الفصام التدريجي

هناك العديد من النظريات حول هذا المرض العقلي ولا تتوقف مناقشات الأطباء النفسيين من المدارس والاتجاهات المختلفة. ومع ذلك ، يرى ممثلو المدارس النفسية الأمريكية والأوروبية أن قابلية الإصابة بالفصام الحقيقي أمر لا شك فيه. إن أعراض الفصام دون إضعاف تدريجي للنشاط العقلي ، وفقًا لمعظم الأطباء النفسيين ، تلقي بظلال من الشك على التشخيص ذاته لمرض انفصام الشخصية ويتم تفسيرها على أنها اضطرابات من طيف الفصام. لذلك ، فإن اسم "الفصام التدريجي" يشبه "زيت الزبدة" ، حيث يتم تفسيره في كتيبات الطب النفسي ، في تعريف المرض نفسه ، على أنه علم أمراض عقلية داخلية المنشأ تقدمية. في الإصدار الأخير من دليل DSM-5 لتشخيص الاضطرابات النفسية ، وأيضًا ، على الأرجح ، في ICD-11 المستقبلي ، يشتمل الفصام على أشد أشكال المرض شدة ، وينبغي مراعاة مدة الأعراض المقابلة في المريض لمدة ستة أشهر على الأقل. [1]

ربما أصبح من الواضح بالفعل أن التقدم هو زيادة في الأعراض ، وتطور المرض. يمكن أن تكون مستمرة (النوع الأول) وتتزايد من هجوم إلى هجوم (النوع الثاني) بشكل دائري ، أي نوع مسار المرض الدوري. لا يتعلق تقدم مرض الفصام بدرجة شدة وتكرار الهجمات العاطفية بقدر ما يتعلق بتغيرات الشخصية. التوحد ينمو - يصبح المريض أكثر فأكثر لا مبالي ، ويصبح حديثه وردود أفعاله العاطفية أكثر فقرًا ، ويفقد الاهتمام بالواقع المحيط. على الرغم من أن العلاج المناسب الموصوف في الوقت المناسب يمكن أن يثبت حالة المريض ويدفع المرحلة الأخيرة من المرض إلى حد بعيد. من الممكن تحقيق مغفرة تعادل الشفاء. بعد أن بدأت مضادات الذهان في علاج مرض انفصام الشخصية في الخمسينيات من القرن الماضي ، انخفضت نسبة الحالات الشديدة من الفصام التدريجي من 15 إلى 6٪. [2]

علم الأوبئة

إحصائيات انتشار المرض ليست واضحة ، ويؤثر الاختلاف في نهج التشخيص وتسجيل المرضى. بشكل عام ، ما يقرب من 1٪ من سكان العالم مصابون بالفصام ، ومن بينهم هناك توازن تقريبي بين الجنسين. يحدث أكبر عدد من ظهور المرض لأول مرة في سن 20 إلى 29 عامًا. أما بالنسبة للأشكال ، فإن أكثرها شيوعًا هي الانتيابية التقدمية ، والتي تصيب 3-4 أشخاص من أصل 1000 ، وتدهور منخفض - كل ثلث من أصل 1000. يعاني الفصام الخبيث المستمر الأكثر خطورة من عدد أقل بكثير - حوالي شخص واحد في 2000 من السكان. بالنسبة للمرضى الذكور ، يكون المسار المستمر للمرض أكثر تميزًا ، أما بالنسبة للنساء فهو انتيابي. [3]..  [4]_ [5]

الأسباب الفصام المتقدم

أدت أكثر من مائة عام من دراسة المرض إلى ظهور العديد من الفرضيات حول طبيعة مرض انفصام الشخصية والأسباب التي تسببه. ومع ذلك ، تنص صحيفة الحقائق الخاصة بمنظمة الصحة العالمية على أن الدراسات لم تحدد بعد عاملًا واحدًا يثير بشكل موثوق تطور المرض. ومع ذلك ، فإن عوامل الخطر للإصابة بالفصام واضحة إلى حد ما ، على الرغم من عدم وجود أي منها إلزاميًا. الاستعداد الوراثي للمرض له أهمية مسببة مثبتة ، لكن نقل المعلومات الجينية معقد. يُفترض وجود تفاعل بين عدة جينات ، وقد تكون نتيجته الافتراضية مجموعة من أمراض الأعصاب التي تسبب أعراضًا تتناسب مع الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن كل من الجينات الموجودة في الدراسات التي أجريت على مرضى الفصام والتشوهات الهيكلية للدماغ ، وكذلك اضطرابات العمليات البيولوجية العصبية ، غير محددة ويمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة ليس فقط بالفصام ، ولكن أيضًا بآثار ذهانية أخرى. فشلت تقنيات التصوير العصبي الحالية في اكتشاف تغييرات معينة تنفرد بها أدمغة مرضى الفصام. أيضًا ، لم يتعرف علماء الوراثة حتى الآن على أي آلية بوساطة وراثية لتطور المرض. [6]و [7]

التأثيرات البيئية مثل الظروف المعيشية للطفولة المبكرة والتفاعلات النفسية والاجتماعية هي ضغوط بيئية ، وبالاقتران مع الاستعداد الفطري يزيد من خطر الإصابة بالمرض إلى مستوى حرج.

حاليًا ، يُعتبر الفصام اضطرابًا عقليًا متعدد الأوجه ، يمكن أن تحدث مسبباته عن طريق عوامل ما قبل الولادة: العدوى قبل الولادة ، واستخدام الأم للمواد السامة أثناء الحمل ، والكوارث البيئية.

تتنوع عوامل الخطر النفسي والاجتماعي لتطور المرض. غالبًا ما تعرض الأشخاص المصابون بالفصام للإيذاء النفسي و / أو الجسدي ، والعلاج غير المناسب ، ولم يشعروا بدعم أحبائهم في مرحلة الطفولة. يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى لدى سكان المدن الكبيرة ، في الأشخاص ذوي المكانة الاجتماعية المنخفضة ، الذين يعيشون في ظروف غير مريحة ، وغير متصلين. يمكن أن تؤدي حالة الصدمة المتكررة ، المشابهة لتلك التي حدثت في الطفولة المبكرة ، إلى تطور المرض. علاوة على ذلك ، هذا ليس بالضرورة ضغطًا خطيرًا مثل الضرب أو الاغتصاب ، وأحيانًا يكون الانتقال أو الاستشفاء كافياً لتطور أعراض الفصام. [8]

يرتبط استخدام المؤثرات العقلية ارتباطًا وثيقًا بمرض انفصام الشخصية ، ولكن ليس من الممكن دائمًا تتبع ما كان بالضبط المرض الأساسي أو الإدمان. يمكن أن يثير الكحول والمخدرات مظهرًا أو هجومًا آخر لمرض انفصام الشخصية ، ويؤديان إلى تفاقم مساره ، ويساهمان في تطوير مقاومة العلاج. في الوقت نفسه ، يميل مرضى الفصام إلى استخدام المواد المخدرة ، وأكثرها سهولة في الوصول إليها هو الكحول. سرعان ما يصبحون مدمنين نفسيًا (يعتقد المتخصصون أن جوع الدوبامين هو السبب في ذلك) ، ومع ذلك ، إذا لم يكن معروفًا على وجه اليقين أن الشخص مصاب بالفصام قبل البدء في استخدام المواد السامة ، فسيتم تشخيصه بالذهان الكحولي / المخدرات.

