الحول الشللي

الحول الشللي هو شلل أو شلل جزئي في واحدة أو أكثر من عضلات العين المحركة، ويحدث نتيجة لأسباب مختلفة: الصدمة، والالتهابات، والأورام، وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الحول الشللي

يتميز في المقام الأول بحركة محدودة أو معدومة للعين المحدقة في اتجاه العضلة المشلولة. يؤدي النظر في هذا الاتجاه إلى ازدواج الرؤية أو ازدواج الرؤية. إذا تم القضاء على الرؤية المزدوجة في الحول المصاحب عن طريق العتمة الوظيفية، فعندئذٍ تحدث آلية تكيف أخرى في الحول الشللي: يدير المريض رأسه في اتجاه العضلة المصابة، مما يعوض عن قصورها الوظيفي. وبالتالي، يحدث العرض الثالث المميز للحول الشللي - وهو الدوران القسري للرأس. وبالتالي، في حالة شلل العصب المبعد (خلل في العضلة المستقيمة الخارجية)، على سبيل المثال، في العين اليمنى، سيتم تحويل الرأس إلى اليمين. يسمى الدوران القسري للرأس والميل إلى الكتف الأيمن أو الأيسر في الحول الدائري (تحويل العين إلى اليمين أو اليسار من خط الزوال الرأسي) صعر. يجب التمييز بين الصعر العيني والعصبي، والعظمي (الصعر)، والمتاهي (في الأمراض الأذنية). يسمح الدوران القسري للرأس بنقل صورة الجسم المُثبّت بشكل سلبي إلى الحفرة المركزية للشبكية، مما يُزيل ازدواجية الرؤية ويُتيح رؤية ثنائية، وإن لم تكن مثالية تمامًا.

مع بداية الحول الشللي في وقت مبكر ووجوده على المدى الطويل، قد يتم قمع الصورة في العين المصابة بالحول وقد تختفي الرؤية المزدوجة.

من علامات الحول الشللي أيضًا عدم تساوي زاوية الحول الأولية (في العين المصابة بالحول) مع زاوية الانحراف الثانوية (في العين السليمة). إذا طُلب من المريض تثبيت نقطة (مثلاً، للنظر إلى مركز منظار العين) بالعين المصابة بالحول، ستنحرف العين السليمة بزاوية أكبر بكثير.

تشخيص الحول الشللي

في حالة الحول الشللي، من الضروري تحديد العضلات المحركة للعين المصابة. عند أطفال ما قبل المدرسة، يُحكم على ذلك من خلال درجة حركة العين في اتجاهات مختلفة (تحديد مجال الرؤية). في الأعمار الأكبر، تُستخدم طرق خاصة - قياس الإحداثيات وازدواج الرؤية المُستحث.

هناك طريقة مبسطة لتحديد مجال الرؤية، وهي كالتالي: يجلس المريض مقابل الطبيب على مسافة 50-60 سم، ويثبت الطبيب رأسه بيده اليسرى، ويطلب منه متابعة حركة جسم ما (قلم رصاص، منظار عين يدوي، إلخ) في ثمانية اتجاهات، بكل عين على حدة (مع تغطية العين الثانية). يُقيّم قصور العضلات من خلال محدودية حركة العين في اتجاه أو آخر. تُستخدم طاولات خاصة لهذا الغرض. باستخدام هذه الطريقة، لا يمكن الكشف إلا عن محدودية حركة العين الواضحة.

في حالة الانحراف العمودي الواضح لإحدى العينين، يمكن استخدام طريقة بسيطة للتقريب والإبعاد لتحديد العضلة المصابة. يُطلب من المريض النظر إلى جسم ما، ويُحركه يمينًا ويسارًا، ويُلاحظ ما إذا كان الانحراف العمودي يزداد أو يتناقص عند انحرافات النظر الشديدة. كما تُحدد هذه الطريقة العضلة المصابة باستخدام جداول خاصة.

تعتمد إحداثيات الشطرنج على فصل المجالات البصرية للعين اليمنى واليسرى باستخدام مرشحات حمراء وخضراء.

لإجراء الدراسة، استُخدمت مجموعة إحداثيات مترية، تتضمن شاشة شبكية، وكشافات حمراء وخضراء، ونظارات حمراء وخضراء. تُجرى الدراسة في غرفة شبه مظلمة، ثُبّتت على أحد جدرانها شاشة مقسمة إلى مربعات صغيرة. ضلع كل مربع يساوي ثلاث درجات زاوية. في الجزء المركزي من الشاشة، تُخصص تسع علامات، موضوعة على شكل مربع، يتوافق موضعها مع النشاط الفسيولوجي المعزول لعضلات العين.

يجلس المريض الذي يرتدي نظارة حمراء-خضراء على بُعد متر واحد من الشاشة. لفحص عينه اليمنى، يُعطى مصباحًا أحمر (نظارة حمراء أمام عينه اليمنى). يحمل الباحث مصباحًا أخضر، يُوجّه شعاع الضوء منه بالتناوب إلى جميع النقاط التسع، ويطلب من المريض مطابقة بقعة الضوء الخضراء مع بقعة الضوء من المصباح الأحمر. عند محاولة مطابقة بقعتي الضوء، عادةً ما يخطئ المريض قليلاً. يُسجّل الطبيب موقع البقعة الخضراء الثابتة والحمراء المحاذية على رسم تخطيطي (ورقة رسم بياني)، وهو نسخة مصغّرة من الشاشة. أثناء الفحص، يجب أن يكون رأس المريض ثابتًا.

