ألم المفاصل

الألم المفصلي هو متلازمة مصحوبة بالألم وخلل في وظيفة مفصل أو مجموعة من المفاصل.

لا يُلاحظ ألم المفاصل فقط في أمراض الجهاز المفصلي (التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل، وأمراض الأنسجة المحيطة بالمفصل)، ولكن أيضًا في العمليات المرضية الأخرى: العمليات المعدية والحساسية، وأمراض الدم، والجهاز العصبي والغدد الصماء، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث ألم المفاصل بسبب تغيرات عضوية (التهابية، ضمورية، تنكسية) في المفصل والأنسجة الرخوة المحيطة به أو اضطرابات الأوعية الدموية العصبية الوظيفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ألم المفاصل في التهاب المفاصل النضحي

في العمليات الالتهابية النضحية في المفاصل، والتي تُعرف عمومًا بـ"التهاب المفاصل" أو "التهاب الغشاء الزليلي"، يرتبط ألم المفاصل باضطراب في عملية التمثيل الغذائي للأنسجة وتراكم نواتجها في الغشاء الزليلي والأنسجة المحيطة بالمفصل، مما يُهيّج النهايات العصبية. هناك أسباب عديدة لتطورها، أبرزها الإصابات المتكررة، والالتهابات العابرة من الأنسجة المجاورة، ولكنها قد تكون ناجمة عن أمراض أعضاء وأجهزة أخرى، وفي هذه الحالة نتحدث عن التهاب الغشاء الزليلي التفاعلي، مثل اضطرابات الغدد الصماء والاستقلاب. ويحتل التهاب الغشاء الزليلي الكتفي مكانة خاصة.

ألم مفصلي مستمر. الألم مؤلم، ويعتمد على نوع الالتهاب، ويمكن أن يكون حادًا، وخاصة في التهاب المفاصل الجاف. يتغير شكل المفصل بسبب الانصباب وتورم الأنسجة المحيطة، وتصبح طية الجلد سميكة (أعراض ألكسندروف). مع الانصباب في الركبة، يُلاحظ عرض تورم الرضفة - عند الضغط عليها، تقفز وتبدو وكأنها تطفو؛ أعراض بيكر - بروز (واحد أو أكثر) من كبسولة المفصل في الأنسجة الرخوة، يشبه الجس كيسًا، يمكن العثور عليه في الحفرة المأبضية أعلى أو أسفل الطية المأبضية، وغالبًا بين رأسي عضلة الساق. ترتفع درجة حرارة الجلد فوقهما بسبب تهيج النهايات العصبية. تكون الحركات محدودة بسبب انكماش الألم. يمكن أن يكون الإفراز في التهاب المفاصل مصليًا، أو مصليًا ليفيًا، أو مصليًا نزفيًا، أو صديديًا، أو متعفنًا. يتم تحديد طبيعة الإفرازات عن طريق وخز المفصل والفحص المخبري للوخز.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ألم المفاصل في التهاب المفاصل القيحي

يصاحب التهاب المفاصل القيحي نفس الصورة السريرية، ولكن شدته كبيرة. يحدث تكوين التهاب المفاصل القيحي على خلفية تطور متلازمة التسمم. يكون ألم المفصل مستمرًا. الآلام حادة ومتشنجة. يكون المفصل في حالة إجبارية وشبه منحنية لزيادة نطاق الحركة. يتجنب المريض الحمل، ويضغط عليه بالجسم أو طرف آخر (أعراض التقريب)، أو يدعمه بيديه. يزداد حجمه بشكل حاد بسبب كل من الانصباب والوذمة في الأنسجة المحيطة. يكون الجلد فوقه ساخنًا عند اللمس، واحتقاني. يكون الجس ومحاولات الحركة مؤلمة بشكل حاد. مع تراكم كبير من الإفرازات، يتم الكشف عن أعراض التذبذب، ومع التهاب مفصل الركبة، يتم تحديد أعراض اقتراع الرضفة. أثناء ثقب المفصل، يتم الحصول على صديد واضح أو رشح العدلات. في حالة وجود إفرازات قيحية، من الضروري الحذر من التهاب العظم والنقي في العظام التي يتكون منها المفصل، وخاصة في وجود متلازمة التسمم، حيث لا يمكن أن يحدث الغزو الخارجي للميكروبات القيحية إلا مع الجروح النافذة أو في وجود خراج يتم الكشف عنه أثناء الفحص.