يعد وجود سمات شخصية معينة أيضًا عاملاً يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. هذا هو الميل إلى الاستنتاجات المتسرعة والمخاوف طويلة المدى بشأن الإجراءات أو التصريحات السلبية الموجهة إلى الذات ، وزيادة الاهتمام بالتهديدات الظاهرة ، والحساسية العالية للأحداث المجهدة ، والعوامل الخارجية الشخصية (الداخلية) ، إلخ. [9]

طريقة تطور المرض

مجمع الأسباب المذكورة أعلاه يؤدي إلى التسبب في مرض انفصام الشخصية. تتيح طرق الأجهزة الحديثة إمكانية تتبع الاختلافات الوظيفية في طبيعة تنشيط العمليات الدماغية في دماغ مرضى الفصام ، وكذلك تحديد بعض سمات الوحدات الهيكلية للدماغ. وهي تتعلق بانخفاض حجمه الكلي ، على وجه الخصوص ، المادة الرمادية في الفصوص الأمامية والصدغية ، وكذلك الحصين ، وسماكة الفصوص القذالية للقشرة الدماغية ، وتوسع البطينين. مرضى الفصام قللوا من تدفق الدم إلى الفص الجبهي والفص الجبهي من القشرة الدماغية. توجد تغييرات هيكلية في بداية المرض وقد تتطور بمرور الوقت. العلاج بمضادات الذهان ، والتقلبات الهرمونية ، وتعاطي الكحول والمخدرات ، وزيادة الوزن أو فقدانه تساهم أيضًا في التغيرات الهيكلية والوظيفية ، وليس من الممكن حتى الآن الفصل بوضوح بين تأثير أي عامل محدد. [10]

الأولى والأكثر شهرة هي فرضية الدوبامين حول أصل الفصام (في عدة إصدارات) ، والتي ظهرت بعد الإدخال الناجح لمضادات الذهان النموذجية في الممارسة العلاجية. في الواقع ، كانت هذه أول الأدوية الفعالة لوقف الأعراض الإنتاجية للذهان ، ويفترض أن سببها هو زيادة نشاط نظام الدوبامين. علاوة على ذلك ، في العديد من مرضى الفصام ، تم العثور على زيادة في نقل الدوبامين العصبي. الآن ، يبدو أن هذه الفرضية لا يمكن الدفاع عنها بالنسبة لمعظم المتخصصين ؛ كما فشلت النظريات الكيميائية العصبية اللاحقة (السيروتونين ، والكينورين ، وما إلى ذلك) في شرح جميع المظاهر السريرية المتنوعة لمرض انفصام الشخصية بشكل كافٍ. [11]

الأعراض الفصام المتقدم

أكثر المظاهر وضوحا هو الذهان الحاد ، والذي لم يلاحظ قبل ظهوره في كثير من الأحيان أي تشوهات سلوكية خاصة. يعتبر هذا المظهر الحاد للمرض مواتياً من الناحية الإنذارية ، لأنه يساهم في التشخيص النشط وبدء العلاج السريع. ومع ذلك ، هذا ليس هو الحال دائما. يمكن أن يتطور المرض ببطء ، تدريجيًا ، بدون مكونات ذهانية واضحة.

يتزامن ظهور العديد من حالات المرض ، خاصة بين الجنس الأقوى ، مع المراهقة والمراهقة ، مما يجعل التشخيص المبكر أمرًا صعبًا. قد تشبه العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية الخصائص السلوكية للعديد من المراهقين ، الذين ينخفض أداؤهم الأكاديمي خلال فترة النمو ، وتتغير دائرة الأصدقاء والاهتمامات ، وتظهر علامات العصاب - التهيج والقلق ومشاكل النوم. يصبح الطفل أكثر انسحابًا ، وأقل صراحة مع الوالدين ، ويتفاعل بقوة مع النصائح ويرفض الآراء الموثوقة ، ويمكنه تغيير شعره ، ووضع قرط في أذنه ، وتغيير نمط الملابس ، ويصبح أقل أناقة. ومع ذلك ، كل هذا ليس مؤشرا مباشرا على تطور المرض. بالنسبة لمعظم الأطفال ، تمر مغامرات المراهقين دون أن يترك أثرا. حتى تظهر علامات تفكك التفكير ، من السابق لأوانه الحديث عن مرض انفصام الشخصية.

عادة ما يحدث انتهاك لوحدة عملية التفكير ، وعزلها عن الواقع ، والشبه المنطقي في المريض منذ البداية. وهذا عرض. يتجلى مثل هذا المرض في إنتاج الكلام لمصاب بالفصام. تتميز المراحل الأولية بظواهر مثل sperrung و mindism ، وظهور ما يسمى بالتفكير الرمزي ، والذي يتجلى على أنه استبدال المفاهيم الحقيقية بالرموز التي لا يمكن فهمها إلا للمريض ، والاستدلال - مطول ، فارغ ، لا يؤدي إلى شيء الاستدلال مع ضياع الموضوع الأصلي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تفكير الشخص المريض يخلو من الوضوح ، ولا يتم تتبع هدفه ودوافعه. إن أفكار المصاب بالفصام خالية من الذاتية ، ولا يمكن السيطرة عليها ، وغريبة ، وجزئية من الخارج ، والتي يشكو منها المرضى. كما أنهم واثقون من إمكانية الوصول إلى أفكارهم الراسخة قسراً للآخرين - يمكن سرقتها وقراءتها واستبدالها بأخرى (ظاهرة "انفتاح الأفكار"). يتميز مرضى الفصام أيضًا بتناقض التفكير - فهم قادرون على التفكير في وقت واحد في الأشياء المتنافية. يمكن أن يتجلى التفكير والسلوك غير المنظم بشكل معتدل بالفعل في الفترة البادرية.

المسار التدريجي لمرض انفصام الشخصية يعني تقدم المرض. بالنسبة للبعض ، فإنه يظهر بشكل تقريبي وسريع (بأشكال خبيثة للأحداث) ، بالنسبة للبعض الآخر يكون بطيئًا وغير ملحوظ. يتجلى التقدم ، على سبيل المثال ، في الفصام ("انقطاع" التفكير) - شفهيًا ، هذا هو الظهور في الكلام لـ "okroshka" اللفظي ، وهو مزيج لا معنى له من الارتباطات غير ذات الصلة على الإطلاق. من المستحيل التعرف على معنى هذه العبارات من الخارج: فبيانات المرضى تفقد معناها تمامًا ، على الرغم من أن الجمل غالبًا ما تُبنى بشكل صحيح نحويًا ويكون المرضى في عقل واضح ، مما يحافظ تمامًا على جميع أنواع التوجيه.

