خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الجنف 4 درجات: ماذا تفعل ، العلاج ، الإعاقة
آخر مراجعة: 13.08.2022
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في حالة تشوه العمود الفقري جنفي ، تكون درجة الانحناء حاسمة لاختيار أساليب العلاج والتنبؤ بنجاحها ، وأصعب الحالات هي الجنف من الدرجة الرابعة.
تعني هذه الدرجة أن الانحراف الجانبي للعمود الفقري (زاوية كوب ، مقاسة بالأشعة السينية) هو 50 درجة أو أكثر.[1]
علم الأوبئة
يقدر معدل انتشار الجنف بدرجات مختلفة بنسبة 4-8٪ من عامة السكان. وتتراوح نسبة انتشار الجنف مجهول السبب ، وفقًا لمصادر أجنبية ، من 0.5٪ إلى 4.5٪. ما يقرب من 30٪ من مرضى الجنف مجهول السبب لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالمرض.
وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ، فإن الفتيات فوق سن العاشرة (اللائي لديهن عملية تعظم أسرع قليلاً) لديهن جنف مجهول السبب أكثر شيوعًا عشر مرات من الأولاد.
ويشير خبراء من جمعية أبحاث الجنف إلى أن الجنف من الصف الرابع يتم تشخيصه في 0.04-0.3٪ من الحالات بنسبة إناث وذكور تبلغ 7: 1.
يحدث 80٪ من الجنف مجهول السبب عند المراهقين (من 11 إلى 18 عامًا) ، بينما يمثل الجنف في مرحلة الطفولة (حتى سن ثلاث سنوات) 1٪ من الحالات ، والأحداث (عند الأطفال من 4 إلى 10 سنوات) - 10-15٪. [2]
ينتشر الجنف ، الذي يصيب البالغين (في غياب المراهقة) ، بأكثر من 8٪ لدى من تزيد أعمارهم عن 25 عامًا ، وفي الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر يرتفع إلى 68٪ ، لكن إحصائيات الدرجة الرابعة من هذا النوع من الأمراض غير معروفة.
الأسباب الجنف 4 درجات
في معظم المرضى - في حوالي 8 حالات من أصل 10 - لا يمكن تحديد أسباب الجنف ، على الرغم من أنه ، كما هو معروف ، غالبًا ما يكون هذا المرض موجودًا في العائلة: في أقارب الخط الأول ، تبلغ نسبة الإصابة 11٪ ، في الثانية الخط - 2.4٪.
لذلك يتم النظر في إصدار الاستعداد الوراثي في حالات الجنف العائلي مجهول السبب ، ومع ذلك ، لم يتم تحديد الجينات المحددة ، وتعدد الأشكال ، والازدواجية أو الطفرات التي تسبب تشوهات في تطور العمود الفقري وعملية تشوهه ، لم يتم تحديدها بدقة. تظهر دراسات الارتباط الجيني أن المواضع الموجودة على عشرة كروموسومات على الأقل قد تكون مرتبطة بتطور هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، تم تحديد تورط الجين GPR126 في الكروموسوم 6 ، والذي يشفر نمو الغضروف ويرتبط بنمو الجذع. [3]
في حين أن الجنف من الدرجة الرابعة مجهول السبب (أي من أسباب غير معروفة) يتم تشخيصه في أغلب الأحيان ، إلا أن الأسباب المحتملة لتشوه العمود الفقري الجانبي قد تكون مرتبطة بما يلي:
- مع حالات شذوذ داخل الرحم أو إصابات أثناء الولادة. على سبيل المثال ، قد يكون الجنف الصدري القطني من الدرجة الرابعة عند الأطفال ناتجًا عن علم أمراض التطور - وهو خلل في الأنبوب العصبي الجنيني ، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل للقوس الفقري ، أي السنسنة المشقوقة ، أو التمدد المستعرض للفقرات ( plastinospondylia) ، أو مثل هذا الشذوذ في الحبل الشوكي مثل diastematomyelia ؛
- مع تشوه مفاصل العمود الفقري مع ورم دبقي في العمود الفقري (تكهف النخاع) ؛
- مع ضمور العضلات الشوكي أو الحثل العضلي (يسمى هذا الجنف العصبي العضلي أو العضلي) ؛
- مع الورم العصبي الليفي (مرض ريكلينغهاوزن الوراثي) ؛
- مع خلل الكتابة الشوكي الذي يؤثر على الهياكل العضلية الهيكلية وأربطة العمود الفقري ؛
- مع أورام العمود الفقري.
