مزيلات القلق والمهدئات: الاعتماد عليها وأعراضها وعلاجها

ينتشر استخدام مضادات القلق والمهدئات والمنومات لأسباب طبية على نطاق واسع. وقد يؤدي استخدامها إلى التسمم، مصحوبًا باضطرابات جسدية ونفسية. كما أن تكرار استخدامها قد يؤدي إلى الإدمان.

لا تظهر دائمًا اضطرابات سلوكية وعاطفية وإدراكية واضحة حتى لدى المستخدمين المنتظمين، وذلك حسب الجرعة والتأثيرات الدوائية للدواء. إلى حد ما، يوجد تحمّل متبادل بين الكحول والباربيتورات ومضادات القلق والمهدئات غير الباربيتوراتية، بما في ذلك البنزوديازيبينات. (تتشابه الباربيتورات والكحول إلى حد كبير في الإدمان الذي تسببه، وأعراض الانسحاب، والتسمم المزمن). إذا انخفض استهلاك مضادات القلق والمهدئات عن مستوى حرج، تتطور متلازمة الانسحاب ذاتية الاختفاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض إدمان المهدئات

التسمم (التسمم الحاد). تشمل علامات التسمم التدريجي بمضادات القلق والمهدئات: تثبيط ردود الفعل السطحية، ورعشة خفيفة عند النظر إلى الجانب، وزيادة طفيفة في الاستثارة مع رعشة خشنة أو سريعة، وترنح، وتلعثم في الكلام، وعدم ثبات في الحفاظ على الوضعية. ويتجلى تفاقم الحالة في رعشة عند النظر إلى الأمام، والنعاس، وترنح ملحوظ مع السقوط، والارتباك، والنوم العميق، وتضييق حدقة العين، وتثبيط الجهاز التنفسي، وقد يؤدي في النهاية إلى الوفاة. غالبًا ما يُعاني المرضى الذين يتناولون جرعات كبيرة من المهدئات من صعوبة في التفكير، وبطء في الكلام والفهم (مع بعض عسر التلفظ)، وضعف في الذاكرة، وضعف في الحكم، وضيق في التركيز، وتقلب في المزاج.

الاستخدام المزمن. قد يتطور لدى المرضى المعرضين للإدمان اعتماد نفسي على الدواء بسرعة، حتى بعد عدة أسابيع من الاستخدام؛ وتؤدي محاولات التوقف عن تناوله إلى الأرق، الذي يتجلى في الأرق، واضطراب النوم، والاستيقاظ المتكرر، والشعور بالتوتر في الصباح. وتُحدد درجة الاعتماد الجسدي بالجرعة ومدة الاستخدام؛ فعلى سبيل المثال، قد لا يُسبب الفينوباربيتال، بجرعة 200 ملغ يوميًا لعدة أشهر، تحملًا كبيرًا، ولكن عند تناوله بجرعة 300 ملغ يوميًا لأكثر من 3 أشهر أو بجرعة 500-600 ملغ يوميًا لمدة شهر واحد، فقد يؤدي إلى متلازمة الانسحاب عند التوقف عن تناوله.

يؤدي الانسحاب من الباربيتورات التي يتم تناولها بجرعات كبيرة إلى متلازمة انسحاب حادة في شكل اضطراب شديد يهدد الحياة يشبه الهذيان الارتعاشي. في بعض الأحيان، حتى مع العلاج المناسب للانسحاب، تحدث نوبات لمدة أسبوع إلى أسبوعين. خلال أول 12 إلى 20 ساعة بعد التوقف عن تناول الباربيتورات قصيرة المفعول، إذا لم يتم علاجها، يصبح المريض قلقًا وضعيفًا بشكل متزايد، وتزداد الرعشة. في غضون يومين، تصبح الرعشة أكثر وضوحًا، وقد تزداد ردود الفعل الوترية العميقة، ويصبح المريض أضعف. في اليوم الثاني إلى الثالث، يصاب 75٪ من المرضى الذين يتناولون أكثر من 800 ملغ / يوم من الباربيتورات بنوبات، والتي يمكن أن تؤدي إلى حالة صرعية والوفاة. إذا لم يتم علاجها، بين اليوم الثاني والخامس، تتجلى متلازمة الانسحاب في شكل هذيان وأرق وارتباك وهلوسات سمعية وبصرية مهددة. فرط الحرارة والجفاف شائعان.

