اعتلال الصحة: الأسباب والعوامل المؤهبة له

يمكن اقتراح التصنيف التالي للعوامل الرئيسية المسببة للاضطرابات الصحية. ويأخذ هذا التصنيف في الاعتبار أهمية تأثير هذه العوامل في الفترة السابقة من الحياة وفي الوقت الحاضر.

في البداية، من الضروري مناقشة أي أشكال وأصول نقص الشروط الأساسية للتنمية المثلى.

1. نقص عوامل النمو الأساسية
   • اليتم أو الحياة في أسرة غير اجتماعية، أو التوتر، أو الإساءة، أو الإذلال.
   • عدم كفاية وتوازن التغذية داخل الرحم أو في فترات لاحقة من الحياة بعد الولادة.
   • قلة الحركة أو نمط الحياة "المستقر".
   • الحرمان من النوم.
   • بيئة تنمية فقيرة، ونقص في التواصل، وتجارب جديدة، والتعلم، والتخلي.
   • وجود عوامل عدوانية في بيئة التطوير
2. وضع وبائي غير ملائم.
   • ارتفاع خطر العنف.
   • سمة طبيعية متوطنة لمنطقة الإقامة.
   • المشاكل البيئية في المنطقة، السكن، المياه، الهواء، الغذاء.
   • تأثير العادات السيئة (التدخين، الكحول، المخدرات)، النشاط الجنسي المبكر، اضطرابات الأكل والنظام الغذائي.
3. الوراثة غير الملائمة.
4. سوء الصحة الناتج عن أمراض سابقة، بما في ذلك الأمراض الرحمية، أو الإصابات.

قد يكون من المناسب اتباع نهج آخر لتصنيف مُحددات اعتلال الصحة، وذلك بناءً على مصدرها المرتبط بإرادة الشخص أو بشكل مستقل عنها، على سبيل المثال، بناءً على إرادة الوالدين أو نتيجة ظروف خارجة عن سيطرة الأسرة، تُمليها الدولة وقوانين المجتمع. وعلى هذا الأساس، يُمكن التمييز بين "الأمراض الذاتية" و"الأمراض الوالدية" و"الأمراض الاجتماعية".

تشمل الأمراض الاجتماعية ما يلي:

1. الحروب والإرهاب والعنف؛
2. النقل والكوارث من صنع الإنسان والحوادث؛
3. التفكك الأسري والتخلي عن الأطفال؛
4. الفقر والجوع؛
5. عدم كفاية السكن وعدم استقرار مصادر مياه الشرب وأنظمة التدفئة وإمدادات المياه وأنظمة الصرف الصحي؛
6. التلوث الكيميائي غير المنضبط للبيئة، بما في ذلك الهواء والماء والغذاء؛
7. عدم كفاية أو محدودية الرعاية الطبية والتدابير الوقائية؛
8. القيود على إمكانية الوصول إلى التعليم وانخفاض مستوى التثقيف الصحي بين قطاعات واسعة من السكان؛
9. تبسيط قيم الحياة، والدعاية للعنف، والإثراء بأي ثمن، والعلاقات الجنسية غير المسؤولة، وما إلى ذلك؛
10. الإعلان العلني أو المخفي عن السلوك العدواني التلقائي (التدخين، الكحول).

تُشبه "الأمراض الاجتماعية" العديد من أشكال السلوك المُختارة طوعًا. تُسمى هذه السلوكيات "التدمير الذاتي". ويُطلق عليها بعض العلماء، على عكس "الأمراض الاجتماعية"، اسم "الأمراض الذاتية". وهو سلوك مُختار طوعًا، مصحوبًا بتغيرات في سمات الشخصية، ويؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المزمنة وانخفاض متوسط العمر المتوقع. لا يوجد سوى عدد قليل من هذه الأشكال السلوكية ذات الأهمية الخاصة، لكن الضرر الذي تُسببه على الصحة يتجاوز الضرر الناتج عن العنف والإصابات العرضية والعدوى التي لا تُسيطر عليها جيدًا.