[ 12 ]، [ 13 ]

ألم المفاصل في التهاب المفاصل التحسسي

يحتل التهاب المفاصل المتعدد المعدي التحسسي مكانة خاصة (نادرًا ما تُصادف هذه الحالات كالتهاب مفصلي أحادي). يمكن أن يكون سببها عدوى غير محددة، غالبًا ما تكون مرتبطة بالفيروسات، مع ظهور الروماتيزم، والعدوى المزمنة المنقولة جنسيًا (السيلان، الكلاميديا، داء المشعرات)، مع تطور مرض رايتر، والسل، والزهري، وغيرها، حيث تتشكل مستضدات ذاتية تعتمد على المناعة.

يُفسَّر انخراط المفاصل في هذه العملية بأنَّ أكبر عدد من الخلايا الليمفاوية الكفؤة مناعيًا يتشكل في الأغشية الزليلية، مُشكِّلةً مُعقَّدات مناعية مرضية (مستضد-جسم مضاد)، وهي سمة من سمات ردود الفعل التحسسية الذاتية. من العوامل المُحفِّزة لظهور أو تفاقم التهاب المفاصل المتعدد: تفاقم التهاب المفاصل في بؤرة العدوى المزمنة في أي موضع، وغالبًا ما يكون في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، أو تنشيط (استفزاز) رد الفعل أثناء العدوى الفيروسية، وانخفاض حرارة الجسم، ونزلات البرد، إلخ.

لم تُدرس مسببات هذه الالتهابات المفصلية المتعددة دراسةً كاملةً بعد، نظرًا لتعقيدها وتنوعها. يُعد الغشاء الزليلي أنشط الطبقات المصلية من حيث الوظيفة، سواءً من حيث الإفراز أو الامتصاص. وهو غني بالأوعية الدموية والتعصيب، مما يُسبب استجابةً سريعةً لمختلف التأثيرات المباشرة وغير المباشرة. ولا تُوفر الأوعية الدموية التوعيَةَ بقدر ما تُوفرها الأوعية اللمفاوية، وللسائل الزليلي طابعٌ لمفي. يُمثل التعصيبُ بدرجةٍ أكبر الجزءُ الخضري، والذي يتجلى سريريًا من خلال تناسق تلف المفاصل، وضعف التغذية العضلية والعظام والصفائح الغضروفية، وزيادة التعرق، إلخ.

في التهاب المفاصل الجهازي المُعدي التحسسي المتعدد، يكون ألم المفاصل ثابتًا وعفويًا ومتفاوت الشدة، ويزداد بشكل حاد مع تغيرات الطقس، مع الراحة المطولة، خاصةً في الليل والصباح، مما يسبب تيبسًا، ويضطر المريض لتغيير وضعيته وزيادة حركته لتخفيف الألم. غالبًا ما يصاحب ألم المفاصل ألم عضلي وألم عصبي. بالإضافة إلى تلف الغشاء الزليلي والغضروف، قد تتضرر الأربطة، مما يسبب التهابها التفاعلي - التهاب الأربطة، غالبًا في اليد، مصحوبًا بألم مفصلي. قد تُلاحظ متلازمة شوغرن "الجافة": التهاب المفاصل المتعدد، التهاب العضلات المتعدد، جفاف الأغشية المخاطية والجلد، وصولًا إلى التهاب الجلد الدهني؛ متلازمة فيلتي: مزيج من التهاب المفاصل الروماتويدي المتعدد مع قلة العدلات وتضخم الطحال، وهي أمراض تنتمي أيضًا إلى أمراض الروماتويد، ويمكن أن تصاحب بعضها البعض في 50% من الحالات. يصاحب مرض بويو تطور التهاب المفاصل الروماتويدي النضحي المتكرر والتهاب القلب الروماتيزمي مع ارتفاع درجة الحرارة، ويتطور الألم المفصلي أو يزداد سوءًا بعد التهاب اللوزتين العقدي، وقد تتأثر الرئتان والكلى والسحايا.