- مع اضطراب وراثي في استقلاب الميثيونين (بيلة هوموسيستينية) وداء عديد السكاريد المخاطي ؛
- مع اضطرابات اللحمة المتوسطة مثل متلازمة مارفان ، متلازمة إهلرز دانلوس ، كليبل فيل ، وما إلى ذلك ، يتم تشخيصها على أنها متوسطة أو جنف متلازم ؛
- في المرضى الأكبر سنًا - الذين يعانون من داء الفقار التنكسية (تكوين نبتات عظمية بسبب نمو أنسجة العظام في المفاصل الفقرية).
أنظر أيضا -
يختلف الجنف من الدرجة الرابعة عند البالغين ذوي الهيكل العظمي الناضج عن الجنف في مرحلة الطفولة. بالإضافة إلى حقيقة أنه في البالغين يمكن أن يكون من سن المراهقة - بعد العلاج الجراحي أو بدونه (كحالة متقدمة) ، يمكن أن يتطور الانحناء الجانبي كعلم أمراض جديد (الجنف الجديد) - مع تغيرات تنكسية في العمود الفقري القطني والقطني العجزي. [4]
قد يكون الجنف التنكسي القطني أو الجنف القطني من الدرجة الرابعة عند كبار السن (الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق) نتيجة عدم استقرار أو إزاحة الفقرات القطنية (الانزلاق الفقاري) ، وكذلك نتيجة الجراحة (استئصال الصفيحة الفقرية) التي يتم إجراؤها بضغط أعصاب العمود الفقري من مسببات مختلفة. ومع ذلك ، في معظم هذه الحالات ، لا يتجاوز انحناء العمود الفقري درجتين.
عوامل الخطر
عادةً ما يبدأ الجنف خلال فترات النمو السريع قبل أو خلال فترة البلوغ (من سن 10 إلى 16 عامًا) وتوسع الصدر (الذي يبدأ في سن 11 إلى 12 عامًا). لذلك ، عند سرد عوامل الخطر لهذا النوع من تشوه العمود الفقري ، فإن أخصائيي الفقاريات هم أول من يسمي عامل العمر.
يتبع ذلك الانتماء إلى الجنس الأنثوي (تصاب الفتيات بالجنف أكثر بكثير من الأولاد) ، بالإضافة إلى وجود الجنف في تاريخ العائلة.
زيادة خطر انحناء العمود الفقري مع الانتهاك المستمر للوضع في الطفولة والمراهقة ؛ إصابات الفقرات والمفاصل الضلعية ؛ متلازمة ألم اللفافة العضلية (مع تغيير مرضي تعويضي في الموقف) ؛ تشوه خلقي في جدار الصدر الأمامي (تقعر القفص الصدري) ؛ وجود التهاب المفاصل في المفاصل الفقرية (التهاب المفاصل الفقاري) وغيرها من الأمراض التنكسية الضمور في العمود الفقري ؛ مع فرط الاستروجين عند الفتيات المراهقات ونقص هرمون الاستروجين عند النساء (خاصة عند النساء بعد سن اليأس) ؛ نقص المغنيسيوم والفيتامينات د وك في الجسم وكذلك نقص وزن الجسم.
طريقة تطور المرض
أدت محاولات شرح الآليات المحتملة للتطور - التسبب في الجنف - إلى التعرف على تعدد الجينات لهذا المرض مع تأثير معين على هياكل الجهاز العضلي الهيكلي للعوامل الوراثية ، واضطرابات الدورة العصبية ، والتغيرات الهرمونية (بما في ذلك المنشطات الجنسية وتحفيز الميلاتونين تقسيم بانيات العظم) وخصائص التمثيل الغذائي العام. [5]
يتم تقليل معظم الإصدارات المقترحة إلى الدور الممرض الرئيسي للعيوب الشاذة لألواح النمو (الصفائح المشاشية) للأجسام الفقرية - المراكز الثانوية (النقاط) لتعظمها ، وكذلك النمو غير المتماثل للعمود الفقري. تشبه آلية نمو العمود الفقري في الارتفاع تلك الموجودة في العظام الطويلة: التعظم الغضروفي (التعظم) في ألواح النمو. وتحدث الزيادة في قطرها عن طريق النمو الموضعي عند نقاط التعظم المجاورة للأقراص الفقرية.
