المضاعفات بعد التهاب السحايا

التهاب الأغشية الرخوة للدماغ ، وخاصة في الحالات الشديدة ، محفوف بعواقب طويلة المدى ومهدد للحياة ، والعديد من مضاعفات التهاب السحايا لا رجعة فيها وتؤدي إلى الإعاقة.[1]

علم الأوبئة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بناءً على الدراسات ، فإن غالبية مرضى التهاب السحايا الجرثومي (70٪) يعانون من استسقاء الرأس ، وتحدث الاضطرابات الخطيرة الناجمة عنه في حوالي 90٪ من المرضى.

ويلاحظ أيضًا أن تطور المضاعفات العصبية غالبًا ما يحدث مع التهاب السحايا من المسببات البكتيرية. عندما تتأثر السحايا ببكتيريا Streptococcus ذات الرئة وتطور التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، تصل نسبة الوفيات إلى 20٪ ، وتلاحظ مضاعفات مثل تلف الدماغ والشلل وصعوبات التعلم في 25-50٪ من المرضى الناجين.

في الأطفال بعد التهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، يعتبر ضعف السمع من المضاعفات في 14-32٪ من الحالات. لوحظت هذه المضاعفات ، في المتوسط ، في 13.5٪ من المرضى المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية و 20٪ من حالات التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية.

الأسباب مضاعفات التهاب السحايا

يربط أخصائيو العدوى وأطباء الأعصاب أسباب تطور مضاعفات  التهاب السحايا  بخلل في الخلايا (بما في ذلك الخلايا العصبية) عندما تتلف بسبب السموم والأجسام المضادة المنتشرة في دم المكورات السحائية (النيسرية السحائية) والمكورات الرئوية (العقدية الرئوية) والمكورات العقدية العقدية B ، listeria (Listeria monocytogenes) ، المستدمية النزلية ، E. Coli (Escherichia coli) ، الفيروسات المعوية من عائلة Picornaviridae ، فيروسات Coxsackie و ECHO ، Paramyxoviridae ، الهربس البسيط ، Varicella zoster.[2]

التغلب على الحاجز الدموي الدماغي ، يمكنهم اختراق أغشية الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية ليس فقط ، ولكن أيضًا في الحمة الخاصة به.

بالإضافة إلى ذلك ، في تغيير الخلايا العصبية - أثناء غزو العدوى والعملية الالتهابية التي تحدثها - يلعب تفاعل أكثر عدوانية للخلايا المناعية للخلايا الدبقية الصغيرة والأم الجافية دورًا معينًا: يتم إنتاج الأجسام المضادة (IgG و IgM) لتدمير البكتيريا أو يمكن للفيروسات أن تعزز الاستجابة المناعية داخل القراب (تحت القراب) ، مما يؤدي إلى تلف الخلايا وتطور عواقب نفسية عصبية مختلفة.[3]

عوامل الخطر

هناك عوامل خطر رئيسية تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة لالتهاب السحايا مثل:

• سن كبار السن والأطفال (خاصة السنة الأولى من العمر) ؛
• دول نقص المناعة.
• شكل حاد من التهاب السحايا ، على وجه الخصوص ، صديدي.
• مسار سريري عابر للمرض.
• فترة البادئة الطويلة للعملية الالتهابية ؛
• ضعف الوعي عند المظاهر الأولى للمرض ؛
• الاكتشاف المتأخر للمرض بسبب التأخير في طلب المساعدة الطبية ؛
• العلاج غير المناسب أو غير المناسب  لمتلازمة التسمم الحموي  والتهاب السحايا نفسه - مع تأخر بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض

تعتبر آلية تلف الهياكل الدماغية والجهاز العصبي المركزي ، أي التسبب في تطور المضاعفات في التهاب الأغشية الرخوة للدماغ من أصل جرثومي وفيروسي ، في المنشورات:

• التهاب السحايا الجرثومي الحاد
• السل في السحايا (التهاب السحايا السلي)
• التهاب السحايا الفيروسي
• التهاب السحايا الفيروسي المعوي
• التهاب السحايا المصلي
• التهاب السحايا القيحي

على سبيل المثال ، آلية تراكم السائل النخاعي (CSF) في بطينات الدماغ (استسقاء الدماغ أو الاستسقاء في الدماغ) في التهاب السحايا الجرثومي - بما في ذلك السل - تفسر من خلال حقيقة أن تدفق السائل النخاعي بعد أن يترك الرابع يتم منع البطين الدماغي عن طريق انسداد إفراز الزغابات من الأغشية العنكبوتية (العنكبوتية) للدماغ في الثقبة المتوسطة والجانبية (ثقبة Magendie و Luschka) في الفضاء تحت العنكبوتية.

واستسقاء الرأس والتورم والتسلل القيحي البؤري لأنسجة المخ يؤدي إلى نخرها ويسبب الصداع ومشاكل في الرؤية والذاكرة والتشنجات وضعف التنسيق وما إلى ذلك.