استناداً إلى نتائج دراسة إحداثيات العين الواحدة، من المستحيل الحكم على حالة جهاز تحريك العين؛ فمن الضروري مقارنة نتائج الإحداثيات لكلتا العينين.

يتم تقصير مجال الرؤية في الرسم التخطيطي المرسوم بناءً على نتائج الدراسة في اتجاه عمل العضلة الضعيفة، وفي الوقت نفسه يتم ملاحظة زيادة تعويضية في مجال الرؤية في العين السليمة في اتجاه عمل التآزر للعضلة المصابة في العين المصابة بالحول.

تعتمد طريقة هاب-لانكستر لفحص جهاز تحريك العين في ظل ازدواج الرؤية المُستحثّ على تقييم الموقع المكاني للصور الخاصة بالعين الثابتة والعين المنحرفة. يُستحثّ ازدواج الرؤية بوضع نظارة حمراء على العين المُحولة، مما يسمح بتحديد أيّ الصورتين المزدوجتين تنتميان إلى العين اليمنى وأيّهما إلى العين اليسرى في آنٍ واحد.

يشبه مخطط الفحص ذي النقاط التسع المخطط المستخدم في القياسات الإحداثية، ولكنه يتضمن نقطة واحدة فقط (وليس نقطتين). يُجرى الفحص في غرفة شبه مظلمة. يُوضع مصدر ضوء على بُعد متر إلى مترين من المريض. يجب أن يكون رأس المريض ثابتًا.

كما هو الحال في القياس الإحداثي، تُسجل المسافة بين الصورتين الحمراء والبيضاء في تسعة مواضع للنظر. عند تفسير النتائج، من الضروري استخدام القاعدة التي تنص على ازدياد المسافة بين الصورتين المزدوجتين عند النظر في اتجاه العضلة المصابة. إذا سُجل مجال الرؤية في القياس الإحداثي (يتناقص مع الشلل)، فعند "ازدواج الرؤية المُستحث" - المسافة بين الصورتين المزدوجتين، والتي تتناقص مع الشلل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج الحول الشللي

يُعالج الحول الشللي بشكل رئيسي من قِبل طبيب أعصاب وطبيب أطفال. يُحدد طبيب العيون التشخيص، ويُحدد الانكسار، ويصف النظارات لعلاج اختلال الانكسار، ويُجري عمليات تصحيح الإطباق. تُفيد تمارين تقويم البصر في حالات الشلل الخفيف. تُستخدم النظارات ذات المنشورات لعلاج ازدواج الرؤية. يُوصف العلاج الدوائي بالامتصاص والتحفيز. يُجرى تحفيز كهربائي للعضلة المصابة وتمارين تهدف إلى تحسين حركة العين. في حالة استمرار الشلل والشلل، يُنصح بالعلاج الجراحي. تُجرى العملية بعد 6-12 شهرًا من بدء العلاج الفعال، وبالاتفاق مع طبيب الأعصاب.

العلاج الجراحي هو النوع الرئيسي من العلاج للحول الشللي.

غالبًا ما يُنصح بإجراء جراحة تجميلية. لذلك، في حالة شلل العصب المُبعِد وغياب الحركات الخارجية لمقلة العين، يُمكن خياطة ألياف عضلات المستقيم العلوية والسفلية (ثلث إلى نصف عرض العضلة) بالعضلة المستقيمة الخارجية.

تُعدّ الأساليب الجراحية لعلاج العضلات المائلة، وخاصةً العضلة المائلة العلوية، أكثر تعقيدًا نظرًا لتعقيد مسارها التشريحي. وقد طُرحت أنواع مختلفة من التدخلات لهذه العضلات، بالإضافة إلى العضلات المستقيمة العمودية (العلوية والسفلية). ويمكن أيضًا إضعاف هذه الأخيرة أو استئصالها (تقويتها).

عند إجراء جراحة على عضلات العين الخارجية، يجب التعامل معها بحذر، دون المساس بالاتجاه الطبيعي لمستوى العضلة، خاصةً إذا لم يكن ذلك مبررًا سريريًا. قد تُغير العمليات الخاصة المُجراة لأنواع مُعقدة من الحول ليس فقط قوة العضلة، بل أيضًا اتجاه حركتها، ولكن قبل إجرائها، يجب إجراء فحص تشخيصي شامل.

من طرق علاج الحول الشللي التصحيح المنشوري. وهو غالبًا ما يكون مفيدًا في علاج الشلل والشلل الذي يصيب عضلات العين الحركية حديثًا لدى البالغين، على سبيل المثال بعد إصابات الدماغ الرضية.

تجمع النظارات المنشورية بين الصور المزدوجة، مما يمنع تطور ازدواج الرؤية والدوران القسري للرأس لدى المريض. كما يمكن علاج الحول الشللي بالأدوية والعلاج الطبيعي.