كيف يمكن أن يتطور الجنف من الصف الرابع عند الأطفال؟ يستمر النمو الطولي للجسم الفقري من النقاط الأساسية للتعظم طوال فترة الطفولة (خاصة بسرعة في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل) والمراهقة والمراهقة. لكن خلال فترة البلوغ ، يكثف النمو مع ظهور وتفعيل خمسة مراكز تعظم ثانوية على جسم كل فقرة. [6]
انتهاك عملية التعظم عندما يتم تحميل صفائح النمو بشكل زائد على الجانب المقعر من الأجسام الفقرية ، يحدث تشوه على شكل إسفين ، مما يؤدي إلى انحناء جانبي للجزء الفقري في المستوى الأمامي والتواء محوري للفقرات - الالتواء. يحدث هذا عندما يتم نشر الفقرات بالنسبة لمحورها الخاص في المستوى المستعرض: تتجه أجسامهم نحو تحدب القوس الجرنفي ، بينما تتكشف العمليات الشائكة الممتدة من القوس الفقري في اتجاه الجزء المقعر من القوس.
مع ضمور العضلات أو ضمور عضلات العمود الفقري ، قد يحدث انحناء العمود الفقري أو الحداب ، أو كلاهما في نفس الوقت. مع نمو قوة الوضع الرأسي الداعم للعمود الفقري ، يضعف ، ونتيجة لذلك ، ينحني إلى اليمين أو اليسار في الجزء العلوي أو الأوسط مع تكوين الجنف على شكل حرف C ، والذي يمكن أن يتطور إلى الدرجة 4 (بزاوية كوب 80 درجة أو أكثر). [7]
الأعراض الجنف 4 درجات
في المرضى الذين يعانون من الجنف من الدرجة الرابعة ، ترجع الأعراض إلى حقيقة أن العمود الفقري ليس منحنيًا فحسب ، بل ملتويًا أيضًا. لماذا يفقد الصدر التناسق والتشوه مما يؤدي إلى مزيج من أعضاء الصدر.
لذلك ، الجنف من الدرجة الرابعة من منطقة الصدر أو الجنف الصدري ، حيث يتشكل قوس من الانحناء من عدة فقرات في منطقة الصدر - في الفترة الفاصلة بين الثالث والتاسع ، يتجلى من خلال تشوه في الصدر ، وتشويه المنطقة فوق الكتفية ، انتفاخ لوح الكتف ، تشكل حدبة ساحلية (أمامية أو خلفية) ، ألم في الظهر وضيق في التنفس.
أسفل منتصف العمود الفقري الصدري مباشرةً ، يمكن أن يتشكل انحناء ثانٍ في الاتجاه المعاكس ، ثم يتم تحديد الجنف الصدري القطني على شكل حرف S من الدرجة الرابعة. مع ذلك ، بسبب التواء الأجسام الفقرية ، يتكشف الصدر والحوض في مستويات مختلفة - مع انحراف منطقة الحوض (الانحراف) ، وأطوال مختلفة من الأطراف السفلية والعرج عند المشي.
يصاحب الجنف القطني أو القطني من الدرجة الرابعة في 75٪ من الحالات آلام العمود الفقري المرتبطة بتشوه الحوض وبروز الحافة العلوية من الحرقفة ، والتغيرات التنكسية في مفاصل الوجه والأقراص الفقرية النازحة ، بالإضافة إلى الحمل الزائد في منطقة الفقرات العضلات التي تقاوم التشوه التدريجي.
يتطور جنف العمود الفقري القطني العجزي من الدرجة الرابعة في حالات نادرة ، حيث تنمو جميع الفقرات الخمس في المنطقة العجزية تدريجيًا معًا في سن 18-25 عامًا ، وتشكل عظمًا صلبًا - العجز (العجز). ولكن إذا حدث انحناء جانبي لهذا التوطين ، فإن أعراضه تشبه الجنف القطني.
الحمل والجنف الصف الرابع
يعزى الجنف بدرجة عالية من قبل الخبراء إلى العوامل التي تزيد من خطر الاضطرابات أثناء الحمل - لكل من المرأة والجنين.