بالإضافة إلى اضطراب التفكير ، تشمل الأعراض الكبيرة لمرض انفصام الشخصية أيضًا الأوهام (المعتقدات التي لا تتوافق مع الواقع) والهلوسة (الأحاسيس الكاذبة).

الموضوع الرئيسي لاضطراب الوهم هو أن المريض يتأثر بالقوى الخارجية ، مما يجبره على التصرف والشعور و / أو التفكير بطريقة معينة ، للقيام بأشياء لا تميزه. يكون المريض مقتنعا بأن تنفيذ الأوامر محكوم ولا يمكنه عصيانها. بالنسبة لمصابي الفصام ، فإن الأوهام في المواقف والاضطهاد هي أيضًا من السمات المميزة ؛ يمكن ملاحظة الأفكار المجنونة المستمرة من نوع مختلف غير المقبولة في هذا المجتمع. عادة ما تكون الأوهام غريبة وغير واقعية.

أيضًا ، من أعراض الفصام وجود أفكار مرضية مبالغ فيها ، مشحونة بشكل عاطفي ، تمتص جميع المظاهر الشخصية للمريض ، التي يُنظر إليها على أنها الحقيقة الوحيدة. تصبح هذه الأفكار في النهاية أساس التكوين الوهمي.

يتميز الفصام بالإدراك الوهمي - أي إشارات من الخارج: الملاحظات ، والابتسامات ، ومقالات الصحف ، وخطوط من الأغاني وغيرها يُنظر إليها على حسابهم الخاص وبطريقة سلبية.

يمكن ملاحظة ظهور الهذيان من خلال التغييرات التالية في سلوك المريض: أصبح منسحبًا ، وسريًا ، وبدأ في علاج الأقارب والأصدقاء الحميمين بعداء لا يمكن تفسيره ، والشك ؛ يوضح بشكل دوري أنه يتعرض للاضطهاد والتمييز والتهديد ؛ يُظهر خوفًا غير معقول ، ويعبر عن مخاوفه ، ويفحص الطعام ، ويعلق إمساكًا إضافيًا على الأبواب والنوافذ ، ويسد فتحات التهوية. يمكن للمريض أن يقدم تلميحات مهمة حول مهمته العظيمة ، حول أي معرفة سرية ، حول مزايا الإنسانية. قد يعذبه شعور بالذنب المخترع. هناك العديد من المظاهر ، في معظمها غير معقولة وغامضة ، ولكن يحدث أن أقوال وأفعال المريض حقيقية تمامًا - إنه يشكو من جيرانه ، ويشتبه في أن زوجته خيانة وموظفين - من الجلوس.

من الأعراض "الكبيرة" الأخرى لمرض انفصام الشخصية الهلوسة ، التي غالبًا ما تكون سمعية. يسمع المريض أصوات. يعلقون على أفعاله ، ويهينون ، ويصدرون الأوامر ، ويدخلون في حوار. تسمع الأصوات في الرأس ، وأحيانًا تأتي من أجزاء مختلفة من الجسم. قد تكون هناك أنواع أخرى من الهلوسة المستمرة - اللمسية والشمية والبصرية.

يمكن أن تكون الحوارات مع محاور غير مرئي بمثابة علامات على ظهور الهلوسة ، عندما يلقي المريض ملاحظات كما لو كان ردًا على ملاحظات أو يجادل أو يجيب على الأسئلة ، أو يضحك فجأة أو ينزعج من دون سبب ، أو يكون لديه نظرة منزعجة ، ولا يمكنه التركيز أثناء محادثة ، كما لو كان شخص ما يشتت انتباهه. عادة ما يكون لدى المراقب الخارجي انطباع بأن نظيره يشعر بشيء لا يمكن الوصول إليه إلا له.

تتنوع مظاهر الفصام. قد تكون هناك اضطرابات عاطفية - نوبات الاكتئاب أو الهوس ، ظاهرة تبدد الشخصية / الاغتراب عن الواقع ، كاتاتونيا ، الكبد. يتميز الفصام ، كقاعدة عامة ، بمجموعة من الأعراض المعقدة لاضطرابات المزاج ، والتي لا تشمل فقط الاكتئاب أو المزاج المرتفع بشكل غير طبيعي ، ولكن أيضًا تجارب الهلوسة الوهمية والتفكير والسلوك غير المنظمين ، وفي الحالات الشديدة ، الاضطرابات الحركية الشديدة (الجمود).

يحدث الفصام المبكر مع ظهور وزيادة ضعف الإدراك والأعراض السلبية - فقدان تدريجي للحافز والمظاهر الإرادية والمكون العاطفي.

بشكل رسمي ، يظل مستوى الذكاء السابق المؤلم في مرضى الفصام لفترة طويلة ، لكن المعرفة والمهارات الجديدة يتم إتقانها بالفعل بصعوبة.

تلخيصًا لهذا القسم ، تجدر الإشارة إلى أن المفهوم الحديث لمرض انفصام الشخصية يحيل أعراض هذا المرض إلى الفئات التالية:

• غير تنظيمي - تقسيم التفكير وما يرتبط به من كلام غريب (كلام ونشاط غير مترابط وغير هادف ، وعدم الاتساق ، والانزلاق إلى أسفل إلى عدم الفهم الكامل) والسلوك (الطفولة ، والإثارة ، والمظهر الغريب / المتهور) ؛
• إيجابية (منتجة) ، وتشمل الإفراط في إنتاج الوظائف الطبيعية للجسم ، وتشويهها (الأوهام والهلوسة) ؛
• سلبي - فقدان جزئي أو كامل للوظائف العقلية الطبيعية وردود الفعل العاطفية للأحداث (وجه بلا تعبير ، ندرة الكلام ، قلة الاهتمام بأي نوع من النشاط وفي العلاقات مع الناس ، قد يكون هناك زيادة في النشاط ، بلا معنى ، غير منتظم ، هرج)؛
• معرفي - انخفاض في القابلية للإصابة ، والقدرة على تحليل وحل المهام التي تحددها الحياة (الانتباه المشتت ، انخفاض الذاكرة وسرعة معالجة المعلومات).

ليس من الضروري أن يعاني مريض واحد من جميع فئات الأعراض. [12]

إستمارات

تختلف أعراض المرض إلى حد ما باختلاف أنواع المرض. إن الأعراض السائدة في البلدان التي تستخدم التصنيف الدولي للأمراض 10 هي اليوم أساس تصنيف مرض انفصام الشخصية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن معيار التشخيص المهم هو مسار المرض. يمكن أن تكون مستمرة ، عندما يتم ملاحظة المظاهر المؤلمة باستمرار عند نفس المستوى تقريبًا. وتسمى أيضًا "الخفقان" - قد تشتد الأعراض وتهدأ إلى حد ما ، لكن لا توجد فترات غياب كامل.

يمكن أن يكون للفصام أيضًا مسار دائري ، أي مع نوبات دورية من الذهان العاطفي. يسمى هذا الشكل من مسار المرض أيضًا بالفصام المتكرر. على خلفية العلاج ، يتم تقليل المراحل العاطفية في معظم المرضى بسرعة وتبدأ فترة طويلة من الحياة المعتادة. صحيح ، بعد كل هجوم ، يعاني المرضى من خسائر عاطفية وإرادية. هذه هي الطريقة التي يتجلى بها تقدم المرض ، وهو معيار للتمييز بين الفصام الحقيقي والاضطراب الفصامي العاطفي.