تشمل مسببات الأمراض الذاتية ما يلي:

1. حالات الانتحار؛
2. تشويه الذات؛
3. تدخين؛
4. الكحول؛
5. إدمان المخدرات وتعاطي المواد المخدرة؛
6. السلوك الجنسي العشوائي؛
7. عدم النشاط البدني؛
8. سلوك أكل غير لائق.

دعونا نفكر في العوامل الرئيسية التي تحدد "عدم التحقق" أو الخسائر الصحية من مجموعة "الأمراض الاجتماعية".

[ 1 ]، [ 2 ]

الأمراض الاجتماعية

عنف

يحدث هذا في كل مكان تقريبًا. في عام ٢٠٠٢، تضمن تقرير المديرة العامة لمنظمة الصحة العالمية، غرو هارلم برونتلاند، الحقائق التالية المثيرة للإعجاب:

1. يموت سنويا أكثر من 1.6 مليون شخص نتيجة لأشكال مختلفة من العنف المتعمد؛
2. في المتوسط، ينتحر 2233 شخصًا كل يوم؛ أي حالة انتحار واحدة كل 40 ثانية؛
3. يُقتل 1424 شخصاً يومياً في صراعات بين الأشخاص (جريمة قتل واحدة كل دقيقة)؛
4. يُقتل 849 شخصاً يومياً في صراعات بين الجماعات أو الأعراق أو الأديان أو الدول (35 شخصاً كل ساعة)؛ وفي المجموع، لقي أكثر من 300 ألف شخص حتفهم في صراعات مسلحة في العام الأول من الألفية الجديدة وحدها.

معدل جرائم القتل في روسيا مرتفع للغاية. يبلغ احتمال الوفاة نتيجةً لعنفٍ أثناء حياة المولود الجديد في روسيا ١:٤، بينما يبلغ في إنجلترا ١:٣٠، وفي السويد ١:٥٠. كما تشهد جرائم قتل الأطفال اتجاهًا تصاعديًا. يقتل الآباء وحدهم ما بين ٢٠٠ و١٠٠٠ طفل أو أكثر من أطفالهم سنويًا، سواءً عن قصد أو بغير قصد.

إن الأطفال الذين يموتون نتيجة الحوادث هم مؤشر على مدى إهمالهم الفعلي، والذي ينبع من تنظيم الحياة الاجتماعية، حيث تتراجع مسؤوليات الوالدين إلى الخلفية أمام مهام الحصول على الطعام والمال.

هناك أيضًا خسائر بشرية تُصنّف على أنها "اختفاءات". يختفي الأطفال والبالغون على حد سواء. في عام ٢٠٠٣، على سبيل المثال، فُقد ١١٨ ألف شخص، من بينهم ٢٤ ألف طفل. وللمقارنة، يبلغ تعداد الجيش البريطاني بأكمله ١٠٠ ألف شخص، وخلال الحملة العسكرية التي استمرت أربع سنوات في أفغانستان، بلغت خسائرنا حوالي ١٥ ألف شخص. وهذا أيضًا "مرض اجتماعي"، أي عدوان مباشر من مجتمع مضطرب على صحة الإنسان وحياته.

فقر

المجموعة الثانية، والمعترف بها تمامًا، من العوامل غير الطبية هي الفقر، والجوع، ونقص السكن، وسوء الظروف الصحية، والجهل، مما يؤدي إلى الأمراض والوفاة، بالإضافة إلى نقص الرعاية الطبية المتاحة. تُظهر جميع إحصاءات الوفيات العالمية تقريبًا وجود علاقة عكسية بين وفيات الرضع ومؤشرات الدخل القومي للفرد. كما يُعترف بالعلاقة المباشرة بين متوسط العمر المتوقع وحجم الدخل القومي كأحد مسلمات الإحصاءات الديموغرافية.

في روسيا، حيث لم تُحدث الإصلاحات الاقتصادية، خلال فترة قصيرة نسبيًا، كوارثَ عميقة في الثقافة والتعليم والظروف الصحية والنظافة في السكن وإمدادات المياه، يُمكن ملاحظة تأثير مباشر نسبيًا على تغيرات معدلات الأمراض نتيجةً للظروف الاقتصادية المعيشية. في الوقت نفسه، لا يُمكن استبعاد دور الإجهاد المزمن، الذي رافق عملية الإفقار وتدهورًا حادًا في جودة الرعاية الطبية. ووفقًا للمواد التي نشرها أ. أ. بارانوف و ل. أ. شيبلياجينا (1998)، ازدادت معدلات الأمراض بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن الدراسة خلال أربع سنوات فقط، من عام 1992 إلى عام 1996.