الأعراض مضاعفات التهاب السحايا

مع مضاعفات التهاب السحايا تظهر الأعراض نتيجة لطبيعة وتوطين ودرجة الضرر الذي يصيب خلايا الأغشية وجوهر الدماغ - بعد اختفاء الالتهاب الحاد  وأعراض متلازمة السحايا . على الرغم من أن العلامات الأولى على أن المرض سيسبب مضاعفات وعواقب طويلة المدى قد تظهر خلال المرحلة الحادة. هذا هو ثقل في الرأس وسوء السيطرة على  الصداع ، بالإضافة إلى  زيادة الضغط داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، والذي يتجلى في الغثيان والقيء ونوبات التعرق والضعف العام والشفع (الرؤية المزدوجة) وتغيم الوعي ويمكن أن يؤدي إلى تشكيل فتق دماغي.[4]

النوبات هي إحدى المظاهر السريرية لالتهاب السحايا الجرثومي ، وعندما تحدث في غضون الأيام الثلاثة الأولى ويصعب قمعها ، فمن المرجح ألا يكون المريض قادرًا على تجنب المضاعفات العصبية المستمرة.

بالإضافة إلى استسقاء الرأس ، يمكن أن تظهر العديد من المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا الجرثومي ، بما في ذلك مضاعفات التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات الرئوية ، على النحو التالي:

• وذمة دماغية[5]
• ضعف تنسيق الحركات والتوازن -  متلازمة الدهليزي الترنح ؛[6]
• التشنجات ونوبات  الصرع .[7]
• ضعف السمع الحسي العصبي الجزئي أو الكامل  المرتبط بشلل الزوج الثامن من الأعصاب القحفية (الدهليزي القوقعي) ؛[8]
• تدهور أو فقدان الرؤية بسبب  التهاب العصب البصري  (الزوج الثاني من الأعصاب القحفية - ن. البصري) ؛[9]
• اضطرابات الكلام -  عسر الكلام البصلي .[10]
• مشاكل في الذاكرة والتركيز ، مما يشير إلى ضعف الإدراك ؛[11]
• تشكيل انصباب بين العنكبوتية والأم الجافية -  الدبيلة تحت الجافية , [12]، والتي يمكن أن تؤدي إلى  خراج في المخ ، وفي التهاب السحايا , [13]الفطري   ، إلى المكورات الخفية ؛[14]
• انتشار الالتهاب في أنسجة المخ مما يؤدي إلى التهاب السحايا ، والذي غالبًا ما يسبب تلفًا دماغيًا لا رجعة فيه ؛
• غيبوبة دماغية سحائية  .

هناك مضاعفات لالتهاب السحايا السلي مثل المادة اللاصقة القاعدية أو  التهاب العنكبوتية  مع تشنجات وضعف البصر بسبب تلف العصب البصري وأغشيته ؛ تكوين ورم حبيبي شبيه بالورم في الدماغ - ورم السلي السحائي ؛ التهاب الشرايين (التهاب جدران) الأوعية الصغيرة أو الكبيرة. [15]كما يشرح الأطباء ، تحدث مضاعفات الأوعية الدموية الواسعة في المرضى الذين يعانون من الآفات السحائية التي تسببها المتفطرة السلية نتيجة لاحتشاء دماغي (مثل السكتة الدماغية) في منطقة الشرايين الدماغية الوسطى والقاعدية وجذع الدماغ والمخيخ. تتجلى عواقبها في الاضطرابات العصبية ، والتي قد تنخفض بمرور الوقت.

على الرغم من أن تطور ارتفاع ضغط الدم الدماغي في التهاب السحايا ذات المنشأ الفيروسي أقل شيوعًا منه في العدوى البكتيرية ، فقد تحدث مضاعفات التهاب السحايا الفيروسي على شكل استسقاء الرأس والوذمة الدماغية خلال المرحلة الحادة من المرض. ولكن مع تحسن الحالة ، تقل مخاطر العواقب طويلة المدى ، لكنها لا تزال تتطور. وهي التهاب السحايا والدماغ ، والتهاب الدماغ الجذعي ، والتهاب عضلة القلب (عضلة القلب) ، والشلل الرخو وضعف العضلات ، والصداع الانتيابي ، واضطرابات النوم والذاكرة ، والضعف الإدراكي المعتدل.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية لالتهاب السحايا القيحي [16], [17]ما يلي:

• استسقاء الرأس والوذمة الدماغية.
• تلف الأعصاب القحفية مع الشلل الجزئي (شلل جزئي) في الأطراف ، واضطراب الكلام ، وانخفاض إدراك الإشارات البصرية ؛
• تطور التهاب جدران البطينين في الدماغ - التهاب  البطين .[18]
• تجلط الأوعية الدماغية واحتشاء دماغي.
• الدبيلة وخراجات الدماغ.
• ضمور دماغي
• تسمم الدم  والإنتان مع التطور السريع للصدمة الإنتانية و  DIC عند الأطفال  (تخثر الدم داخل الأوعية الدموية).

بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتطور متلازمة استسقاء الرأس والتشنج ، تشمل مضاعفات التهاب السحايا المصلي التهاب العصب البصري.

في وصف مضاعفات التهاب السحايا عند الأطفال ، لاحظ الممارسون والباحثون أنه عند الأطفال حديثي الولادة يؤدي إلى عواقب وخيمة في حوالي 20-50٪ من الحالات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الاستسقاء في الدماغ ، وفقدان السمع والبصر ، والتشنجات لفترات طويلة ، والصرع ، وتثبيط النمو الحركي ،  وخلل في هياكل الدماغ .

عند الأطفال الأكبر سنًا ، على خلفية الوذمة الدماغية واستسقاء الدماغ (التي يمكن أن تتطور في بداية المرض أو بعد أسابيع قليلة من تشخيص التهاب السحايا الجرثومي) ، من الممكن حدوث اختلال في جهاز النطق بسبب تلف الأعصاب القحفية والعجز العصبي البؤري ؛ الشلل النصفي والتغيرات العقلية والتدهور المعرفي.[19]

التشخيص مضاعفات التهاب السحايا

يشارك الأطباء من مختلف التخصصات في تشخيص مضاعفات التهاب السحايا ، لكن  دراسة المجال النفسي العصبي  لكل مريض إلزامية.[20]

تشمل الاختبارات الرئيسية فحص الدم - عام ، والكيمياء الحيوية ، لمستوى الأجسام المضادة ؛ تحليل السائل النخاعي .

بمساعدة  التصوير بالرنين المغناطيسي و / أو المحوسب (MRI) للدماغ  ، يتم إجراء التشخيصات الفعالة لمضاعفات التهاب السحايا لأي سبب. يتم أيضًا تطبيق  تخطيط صدى الدماغ بالموجات فوق الصوتية وتخطيط  كهربية  الدماغ ؛ مع مشاكل السمع ، يلجأون إلى  قياس الطبلة  وتخطيط  كهربية القلب  ، إلخ.

تشخيص متباين

قد يكون التشخيص التفريقي مطلوبًا ، على وجه الخصوص ، لتحديد العوامل الممرضة الأخرى للأعراض الموجودة ، على سبيل المثال ، أورام المخ.

علاج او معاملة مضاعفات التهاب السحايا

على الرغم من معدل الوفيات المرتفع ، فإن الإدارة المناسبة للمضاعفات الجهازية والعصبية والعلاج المضاد للميكروبات في  علاج التهاب السحايا  ضرورية لتحسين النتائج العلاجية.

لذلك ، في علاج الوذمة الدماغية ، من الضروري: مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي ومستوى الضغط داخل الجمجمة ، والتحكم في فرط التنفس في الرئتين ، وإدخال محلول

مدر للبول تناضحي (مانيتول) وحقن الستيرويدات القشرية في الوريد. يمكن أيضًا علاج الوذمة الدماغية الشديدة جراحيًا عن طريق التصريف البطيني الدماغي (حج القحف الخافض للضغط).

قد يشمل علاج استسقاء الرأس الخفيف العلاج الطبي بمدرات البول والمنشطات ، ولكن في شكله الانسدادي يلجأ إلى تصريف السائل الدماغي النخاعي ، والذي يمكن إجراؤه عن طريق الوضع المؤقت أو الدائم لتحويلة بطينية (بطينية صفاقية) أو باستخدام فغر بطيني بالمنظار للثالث البطين الدماغي.

إذا كان من الممكن الوصول إلى تجويف خراج الدماغ جراحيًا ، فسيتم أيضًا إجراء تصريفه.

مع التشنجات المستمرة ، يتم استخدام مضادات الاختلاج - الأدوية المضادة للصرع (كاربامازيبين ، فينيتوين ، جابابنتين ، إلخ).

يتعامل معالجو النطق مع اضطرابات النطق ، بالإضافة إلى استخدام منشط الذهن لعلاج خلل النطق البصلي - الأدوية المتعلقة بالمنشطات العصبية: بيراسيتام ، سيريتون ، فينليبسين ، إلخ.

تستخدم غرسات القوقعة الصناعية لتحسين السمع.[21]

الوقاية

للوقاية من المضاعفات العصبية لالتهاب السحايا الجرثومي ، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي الوقاية الأولية من العدوى: المراقبة الوبائية وتحصين الأطفال ضد المكورات السحائية A و C ، المستدمية النزلية ،  التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ،  التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية .

توقعات

من الصعب التنبؤ بنتائج المضاعفات الجهازية والعصبية لالتهاب السحايا لأي سبب ، بالنظر إلى معدل الوفيات المرتفع نسبيًا لهذا المرض - حتى 30٪.