النوع الثالث من مسار المرض هو الفصام الانتيابي التقدمي. له سمات كل من التدفق المستمر والمتكرر ؛ في وقت سابق كان يطلق عليه انفصام الشخصية مع مسار مختلط أو معطف فرو (من الكلمة الألمانية Schub - هجوم ، هجوم). يعتبر الفصام المصحوب بدورة انتيابية (تشبه الفراء ، مختلط) هو الأكثر شيوعًا بين مجموعة المرضى بأكملها.

المسار التدريجي المستمر لمرض انفصام الشخصية هو سمة من سمات أنواع المرض التي تظهر في سن البلوغ. هذا هو الفصام الخبيث في الأحداث ، والذي يحدث ظهوره لأول مرة ، في المتوسط ، في سن 10-15 سنة ، والفصام البطيء ، والذي يكون مساره مستمرًا ، ومع ذلك ، فإن تقدم هذا النوع من المرض بطيء جدًا ، وبالتالي فهو ويسمى أيضًا بالتدريج المنخفض. يمكن أن يظهر في أي عمر ، وكلما ظهر المرض لاحقًا ، قل تأثيره تدميراً. يتم تصنيف ما يصل إلى 40٪ من حالات المظاهر المبكرة للمرض على أنها انفصام منخفض التقدمي (يفسرها ICD-10 على أنها اضطراب فصامي).

انفصام الشخصية المبكرة عند المراهقين ، في الماضي - الخرف praecox ، بدوره ، ينقسم إلى بسيط ، جامودي وكبدائي. هذه هي أكثر أنواع المرض غير المواتية للإنذار ، والتي تتميز بتطور متلازمة ذهانية متعددة الأشكال الحادة ، والتقدم السريع وزيادة الأعراض السلبية.

ما يصل إلى 80 ٪ من المظاهر المبكرة الحادة لمرض انفصام الشخصية تبدأ ، وفقًا لبعض المصادر ، بالذهان متعدد الأشكال ("معطف الفرو متعدد الأشكال"). البداية عادة ما تكون مفاجئة ، لا توجد فترة بادرة ، أو وجود بعض الانزعاج العقلي ، المزاج السيئ ، التهيج ، البكاء ، والاضطرابات في عملية النوم يتم تذكرها بأثر رجعي. في بعض الأحيان كانت هناك شكاوى من الصداع.

تتكشف الصورة الكاملة للذهان على مدار يومين أو ثلاثة أيام. المريض لا يهدأ ، لا ينام ، خائف جدا من شيء ما ، ومع ذلك ، فهو غير قادر على شرح سبب الخوف. ثم يمكن استبدال نوبات الخوف غير المنضبطة بالنشوة والإثارة المفرطة أو الرثاء الحزينة والبكاء والاكتئاب وتحدث نوبات من الإرهاق الشديد بشكل دوري - فالمريض لا مبالي وغير قادر على الكلام أو الحركة.

عادة ما يكون المريض موجهاً في الزمان والمكان ، ويعرف مكانه ، ويجيب بشكل صحيح على سؤال حول عمره ، والشهر والسنة الحاليين ، ولكن قد يتم الخلط بينه وبين عرض تسلسل الأحداث السابقة ، ولا يمكن تسمية الجيران في جناح المستشفى. في بعض الأحيان يكون الاتجاه غامضًا - يمكن للمريض أن يجيب على السؤال حول مكان وجوده بشكل صحيح ، وبعد بضع دقائق - بشكل غير صحيح. قد يكون لديه إحساس منكسر بالوقت - الأحداث الأخيرة تبدو بعيدة ، والأحداث القديمة ، على العكس من ذلك ، حدثت بالأمس.

جميع أنواع الأعراض الذهانية: الأوهام المختلفة ، والهلوسة الزائفة والحقيقية ، والأوهام ، والأصوات الحتمية ، والأوتوماتيكية ، والتخيلات الشبيهة بالحلم التي لا تتناسب مع مخطط معين ، يتناوب أحد المظاهر مع الآخر. لكن لا يزال الموضوع الأكثر شيوعًا هو فكرة أن الآخرين يريدون إيذاء المريض ، والتي يبذلون من أجلها جهودًا مختلفة ، محاولين تشتيت انتباهه وخداعه. قد تكون هناك أوهام العظمة أو لوم الذات.

الهذيان مجزأ وغالبًا ما يثيره الموقف: مشهد شبكة التهوية يقود المريض إلى فكرة اختلاس النظر ، والراديو - إلى تأثير موجات الراديو ، والدم المأخوذ للتحليل - سيتم ضخه للخارج كل و هكذا قتل.

غالبًا ما يعاني المراهقون المصابون بالذهان متعدد الأشكال من متلازمة الغربة عن الواقع ، والتي تتجلى في تطور الأوهام المرحلية. يعتقد أنهم يقدمون عرضًا له. الأطباء والممرضات ممثلون ، والمستشفى عبارة عن معسكر اعتقال ، إلخ.

تتميز بنوبات تبدد الشخصية ، ونوبات أحادية النواة ، ومظاهر جامدية وكبدية فردية ، وأفعال اندفاعية سخيفة. من المحتمل جدًا ظهور مظاهر العدوان المندفع تجاه الآخرين والنفس ، ومحاولات الانتحار المفاجئة ممكنة ، ولا يستطيع المرضى تفسير سبب ذلك.

تتخلل الحالة المثارة نوبات قصيرة عندما يصبح المريض صامتًا فجأة ويتجمد في وضع غير عادي ولا يستجيب للمنبهات.

أنواع الفصام الخبيث لدى الأطفال - بسيطة ، جامدة وكبدية تتميز حسب المظاهر الأكثر تواجدًا في المريض.

مع شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية ، عادة ما يتطور المرض بشكل مفاجئ ، كقاعدة عامة ، يمكن التحكم فيه إلى حد ما ، حتى في حالة التواصل والمراهقين الذين لا يعانون من مشاكل. يتغيرون بشكل كبير: يتوقفون عن الدراسة ، يصبحون عصبيين ووقحين ، باردون بلا روح ، يتركون أنشطتهم المفضلة ، يكذبون أو يجلسون لساعات ، ينامون لفترة طويلة أو يتجولون في الشوارع. لا يمكن تحويلهم إلى أنشطة إنتاجية ؛ هذا النوع من المضايقات يمكن أن يسبب غضبًا حادًا. لا يعاني المرضى عمليا من الأوهام والهلوسة. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات من مظاهر الهلوسة البدائية أو اليقظة الوهمية. بدون علاج بسرعة كافية ، يستغرق الأمر من ثلاث إلى خمس سنوات ، وتتزايد الأعراض السلبية - الإفقار العاطفي وانخفاض النشاط الإنتاجي ، وفقدان التركيز والمبادرة. ينمو عيب إدراكي خاص بمرضى الفصام وتبدأ المرحلة الأخيرة من المرض ، كما أسماها إي.بللر - "هدوء القبر".