• لأمراض القلب والأوعية الدموية - بنسبة 59٪؛
• - لأنظمة التغذية والمناعة - بنسبة 53٪؛
• السل - بنسبة 38٪؛
• إدمان الكحول (في مرحلة الطفولة) - بنسبة 66٪؛
• تعاطي المخدرات - 11 مرة؛
• إدمان المخدرات - 12 مرة.

لا شك أن الفقر، وخاصة العوز، هو تعبير عام عن العديد من العوامل والظروف السلبية المختلفة التي تشكل خطراً أو مخاطر كبيرة على صحة الأطفال.

إن العلاقة الأكثر مباشرة بين مستوى الأمن الغذائي للأسرة وصحة الأطفال تكمن في عامل محدد كالتغذية. سنركز في هذا القسم على مؤشرات الأمن الغذائي فقط. في روسيا، مع بداية الإصلاحات الاقتصادية، أُجريت دراسات حول معدل الجوع في الأسر باستخدام المعايير الدولية لراديمر/كورنيل.

المجاعة في الأسر الروسية:

• تجويع النساء - 77% من مجموع الذين تم فحصهم؛
• تجويع عدد من أفراد الأسرة - 70% من جميع الذين تم فحصهم؛
• - المجاعة لدى الأطفال في الأسر - 32% من إجمالي المشاركين في الاستطلاع.

من أكثر الطرق شيوعًا لتكييف التغذية مع الإمكانات المالية المحدودة للأسر في سانت بطرسبرغ الحد من تنوع المنتجات الغذائية في النظام الغذائي، وتقليص تغذية البالغين لصالح الأطفال. في مجموعات غذائية مهمة للصحة، مثل دهون الأسماك ومنتجات الألبان والفواكه والخضراوات، يُلاحظ نقص في 64-87% من الأطفال.

من أهم معايير انتشار المجاعة وجود تأخر أو تأخر في النمو البدني للأطفال. تُصبح اضطرابات الأكل مشكلةً رئيسيةً خلال فترة تجنيد الشباب للخدمة العسكرية. يُؤجل أكثر من 30% من المجندين من الخدمة العسكرية بسبب نقص الوزن.

التسبب بالمرض (التسبب بالمرض)

وهذه قضية مثيرة للجدل إلى حد كبير من حيث أهميتها، ولكنها مشكلة حقيقية تجتذب اهتماما متزايدا.

هناك عدة جوانب لذلك:

1. نادرًا ما يمكن للطبيب، مثل أي شخص آخر، أن يرتكب أفعالًا إجرامية، بما في ذلك الإهمال وعدم الانتباه، مما يؤدي إلى نتيجة مأساوية؛
2. قد يرتكب الطبيب خطأ في تشخيص واختيار العلاجات للأمراض والحالات الحرجة؛ وتكون مثل هذه الأخطاء محتملة بشكل خاص فيما يتعلق بالأمراض والمتلازمات المعقدة والنادرة؛ وتكون الأخطاء في استخدام الأدوية مع آثارها الجانبية أكثر احتمالية؛ وقد يستمر عدد هذه الأخطاء في الزيادة مع زيادة طيف الأمراض، وظهور أمراض جديدة في العلوم الطبية، وتوسع عدد الأدوية الجديدة بسرعة، وعدم قدرة الممارس على اكتساب الخبرة الكافية في استخدامها؛
3. هناك أيضًا ظروف عامة تشكل خطرًا على صحة بعض الأشخاص، بغض النظر عن الأخطاء الطبية، من خلال وجود الخدمة الصحية ومؤسساتها وطرق ممارسة الأنشطة المهنية؛ هناك تأثير سكاني سلبي معين من استخدام إشعاع الأشعة السينية التشخيصي، ومن تشخيص الموجات فوق الصوتية، ومن إجراء التطعيمات الوقائية، وأي تدخلات جراحية وتلاعبات بالأدوات؛ هذه الأشكال من الضرر على الصحة لا تذكر مقارنة بالآثار الإيجابية لحماية واستعادة الصحة المرتبطة باستخدام هذه الأساليب؛
4. هناك أيضًا مجموعة كبيرة جدًا من الآثار السلبية التي تم تحديدها في وقت متأخر نسبيًا نتيجة لتنفيذ قرارات تشخيصية وعلاجية معينة؛
5. بدأ فصل منفصل تمامًا من علم الأمراض الطبية يتشكل من خلال البيانات المتراكمة حول العواقب البعيدة للعناصر الطبية للوقاية والعلاج فيما يتعلق بالجنين والمواليد الجدد والأطفال الصغار، الذين يتميزون بحساسية خاصة لمستويات صغيرة للغاية من أي تأثيرات، في حين لا توجد حتى الآن مجموعة من القواعد بشأن مراقبة سلامة التدخلات الطبية لهؤلاء الأطفال.

