الحمل في المبيض

تتعلق الحالة المرضية التي تتناولها هذه المقالة بأحد أنواع الإخصاب خارج الرحم للبويضة. نادرًا ما يُشخَّص الحمل المبيضي، ولا يُمثل سوى واحد بالمائة من جميع حالات الحمل خارج الرحم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الحمل المبيضي

تُلاحظ هذه الحالة السريرية إذا لم تكن البويضة قد خرجت من المبيض بعد، بل خُصِّبت بحيوان منوي. يبدأ نضج البويضة المخطط له، لكنها لم تعد تتحرك، بل تستمر في النمو، ملتصقةً بالمبيض.

لا توجد تغيرات في جسم المرأة تؤدي بشكل مباشر إلى المرض المذكور، ولكن يمكننا التحدث، بشكل عام، عن مصادر يمكن أن تثير الحمل خارج الرحم بأنواع مختلفة.

تتعدد أسباب الحمل المبيضي. وكما أظهرت الدراسات والملاحظات التي أُجريت في هذا المجال، فإن ما يلي قد يُسبب انحرافًا عن المسار الطبيعي للحمل المعني:

• مرض معدي سابق أصاب أنسجة الرحم، وكذلك في حالة التهاب بطانة الرحم.
• نزلات البرد في الأعضاء التناسلية.
• في حالة تطور انسداد في قناتي فالوب.
• قد تكون هذه نتيجة لعملية جراحية سابقة أجريت على أعضاء الحوض أو الأعضاء التناسلية.
• يمكن أن يحدث الحمل المبيضي بسبب تغيرات تؤثر على المناطق الجينية والغدد الصماء في جسم الإنسان.
• وجود أكياس أو تكوينات متعددة التكيسات.
• نقص نمو المبيض الخلقي أو المكتسب.
• عواقب العلاج باستخدام الأدوية القوية.
• العلاج الذي يتم إجراؤه لتخليص المرأة من العقم.

وكما أظهرت الملاحظات، فإن تسع حالات من أصل عشر نشأت دون أي أسباب واضحة، أي أن الحمل المبيضي حدث "عن طريق الصدفة".

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض الحمل المبيضي

يتطور الحمل من النوع المذكور دون أي أعراض سلبية. ينمو الجنين نفسه دون أي انحرافات واضحة، دون أي انحرافات تُذكر عن الحمل الرحمي الطبيعي. حتى في المراحل المتأخرة، تبدأ المرأة بالشعور بحركة الجنين. ويتحقق ذلك بفضل مرونة أنسجة المبيض وقدرتها على التمدد حتى نقطة معينة. ولكن هذا الوضع المثالي يحدث مؤقتًا.

في اللحظة التي يصل فيها حجم الجنين إلى معايير حرجة (جدران المبيض غير قادرة على التمدد أكثر، بعد أن وصلت إلى حدها الأقصى)، تبدأ المرأة في الشعور بأعراض الحمل المبيضي، والتي تبدأ في إظهار نفسها:

• ظهور علامات واضحة للتسمم المبكر.
• تضخم الغدد الثديية وازدياد آلامها.
• نزيف مستمر من المهبل.
• ألم شديد في أسفل البطن، وألم موضعي في منطقة تطور الحمل.
• يبدأ الألم بالانتشار تدريجيًا إلى منطقة أسفل الظهر و/أو الأمعاء الغليظة (فتحة الشرج). قد تستمر النوبة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. على خلفية النوبة، يظهر ضعف ودوار وغثيان.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ظهور حركات أمعاء مؤلمة.
• يدخل جسم المرأة الحامل في حالة إغماء أو ما قبل الإغماء.

بعد ذلك بقليل، عندما يزداد حجم الجنين بشكل أكبر، تبدأ المرأة بنزيف داخلي، ويزداد الألم حدة. قد تؤدي هذه الزيادة إلى فقدان الوعي نتيجة صدمة الألم. قد تصاحب هذه الأعراض ارتفاع في درجة حرارة جسم المرأة. تشير هذه الأعراض مجتمعة إلى تمزق في الأعضاء.