يتميز الفصام القطني (الاضطرابات الحركية السائدة) مع مسار مستمر بتغيير في حالات الذهول والإثارة دون ضبابية الوعي.

Hebephrenic - تتميز بالحماقة المتضخمة. مع الدورة المستمرة وبدون علاج ، يدخل المرض بسرعة (حتى عامين) في المرحلة النهائية.

يمكن لمرض الفصام القطني والكبدي أن يتطور إلى انتيابي (دورة مختلطة). في هذه الحالة ، مع كل شدة هذه الأشكال من المرض ، تكون الصورة السريرية في فترة ما بعد النوبة أكثر تخفيفًا إلى حد ما. وعلى الرغم من تقدم المرض ، فإن عيب الفصام في المرضى يكون أقل وضوحًا منه في الشكل المستمر للدورة.

يحدث الفصام المتكرر مع تطور الهجمات العاطفية الهوسية أو الاكتئابية ، في فترة النشبات يعود المريض إلى حياته الطبيعية. هذا هو ما يسمى بالفصام الدوري. له توقعات مواتية إلى حد ما ، فهناك حالات يكون فيها المرضى قد تعرضوا لهجوم واحد فقط في حياتهم كلها.

تحدث نوبات الهوس مع أعراض اليقظة الشديدة. يتمتع المريض بمزاج مرتفع وشعور بالبهجة والبهجة. قفزة في الأفكار ممكنة ، من المستحيل إجراء محادثة متسقة مع المريض. تأخذ أفكار المريض شخصية عنيفة (غريبة ، متداخلة) ، كما تزداد الإثارة الحركية. وبسرعة كبيرة ، تنضم الأوهام - التأثير والاضطهاد والأهمية الخاصة و "انفتاح الأفكار" والأعراض الأخرى المميزة لمرض انفصام الشخصية. في بعض الحالات ، يتخذ الهجوم طابع كاتاتونيا أحادية النواة.

تبدأ نوبات الاكتئاب باليأس ، وانعدام الملذات ، واللامبالاة ، واضطرابات النوم ، والقلق ، والمخاوف. المريض مشغول ، متوقعا بعض المصيبة. وقد طور لاحقًا وهمًا مميزًا لمرض انفصام الشخصية. قد تتطور صورة إكلينيكية لمرض الصداع النصفي الكئيب مع اتهام الذات ومحاولات الانتحار ، أو شخص خادع لديه تجارب خيالية خيالية لـ "كوارث عالمية". قد يقع المريض في ذهول من الافتتان والارتباك.

على خلفية العلاج ، غالبًا ما تمر مثل هذه الهجمات بسرعة كبيرة ، ويتم تقليل التجارب الوهمية الهلوسة أولاً وقبل كل شيء ، ويختفي الاكتئاب أخيرًا.

يترك المريض المرحلة العاطفية مع فقدان بعض صفاته العقلية واستنزاف العنصر العاطفي الإرادي. يصبح أكثر تحفظًا ، وبرودًا ، وأقل اجتماعيًا واستباقية.

عادةً ما يكون لمرض الفصام البطيء مسار مستمر ، لكنه بطيء وتدريجي لدرجة أن التقدم يكاد يكون غير ملحوظ. في المرحلة الأولية ، يشبه العصاب. في وقت لاحق ، تتطور الهواجس التي يصعب فهمها ، ولا تقاوم أكثر من تلك الموجودة في الأعصاب العادية. طقوس وقائية غريبة تظهر بسرعة. غالبًا ما تكون المخاوف سخيفة للغاية - يخاف المرضى من أشياء ذات شكل أو لون معين ، وأي كلمات ، كما أن الهواجس لا يمكن تفسيرها ولا ترتبط بأي حدث. بمرور الوقت ، ينخفض النشاط العقلي لدى هؤلاء المرضى ، وأحيانًا يصبحون غير قادرين على العمل ، لأن أداء الطقوس يستغرق يومًا كاملاً. تم تضييق دائرة اهتماماتهم بشكل كبير ، وتزايد الخمول والتعب. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن لهؤلاء المرضى تحقيق مغفرة سريعة وطويلة الأجل إلى حد ما.

يمكن أن يستمر الفصام المصحوب بجنون العظمة وفقًا لأي نوع ، سواء بشكل مستمر أو انتيابي ، بالإضافة إلى مسار انتيابي تقدمي. هذا هو النوع الأخير من التدفق الأكثر شيوعًا وأفضل وصف. مظهر من مظاهر الفصام المصحوب بجنون العظمة يحدث من 20 إلى 30 سنة. التطور بطيء ، تتغير بنية الشخصية تدريجيًا - يصبح المريض مرتابًا ومريبًا وسريًا. أولاً ، تظهر الأوهام التفسيرية بجنون العظمة - يعتقد المريض أن الجميع يتحدثون عنه ، ويراقبونه ، ويؤذونه ، وأن بعض المنظمات تقف وراء ذلك. ثم تنضم إلى الهلوسة السمعية - أصوات تعطي الأوامر ، وتعلق ، وتدين. هناك أعراض أخرى متأصلة في مرض انفصام الشخصية (كاتاتونيا ثانوية ، تبدد الشخصية الوهمي) ، تظهر الأوتوماتيكية العقلية (متلازمة كاندينسكي كليرامبولت). غالبًا ما يكون من الواضح في هذه المرحلة المصابة بجنون العظمة أن هذا ليس غريب الأطوار ، ولكنه مرض. كلما كانت حبكة الوهم رائعة ، زادت أهمية الخلل في الشخصية.

يتطور المسار الانتيابي التدريجي لمرض انفصام الشخصية المصاب بجنون العظمة أولاً ، كما هو الحال في النوع المستمر. تحدث تغيرات في الشخصية ، ثم تظهر صورة لاضطراب وهمي مصحوب بأعراض متأصلة في الفصام ، وقد تتطور أوهام بجنون العظمة مع مكونات اضطراب عاطفي. لكن مثل هذا الهجوم ينتهي بسرعة كافية وتبدأ فترة مغفرة طويلة الأمد ، عندما يعود المريض إلى إيقاع الحياة الطبيعي. توجد بعض الخسائر أيضًا في نفس الوقت - دائرة الأصدقاء تضيق ، ضبط النفس والسرية آخذان في الازدياد.

فترة مغفرة طويلة ، في المتوسط من أربع إلى خمس سنوات. ثم يحدث هجوم جديد للمرض ، أكثر تعقيدًا من الناحية الهيكلية ، على سبيل المثال ، نوبة الهلوسة اللفظية أو الذهان مع مظاهر جميع أنواع الأتمتة العقلية ، مصحوبة بأعراض اضطراب عاطفي (اكتئاب أو هوس). لقد استمر لفترة أطول بكثير من الأول - خمسة إلى سبعة أشهر (وهذا مشابه للتدفق المستمر). بعد حل الهجوم باستعادة جميع الصفات الشخصية تقريبًا ، ولكن على مستوى منخفض قليلاً ، تمر عدة سنوات أخرى من الهدوء. ثم يتكرر الهجوم مرة أخرى.

