البارونيكيا

التهاب الظفر هو التهاب في الجلد المحيط بالظفر (فراش الظفر). وهو شائع، وقد ينجم عن عوامل مختلفة. قد تكون الحالة حادة أو مزمنة، وقد تنجم عن بكتيريا أو فطريات أو أسباب أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يُعدّ التهاب الظفر من أكثر أمراض الأظافر شيوعًا. ويُقدّر أنه يُصيب ما بين 2.5% و20% من البالغين في مرحلة ما من حياتهم. ويعود هذا التباين في البيانات إلى اختلاف الدراسات والفئات السكانية.

انتشار

• يعتبر التهاب الظفر أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعملون بالقرب من الماء، مثل غسالات الصحون، وسقاة البار، وأطباء الأسنان، والممرضات، بسبب التعرض المستمر للرطوبة.
• الشكل المزمن يرتبط في أغلب الأحيان بالعدوى الفطرية وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بالسكري أو الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
• الشكل الحاد يكون بكتيريًا عادةً ويمكن أن يحدث لدى أي شخص تعرض لإصابة طفيفة في البشرة أو فراش الظفر.

العمر والجنس

• هناك بعض الجدل حول ما إذا كان التهاب الظفر أكثر شيوعًا لدى الأشخاص في عمر معين أو جنس معين، ولكن يمكن أن تحدث هذه الحالة لدى الأشخاص في أي عمر.
• الأطفال والمراهقون معرضون للخطر أيضًا، خاصة إذا كانت لديهم عادة قضم أظافرهم أو بشرتهم.

الاختلافات الجغرافية والموسمية

• قد تلعب الاختلافات الجغرافية والموسمية دورًا في علم الأوبئة المتعلق بالتهاب الظفر بسبب الاختلافات في المناخ والعوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على العمل ونمط الحياة.

تختلف الإحصائيات الدقيقة والدراسات الوبائية حول التهاب الظفر وتتغير مع مرور الوقت، لذلك يوصى بالرجوع إلى أحدث الدراسات والمراجعات السريرية للحصول على معلومات محدثة.

الأسباب البارونيكيا

وفيما يلي أهمها:

العدوى البكتيرية:

• تعتبر المكورات العنقودية والعقدية من أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا.
• يمكن أن تؤدي الصدمات الدقيقة أو الأضرار التي تلحق بالبشرة، مثل تلك الناتجة عن قضم الأظافر أو العناية بالأظافر أو العض، إلى الإصابة بعدوى بكتيرية.

العدوى الفطرية:

• المبيضة البيضاء هي سبب شائع لالتهاب الظفر المزمن، وخاصة في الأشخاص الذين يتعرضون للماء بشكل متكرر.
• يؤدي تعرض اليدين للماء والبيئات الرطبة لفترات طويلة إلى تعزيز تطور العدوى الفطرية.

العدوى الفيروسية:

• يمكن للفيروسات مثل الهربس (خاصة أثناء العدوى الأولية) أن تسبب التهاب الظفر أيضًا.

أسباب أخرى:

• يمكن أن تؤدي الحالات الطبية المزمنة مثل مرض السكري أو الأمراض المرتبطة بالمناعة إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الظفر.
• يمكن أن تظهر ردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة أو المواد الكيميائية أو الأدوية على شكل التهاب في الجلد المحيط بالظفر.
• الإفراط في استخدام إجراءات العناية بالأظافر يمكن أن يؤدي إلى تلف الحاجز الواقي للجلد وتطور التهاب الظفر.

إذا تطور التهاب الظفر، فمن المهم رؤية الطبيب لتحديد السبب الدقيق ووصف العلاج المناسب.

عوامل الخطر

قد تشمل عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الظفر ما يلي:

1. التلامس المتكرر مع الماء: يمكن أن تساهم الوظائف التي تنطوي على غمر اليدين في الماء بشكل متكرر (على سبيل المثال، عمال البار، وغسالات الأطباق، والعاملين في مجال الرعاية الصحية) في نعومة الجلد وزيادة احتمالية الإصابة بالعدوى.
2. صدمة بشرة الظفر: قضم الأظافر، أو طلاء الأظافر العدواني، أو أنواع أخرى من الصدمات التي تعطل الحاجز الواقي حول فراش الظفر.
3. العوامل المهنية: العمل مع المواد الكيميائية التي قد تسبب تهيج الجلد أو تسبب ردود فعل تحسسية.
4. العدوى الفطرية: على سبيل المثال، عدوى المبيضات، وهي شائعة لدى الأشخاص الذين تتواجد أيديهم في الماء بانتظام.
5. العدوى البكتيرية: يمكن أن تصبح الجروح أو القطع حول الأظافر نقاط دخول للبكتيريا.
6. الحالات التي تعاني من ضعف المناعة: الأشخاص المصابون بمرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو الحالات الأخرى التي تضعف جهاز المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الظفر.
7. استخدام القفازات لفترة طويلة: خاصة إذا كانت القفازات رطبة من الداخل، فقد يؤدي ذلك إلى خلق بيئة مواتية لتطور العدوى.
8. التدخين: قد يقلل من تدفق الدم في الأنسجة، مما يجعل الجلد أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
9. سوء نظافة اليدين: عدم تنظيف يديك وأظافرك والعناية بها بشكل صحيح يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
10. الإكزيما أو غيرها من الأمراض الجلدية: قد يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية مثل الإكزيما أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الظفر بسبب الإصابات الجلدية المتكررة والالتهابات.

