءة إجراءات العلاج، وعلى الخصائص الفردية للجسم. ويمكن تحديد مدى ملاءمة التشخيص إذا طلب الشخص المساعدة الطبية في المراحل المبكرة من المرض، وتبع جميع توصيات الأطباء، بما في ذلك تعديل نمط الحياة والتغذية. وإلا، فإن النتوءات العظمية في مفصل الركبة تتطور، وتتدهور حالة المريض تدريجيًا، حتى تصل إلى الإعاقة. الخطوة الرئيسية للحفاظ على صحة الجهاز العضلي الهيكلي هي الفحوصات الطبية الدورية، التي تسمح بتحديد الاضطرابات المحتملة في المراحل المبكرة من التطور.

نتوءات عظمية في الركبة والجيش

عادةً ما تكون النتوءات العظمية ثانوية، وتكون نتيجةً لعملية مرضية أخرى في الجسم، وخاصةً الفصال العظمي. إذا كشف التشخيص عن تغيرات تنكسية في بنية المفاصل، يصف الأطباء التدابير العلاجية المناسبة. وبناءً على درجة التلف وتغيرات الأنسجة، وشدة الحالة السريرية، وتأثير المرض على الحالة العامة للمريض، تُقرر اللجنة الطبية إمكانية خدمته في الجيش من عدمها.

من الممكن التعرف على شخص ما على أنه غير لائق للخدمة:

• إذا كانت النتوءات العظمية في مفصل الركبة متعددة، مصحوبة بمتلازمة الألم الشديد دون استجابة للعلاج؛
• إذا كان هناك تقييد شديد للحركة، أو تورم في المفصل، أو انحناء في المفصل، مما يتطلب ارتداء أجهزة وأحذية خاصة.

إذا استمرت التغيرات المرضية لفترة طويلة، ولم يحقق العلاج نتيجة إيجابية، يمكن للمجند الحصول على إعفاء لأسباب صحية.

ولكي يتمكن ممثلو اللجنة العسكرية من اتخاذ القرار المناسب، يجب على المجند تقديم جميع الوثائق الطبية اللازمة، بما في ذلك نتائج التشخيص (الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي)، والمحاضر، وأوراق المراقبة، والبيانات، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الوثائق التي تؤكد العلاج المنتظم للمجند في المستشفيات.

في أغلب الأحيان، مع وجود نتوءات عظمية في مفصل الركبة، تصبح الخدمة في الجيش مستحيلة:

• إذا كان هناك تدمير كبير للغضروف، وتضييق أقصى للفجوة المفصلية مع تقييد وظيفة المفصل؛
• إذا تم الكشف عن هشاشة العظام التشوهية التقدمية في المفاصل الأخرى.

في حالة عدم وجود أعراض ووظيفة طبيعية للركبة المصابة، يتم تعيين المجند بحالة "صالح للخدمة العسكرية".

إذا تبين أثناء فترة اجتياز اللجنة الطبية أن المجند يعاني من مرحلة حادة من المرض الالتهابي، يتم وصف العلاج المناسب له وإعطائه تأجيلًا مؤقتًا، بما في ذلك المرحلة اللاحقة من إعادة التأهيل.