تصبح الهجمات أكثر تواترا ، وتصبح فترات الهدوء أقصر. أصبحت الخسائر العاطفية والإرادية والفكرية أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، فإن عيب الشخصية أقل أهمية مقارنة بالمسار المستمر للمرض. قبل عصر مضادات الذهان ، عانى المرضى عادةً من أربع نوبات ، وبعد ذلك حدثت المرحلة الأخيرة من المرض. في الوقت الحالي ، على خلفية العلاج ، يمكن تمديد فترة الهدوء إلى أجل غير مسمى ويمكن للمريض أن يعيش حياته الطبيعية في الأسرة ، على الرغم من أنه بمرور الوقت سوف يتعب بشكل أسرع ، ويقوم بعمل أبسط فقط ، ويبتعد عن أحبائه ، وما إلى ذلك.

لغرض العلاج بمضادات الذهان ، فإن نوع الفصام ليس ذا أهمية كبيرة ، لذلك ، في بعض البلدان ، تم بالفعل التخلي عن هذا التصنيف ، معتبرين أن تحديد نوع الفصام غير عملي. ومن المتوقع أيضًا أن تبتعد النسخة الجديدة من التصنيف الدولي للأمراض 11 تصنيفًا للأمراض عن تصنيف الفصام حسب النوع.

على سبيل المثال ، يتعرف الأطباء النفسيون الأمريكيون على تقسيم الفصام إلى نوعين: ناقص ، عندما تكون الأعراض السلبية سائدة ، وغير ناقصة ، مع غلبة المكونات الوهمية والهلوسة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معيار التشخيص هو مدة المظاهر السريرية. بالنسبة لمرض انفصام الشخصية الحقيقي ، فهو أكثر من ستة أشهر.

المضاعفات والنتائج

يؤدي الفصام التدريجي مع مرور الوقت ، على الأقل ، إلى فقدان مرونة التفكير ومهارات الاتصال والقدرة على حل المهام الحياتية التي تواجه الفرد. يتوقف المريض عن فهم وقبول وجهة نظر الآخرين ، حتى الأقرب والأشخاص ذوي التفكير المماثل. على الرغم من حقيقة أن الفكر محفوظ رسميًا ، لم يتم استيعاب المعرفة والخبرة الجديدة. إن شدة الخسائر المعرفية المتزايدة هي العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى فقدان الاستقلالية والتحول الاجتماعي والإعاقة.

من المرجح أن يقوم مرضى الفصام بالانتحار ، سواء خلال فترة الذهان الحاد أو أثناء فترة الهدوء ، عندما يدرك أنه مريض بمرض عضال.

يعتبر الخطر على المجتمع مبالغًا فيه إلى حد كبير ، ومع ذلك ، فهو موجود. في أغلب الأحيان ، ينتهي كل شيء بالتهديد والعدوان ، ولكن هناك حالات يرتكب فيها المرضى ، تحت تأثير الهذيان الحتمي ، جرائم ضد شخص ما. لا يحدث ذلك كثيرًا ، لكنه لا يجعل الأمر أسهل على الضحايا.

تفاقم مجرى المرض بالالتزام بتعاطي المؤثرات العقلية ، يعاني نصف المرضى من هذه المشكلة. نتيجة لذلك ، يتجاهل المرضى توصيات الطبيب والأقارب ، وينتهكون نظام العلاج ، مما يؤدي إلى التقدم السريع للأعراض السلبية ، ويزيد أيضًا من احتمالية الانزلاق الاجتماعي والوفاة المبكرة.

التشخيص الفصام المتقدم

لا يمكن تشخيص الفصام إلا من قبل متخصص في مجال الطب النفسي. التحليلات ودراسات الأجهزة التي من شأنها أن تؤكد أو تنكر وجود المرض غير موجودة حتى الآن. يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ الطبي والأعراض التي تم تحديدها أثناء الملاحظة في المستشفى. يقابلون كل من المريض نفسه والأشخاص الذين يعيشون بجانبه ويعرفونه جيدًا - الأقارب والأصدقاء والمعلمون وزملاء العمل.

يجب أن يكون هناك عرضان أو أكثر من أعراض الدرجة الأولى وفقًا لـ K. Schneider أو أحد الأعراض الرئيسية: هذيان محدد ، هلوسة ، كلام غير منظم. بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية ، يجب التعبير عن التغيرات السلبية في الشخصية ، كما يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأنواع الناقصة من الفصام ، لا توجد أعراض إيجابية على الإطلاق.

توجد أعراض مشابهة لمرض انفصام الشخصية أيضًا في اضطرابات عقلية أخرى: الوهمية ، الفصام ، الفصام العاطفي وغيرها. يمكن أن يظهر الذهان أيضًا في أورام المخ ، والتسمم بالمؤثرات العقلية ، وإصابات الرأس. مع هذه الشروط ، يتم إجراء التشخيص التفريقي. من أجل التمايز ، يتم استخدام الاختبارات المعملية وطرق التصوير العصبي لرؤية آفات الدماغ العضوية وتحديد مستوى المواد السامة في الجسم. عادة ما تستمر اضطرابات الشخصية الفُصامية بسهولة أكبر من الفصام الحقيقي (أقل وضوحًا وغالبًا لا تؤدي إلى الذهان الكامل) ، والأهم من ذلك أن المريض يخرج منها دون عجز معرفي محدد. [13]

علاج او معاملة الفصام المتقدم

تتحقق أفضل النتائج عندما يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، أي عندما يبدأ خلال الحلقة الأولى التي تفي بمعايير مرض انفصام الشخصية. الأدوية الرئيسية هي مضادات الذهان ، ويجب أن يكون المدخول طويلاً ، حوالي عام أو عامين ، حتى لو ظهر المرض لأول مرة. خلاف ذلك ، فإن خطر الانتكاس مرتفع للغاية ، وخلال السنة الأولى. إذا لم تكن النوبة هي الأولى ، فيجب أن يستمر العلاج من تعاطي المخدرات لسنوات عديدة. [14]

إن تناول مضادات الذهان ضروري لتقليل حدة الأعراض الذهانية ومنع الانتكاسات وتفاقم الحالة العامة للمريض. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يتم تنفيذ أنشطة إعادة التأهيل - حيث يتم تعليم المرضى مهارات ضبط النفس ، ويتم عقد جلسات جماعية وفردية مع معالج نفسي.