إذا كان هناك واحد أو أكثر من عوامل الخطر هذه، فمن المستحسن اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع التهاب الظفر، بما في ذلك ارتداء القفازات الواقية، وتجنب ملامسة الماء والمواد الكيميائية القاسية لفترات طويلة، والحفاظ على نظافة اليدين الجيدة.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور مرض التهاب الظفر على نوع العامل الممرض المسبب للعدوى وقد تختلف بين الأشكال البكتيرية والفطرية.

التهاب الظفر البكتيري:

1. نقطة دخول العدوى: الخطوة الأولى هي انتهاك وظيفة الحاجز الواقي للجلد حول الظفر، والذي يمكن أن يحدث بسبب الضرر الميكانيكي (الصدمة، قضم الأظافر، مانيكير عدواني) أو التعرض للمواد الكيميائية (التلامس لفترات طويلة مع الماء والمنظفات).
2. الاستعمار والغزو: بمجرد اختراق حاجز الجلد، يمكن للبكتيريا الانتهازية، غالبًا المكورات العنقودية الذهبية أو العقدية القيحية، استعمار المنطقة والتغلغل بشكل أعمق في الأنسجة.
3. الالتهاب وتكوّن القيح: يؤدي الغزو البكتيري إلى تنشيط الجهاز المناعي واستجابة التهابية. وقد يصاحب ذلك تكوّن القيح وتورم واحمرار الأنسجة المحيطة بالظفر.

التهاب الظفر الفطري (غالبًا ما يكون سببه المبيضات):

1. بوابة الدخول للعدوى: على غرار الشكل البكتيري، تتطلب العدوى الفطرية خرق حاجز الجلد.
2. نمو وتكاثر الفطريات: يمكن أن تتواجد فطريات المبيضات بشكل طبيعي على الجلد دون التسبب في المرض، ولكن عندما يتم إنشاء الظروف المواتية (الدفء، الرطوبة، انخفاض المناعة)، فإنها تبدأ في التكاثر بنشاط.
3. رد الفعل الالتهابي: يتجلى رد فعل الأنسجة للعدوى الفطرية أيضًا في شكل التهاب وتورم واحمرار، ولكن التكوين القيحي قد لا يكون واضحًا كما هو الحال في التهاب الظفر البكتيري.

في كلتا الحالتين، قد يكون هناك أيضًا عنصر مناعي ذاتي متورط، حيث يؤدي الالتهاب المزمن إلى رد فعل مبالغ فيه من قبل الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض ويجعل الشفاء صعبًا.

يمكن أن يكون التهاب الظفر مزمنًا أيضًا، وخاصةً عندما يكون سببه عدوى فطرية، مما يؤدي إلى التهاب طويل الأمد، وتغيرات في مظهر الجلد والأظافر، ويتطلب علاجًا طويل الأمد.

الأعراض البارونيكيا

تختلف أعراض التهاب الظفر باختلاف نوع العدوى (حادة أو مزمنة) ونوع العامل الممرض (عدوى بكتيرية أو فطرية). وفيما يلي الأعراض الرئيسية:

التهاب الظفر الحاد:

• احمرار وتورم الأنسجة المحيطة بالظفر.
• ألم في منطقة الظفر، والذي قد يكون حادًا ونابضًا.
• خراج تحت الجلد بالقرب من الظفر قد يخرج عند الضغط عليه.
• ارتفاع درجة الحرارة الموضعية (الأنسجة الدافئة حول الظفر).
• من الممكن أن يتكون خراج صديدي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الظفر المزمن:

• تورم واحمرار مستمر حول الظفر.
• سماكة الجلد حول الظفر، وتليين البشرة.
• فقدان اللمعان وهشاشة الأظافر.
• تغير في شكل الظفر، وظهور أخاديد أو انخفاضات عرضية على صفيحة الظفر.
• الألم عند ملامسة الماء لفترة طويلة أو عند القيام بأعمال تتطلب الضغط على الأصابع.
• في بعض الحالات، انفصال صفيحة الظفر عن فراش الظفر (انحلال الظفر).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التهاب الظفر الفطري:

• رطوبة مستمرة للجلد حول الأظافر.
• إفرازات صفراء أو رمادية اللون.
• ظهور بقع بيضاء اللون على صفيحة الظفر.