في التهاب المفاصل المزمن والتهاب المفاصل المتعدد، يتطور التهاب حول المفصل في 26% من الحالات، عندما تشارك الأوتار والأكياس المصلية في العملية، ويحدث ألم مفصلي دوري دون رد فعل التهابي.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

ألم المفاصل الوظيفي

يُلاحظ هذا الألم في حالات خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، و"الروماتيزم النفسي"، والوهن العصبي، وغيرها، ويتميز بألم ناجم عن اضطرابات وعائية عابرة في إمداد المفاصل بالدم، وزيادة استثارة المستقبلات. ويتميز بتعدد أشكال أحاسيس الألم، وغياب التغيرات الموضعية، وعدم فعالية المسكنات، مع تأثير قوي للمهدئات.

آلام المفاصل في الأمراض التنكسية

في الأمراض الضمورية والتنكسية، المعروفة عمومًا باسم "التهاب المفاصل"، يحدث ألم المفاصل نتيجة تهيج ميكانيكي للغشاء الزليلي بسبب النتوءات العظمية، وشظاياها، وشظايا الغضروف الميت، والفتوق الغضروفية. يكون ألم المفاصل متوسط الشدة، ويحدث غالبًا تحت الحمل الساكن والميكانيكي، ويقل بشكل ملحوظ في حالة الراحة. يتطور ببطء شديد، دون أي خلل كبير في الوظيفة، إلا في الحالات المتقدمة. يكون التشوه الناتج عن نمو وسماكة أنسجة العظام (الهامشية، النتوءات العظمية) أكثر وضوحًا في منطقة مفاصل السلاميات في اليدين (العقد اللمفاوية) ومفاصل الورك (حالة ثني وتقريب ودوران الورك للخارج). أثناء الحركات والجس، يكون أكثر وضوحًا في الركبة، ويُلاحظ صوت طقطقة خشن مميز بسبب الرواسب الكلسية، وتليف الكبسولة. عادةً ما تكون العضلات المحيطة بها ناقصة التغصن أو ضامرة. في أغلب الأحيان، يُصاب مفصل أو مفصلان متماثلان، وخاصةً المفصلان الكبيران، بضغط وظيفي مؤلم. إذا تشكل انصباب على خلفيتهما أثناء نوبة تفاقم، تُعرف هذه العملية بالتهاب المفاصل، وإذا حدث تلف في أنسجة العظام، تُعرف بالتهاب المفاصل العظمي.

يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية في الأنسجة شعاعيًا (ويفضل استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي، وقياس الكثافة، وتصوير المفصل بالرنين المغناطيسي) أو باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالة، تُكتشف علامات مميزة: هشاشة العظام المشاشية، وتضييق تجويف المفصل، وتآكل أسطح العظام، والتصلب العظمي، والتليف. في حالة الفصال العظمي، يُلاحظ تشوه المشاشيات والصفائح الغضروفية، ووجود فتق مفصلي أو انزلاق مفصلي، وزيادة سماكة الغشاء الزليلي، وتكلسه، وتصلبه.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