حتى مع أول علامة انزعاج، ينبغي على المرأة الحامل استشارة طبيبة النساء والتوليد التي تراقب حملها. وإذا خرج الوضع عن السيطرة وتفاقمت الأعراض، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

تشخيص الحمل المبيضي

من الضروري توضيح أن الحمل خارج الرحم، وتحديدًا نوع تطوره الذي تناولته هذه المقالة، خطير للغاية. فهو لا يُشكل خطرًا على صحة الجنين وأمه فحسب، بل يزيد أيضًا من خطر الوفاة بالنسبة للمرأة.

في معظم الحالات، لا ينجو الطفل، لكن الرعاية الطبية في الوقت المناسب للضحية تزيد من فرص نجاة المرأة. ففي لحظة تمزق المبيض، يبدأ نزيف حاد. وإذا لم يُوقف النزيف في الوقت المناسب، ستموت المريضة ببساطة.

لذلك، حتى مع أدنى شك في وجود حمل خارج الرحم، تُستدعى المرأة أثناء المخاض فورًا إلى المستشفى. يمكن الاشتباه في وجود تمزق داخلي من خلال ألم حادّ في منطقة الحرقفة. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بعد أربعة أسابيع من تأخر الدورة الشهرية، ولكن هذا ليس أمرًا مسلمًا به.

في الوقت نفسه، يُظهر الفحص البصري للمرأة، الذي يُجريه طبيب أمراض النساء والتوليد على كرسي باستخدام مرآة خاصة، للطبيب ليونة أنسجة الرحم وعنق الرحم (مما يُشير إلى وجود حمل). في الوقت نفسه، يُعطي لونها لونًا مزرقًا.

أثناء الجس، يلاحظ طبيب أمراض النساء المتمرس زيادة في حجم المبيض من جانب واحد، مع زيادة في الألم. لا يكون المبيض واضحًا.

يبدأ الأخصائي بمقارنة موعد آخر دورة شهرية مع معايير حجم الرحم. ويُعد اختلاف النتائج سببًا لطلب فحص إضافي مُحدد.

لا يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق إلا بمساعدة فحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية الأنثوية. يقوم الطبيب، باستخدام جهاز طبي خاص، بفحص أعضاء الحوض وتجويف الرحم وحالة بطانة الرحم بدقة. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية بتحديد البويضة المخصبة ومكان التصاقها.

إذا لم يتم اكتشاف الجنين في الرحم على الرغم من جميع علامات الحمل، ولاحظ الطبيب وجود جلطات دموية وسوائل في تجويف البطن أو في المنطقة خلف الرحم، يقوم الطبيب بتشخيص الحمل خارج الرحم.

يجب على المرأة الحامل أيضًا إجراء فحص بول ودم لمستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG)، بالإضافة إلى تحديد مستوى هرمون البروجسترون. هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية هو بروتين هرموني خاص تُنتجه خلايا غشاء الجنين النامي طوال فترة الحمل. وجوده بكمية كافية يُمكّن من الحفاظ على سير الحمل الطبيعي. هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية هو الذي يُثبّط العملية التي تُحفّز ظهور الدورة الشهرية، مما يُتيح إنقاذ الجنين.

هناك معايير معينة تُجرى على أساسها المقارنات. في الوقت نفسه، يعلم الأخصائي المؤهل أن مستوى البروجسترون في حالة الحمل خارج الرحم أقل قليلاً مما هو عليه في حالة الحمل الطبيعي.

يُعاد الاختبار بعد 48 ساعة. في هذه الحالة، تُقارن مؤشرات هرمون الحمل (hCG). إذا بقيت خصائصه ثابتة، فهذا يؤكد فقط إخصاب البويضة خارج الرحم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الحمل المبيضي على الموجات فوق الصوتية

بعد تسجيل الأم الحامل لدى طبيب أمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة، سيوصي الأخصائي بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم. من المفترض أن تحمي هذه الدراسة، التي تُجرى في المراحل المبكرة من الحمل، من تطور أي انحراف مرضي.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هذه الصورة السريرية قد تتطور عندما يُظهر الاختبار خطين، مما يُشير إلى استجابة إيجابية لإخصاب البويضة، بينما يُشير فحص الموجات فوق الصوتية إلى عكس ذلك - لا يوجد جنين في الرحم. يُعد هذا الاختلاف أحد مؤشرات تطور الحمل خارج الرحم.