في الوقت الحاضر، يُعدّ هذا الظرف الأخير فرعًا آخر من عقيدة تعديلات أو تغييرات النمو، التي تُبرمج مدة وجودة فترات الحياة اللاحقة. ومن الأمثلة على ذلك المضاعفات البعيدة الناجمة عن استخدام الكورتيكوستيرويدات في طب ما حول الولادة (نيل ن. فاينر 2000؛ كيث ج. بارينغتون 2001؛ أ. دوديك 2001).

• انخفاض القدرة على التعلم في سن 6 سنوات وما فوق؛
• وكانت النتيجة الإصابة بالشلل الدماغي لدى 49% من الأطفال الذين تلقوا الأدوية، مقابل 15% لدى أولئك الذين لم يتلقوها؛
• مناطق من لين الأنسجة الدماغية في 23% من الأطفال الذين تلقوا الهرمونات، مقابل 9% ممن لم يتلقوها؛
• تضخم عضلة القلب.

لا شك أن مشكلة الأمراض الطبية تتزايد إلحاحًا. حتى الجوانب المحددة لهذه المشكلة، مثل كفاية التشخيص وتوفير الرعاية الطبية في الحالات الحرجة، وسلامة وصفات الأدوية، تكتسب أهمية اجتماعية بالغة. وقد أظهرت تجربة اتخاذ تدابير لتحسين التشخيص في حالات الطوارئ والتبرير الصارم للتدابير العلاجية، المتراكمة في الولايات المتحدة الأمريكية خلال برنامج أُجري خصيصًا، أن هذه التدابير تُمكّن من إنقاذ حياة أكثر من 20,000 مريض سنويًا. في الوقت نفسه، يموت ما بين 100 ألف و784 ألف شخص سنويًا بسبب وصفات طبية خاطئة أو دون المستوى الأمثل. وبالمقارنة مع الخسائر الناجمة عن الإرهاب، فإن خطر الطب أعلى بنسبة 32,000%.

العدوان السام على الصحة

المجموعة التالية من العوامل غير الطبية هي التلوث الكيميائي للبيئة، بما في ذلك الماء والهواء والغذاء وجميع مقومات الحياة اليومية عمومًا (المنظفات، ومساحيق الغسيل، ومستحضرات التجميل، والدهانات، والبلاستيك، وغيرها). ورغم أهميتها، تتلاشى أهمية الكوارث البيئية مقارنةً بها.

من الأهمية بمكان تحويل الانتباه من خطر الآثار السامة المباشرة والواضحة للمواد العدوانية إلى آثار تعديل أو إعادة برمجة النمو مع ظهور أعراض متأخرة جدًا. قد تكون تركيزات الملوثات والمواد الغريبة في البيئة المنزلية، والمنتجات الغذائية، ومستحضرات التجميل، وحتى في الأدوية، ضئيلة للغاية، لكنها كافية لإحداث تأثير سام على النمط الجيني والظاهري وتغيير خصائص النمو.