لعلاج مرض انفصام الشخصية ، تستخدم أدوية الجيل الأول بشكل أساسي في بداية العلاج ، مضادات الذهان النموذجية ، والتي يتم تحقيق تأثيرها من خلال حصار مستقبلات الدوبامين. حسب قوة عملهم ، ينقسمون إلى ثلاث مجموعات:

• قوي (هالوبيريدول ، مازيبتين ، تريفلوبيرازين) - لديه تقارب كبير لمستقبلات الدوبامين ومنخفض لمستقبلات ألفا الأدرينالية والمسكارينية ، وله تأثير مضاد للذهان واضح ، وأثره الجانبي الرئيسي هو اضطرابات الحركة القسرية ؛
• متوسط وضعيف (كلوربرومازين ، سوناباكس ، تيزيرسين ، تيرالين ، كلوربروثيكسين) - يكون تقاربها مع مستقبلات الدوبامين أقل وضوحًا ، وبالنسبة للأنواع الأخرى: المسكارين ألفا الأدرينالية والهستامين - أعلى ؛ لديهم تأثير مهدئ أكثر من تأثير مضاد للذهان وأقل احتمالا من التأثيرات القوية للتسبب في اضطرابات خارج هرمية.

يعتمد اختيار الدواء على العديد من العوامل ويتم تحديده من خلال النشاط ضد بعض مستقبلات الناقلات العصبية ، وملف الآثار الجانبية غير المواتية ، والطريق المفضل للإعطاء (الأدوية متوفرة في أشكال مختلفة) ، وحساسية المريض السابقة تؤخذ أيضًا في الاعتبار. [15]

في فترة الذهان الحاد ، يتم استخدام العلاج الدوائي الفعال بجرعات عالية من الأدوية ، وبعد تحقيق التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة إلى الصيانة.

تعتبر مضادات الذهان من الجيل الثاني أو غير التقليدية  (leponex ،  [16]olanzapine   ) من الأدوية الأكثر فعالية ، على الرغم من أن العديد من الدراسات لا تؤكد ذلك. كلاهما له تأثير قوي مضاد للذهان ويؤثر على الأعراض السلبية. يقلل استخدامها من احتمالية حدوث آثار جانبية مثل الاضطرابات خارج السبيل الهرمي ، ومع ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالسمنة وارتفاع ضغط الدم ومقاومة الأنسولين.[17][18]

تزيد بعض الأدوية من كلا الجيلين (هالوبيريدول ، ثيوريدازين ، ريسبيريدون ، أولانزابين) من خطر الإصابة باضطرابات ضربات القلب حتى اضطرابات نظم القلب المميتة.

في الحالات التي يرفض فيها المرضى العلاج ، غير قادرين على تناول جرعة يومية من الدواء ، يتم استخدام مضادات الذهان المودعة ، على سبيل المثال ، أريبيبرازول - الحقن العضلي لفترات طويلة أو الريسبيريدون في الحبيبات الدقيقة ، لضمان الالتزام بنظام العلاج الموصوف.

يتم علاج مرض انفصام الشخصية على مراحل. أولاً ، يتم إيقاف الأعراض الذهانية الحادة - التحريض النفسي ، المتلازمات الوهمية والهلوسة ، الأوتوماتيكية ، إلخ. كقاعدة عامة ، المريض في هذه المرحلة في مستشفى للأمراض النفسية لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر. يتم استخدام كل من مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية (مضادات الذهان). تفضل مدارس الطب النفسي المختلفة أنظمة علاجية مختلفة.

في فضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، تظل مضادات الذهان الكلاسيكية هي الدواء المفضل ، في الحالات التي لا يتم فيها منع المريض من استخدامها. معيار اختيار علاج معين هو هيكل الأعراض الذهانية.

عندما يهيمن على المريض التحريض النفسي ، السلوك المهدد ، الغضب ، العدوانية ، يتم استخدام الأدوية ذات التخدير السائد: tizercin من 100 إلى 600 مجم في اليوم ؛ الكلوربرومازين - من 150 إلى 800 مجم ؛ الكلوربروكسيتين - من 60 إلى 300 مجم.

إذا سادت أعراض بجنون العظمة ، فإن مضادات الذهان القوية من الجيل الأول تصبح الأدوية المختارة: هالوبيريدول - من 10 إلى 100 مجم في اليوم ؛ trifluoperazine - من 15 إلى 100 مجم. أنها توفر تأثيرات قوية مضادة للوهم ومضادة للهلوسة. 

في الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال المصحوب بالعناصر الكبدية و / أو القطنية ، يوصف دواء مازيبتيل - من 20 إلى 60 مجم أو بيبورتيل - من 60 إلى 120 مجم يوميًا ، وهي أدوية ذات مجموعة واسعة من الإجراءات المضادة للذهان.

تفضل بروتوكولات العلاج الأمريكية الموحدة مضادات الذهان من الجيل الثاني. تُستخدم الأدوية الكلاسيكية حصريًا عندما يكون من الضروري قمع هجمات التحريض النفسي والغضب والعنف وأيضًا إذا كانت هناك معلومات دقيقة عن المريض أنه يتحمل مضادات الذهان النموذجية جيدًا أو يحتاج إلى شكل من أشكال الحقن.

يستخدم الأطباء النفسيون الإنجليز مضادات الذهان غير التقليدية في الحلقة الأولى من مرض انفصام الشخصية أو عندما تكون هناك موانع لاستخدام أدوية الجيل الأول. في جميع الحالات الأخرى ، يكون الدواء المختار مضادًا قويًا للذهان.

عند العلاج ، لا ينصح بوصف العديد من الأدوية المضادة للذهان في نفس الوقت. هذا ممكن فقط لفترة قصيرة جدًا مع اضطراب الهلوسة الوهمي على خلفية الإثارة القوية.

إذا  [19] لوحظت آثار جانبية أثناء العلاج بمضادات الذهان النموذجية ، يتم وصف المصححات - أكينيتون ، ميدوكالم ، سيكلودول ؛ اضبط الجرعة أو انتقل إلى أحدث جيل من الأدوية.

تستخدم مضادات الذهان بالاشتراك مع عقاقير نفسية أخرى. يوصي بروتوكول العلاج الأمريكي الموحد بأنه في حالات نوبات الغضب والعنف من جانب المريض ، بالإضافة إلى مضادات الذهان القوية ، يجب أن يصف فالبروات ؛ لصعوبة النوم ، يتم الجمع بين مضادات الذهان الضعيفة وأدوية البنزوديازيبين ؛ في حالة خلل النطق والمظاهر الانتحارية ، وكذلك اكتئاب ما بعد الفصام ، توصف مضادات الذهان في وقت واحد مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

ينصح المرضى الذين يعانون من أعراض سلبية بالعلاج بمضادات الذهان غير التقليدية.

مع وجود احتمالية عالية لتطوير الآثار الجانبية:

• اضطرابات ضربات القلب - يجب ألا تتجاوز الجرعات اليومية من الفينوثيازين أو هالوبيريدول 20 مجم ؛
• تأثيرات القلب والأوعية الدموية الأخرى - يفضل استخدام ريسبيريدون ؛
• عطش قوي بشكل غير طبيعي ذو طبيعة نفسية - يوصى باستخدام كلوزابين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعلى مخاطر السمنة تتطور عند المرضى الذين يتناولون كلوزابين وأولانزابين ؛ منخفض - تريفلوبيرازين وهالوبيريدول. للأمينازين والريسبيريدون والثيوريدازين قدرة معتدلة على تعزيز زيادة الوزن.