أولاً ، مع زيادة فترة الحمل ، يزداد الحمل على العمود الفقري ، خاصة في منطقة أسفل الظهر (حيث يتشكل فرط التنسج) ، وسيزداد الألم بشكل كبير لدى المرأة الحامل المصابة بالجنف القطني من الدرجة الرابعة. [8]
ثانيًا ، ينمو الرحم مع زيادة ارتفاع قاعه ، ومع الجنف الصدري أو الصدري القطني من الدرجة الرابعة ، سيؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة مرتبطة بانزياح الرحم ، نظرًا لأن الصدر مشوه ، تنزح الأعضاء الداخلية ، وجزء الحوض غير متماثل. لذلك ، هناك قصور في المشيمة ، وانتهاكات لآليات الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض حجم الرئة مع مثل هذا المرض في العمود الفقري محفوف بإمداد الأكسجين غير الكافي للجنين ، أي نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.
يمكن مقاطعة الحمل مع الجنف من 3 و 4 درجات في أي وقت بسبب انفصال المشيمة (حتى عندما يكون في مكانه الطبيعي) ؛ في بعض النساء مع هذا التشخيص ، لوحظ تطور الجنف في العمود الفقري أثناء الإنجاب وبعد الولادة.
الولادة الطبيعية مع الجنف من الدرجة الرابعة من العمود الفقري الصدري ممكنة إذا كان المريض قد خضع لعلاج جراحي للجنف قبل عدة سنوات. ولكن حتى في مثل هذه الحالات ، وفقًا لبعض التقارير ، تخضع نصف النساء تقريبًا لعملية قيصرية. [9]
المضاعفات والنتائج
ما هو خطر الجنف من الدرجة الرابعة؟ مع وجود درجة معينة من التشوه للعمود الفقري ، يحدث تغيير غير قابل للتصحيح في مركز ثقل الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى اختلال التوازن في الحمل على العضلات والمفاصل الفقرية والأربطة ، مما يؤدي إلى تقييد الحركة وآلام متفاوتة الشدة.
يحدث اضطراب في الوضع التشريحي الطبيعي ووظيفة الأعضاء الموجودة في الصدر. على وجه الخصوص ، بسبب انخفاض حجم الرئة في الجنف الصدري والصدري القطني ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وضيق التنفس ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن. كما أنه يزيد الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يوسع القلب الأيمن (ما يسمى بالقلب الرئوي).
يؤدي التغيير في حجم الصدر بزاوية كوب 60 درجة إلى انتهاك الوظائف الميكانيكية للأضلاع وعضلات الجهاز التنفسي (الوربية والحجاب الحاجز) ، وانخفاض في سعة الرئة الكلية واختلال وظيفي رئوي واضح سريريًا في شكل ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة وانخفاض كمية الأكسجين التي تدخل الجسم. بزاوية 80 درجة مئوية ، يحدث نقص التنفس / توقف التنفس أثناء النوم.
بالإضافة إلى ذلك ، تشمل عواقب ومضاعفات الجنف من الدرجة الرابعة: ألم في الأمعاء. تطوير تشوه التهاب المفاصل الفقاعي . تشنجات غير متكافئة في العضلات. اعتلالات الأعصاب ، والتي تتجلى في تنمل الأطراف.
يعتبر الجنف من 1-3 درجات عند الأطفال أو المراهقين - حتى التعظم الكامل للفقرات - تدريجيًا. على الرغم من حقيقة أن اتصال العظام بين الهياكل الهيكلية (synestosis) وتعظم الفقرات قد اكتمل بحوالي 25 عامًا ، إلا أن هناك تطورًا في الجنف من الدرجة الرابعة في مرحلة البلوغ. كما تظهر الممارسة السريرية ، فإن الجنف القطني أقل عرضة للتطور من غيره ؛ غالبًا ما يتطور الجنف من الدرجة الرابعة في منطقة الصدر. وفقًا للدراسات ، يبلغ متوسط الزيادة في الانحراف 2.4 درجة سنويًا لمدة خمس سنوات ، وفي المراهقين ، يتطور الجنف بمعدل 10-12 درجة على مدى 20 عامًا.
التشخيص الجنف 4 درجات
للحصول على تفاصيل حول كيفية إجراء التشخيص ، راجع - تشخيص الجنف
التشخيص الآلي ، انظر - التصوير الشعاعي للعمود الفقري في ثلاثة إسقاطات ، التصوير المقطعي للعمود الفقري. [10]
اقرأ أيضا:
علاج او معاملة الجنف 4 درجات
لا يمكن إجراء محاولات العلاج المحافظ لهذه الدرجة من الجنف إلا عند الأطفال وبداية سن البلوغ.