ومن المهم ملاحظة أنه عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الظفر، يوصى باستشارة الطبيب لإجراء التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج لمنع تطور المضاعفات.

كما يتميز أيضًا:

التهاب الظفر القيحي هو حالة التهابية حادة تُصيب الأنسجة المحيطة بصفيحة الظفر، وغالبًا ما تُسببها عدوى بكتيرية (مثل العنقوديات أو العقديات). قد يبدأ بعد إصابة الظفر أو البشرة المحيطة به، مثل قضم الأظافر، أو العناية غير السليمة بالأظافر، أو أي إصابة أخرى.

التهاب الظفر الصدفي هو آفة جلدية في منطقة طيات الظفر مرتبطة بالصدفية والتي يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من التغييرات في المنطقة، بما في ذلك:

• احمرار وتورم الجلد حول الأظافر.
• تغيرات في بنية ولون صفيحة الظفر، مثل زيادة سماكتها أو اصفرارها أو ظهور فطريات الأظافر (حفر صغيرة على الظفر).
• انفصال صفيحة الظفر عن فراش الظفر (انحلال الظفر).
• ظهور بقع صفراء أو دهنية تحت الظفر.
• تشققات مؤلمة في الجلد وتقشر من سمات مرض الصدفية.

التهاب الظفر عند الأطفال

التهاب الظفر عند الأطفال حالة شائعة نسبيًا، وقد تحدث لأسباب متعددة، منها العدوى البكتيرية أو الفطرية أو الإصابات. الأطفال الذين يمصون أصابعهم أو يقضمون أظافرهم بشكل متكرر أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الظفر.

تتشابه أعراض التهاب الظفر عند الأطفال مع تلك التي تظهر عند البالغين وتشمل الاحمرار والتورم والألم حول الظفر، وفي بعض الأحيان تصريف صديدي.

فيما يلي بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لعلاج التهاب الظفر عند الأطفال والوقاية منه:

1. نظافة اليدين: تأكدي من أن يدي طفلك نظيفة دائمًا، خاصة بعد اللعب في الخارج أو زيارة الأماكن العامة.
2. العناية الصحيحة بالأظافر: تجنب قصّ الجلد المحيط بالأظافر، فقد يُسبب ذلك إصابات. يجب قصّ الأظافر بعناية، وتجنّب قصّها قصيرًا جدًا.
3. تجنب قضم الأظافر ومص الإبهام: تعليم طفلك عدم قضم أظافره أو مص إبهامه يمكن أن يساعد في منع الالتهاب.
4. المطهرات: إن استخدام المطهرات الخفيفة لعلاج الجروح والخدوش بالقرب من أظافرك يمكن أن يساعد في منع العدوى.
5. الاستخدام الموضعي للأدوية: عند ظهور أولى علامات الالتهاب، يمكن استخدام المضادات الحيوية الموضعية أو الكريمات المضادة للفطريات، ولكن فقط حسب وصفة الطبيب.
6. الأدوية المضادة للالتهابات: في بعض الحالات، قد يصف لك طبيبك أدوية مضادة للالتهابات الموضعية لتقليل الألم والتورم.
7. استشر طبيبًا: إذا لم تتحسن الأعراض أو ساءت، يجب عليك استشارة طبيب يمكنه وصف العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة أو الإجراءات لعلاج الخراج.
8. التغذية: يساعد اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كميات كافية من الفيتامينات والمعادن في الحفاظ على صحة البشرة والأظافر.

الوقاية من التهاب الظفر تتطلب الحفاظ على نظافة اليدين والعناية المناسبة بالأظافر. إذا استمرت أعراض طفلك أو ساءت، فاطلب الرعاية الطبية.

التهاب الظفر عند الأطفال حديثي الولادة

التهاب الظفر عند حديثي الولادة نادر، ولكنه وارد الحدوث، خاصةً إذا تعرض طية الظفر لصدمة أو غزتها بكتيريا أو فطريات. يتطلب التهاب الظفر عند الرضع عناية خاصة لأن أجهزتهم المناعية لم تكتمل بعد، ويمكن أن تنتشر العدوى بسرعة أكبر من البالغين.