غالبًا ما يحدث خلل الحركة المتأخر ، وهو اختلاط يتطور في خُمس المرضى الذين عولجوا بمضادات الذهان من الجيل الأول ، في المرضى الذين تم وصفهم كلوربرومازين وهالوبيريدول. أقل مخاطر تطوره في أولئك الذين عولجوا بالكلوزابين وأولانزابين.

تحدث الآثار الجانبية لمضادات الكولين أثناء تناول مضادات الذهان الكلاسيكية القوية ، ريسبيريدون ، زيبراسيدون

لا ينصح باستخدام كلوزابين في المرضى الذين يعانون من تغيرات في تكوين الدم ، ولا ينصح باستخدام الكلوربرومازين والهالوبيريدول.

في تطور متلازمة الخبيثة للذهان ، شوهد في أغلب الأحيان كلوزابين ، أولانزابين ، ريسبيريدون ، كيتيابين ، زيبراسيدون.

مع تحسن كبير - اختفاء الأعراض الإيجابية ، واستعادة الموقف النقدي تجاه حالة الفرد وتطبيع السلوك ، يتم نقل المريض إلى العلاج شبه الداخلي أو الخارجي. تستمر مرحلة علاج التثبيت حوالي 6-9 أشهر بعد الحلقة الأولى وما لا يقل عن سنتين إلى ثلاث سنوات بعد الثانية. يستمر المريض في تناول مضادات الذهان التي أثبتت فعاليتها في علاج النوبة الحادة ، فقط بجرعة مخفضة. يتم اختياره بحيث ينخفض التأثير المهدئ تدريجياً ويزداد التأثير المحفز. مع عودة المظاهر الذهانية ، ترتفع الجرعة إلى المستوى السابق. في هذه المرحلة من العلاج ، قد يحدث اكتئاب ما بعد الذهان ، وهو أمر خطير من حيث محاولات الانتحار. في أولى مظاهر الحالة المزاجية الاكتئابية ، يشرع المريض بمضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. في هذه المرحلة ، يلعب العمل النفسي والاجتماعي مع المريض وأفراد أسرته دورًا مهمًا في عمليات التعلم والعمل وإعادة الاندماج الاجتماعي للمريض.

ثم ينتقلون إلى وقف الأعراض السلبية ، واستعادة أعلى مستوى ممكن من التكيف في المجتمع. تتطلب إجراءات إعادة التأهيل ستة أشهر أخرى على الأقل. في هذه المرحلة ، تستمر مضادات الذهان غير التقليدية بجرعات منخفضة. تعمل أدوية الجيل الثاني على كبح تطور الأعراض الإنتاجية وتؤثر على الوظيفة الإدراكية وتثبيت المجال العاطفي الإرادي. هذه المرحلة من العلاج مناسبة بشكل خاص للمرضى الشباب الذين يحتاجون إلى مواصلة دراساتهم المتقطعة ، وللمرضى في منتصف العمر الناجحين ، مع احتمالية جيدة ومستوى تعليمي جيد. غالبًا ما يتم استخدام مضادات الذهان المودعة في هذه المرحلة والمرحلة التالية من العلاج. في بعض الأحيان يختار المرضى أنفسهم طريقة العلاج هذه ، ويتم إجراء الحقن ، اعتمادًا على الدواء المختار ، كل أسبوعين (ريسبيريدون) إلى خمسة (تعديل). تستخدم هذه الطريقة عندما يرفض المريض العلاج ، لأنهم يعتبرون أنفسهم قد تعافوا بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، يجد البعض صعوبة في تناول الدواء عن طريق الفم.

تتمثل المرحلة الأخيرة من العلاج في منع الهجمات الجديدة للمرض والحفاظ على المستوى الاجتماعي الذي تم تحقيقه ؛ يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، وأحيانًا مدى الحياة. يتم استخدام جرعة منخفضة من مضادات الذهان الفعالة لهذا المريض. وفقًا لمعايير الطب النفسي الأمريكي ، يتم تناول الدواء بشكل مستمر لمدة عام أو عام وشهرين للحلقة الأولى وخمس سنوات على الأقل للحلقة الثانية. يمارس الأطباء النفسيون الروس ، بالإضافة إلى الطريقة المستمرة والمتقطعة لتناول مضادات الذهان - يبدأ المريض الدورة عندما تظهر الأعراض الأولى للتفاقم أو في البداية. الاستخدام المستمر يمنع بشكل أفضل التفاقم ، ولكنه محفوف بتطور الآثار الجانبية للدواء. يوصى بهذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من نوع مستمر من المرض. يوصى باستخدام طريقة الوقاية المتقطعة للأشخاص المصابين بنوع انتيابي مميز من الفصام. تتطور الآثار الجانبية في هذه الحالة بشكل أقل تكرارًا.

الوقاية

نظرًا لأن أسباب المرض غير معروفة ، لا يمكن تحديد تدابير وقائية محددة. التوصيات العامة التي تفيد بأنه من الضروري اتباع نمط حياة صحي ومحاولة تقليل الآثار الضارة على الجسم التي تعتمد عليك هي توصيات مناسبة تمامًا. يجب أن يعيش الشخص حياة كاملة ، وأن يجد وقتًا للثقافة الجسدية والإبداع ، ويتواصل مع الأصدقاء والأشخاص ذوي التفكير المماثل ، نظرًا لأن نمط الحياة المنفتح والنظرة الإيجابية للعالم تزيد من مقاومة الإجهاد ولها تأثير إيجابي على الحالة العقلية للشخص.

لا يمكن اتخاذ تدابير وقائية محددة إلا لمرضى الفصام ، وتساعدهم على إدراك أنفسهم بشكل كامل في المجتمع. يجب أن يبدأ العلاج الدوائي في أقرب وقت ممكن ، ويفضل خلال الحلقة الأولى. يجب عليك اتباع توصيات الطبيب المعالج بدقة ، ولا تقاطع مسار العلاج بمفردك ، ولا تهمل المساعدة العلاجية النفسية. يساعد العلاج النفسي المرضى على العيش بوعي ومكافحة مرضهم ، وليس كسر نظام تناول الأدوية والخروج بشكل أكثر فعالية من المواقف العصيبة. [20]

توقعات

بدون علاج ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، وغالبًا ما يحدث عيب إدراكي محدد يؤدي إلى الإعاقة بسرعة كبيرة ، في غضون ثلاث إلى خمس سنوات. إن مرض الفصام التدريجي الذي يتفاقم بسبب إدمان المخدرات له مآل أسوأ بكثير.

يؤدي علاج المرض في الوقت المناسب ، في كثير من الأحيان خلال الحلقة الأولى ، في حوالي ثلث المرضى إلى مغفرة طويلة ومستقرة ، والتي يفسرها بعض الخبراء على أنها تعافي. ثلث المرضى الآخرين يستقرون في حالتهم نتيجة العلاج ، ومع ذلك ، فإن احتمال الانتكاس لا يزال قائما. [21] إنهم بحاجة إلى رعاية داعمة مستمرة ، وبعضهم معاق أو يقومون بعمل أقل مهارة مما كان عليه قبل المرض. والثلث المتبقي مقاوم للعلاج ويفقد قدرته تدريجياً.