يُسبب الانسحاب من البنزوديازيبينات متلازمة انسحاب مشابهة، على الرغم من أنها نادرًا ما تكون شديدة أو مُهددة للحياة. قد تكون البداية بطيئة نظرًا لبقاء البنزوديازيبينات في الجسم لفترات طويلة. وقد سُجِّلت حالات انسحاب متفاوتة الشدة لدى الأشخاص الذين يتناولون جرعات علاجية، على الرغم من أن انتشار هذه الظاهرة غير المألوفة غير معروف. قد يكون الانسحاب أكثر وضوحًا لدى الأشخاص الذين يتناولون أدوية سريعة الامتصاص وانخفاضًا سريعًا في تركيزاتها في المصل (مثل ألبرازولام، لورازيبام، تريازولام). يُدمن العديد من المرضى الذين يُدمنون البنزوديازيبينات الكحول أيضًا، وقد يحدث انسحاب الكحول عند توقف انسحاب البنزوديازيبين.

علاج إدمان المهدئات

عادةً ما لا يتطلب التسمم الحاد أكثر من المراقبة. في بعض الحالات، يلزم دعم تنفسي. يمكن استخدام فلومازينيل، وهو مضاد لمستقبلات البنزوديازيبين، لعلاج التهدئة الشديدة الناتجة عن جرعة زائدة من البنزوديازيبين. فعاليته السريرية غير مؤكدة، حيث يتعافى معظم مرضى جرعة زائدة من البنزوديازيبين دون علاج. وقد ارتبط فلومازينيل أحيانًا بنوبات صرع عند استخدامه لتخفيف التهدئة.

يتكون علاج الاعتماد على المهدئات، وخاصة الباربيتورات، من تقليل الجرعة تدريجيًا وفقًا لجدول زمني صارم ومراقبة أعراض الانسحاب. غالبًا ما يكون الخيار الأفضل هو إضافة مركب أطول مفعولًا وأسهل في الانسحاب. قبل البدء في الانسحاب، يجب تقييم تحمل المهدئات عن طريق الاختبار بجرعة اختبار من الفينوباربيتال 200 ملغ تُعطى عن طريق الفم لمريض غير مخمور على معدة فارغة؛ إذا كان المريض لا يتحمل، فإن هذه الجرعة تسبب النعاس أو نومًا خفيفًا في غضون ساعة إلى ساعتين. يشعر المرضى الذين لديهم تحمل متوسط ببعض التخدير؛ المرضى الذين لديهم تحمل > 900 ملغ لا تظهر عليهم أي علامات تسمم. إذا كانت جرعة 200 ملغ غير فعالة، يمكن توضيح التحمل عن طريق تكرار الاختبار بعد 3-4 ساعات بجرعة أعلى. قد يزيد القلق والانفعال الملحوظ من تحمل المريض. تُعطى الجرعة اليومية المُحددة مع تحمل المريض عادةً على أربع جرعات مُقسّمة على مدى يومين إلى ثلاثة أيام لتثبيت حالة المريض، ثم تُخفّض تدريجيًا بنسبة 10% يوميًا. يجب أن تتم عملية الانسحاب في المستشفى. بمجرد بدء الانسحاب، يصعب إعادة الحالة إلى مستواها السابق، ولكن مع المراقبة الدقيقة، يُمكن تخفيف الأعراض. تستغرق استعادة استقرار الجهاز العصبي المركزي حوالي 30 يومًا.

يمكن استخدام الفينوباربيتال كبديل. فهو لا يسبب التسمم المخدر، على عكس المواد سريعة المفعول. يمكن استبدال الباربيتورات سريعة المفعول والمهدئات الأخرى ومضادات القلق الضعيفة بجرعة من الفينوباربيتال تعادل ثلث متوسط الجرعة اليومية من الدواء الذي يعتمد عليه المريض؛ على سبيل المثال، بالنسبة لسيكوباربيتال 1000 ملغ/يوم، تكون الجرعة المستقرة من الفينوباربيتال 300 ملغ/يوم، وعادة ما توصف بجرعة 75 ملغ كل 6 ساعات. يُعطى الفينوباربيتال عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، وتُخفض جرعته الأولية بمقدار 30 ملغ/يوم حتى التوقف التام عن تناوله. ونظرًا لأن الجرعة الأولية تُحدد على أساس المعلومات السيكولوجية، فهناك احتمال للخطأ، لذلك يجب مراقبة المريض بعناية خلال أول 72 ساعة. إذا استمر الهياج أو القلق، فيجب زيادة الجرعة؛ إذا كان المريض يعاني من النعاس، أو عسر التلفظ، أو رأرأة العين، فيجب تقليل الجرعة. أثناء خضوع المريض لعملية إزالة السموم، يجب تجنب المهدئات الأخرى والأدوية المؤثرة على الحالة النفسية. مع ذلك، إذا كان المريض يتناول مضادات الاكتئاب، وخاصةً ثلاثية الحلقات، فيجب عدم إيقافها فجأةً؛ بل يجب تقليل الجرعة تدريجيًا على مدى 3-4 أيام.