على الرغم من أن العديد من الدراسات السريرية قد أظهرت أن علاج الجنف من الدرجة الرابعة بدون جراحة - العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للعضلات الجانبية) ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك - غير فعال.
يجادل بعض الخبراء بأن تمارين انحناء العمود الفقري من الدرجة الرابعة ممنوعة بسبب تشوه الهيكل العظمي الشديد والقيود الجسدية الخطيرة. يعتقد البعض الآخر أنه في حالات انحناء العمود الفقري للأحداث ، أي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-11 عامًا ، يمكن أن يكون للتمارين ثلاثية الأبعاد وتقنيات التنفس الخاصة وفقًا لطريقة كاتارينا شروث تأثير علاجي: تقوية وتطبيع نغمة عضلات الجذع والحوض والأطراف السفلية. تحسين وظائف الرئة والقلب.[11]
يتم إجراء التدليك العلاجي للجنف من الدرجة الرابعة في دورات - من أجل تصحيح الحمل على عضلات العمود الفقري.
بالنسبة للانحناء الذي يتجاوز 40-50 درجة ، يوصى عادةً بالعلاج الجراحي عن طريق دمج العمود الفقري - دمج العديد من الفقرات مع ترقيع العظام مع التثبيت الميكانيكي بواسطة هياكل معدنية مصممة خصيصًا ، ولا يتم استخدام الهياكل الثابتة ، ولكن يتم استخدام طرق التصحيح المتزامن للتشوه متبوعًا بالديناميكية التثبيت بمصحح داخلي خاص. قد يحتاج البالغون المصابون بالجنف التنكسي وتضيق العمود الفقري إلى جراحة تخفيف الضغط بالانصهار الشوكي ؛ في حالة الجنف في العمود الفقري القطني ، يتم استخدام قطع العظم على شكل إسفين. [12]
إقرأ المزيد - الجنف: الجراحة
مع الجنف مجهول السبب من الدرجة الرابعة ، من النادر جدًا جعل العمود الفقري متساويًا تمامًا ، ولكن من الممكن توفير تصحيح كبير لكل من القوسين الصدري والقطني: تقليل الانحناء الأمامي الرئيسي بحوالي 50٪ ، الالتواء الفقري عن طريق 10٪ والوضع الرأسي للعمود الفقري حوالي 60٪ في المتوسط. [13]
خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ، يتم اختيار الجمباز بشكل فردي للجنف من الدرجة الرابعة ، والذي يهدف إلى تخفيف تشنجات العضلات واستعادة حركة المفاصل والدورة الدموية الطبيعية.
من ناحية أخرى ، لا يتم استبعاد المضاعفات والعواقب المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة للجنف من الدرجة 4:
- أثناء العملية ، قد يكون هناك فقدان كبير للدم ، وانصمام هوائي وريدي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وإصابة الحبل الشوكي ؛
- تطور عدوى ثانوية.
- أخطاء في تثبيت الفقرات مع تطور مفصل زائف ؛
- ضرر عصبي مع فقدان بعض الوظائف.
يمكن أن يكون تصحيح الجنف من خلال الاندماج الناجح في الجزء الخلفي من الأجسام الفقرية عند الأطفال والمراهقين معقدًا بسبب استمرار نمو الجزء الأمامي من الجسم الفقري ، مما يؤدي إلى تفاقم تقوسه والتواءه. [14]
الوقاية
إذا نظرت إلى الجنف من الدرجة 4 كحالة مهملة من مرض الجنف ، فسيكون من الواضح على الفور ماهية الوقاية منه
هذه فحوصات تقويمية وقائية لأطفال المدارس - لتحديد المرحلة الأولية لأي انحناء في العمود الفقري ، وشرح (لكل من الأطفال والآباء) مبادئ الموقف الصحيح وعواقب انتهاكهم ، وأداء تمارين لوضعية الأطفال ، والسباحة.
يجب معالجة تشوه الجنف الذي تم تحديده في الوقت المناسب!
توقعات
لا يمكن السيطرة على الجنف من هذه الدرجة إلا لأنه تشخيص مدى الحياة. وغالبًا ما يكون التشخيص غير مشجع حتى مع كل المحاولات لوقف التقدم.
يصعب على العديد من المرضى العمل ، وبالتالي ، فإن الفحص الطبي والاجتماعي بالطريقة المحددة يمكن أن يؤدي إلى إعاقة في حالة الجنف من الدرجة الرابعة (مع التنفيذ اللاحق للمزايا الاجتماعية المناسبة).