قد يشمل علاج التهاب الظفر عند الأطفال حديثي الولادة التدابير التالية:

1. غسل لطيف: اشطف المنطقة المصابة بانتظام بالماء الدافئ عدة مرات يوميًا. هذا يُساعد على تخفيف الالتهاب ويُسهّل تصريف القيح.
2. المحاليل المطهرة: قد يوصى باستخدام المطهرات الخفيفة لمنع المزيد من العدوى.
3. تجنب ارتداء القفازات أو الجوارب: لا تقم بتغطية يدي طفلك أو قدميه إلا إذا كان ذلك ضروريًا للغاية لمنع خلق بيئة رطبة مواتية لنمو البكتيريا.
4. المضادات الحيوية: في بعض الحالات، قد يصف لك طبيبك المضادات الحيوية الموضعية أو الجهازية لعلاج العدوى البكتيرية.
5. استشارة الطبيب: استشيري طبيب الأطفال أو طبيب الأمراض الجلدية فورًا إذا لاحظتِ علامات التهاب الظفر لدى طفلكِ حديث الولادة. سيقيّم الطبيب الحالة وقد يصف العلاج المناسب.

ومن المهم التأكيد على أن العلاج الذاتي للأطفال حديثي الولادة قد يكون خطيرًا، ويجب إجراء أي إجراءات طبية تحت إشراف أو حسب توجيهات طبيب مؤهل.

تشمل الوقاية من التهاب الظفر لدى حديثي الولادة أيضًا الحفاظ على نظافة أيديهم وأقدامهم. تأكد من قص أظافرهم بعناية وألا تكون قصيرة جدًا لتجنب الخدوش العرضية والإصابات الأخرى التي قد تُصبح نقاط دخول للعدوى.

مراحل

يمكن أن يمر المرض بعدة مراحل إذا ترك دون علاج:

1. المرحلة الأولية (التهاب الظفر الحاد): في هذه المرحلة، يصبح الجلد المحيط بالظفر أحمر اللون، ومتورمًا، ومؤلمًا عند اللمس. قد يتراكم بعض القيح تحت الجلد.
2. المرحلة المتقدمة: إذا تُركت العدوى دون علاج، فقد تؤدي إلى تراكم القيح وتكوين خراج. يزداد الألم وقد ترتفع درجة الحرارة الموضعية.
3. المرحلة المزمنة: إذا تُرك التهاب الظفر دون علاج لفترة طويلة، وخاصةً إذا كان سببه عدوى فطرية، فقد يصبح مزمنًا. يتميز التهاب الظفر المزمن بتفاقمات دورية، وتغيرات في لون الجلد وسمك طيات الظفر، بالإضافة إلى تشوه الظفر.
4. المضاعفات: قد يؤدي التهاب الظفر غير المعالج إلى انفكاك الظفر (انفصاله عن فراشه)، أو تغيرات دائمة في شكله، أو حتى فقدانه. كما يوجد خطر انتشار العدوى إلى الأنسجة العميقة في اليد أو القدم وإلى مجرى الدم، مما قد يؤدي إلى حالات أكثر خطورة مثل التهاب النسيج الخلوي أو تعفن الدم.

من المهم علاج التهاب الظفر مبكرًا لمنع تطوره إلى حالة مزمنة وتطور مضاعفات. يشمل ذلك عادةً غسلًا مطهرًا، واستخدام المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات، وأحيانًا إجراء جراحة لتصريف الخراج.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب الظفر إلى عدد من المضاعفات، خاصةً إذا لم يُعالج بسرعة أو بشكل كافٍ. إليك بعض المضاعفات المحتملة:

1. الخراج: مجموعة من القيح تحت الجلد قد تتطلب تصريفًا جراحيًا.
2. التهاب الظفر المزمن: إذا استمر المرض لفترة طويلة، فقد يصبح مزمنًا، مما يؤدي إلى التهاب وألم مستمر في الجلد حول الأظافر.
3. انتشار العدوى: يمكن للبكتيريا أو الفطريات أن تنتشر إلى ما هو أبعد من موقع الالتهاب الأصلي، مما يسبب التهاب النسيج الخلوي، والتهاب العظم والنقي (عدوى العظام)، أو حتى تدخل مجرى الدم، مما يؤدي إلى تعفن الدم.
4. تلف صفيحة الظفر: إذا استمر الالتهاب لفترة طويلة، فقد يؤدي إلى تشوه أو انفصال الظفر.
5. التهاب العقد اللمفاوية: التهاب العقد اللمفاوية الذي يمكن أن يتطور عندما ينتشر العدوى.
6. التهاب الأوعية اللمفاوية: التهاب الأوعية اللمفاوية، والذي يمكن أن ينتج أيضًا عن انتشار العدوى.
7. متلازمة الاحتقان الوريدي: مع الالتهاب المطول، قد يتأثر تدفق الدم في المنطقة المصابة.
8. عدم الراحة والألم: يمكن أن تسبب الحالات المزمنة والمتكررة من التهاب الظفر عدم الراحة والألم ومشاكل في أداء المهام اليومية.
9. ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد يسبب العلاج الدوائي لالتهاب الظفر ردود فعل تحسسية.
10. تدمير الأنسجة: يمكن أن تؤدي العدوى إلى نخر (موت) الأنسجة الرخوة المحيطة.