لذلك، تُجرى الدراسة بدقة أكبر. يُحدد الحمل المبيضي بالموجات فوق الصوتية إذا كانت البويضة الملقحة تقع في بروز المبيض. في هذه الحالة، يلاحظ الطبيب عادةً أن الجنين متصل مباشرةً بالرحم بواسطة رباط المبيض.

لكن يجدر طمأنة النساء قليلًا. فوجود أعراض الألم ليس بالضرورة مؤشرًا على الحمل المبيضي. قد تظهر هذه الأعراض أيضًا نتيجةً لعدد من الأمراض الأخرى (مثل داء تكيس المبايض).

علاج الحمل المبيضي

في حال تدهور صحة المرأة الحامل، ولو بشكل طفيف، عليها مراجعة طبيبة النساء والتوليد فورًا لإجراء فحص. أما إذا تدهورت حالتها بسرعة، فتحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.

إذا لم يتم تشخيص الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب، فبعد مرور بعض الوقت (عادة ما تكون هذه الفترة حوالي شهر) قد تعاني المرأة الحامل من آلام حادة في البطن ونزيف في الرحم.

في مثل هذه الحالة، العد التنازلي يبدأ بالساعات والدقائق.

اليوم، واعتمادًا على شدة الصورة السريرية للمرض، يتوفر للأطباء طريقتان لعلاج الحمل المبيضي: التدخل الجراحي والعلاج الدوائي.

في إطار العلاج الدوائي، تُتناول أدوية ذات تركيز دوائي معين. من هذه الأدوية الميثوتريكسات، الذي قد يؤدي حقنه إلى موت الجنين وامتصاص الأنسجة التي تكونت بالفعل. يسمح استخدام هذا الدواء بالحفاظ على صحة المبايض والقناة الجريبية للأم المستقبلية. يُمكّن هذا العلاج المرأة من الحمل مرة أخرى في المستقبل واستكمال الحمل بنجاح حتى موعده.

اليوم، لا يتم استخدام هذا الدواء بشكل نشط في علاج الحمل خارج الرحم: توفر بلدان رابطة الدول المستقلة 5 إلى 8٪ فقط، بينما يتراوح هذا الرقم في العيادات الأجنبية من 25 إلى 33٪.

يصف الطبيب دواءً مضادًا للخلايا من مجموعة مضادات حمض الفوليك عند توافر عدد من الشروط الإلزامية:

• استقرار الحالة الدموية للحامل.
• ليس لديها نزيف ذو أهمية هيموديناميكية.
• التشخيص الذي يتم تأكيده عن طريق الموجات فوق الصوتية هو موقع البويضة المخصبة خارج الرحم.
• عدم وجود مكان رحمي للبويضة الملقحة.
• عدم وجود أعراض الألم المستمرة.
• إذا لم تكن هناك موانع لتناول الميثوتريكسات.

في هذه الحالة، لا يمكن استخدام طريقة العلاج الدوائي للحمل المبيضي إلا إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أن معايير حجم البويضة المخصبة لا تزيد عن 3.5 مم، وكذلك مستويات هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) أقل من 5000 mIU/ml.

يتم وصف الميثوتريكسات للمرأة الحامل بعد تشخيص تطور الجنين خارج الرحم على شكل محلول للحقن يتم إعطاؤه عن طريق العضل أو الوريد.

تُعطى الحقنة مرة واحدة. بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع، تبدأ الدورة الشهرية عادةً.

قد تشمل موانع استخدام هذا الدواء زيادة عدم تحمل جسم المرأة الحامل لأحد أو أكثر من مكونات الدواء، وكذلك إذا كان لديها تاريخ من مرض الانسداد في الجهاز الهضمي، أو خلل شديد في وظائف الكبد و/أو الكلى، والأمراض الطفيلية والمعدية ذات الأصل الفيروسي أو الفطري أو البكتيري، وعدد من الأمراض الأخرى.

يتضمن العلاج الجراحي التخلص من المشكلة عن طريق كشط الجنين. وفي الوقت نفسه، قد يُزال العضو الذي تطور فيه الجنين، وهو المبيض في هذه الحالة.

