الحماض اللبني

يتطور الحماض اللبني نتيجة لزيادة إنتاج اللاكتات أو انخفاض عملية التمثيل الغذائي لها، بالإضافة إلى مزيج من الاثنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الحماض اللبني

اللاكتات ناتج ثانوي طبيعي لاستقلاب الجلوكوز والأحماض الأمينية. يحدث الحماض اللبني من النوع أ، وهو أشد أشكاله، عند الإفراط في إنتاج حمض اللاكتيك في الأنسجة المصابة بنقص التروية لتكوين ATP عند نقص الأكسجين. يُلاحظ فرط الإنتاج عادةً في نقص تروية الأنسجة الناتج عن نقص حجم الدم أو الصدمة القلبية أو الإنتانية، ويتفاقم بانخفاض استقلاب اللاكتات في الكبد ضعيف التروية. قد يحدث أيضًا في حالات نقص الأكسجين الأولي المرتبط بأمراض الرئة أو اعتلالات الهيموغلوبين.

يحدث الحماض اللاكتيكي من النوع ب مع تدفق الدم الطبيعي للأنسجة (وبالتالي إنتاج ATP) ويكون أقل خطورة. قد يزداد إنتاج حمض اللاكتيك بسبب الإجهاد العضلي المفرط (مثل التمارين الرياضية، والتقلصات، والرعشة)، وتناول الكحول، والسرطان، وأدوية مثل البيغوانيدات (مثل الفينفورمين، وبدرجة أقل الميتفورمين)، ومثبطات النسخ العكسي، أو التعرض لسموم مختلفة. قد ينخفض معدل الأيض بسبب فشل الكبد أو نقص الثيامين.

الحماض اللبني-د هو شكل غير مألوف من الحماض اللبني، حيث يُمتص فيه متزامر-د لحمض اللاكتيك، وهو ناتج استقلاب الكربوهيدرات البكتيري في أمعاء المرضى الذين يعانون من فغر الصائم اللفائفي أو استئصال الأمعاء. يبقى المتزامر في الدورة الدموية لأن إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات يستقلب فقط الشكل-ل من حمض اللاكتيك.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص الحماض اللبني

يشبه التشخيص حالات الحماض الأيضي الأخرى، باستثناء الحماض اللبني-D. في الحماض اللبني-D، تكون الفجوة الأنيونية أقل من المتوقع نتيجة انخفاض تركيز HCO3، وقد تُلاحظ فجوة اسمولية في البول (الفرق بين الاسمولية المحسوبة والمقاسة للبول).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة الحماض اللبني

يتم علاج الحماض اللبني بالسوائل الوريدية، والحد من الكربوهيدرات، وأحيانًا المضادات الحيوية (على سبيل المثال، ميترونيدازول).