للوقاية من هذه المضاعفات، من المهم مراجعة الطبيب عند ظهور أول علامة التهاب حول الأظافر للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. عادةً ما يشمل علاج التهاب الظفر أدوية مضادة للبكتيريا أو الفطريات، وفي بعض الحالات، قد يلزم إجراء عمليات جراحية لتصريف القيح أو إزالة الأنسجة المصابة.

التشخيص البارونيكيا

عادةً ما يتضمن تشخيص التهاب الظفر فحصًا سريريًا وتاريخًا طبيًا. فيما يلي الخطوات الأساسية التي قد يتخذها الطبيب لتشخيص هذه الحالة:

1. التاريخ الطبي: سيسألك طبيبك عن مدة الأعراض لديك، وما إذا كنت قد عانيت من نوبات مماثلة من قبل، وأي حالات طبية كامنة (مثل مرض السكري)، والأدوية التي تتناولها، ونمط حياتك، بما في ذلك أنشطة العمل والعناية بالأظافر.
2. الفحص البدني: يقوم الطبيب بفحص المناطق المصابة من الجلد حول الأظافر، وتقييم درجة الاحمرار، والتورم، ووجود القيح، والتغيرات في شكل أو لون صفيحة الظفر.
3. الفحوصات المخبرية: لتحديد نوع الممرض (بكتيري أو فطري)، قد يكون من الضروري أخذ عينة من الأنسجة أو الإفرازات لإجراء مزرعة بكتيرية أو فحص فطري.
4. الأساليب الآلية: في بعض الحالات، وخاصة إذا كان هناك اشتباه في وجود خراج أو مضاعفات أخرى، قد يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وفي حالات أقل استخدام طرق تصور أخرى.

بناءً على البيانات المُحصَّلة، يُحدِّد الطبيب التشخيص ويضع خطة علاجية. في كثير من الأحيان، يُمكن تشخيص الحالة بناءً على الصورة السريرية فقط دون الحاجة إلى دراسات إضافية إذا كانت الأعراض واضحةً ومُشابهةً لالتهاب الظفر.

في الحالات التي لا يوفر فيها العلاج القياسي الراحة، أو إذا كان هناك دليل على انتشار العدوى على مستوى الجهاز الهضمي، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التشخيصات لتحديد المضاعفات المحتملة أو الحالات الأخرى التي تحاكي التهاب الظفر.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لالتهاب الظفر مراعاة حالات أخرى قد تُحاكي أعراضه. ومن هذه الحالات:

1. الهربس البسيط (الهربس البسيط) - يسببه فيروس الهربس، ويتميز بمجموعات من الحويصلات على قاعدة حمراء وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالألم.
2. الإكزيما هي التهاب مزمن في الجلد يمكن أن يسبب احمرارًا وتقشرًا وحكة في منطقة الأظافر.
3. الصدفية - يمكن أن تؤثر على الأظافر والجلد المحيط بها، مما يسبب تغيرات متقشرة وغير متساوية.
4. فطريات الأظافر هي مرض فطري يصيب الأظافر ويمكن أن يؤثر أيضًا على البشرة والجلد المحيط بالظفر، ولكن عادة ما يكون مصحوبًا بتغييرات في صفيحة الظفر نفسها.
5. انحلال الظفر هو انفصال الظفر عن فراش الظفر، والذي قد يكون مصحوبًا بالتهاب الطيات المحيطة بالظفر.
6. الداحس القططي (تحت الجلد) هو التهاب صديدي عميق يمكن أن يؤدي إلى التهاب وتورم حول الظفر.
7. يمكن أن تسبب داء المبيضات، وهو عدوى فطرية تسببها فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات، آفات في منطقة طيات الظفر أيضًا.
8. سرطان الجلد - في حالات نادرة، يمكن لأورام الجلد أن تتنكر في صورة أمراض التهابية، بما في ذلك التهاب الظفر.
9. متلازمة الأصابع المتصالبة هي اضطراب مناعي ذاتي نادر يمكن أن يسبب التهابًا وتغيرات في الجلد حول الأظافر.
10. أمراض النسيج الضام - مثل تصلب الجلد أو الذئبة الحمامية الجهازية، والتي يمكن أن تسبب الالتهاب والتغيرات حول الأظافر.
11. التهاب الشغاف البكتيري - على الرغم من ندرته الشديدة، يمكن أن يظهر التهاب الشغاف المعدي مع تغيرات محددة في منطقة الظفر (على سبيل المثال، بقع جانيكي).