إن تشبع الحياة العصرية بعوامل العدوان الكيميائي المحتمل، وحساسية جسم الطفل العالية تجاهها، وخاصةً في فترة ما قبل الولادة، بدأ يتكشف الآن. وكما يتضح من تقرير الفريق العامل الأوروبي المعني بدراسة الموائل، الصادر في 14 يوليو 2005، من بين 287 مادة كيميائية اصطناعية المنشأ حددناها في دم الحبل السري للمواليد الجدد، تُعتبر 180 مادة منها مواد مسرطنة مدروسة جيدًا للإنسان والحيوان، و217 مادة سامة للدماغ والجهاز العصبي النامي، و208 مواد تُصنف على أنها مواد مشوهة تُسبب تشوهات وخلل تنسج. ولم تُدرس الآثار والمخاطر المحتملة للتعرض قبل الولادة أو بعدها لمجموع المواد الكيميائية المحددة أو تأثيرها الكلي من قبل أي جهة.

البيئة الطبيعية، التي كانت تُعتبر سابقًا غير ضارة بالبشر، قد تُثبت أنها غير مُلائمة لنمو الجنين والطفل، مع ظهور هذا التأثير متأخرًا جدًا في مراحل لاحقة من الحياة. وقد ثبت ذلك اليوم في الدراسات التجريبية والسريرية.

إن هواء المدينة، باعتباره مزيجًا من الملوثات العدوانية، له تأثير سلبي على الجنين ويؤدي إلى (بيانات إخبارية من المعاهد الوطنية للصحة، 2005):

1. إلى انخفاض في طول الجسم والوزن، وانخفاض في محيط الرأس عند الأطفال حديثي الولادة؛
2. إلى زيادة عدد التشوهات الكروموسومية في كريات الدم البيضاء في دم الحبل السري:
3. عند التعرض المتوسط - 4.7/1000 من الكريات البيضاء؛
4. عند التعرض العالي - 7.2/1000 من الكريات البيضاء.

التأثيرات السامة الرئيسية وغير العتبية على البشر هي:

• الرصاص بتركيزات أقل من 100 ميكروجرام لكل لتر من الدم؛
• الرادون في المباني السكنية بمحتوى أقل من 4 بيكوري لكل لتر من الهواء؛
• ثلاثي الهالوميثان المتكون أثناء معالجة مياه الشرب بالكلور بتركيزات أقل من 800 ميكروجرام لكل لتر من الماء؛
• دخان التبغ الناتج عن التدخين السلبي.

ينبغي توسيع قائمة هذه المواد بشكل كبير فيما يتعلق بالجنين والوليد والرضع. وبالتالي، فإن الزئبق وميثيل الزئبق يسببان تلفًا في دماغ الجنين وانخفاضًا في الذكاء والانتباه لدى الطفل حتى بتركيزات ضئيلة في دم المرأة الحامل. يتناسب خطر انخفاض ذكاء الطفل طرديًا مع تركيز الزئبق في دم المرأة. قد تحتوي المواد الموجودة في الأطباق البلاستيكية العادية وأجزاء الثلاجة والزجاجات البلاستيكية لمياه الشرب أو عصير الليمون على خصائص سامة وشبيهة بالهرمونات، مما يغير معدل النمو ويزيد من خطر الإصابة بالسرطان. أحد هذه المواد هو مكون البلاستيك بيسفينول أ. يجمع الأكريلاميد، وهو أحد مكونات العديد من المنتجات الغذائية، مثل رقائق البطاطس والبطاطس المقلية والزيتون المعلب، بين الخصائص السامة والمسرطنة ويمكن أن يتراكم في الجسم.

يُسهم تلوث البيئة بالمعادن، وخاصةً الألومنيوم، في وجوده ليس فقط في المنتجات الغذائية، بل حتى في الأدوية والمحاليل الطبية. مع انخفاض الاحتياطيات الوظيفية للجهاز البولي، قد يحدث التأثير السام للألمنيوم بسرعة، وقد يكون له طابع تفاعل عصبي شديد، وهو أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة منخفضي الوزن والخُدّج. كما أن الأطفال والبالغين الآخرين معرضون لخطر تراكم المعدن طويل الأمد في أنسجة الدماغ، مع فترات متباعدة من اكتشاف فقدان الذاكرة.

