داء المبيضات الرئوي المبيضاتي، أو داء المبيضات الرئوي الغازي

الالتهاب الرئوي الناتج عن المبيضات، أو داء المبيضات الرئوي الغازي، هو عادةً أحد مظاهر داء المبيضات الحاد المنتشر. نادرًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناتج عن المبيضات المعزول، مع استنشاق محتويات المعدة أو ندرة المحببات لفترات طويلة.

قد يكون الالتهاب الرئوي الناتج عن المبيضات أوليًا، على سبيل المثال، نتيجة دخول العامل الممرض إلى الرئتين، أو ثانويًا، نتيجة انتشار فطريات المبيضات من مصدر آخر عبر الدم. نادرًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الأولي الناتج عن المبيضات، بينما يُكتشف تلف رئوي ثانوي لدى 15-40% من مرضى داء المبيضات الحاد المنتشر.

من المهم للغاية التمييز بين الالتهاب الرئوي الناتج عن المبيضات، والذي يتميز بمعدل وفيات مرتفع، وداء المبيضات السطحي الأكثر أمانًا في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، بالإضافة إلى استعمار الجهاز التنفسي السطحي، والذي لا يتطلب عادةً علاجًا. في الوقت نفسه، غالبًا ما يُكتشف داء المبيضات السطحي واستعمار الجهاز التنفسي لدى مرضى داء المبيضات الغازي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض داء المبيضات الرئوي

الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي بالمبيضات هي الحمى المقاومة للمضادات الحيوية واسعة الطيف، والسعال، وضيق التنفس، وألم الصدر، ونفث الدم. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بالمبيضات دون أي أعراض سريرية واضحة، نظرًا لخطورة حالة المرضى أو استخدامهم لأجهزة التنفس الاصطناعي. من ناحية أخرى، غالبًا ما تظهر على هؤلاء المرضى علامات أخرى لداء المبيضات الحاد المنتشر، مثل التهاب الصفاق، وآفات جلدية وأنسجة تحت الجلد، والتهاب الشبكية، وتلف الكلى، وغيرها.

يتراوح معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي المبيضات في فئات مختلفة من المرضى ما بين 30 إلى 70%.

تشخيص داء المبيضات الرئوي

يصعب تشخيص الالتهاب الرئوي بالمبيضات. فالعلامات السريرية والشعاعية غير محددة، ولا تسمح بالتمييز بين الالتهاب الرئوي بالمبيضات والالتهابات البكتيرية أو الفطرية الأخرى. في التصوير المقطعي المحوسب للرئتين، تُكتشف بؤر ذات معالم غير واضحة لدى 80-100% من المرضى، وبؤر مرتبطة بالأوعية الدموية لدى 40-50%، وتسلل سنخي لدى 60-80%، وأعراض "تصوير القصبات الهوائية" لدى 40-50%، وتسلل "الزجاج المُشوّه" لدى 20-30%، وأعراض "الهالة" لدى 10%.

عند إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية، يُكتشف تسلل سنخي في 60-80% من المرضى، وبؤر ذات معالم غير واضحة في 30-40%، وأعراض "تصوير القصبات الهوائية" في 5-10%. مع ذلك، يُعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر وسيلة تشخيص أكثر فعالية مقارنةً بالأشعة السينية، إلا أنه غالبًا ما يكون صعبًا بسبب خطورة حالة المريض.

لا يُعدّ الكشف عن أنواع المبيضات بالمجهر وزرع البلغم أو براز القصبة الهوائية معيارًا تشخيصيًا للالتهاب الرئوي الناتج عن المبيضات؛ إذ يُشير عادةً إلى استعمار سطحي للقصبات الهوائية أو البلعوم. ومع ذلك، يُعدّ الاستعمار السطحي متعدد البؤر عامل خطر للإصابة بداء المبيضات الغازي. يُحدّد التشخيص بكشف أنواع المبيضات في خزعة من الآفة. مع ذلك، قد يصعب أخذ خزعة الرئة نظرًا لارتفاع خطر النزيف. المعيار التشخيصي الثاني هو وجود علامات فطرية رئوية غازية في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي لدى مرضى داء المبيضات الحاد أو داء المبيضات المنتشر. لم تُطوّر بعد طرق تشخيص مصلية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج داء المبيضات الرئوي

يعتمد اختيار الدواء على نوع المُمْرِض وحالة المريض. الأدوية الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي بالمبيضات هي فوريكونازول، وكاسبوفونجين، وأمفوتريسين ب. مدة العلاج أسبوعين على الأقل بعد اختفاء أعراض العدوى. من الشروط المهمة لنجاح العلاج القضاء على عوامل الخطر أو تقليلها (مثل إيقاف أو تقليل جرعة الجلوكوكورتيكويدات، إلخ).