التهاب الظفر والداحس حالتان مختلفتان تؤثران على الأنسجة المحيطة بالأظافر. إليك أهم الفروقات بينهما:

التهاب الظفر:

• التعريف: التهاب الظفر هو التهاب الجلد حول الظفر، وغالبًا ما يكون الجلد المحيط بالظفر.
• الأسباب: قد يكون سببها عدوى بكتيرية أو فطرية. يحدث غالبًا نتيجة إصابة البشرة (مثلًا، بعد قص الأظافر) أو نتيجة التلامس المطول مع الماء ومواد كيميائية مختلفة.
• الأعراض: احمرار، تورم، وجع وأحيانا إفرازات قيحية حول طية الظفر.
• العلاج: قد يشمل العلاج المطهرات والحمامات الدافئة والعوامل المضادة للبكتيريا والفطريات الموضعية، وفي بعض الحالات المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات الجهازية.

مجرم:

• التعريف: الالتهاب القيحي هو التهاب صديدي حاد يصيب الأنسجة الرخوة في الأصابع أو القدمين، وغالبًا ما يؤثر على الهياكل العميقة مثل الأوتار والعظام والمفاصل.
• الأسباب: تحدث عادة بسبب عدوى بكتيرية، غالبًا ما تكون عن طريق المكورات العنقودية أو العقدية، والتي تدخل من خلال الصدمات الدقيقة.
• الأعراض: ألم شديد، احمرار، تورم، ارتفاع درجة الحرارة الموضعية، وفي الأشكال العميقة - تورم شديد، حركة محدودة وأعراض عامة للعدوى.
• العلاج: قد يتطلب هذا إجراء شق جراحي وتصريف القيح، والمضادات الحيوية الجهازية، وإذا كان الأمر يتعلق بالعظام أو المفصل، فقد يتطلب الأمر إجراء جراحة أكثر خطورة.

الفرق الرئيسي بين الداحس والداحس هو أن الداحس التهاب سطحي، بينما الداحس عدوى أعمق وأكثر خطورة. تتطلب كلتا الحالتين علاجًا دقيقًا، وقد تُسببان مضاعفات خطيرة إذا لم تُعالجا بشكل صحيح.

التهاب الظفر والتهاب الظفر مرضان مختلفان، على الرغم من أنهما مرتبطان بسلاميات أظافر أصابع اليدين والقدمين. وفيما يلي أهم اختلافاتهما:

أظافر:

• التعريف: التهاب صفيحة الظفر هو التهاب صفيحة الظفر نفسها.
• الأسباب: قد تكون ناجمة عن عدوى (فطرية، بكتيرية، فيروسية)، أو صدمة أو مرض.
• الموقع: يؤثر المرض على صفيحة الظفر نفسها ويمكن أن ينتشر إلى فراش الظفر.
• الأعراض: تغيرات في صفيحة الظفر (تليين، تغير اللون، تقشير، سماكة)، ألم وأحيانا التهاب صديدي تحت الظفر.

على الرغم من إمكانية حدوث التهاب الظفر والتهاب الظفر معًا، خاصةً في حالات العدوى المتقدمة، إلا أن أسبابهما وموقعهما وأعراضهما مختلفة. يتطلب كلا المرضين علاجًا مناسبًا وفي الوقت المناسب لتجنب المضاعفات والحفاظ على صحة الأظافر والأنسجة المحيطة بها.

في عملية التشخيص التفريقي، من المهم مراعاة التاريخ الطبي للمريض، والفحص السريري، ونتائج الفحوص المخبرية والأدوات، عند الضرورة. يساعد هذا في استبعاد أو تأكيد وجود الحالات المذكورة أعلاه، واختيار مسار العلاج المناسب.

علاج او معاملة البارونيكيا

يعتمد علاج التهاب الظفر على مرحلة المرض، ونوع العامل الممرض (بكتيري أو فطري)، ووجود مضاعفات من عدمها. فيما يلي المبادئ العامة للعلاج:

العلاج المحافظ

1. الغسولات المطهرة: غسل المنطقة المصابة بانتظام بمحاليل مطهرة (مثل برمنجنات البوتاسيوم أو الكلورهيكسيدين) يمكن أن يساعد في تقليل العدوى وتعزيز الشفاء.
2. الأدوية المضادة للبكتيريا الموضعية: تطبيق المراهم أو الكريمات التي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا على المناطق المصابة.
3. مضادات الفطريات الموضعية: إذا كان التهاب الظفر ناجمًا عن عدوى فطرية، يتم استخدام مضادات الفطريات الموضعية.
4. كمادات دافئة: في بعض الأحيان ينصح بنقع الأصابع في كمادات دافئة لتقليل التورم والألم.
5. التثبيت: إذا كان الألم شديدًا، فقد يكون التثبيت المؤقت للإصبع المصاب ضروريًا.
6. العناية بالأظافر: العناية الصحيحة بالأظافر، وتجنب قطع البشرة ومنع الإصابة.
7. تعديل العادات: توصيات بتغيير نمط الحياة أو عادات العمل إذا كانت تساهم في التهاب الظفر (على سبيل المثال، غمر اليدين في الماء بشكل متكرر).