الأمراض الذاتية والأمراض الأبوية

حالات الانتحار

هذا هو المظهر الأكثر دراماتيكية للمرض الذاتي. ينتحر 55 ألف شخص سنويًا في روسيا، منهم 2500-2800 طفل. ويحاول حوالي مليون شخص الانتحار. ويبلغ معدل الانتحار الفعلي 40 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا، وهو أعلى بكثير من معدل جرائم القتل - 30-33 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا - أو الوفيات الناجمة عن التسمم الكحولي - 25 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا.

في عام ٢٠٠٠، توفي ٢٩,٣٥٠ شخصًا منتحرًا في الولايات المتحدة. كان أكثر من ٩٠٪ منهم يعانون من اضطرابات نفسية، لا سيما الاكتئاب، وكان الكثير منهم مدمنًا على المخدرات. يموت الرجال منتحرين أكثر بأربع مرات من النساء، لكن النساء يحاولن الانتحار أكثر بمرتين إلى ثلاث مرات من الرجال.

إلى حد ما، تعكس حالات الانتحار تفاعلات معقدة بين الحالات النفسية الحدية والبيئة التي تضع الطفل في حالة من اليأس التام. بالنسبة للأطفال والمراهقين، تشمل هذه الحالات الحدية التي يمكن تشخيصها وعلاجها بسرعة الاكتئاب، بما في ذلك الاكتئاب الكامن، والاضطرابات النفسية والعاطفية مثل الهستيريا ومتلازمة ثنائي القطب، وغيرها. عادةً ما يتحدث الأطفال الذين يحاولون الانتحار عن جاذبية الموت لفترة طويلة. ويرتفع خطر الانتحار بشكل خاص في الحالات التي تُوضع فيها خطط محددة في محادثات مع الأصدقاء وتُعرض فيها أسلحة الانتحار. تُلاحظ محاولات الانتحار لدى الأطفال أكثر من الأفعال المكتملة بـ 50-200 مرة. وقد وُجدت علاقة مهمة بين وتيرة أو خطر الانتحار وتكرار مشاركة الطفل في صراعات جسدية مع أطفال آخرين (شجارات)، بالإضافة إلى مظاهر القسوة على الأطفال الآخرين أو الحيوانات الأليفة. وهناك أيضًا علامة سريرية على وجود خطر كبير للانتحار لدى أطفال المدارس والمراهقين - وهي متلازمة التعب المزمن أو التليف العضلي الشبابي. ولسوء الحظ، في الممارسة التربوية الحقيقية وفي ممارسة المراقبة الطبية، يتم الكشف عن هذه السمات نادرا للغاية.

من الممكن تمامًا أن تكون خصائص البيئة وقوة تأثيرها على عالم الطفل الداخلي قوية لدرجة أنها يمكن أن تتحقق في الانتحار حتى على خلفية الصحة النفسية الأولية الطبيعية. يجد الطفل نفسه في وضع يتعارض مع الحياة في إطار حياته الشخصية وتجربته الروحية. ويتم جلبه إلى هذا الوضع، كقاعدة عامة، من قبل البالغين من حوله، أو في حالات نادرة جدًا، من قبل أطفال آخرين. الشيء المروع هو أنه لم يكن هناك شخص بالغ حول مثل هذا الطفل يمكنه إدراك تعقيد ودراما الموقف، والأهم من ذلك، مساعدته على الخروج منه بحبه ودعمه. في كثير من حالات انتحار الأطفال، يمكن للمرء أن يرى مثالاً على الانتحار الذي أثاره الكبار - الأسرة أو الفريق أو حتى المجتمع ككل.

تدخين

يُلاحظ التدخين النشط بدرجات متفاوتة في روسيا لدى 61% من الرجال، و36% من النساء، و28% من طلاب المدارس الثانوية. ويُدخن حوالي 62% من الأطفال بشكل سلبي. ويُسبب التدخين ما بين 30% و35% من جميع الأمراض المؤدية إلى الوفاة لدى البالغين. ويعود ذلك إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بعدد من أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام الخبيثة.