في أغلب الأحيان، عند الحاجة إلى حل جراحي للمشكلة، يُجري جراح أمراض النساء عملية جراحية لإزالة الجنين واستئصال جزء من المبيض. في هذه الحالة، يُجرى استئصال جزئي للمبيض. بعد فترة، يستعيد المبيض وظائفه بالكامل، مما يسمح للمرأة بالحمل والولادة بشكل طبيعي.

لكن إذا تفاقم الوضع ولاحظ الأطباء حالة سريرية خطيرة، فسيكون للتدخل الجراحي عواقب وخيمة. يضطر الجرّاح إلى إجراء عملية استئصال المبيض، وهي عملية جراحية لإزالة المبيض المتسبب في الحمل خارج الرحم.

الوقاية من الحمل المبيضي

لا توجد امرأة في سن الإنجاب بمنأى عن الحمل خارج الرحم. ومع ذلك، لا يزال من الممكن تقديم بعض التوصيات المتعلقة بمنع الحمل المبيضي:

• يُنصح بالالتزام بالجنس الآمن، فهو يُساعد على الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا. هذا يُساعد على حماية أعضاء المرأة التناسلية من التلف.
• التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المنقولة جنسيا.
• الحفاظ على نمط حياة صحي. التخلي عن العادات السيئة.
• إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب طفل، ولكنها معرضة للخطر، فيجب عليها زيارة طبيب أمراض النساء قبل الحمل، والخضوع للفحص والخضوع للإشراف الطبي المستمر بعد الحمل.
• عند أدنى انزعاج خلال فترة الحمل، من الضروري استشارة أخصائي فورًا لإجراء الفحص والفحص. كلما تم اكتشاف الحالة المرضية مبكرًا، كانت عواقب تخفيفها أسهل.

إذا تم تشخيص الحالة بشكل غير سار، فمن الأفضل الآن بذل الجهود للحفاظ على الأعضاء التناسلية. للقيام بذلك، دون تأخير، يجب عليك:

• إجراء اختبار البول لتحديد مستوى هرمون الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)؛ وبعد يومين إلى ثلاثة أيام، يجب تكرار هذا الاختبار.
• من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد نوع الحمل: رحمي أو خارج الرحم. بناءً على النتائج، يُنصح بالخضوع للعلاج إذا لزم الأمر.
• التشخيص والعلاج الذاتي في حال الاشتباه في وجود حمل مرضي أمر غير مقبول. فضياع الوقت قد يُكلف المرأة أثناء المخاض ليس فقط صحتها، بل حياتها أيضًا.

تشخيص الحمل المبيضي

إذا كانت المرأة مسؤولة عن صحتها وصحة طفلها المستقبلي، فعليها عند أدنى مرض أن تلجأ فورًا إلى طبيب مؤهل. هذه الخطوة تُمكّنها من تحسين تشخيص الحمل المبيضي. وبالتالي، تبقى قادرة تمامًا على الحمل والولادة وإنجاب طفل سليم. تشير الإحصائيات إلى أن 50-85% من هؤلاء النساء تمكنّ من أن يصبحن أمهات في المستقبل. في 10-20% من الحالات، يُلاحظ تكرار الحمل خارج الرحم.

إذا تم إهمال الوضع ولاحظ الأطباء صورة سريرية شديدة إلى حد ما للمرض، تتفاقم بسبب النزيف الشديد، فإن خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة، أو حتى وفاة الضحية، يزداد بشكل حاد.

لا توجد امرأة ترغب في أن تصبح أمًا وتلد طفلًا سليمًا محصنة ضد تشخيص الحمل المبيضي. لكن الفكرة ليست أن هذا المرض قد يصيب الجميع، بل اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب لحل المشكلة. لذلك، من الأفضل توخي الحذر واستشارة الطبيب بدلًا من تجاهل إشارات الجسم وخسارة ليس الطفل فحسب، بل صحتكِ أيضًا، وربما حياتكِ. لذا، أيتها النساء العزيزات، كوني أكثر اهتمامًا بصحتكِ وأكثر مسؤولية. ففي النهاية، قد يكون تأجيل طلب المساعدة من طبيب مؤهل أمرًا باهظ التكلفة، وستدفعين ثمن صحتكِ، وأحيانًا حياتكِ!