العلاج الدوائي

1. المضادات الحيوية الجهازية: إذا كان الالتهاب البكتيري شديدًا أو كانت هناك علامات على وجود عدوى واسعة النطاق، فقد يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم.
2. مضادات الفطريات الجهازية: إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى فطرية عميقة، فقد يتم وصف مضادات الفطريات عن طريق الفم.

ديميكسيد دواء ذو تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنة للألم ومطهرة. في بعض الحالات، يمكن استخدامه كعلاج موضعي لعلاج التهاب الظفر، إذ إنه قادر على اختراق الجلد وتوصيل المواد الطبية مباشرة إلى موضع الالتهاب.

لعلاج التهاب الظفر، يمكن استخدام ديميكسيد على شكل لوشن أو كمادات، وغالبًا ما يكون مخففًا لتقليل خطر تهيج الجلد. من المهم اتباع تعليمات تخفيف واستخدام ديميكسيد بدقة، إذ قد يسبب في شكله النقي حروقًا جلدية.

يمكن أن يكون استخدام الديميكسيد لعلاج التهاب الظفر للأغراض التالية:

• يقلل الالتهاب والألم في المنطقة المحيطة بالظفر.
• بفضل قدرته على اختراق الأغشية البيولوجية، يمكن استخدام الديميكسيد لنقل المواد الطبية الأخرى (على سبيل المثال، المضادات الحيوية) مباشرة إلى الأنسجة.
• يمكن أن يساعد التأثير المطهر على تقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في منطقة الالتهاب.

قبل استخدام ديميكسيد، من المهم استشارة الطبيب، خاصةً في حال وجود شكوك حول التشخيص أو طريقة العلاج. سيتمكن الطبيب من تقييم مدى ملاءمة استخدام ديميكسيد في كل حالة على حدة، وتقديم توصيات للاستخدام الآمن، مع مراعاة موانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة.

"بانيوسين" دواء مركب يحتوي على مضادين حيويين: نيومايسين وباسيتراسين. يتميز هذان المكونان بتأثير واسع النطاق ضد العديد من البكتيريا موجبة وسالبة الجرام، مما يجعله فعالاً في مكافحة التهابات الجلد البكتيرية، بما في ذلك التهاب الظفر.

لعلاج التهاب الظفر، يمكن استخدام بانيوسين على شكل مرهم أو مسحوق، وذلك بوضع الدواء مباشرة على المنطقة المصابة. يساعد الدواء على:

• تدمير البكتيريا المسببة للعدوى.
• منع تطور وانتشار العدوى.
• تقليل الالتهاب.

مع ذلك، يجب تذكر أن استخدام أي مضاد حيوي يجب أن يكون مبررًا، لأن الاستخدام الخاطئ أو المفرط للمضادات الحيوية قد يؤدي إلى تطور مقاومة البكتيريا. لا يُستخدم "بانيوسين" في حالة وجود حساسية تجاه النيومايسين أو الباسيتراسين أو أي من مكونات الدواء، وكذلك في حالة وجود أمراض كلوية خطيرة بسبب خطر الامتصاص الجهازي للنيومايسين.

قبل استخدام Baneocin لعلاج التهاب الظفر، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيكون قادرًا على تقييم الحالة السريرية وتحديد ما إذا كان هذا الدواء مناسبًا للعلاج في حالة معينة، بالإضافة إلى وصف الجرعة الصحيحة ومدة العلاج.

ستيلانين (أو ستيلانين-IEF) عامل مضاد للميكروبات يُستخدم أحيانًا لعلاج التهابات الجلد البكتيرية، بما في ذلك التهاب الظفر. يحتوي على المادة الفعالة ثنائي إيثيل بنزيميدازوليوم ثلاثي يوديد، الذي يتميز بتأثير مضاد للميكروبات واسع الطيف ويعزز الشفاء.

يمكن أن يساعد استخدام ستيلانين لعلاج التهاب الظفر في الآتي:

1. تأثير مضاد للميكروبات: يقضي على البكتيريا التي قد تسبب العدوى أو تزيدها سوءًا.
2. تأثير مضاد للالتهابات: يساعد على تقليل الالتهاب والتورم في منطقة الالتهاب.
3. التئام الجروح: يعزز التئام الأنسجة وتجديدها بشكل أسرع.