كيف يتم تشخيص آلام المفاصل؟

تشير نتائج فحوصات الدم المخبرية إلى تطور الالتهاب من خلال زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء، وزيادة العدلات، وفي حالة الحساسية - زيادة الحمضات. تكون التغيرات أكثر وضوحًا في التهاب المفاصل القيحي. توفر التفاعلات والدراسات المصلية، التي تُدمج في مجموعة تُسمى الاختبارات الروماتيزمية، مزيدًا من المعلومات: تفاعل DFA، واختبار المصل، ونمو الجلوبيولين، وبروتين سي التفاعلي، واختبار اللاتكس، وتفاعلات فاليرا-روز بوردي-تشانغاو، وغيرها. في حالة التهاب المفاصل المتعدد المعدي التحسسي لدى الرجال، من الضروري فحص عصارة البروستاتا للكشف عن السيلان المزمن (ويفضل بعد الاستفزاز) أو الكلاميديا (ويُجرى أيضًا تفاعل مستضد لها). يكشف الفحص المخبري للإفرازات عن وجود تفاعل التهابي ناتج عن العناصر المتكونة في الدم ووجود بلورات. يتميز التقيح بارتفاع نسبة العدلات، والسل بارتفاع نسبة الخلايا الليمفاوية، والحساسية بارتفاع نسبة الحمضات. ولا تُعدّ التغيرات في المعايير المخبرية من السمات المميزة لالتهاب المفاصل.

إذا تم اكتشاف دم أثناء ثقب المفصل، فهو نزيف في المفصل. نزيف المفصل هو نزيف في تجويف المفصل، ويتطور بشكل رئيسي أثناء الإصابات. غالبًا ما تتأثر الركبتان اللتان تتحملان أقصى حمل بدني وتزداد فيهما الأوعية الدموية. نادرًا ما يُصاب آخرون بنزيف المفصل، ولا تظهر عليهم مثل هذه الأعراض السريرية.

يجب أن يُثير ألم مفصل الركبة، وخاصةً لدى الشباب، انتباهًا خاصًا، نظرًا لاحتوائها على أجسام دهنية وعائية من نوع هوفا، والتي قد تُصاب وتُصلب مع تطور التهاب المفصل الدموي (داء هوفا) أو نزيف المفصل. في إصابات الركبة الحادة، غالبًا ما تتضرر الغضاريف الهلالية، وتُغطى الصورة السريرية لتمزقها بنزيف المفصل، ثم يُكشف لاحقًا عن التهاب المفصل أو التهاب الغشاء المفصلي المستمر.

يجب إجراء الفحص بالمقارنة مع المفصل المقابل. في حالات نزف المفصل، يُلاحظ زيادة في حجمه؛ وعند الجس، يكون مؤلمًا وساخنًا عند اللمس بسبب تهيج العصب المجاور للرضفة؛ وتكون الرضفة متحركة ومرنة (أعراض نزف الرضفة)؛ ويمكن تحديد تذبذبها عند أخذ كميات كبيرة. يُسحب الدم أثناء البزل.

لتأكيد تشخيص ألم المفاصل، تُجرى صور بالأشعة السينية لاستبعاد أو تأكيد تلف العظام؛ ويُجرى ثقب لتحديد طبيعة الانصباب، وإزالة الدم، وغسل المفصل بمحلول نوفوكايين بتركيز 2%. نادرًا ما يُجرى تنظير المفاصل، ويُجرى فقط في أقسام متخصصة.

بالإضافة إلى الكيس الزليلي الرئيسي الذي يُشكل تجويف المفصل، يوجد كيس معزول عن التجويف في الأنسجة المحيطة - الجراب، ويُسمى التهابه "التهاب الجراب". غالبًا ما يتطور التهاب الجراب في منطقة الكوع والركبة والكاحل. الأسباب الرئيسية لتطوره هي الإصابات المتكررة، ولكن قد يكون هناك أيضًا التهاب تفاعلي. نادرًا ما يحدث تقيح، وفي معظم الحالات يكون هناك انصباب مصلي وليفي مصلي. يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا. عند حدوث التهاب الجراب، يظهر تحت الجلد تكوين مرن وناعم متقلب ذو شكل بيضاوي أو دائري أو مستطيل. يُلاحظ ألم المفاصل والوذمة واحتقان الدم فقط مع التقيح. في حالات أخرى، يكون الجلد رقيقًا ويتغير بشكل تنكسي. في الشكل المزمن، تُلمس أجسام ليفية محددة - "حبوب الأرز" - في تجويف الكيس.