في ظل ظروف معيشية وتغذوية مثالية، يُقصّر التدخين عمر الإنسان بثمانية عشر عامًا. ومع ذلك، عند اقترانه بسوء التغذية وعوامل سلبية أخرى، قد يتضاعف هذا الرقم.

يجب افتراض أن التدخين يُسهم بشكل كبير في اختلاف متوسط العمر المتوقع بين الرجال والنساء. في الوقت نفسه، وُجد فرق طفيف نسبيًا في طيف الأمراض المزمنة وانخفاض متوسط العمر المتوقع بين المدخنين "النشطين" و"السلبيين". ويُقدر متوسط مستوى خطر التدخين السلبي بما يتراوح بين 40% و48% من خطر التدخين النشط. ويُحدث التعرض المنتظم للغرف المليئة بالدخان، بعد 3-4 سنوات، تغييرًا كبيرًا في مستوى دهون الدم لدى الأطفال في سن المدرسة، مما يزيد من مؤشر تصلب الشرايين الإجمالي.

يعتمد انتشار التدخين بشكل كبير على عمر أول تعرض للطفل أو المراهق لدخان التبغ. يُعدّ التواجد المتكرر في غرفة مع مدخنين، حتى لأصغر الأطفال (من سنة إلى ثلاث سنوات)، عامل خطر كبير للتدخين المبكر. تُحدد التجربة الأولى للتدخين في المدرسة أو المراهقة النشوء السريع لإدمان التبغ. لذا، إذا كان إدمان البالغين ناتجًا عن تدخين حوالي 10 سجائر يوميًا لمدة 3 أشهر تقريبًا، فإن إدمان المراهقين يتكون من تدخين 2-5 سجائر يوميًا وفترة تدخين تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع.

يُعد توقيت بدء التدخين لدى المراهقين مؤشرًا جيدًا على ميل الطفل العام أو استعداده لإظهار "سلوك احتجاجي". ويتجلى ذلك في الإحصائيات الواردة في تقرير الجراح العام الأمريكي (1994).

المراهقون المدخنون مقارنة بغير المدخنين في وقت لاحق من الحياة:

• أكثر عرضة للإصابة بإدمان الكحول بثلاث مرات؛
• أكثر عرضة لاستخدام الماريجوانا بثمانية مرات؛
• 22 مرة أكثر استخداما للكوكايين؛
• وفي كثير من الأحيان، يصبح الأطفال والشباب المحرضين أو الضحايا للصراعات بين الأشخاص أو المجموعات، بما في ذلك تلك التي تنطوي على استخدام الأسلحة (بما في ذلك الأسلحة النارية).

عندما تدخن المرأة الحامل، سواءً بشكل مباشر أو غير مباشر، فإن سمية دخان التبغ قد تُسبب مباشرةً مجموعة واسعة من العيوب النمائية والأمراض في السنوات اللاحقة من العمر. ينخفض متوسط العمر المتوقع لأطفال الأم المدخنة أثناء الحمل بمقدار 11.6 سنة، بينما ينخفض متوسط العمر المتوقع لأطفال الأب المدخن بمقدار 8.3 سنة. إذا كان أحد الوالدين مدخنًا للطفل، فإن معدل ذكائه في سن العاشرة يكون أقل بمقدار 6.4 وحدة كلفن، وإذا كان كلا الوالدين مدخنين، فعندئذٍ بمقدار 8.8 وحدة 1(3) مقارنة بأقرانهم من آباء غير مدخنين. في أطفال الآباء المدخنين، يزداد خطر حدوث الأورام الخبيثة في الدم والدماغ في وقت مبكر (قبل 5 سنوات) بمقدار 3.3 مرة مقارنة بأطفال الآباء غير المدخنين. تم الحصول على أدلة جديدة على زيادة كبيرة في الخلل الوظيفي في الدماغ لدى الأطفال عندما تدخن المرأة الحامل. وفقًا لبيانات هذه الدراسة، فإن التدخين مع العوامل البيئية غير المواتية المرتبطة بالتدخين يزيد من احتمال ولادة أطفال يعانون من خلل وظيفي طفيف في الدماغ بمقدار ثلاثة أضعاف، والتدخين وحده، باعتباره العامل المسبب الوحيد، باستثناء تأثير العوامل الأخرى، يزيد من احتمال حدوث خلل وظيفي طفيف في الدماغ بمقدار مرتين.

الكحول

تزداد عدوانية الكحول بزيادة جرعة المشروبات الكحولية المُتناولة عن طريق الفم، وتكرار ومدة هذا التعاطي. وتُعدّ الخصائص الكيميائية للكحول، أي درجة تنقيته أو جودة العمليات التكنولوجية، ذات أهمية بالغة فيما يتعلق بسميته. وفي روسيا، يُعتبر التعاطي المُفرط للكحول شائعًا جدًا. ووفقًا للبيانات الرسمية، بلغ استهلاك الفرد من الكحول المُطلق سنويًا في عام ٢٠٠٢ ٧٫٦ لترات، أو ١٥٫٤ لترًا وفقًا للكمية الفعلية لمبيعات المشروبات الكحولية المُسجلة وغير المُسجلة. بالإضافة إلى ذلك، يبلغ متوسط استهلاك البيرة في روسيا ٤٠ لترًا للفرد سنويًا، وفي مدن مثل موسكو وسانت بطرسبرغ ٧٠ لترًا سنويًا.

يُعدّ الكحول سببًا رئيسيًا للوفاة. منذ عام ١٩٩٦، تراوح عدد الوفيات السنوية الناجمة عن التسمم الكحولي العرضي في روسيا بين ٣٠ ألفًا و٣٥ ألف حالة. وبالمقارنة، في الولايات المتحدة، حيث يبلغ عدد السكان ضعف هذا العدد تقريبًا، يموت حوالي ٣٠٠ شخص بسبب التسمم الكحولي.

يمكن أن يُسبب الكحول أضرارًا مزمنة في الجهاز الهضمي، والدماغ (النفسية)، والأعضاء التناسلية، وضعف المناعة، واضطرابات غذائية مزمنة، وأمراض قلبية وعائية مزمنة. وتُعدّ الخسائر غير المباشرة الناجمة عن إدمان الكحول كبيرة، مثل جرائم القتل تحت تأثير الكحول، وحوادث الطرق والإصابات المنزلية، وتفكك الأسرة، والتخلي عن الأبناء أو معاملتهم بقسوة. ولكن الأهم من ذلك هو آثار الكحول عبر الأجيال، أي تأثيره على صحة الأبناء والأحفاد.

تتمثل التأثيرات الرئيسية عبر الأجيال في إحداث متلازمة الكحول الجنينية، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من التأثيرات المرتبطة بالكحول. وتُعدّ متلازمة الكحول الجنينية والتأثيرات المرتبطة بالكحول من أكثر الأسباب شيوعًا للإعاقات الذهنية والعدوانية والسلوكيات المعادية للمجتمع لدى الأطفال والمراهقين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مدمن

على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، ازدادت حالات إدمان المخدرات بمقدار 10.8 مرات، وزاد تعاطي المخدرات بانتظام دون إدمان بمقدار 6.9 مرات. ووفقًا للإحصاءات الرسمية، يوجد حاليًا 2.2 مليون مدمن مخدرات في روسيا، ووفقًا لبيانات غير رسمية، يبلغ عددهم حوالي 8 ملايين.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يقترب معدل النمو في روسيا من نظيره في الدول الأفريقية. في عام ٢٠٠٣، سُجِّلت ٢٤٠ ألف حالة رسميًا، بينما يُقدِّر الخبراء أن يتراوح عدد الحالات بين ٧٥٠ ألفًا و١.٢ مليون حالة. في الوقت نفسه، حوالي ٨٠٪ من المرضى دون سن الثلاثين، ولكن غالبًا ما تتراوح أعمارهم بين ١٥ و١٩ عامًا. وبحلول عام ٢٠٢٠، من المتوقع أن يصل عدد المرضى إلى ١٤.٥ مليون مريض. ويصاحب هذا الوباء تفشي أمراض أخرى منقولة جنسيًا، وزيادة في حالات السل المقاوم للعلاج.