يُوضع ستيلانين عادةً على المنطقة المصابة من الجلد أو يُنقع في الضمادات التي تُوضع عليها. قبل الاستخدام، من المهم التأكد من عدم وجود حساسية لدى المريض تجاه مكونات الدواء.

من المهم تذكر أن العلاج الذاتي قد يكون غير فعال، بل وخطير، لذا قبل استخدام ستيلانين أو أي أدوية أخرى لعلاج التهاب الظفر، يُنصح باستشارة الطبيب. يستطيع الطبيب تحديد مدى ملاءمة الدواء لحالة معينة بدقة، مع مراعاة مرحلة المرض، ووجود بثور قيحية، وعوامل أخرى.

يُستخدم مرهم الإكثيول بكثرة في طب الأمراض الجلدية نظرًا لخصائصه المضادة للالتهابات والمطهرة والمقوّية للقرنية. المادة الفعالة في المرهم، الإكثيول، فعّالة في علاج أمراض جلدية مختلفة، بما في ذلك التهاب الظفر. إليك كيف يُمكن أن يكون الإكثيول مفيدًا في علاج التهاب الظفر:

1. تأثير مضاد للالتهابات: يساعد الإكثيول على تقليل الالتهاب في منطقة الظفر المصاب، مما يقلل من الاحمرار والتورم.
2. تأثير مطهر: يمتلك المرهم القدرة على تدمير بعض أنواع البكتيريا وتقليل خطر الإصابة بعدوى إضافية.
3. تأثير تسكين الألم: يمكن أن يساعد الإكثيول في تقليل الألم المرتبط بالالتهاب.
4. التأثير الكيراتوبلاستيكي: يعزز تطبيع الكيراتين، مما يمكن أن يساعد في استعادة البنية الطبيعية للجلد حول الظفر.

لعلاج التهاب الظفر، يُوضع مرهم الإكثيول عادةً بطبقة رقيقة على المنطقة المصابة ويُغطى بضمادة معقمة. يمكن إجراء العلاج مرة واحدة أو عدة مرات يوميًا، حسب توجيهات الطبيب.

قبل البدء بعلاج التهاب الظفر بمرهم الإكثيول، من المهم استشارة الطبيب لتأكيد التشخيص وتحديد خطة العلاج الأنسب. تجنب وضع المرهم على الجروح القيحية المفتوحة دون استشارة الطبيب أولًا، فقد يتطلب ذلك نهجًا علاجيًا مختلفًا أو استخدام أدوية مركبة.

مرهم فيشنفسكي، المعروف أيضًا باسم مرهم فيشنفسكي البلسمي، هو مستحضر مركب يحتوي على القطران والزيروفورم وزيت السمك. يتميز برائحة مميزة، وهو معروف بخصائصه المجددة والمطهرة. يُستخدم مرهم فيشنفسكي لتحفيز التئام الجروح، وتحسين الدورة الدموية في الأنسجة، وتوفير تأثير مضاد للالتهابات.

في حالة التهاب الظفر، يمكن أن يكون مرهم فيشنفسكي مفيدًا بسبب الخصائص التالية:

1. تأثير مضاد للالتهابات: يساعد على تقليل الالتهاب والتورم حول الظفر.
2. تأثير مطهر: يساعد على منع أو تقليل العدوى البكتيرية.
3. يحفز تجديد الأنسجة: يعزز الشفاء السريع للمناطق التالفة.

يُوضع مرهم فيشنفسكي عادةً على المنطقة المصابة، ثم تُغطى بضمادة معقمة. تُغيّر الضمادة على فترات زمنية محددة، حسب حالة المنطقة المصابة وتوصيات الطبيب.

مع ذلك، في بعض الحالات، قد لا يُنصح باستخدام مرهم فيشنفسكي، خاصةً في حال وجود التهاب صديدي. فقد يُحفز الدواء عملية إخراج القيح ويُكثف عملية الالتهاب الصديدي، مما قد يؤدي إلى انتشار العدوى.

من المهم دائمًا استشارة طبيبك قبل استخدام مرهم فيشنفسكي لعلاج التهاب الظفر أو أي حالة أخرى للتأكد من أنه مناسب لحالتك الخاصة ولن يسبب مضاعفات.

ليفوميكول مرهم مركب يحتوي على المضاد الحيوي ليفوميسيتين (كلورامفينيكول) وميثيل يوراسيل، مما يعزز تجديد الأنسجة. يُستخدم هذا المرهم لعلاج أمراض الجلد الالتهابية القيحية، بما في ذلك الجروح والحروق الملوثة.

في حالة التهاب الظفر، يمكن أن يكون ليفوميكول مفيدًا بسبب التأثيرات التالية:

1. التأثير المضاد للميكروبات: يعتبر الليفوميسيتين فعالاً ضد مجموعة واسعة من البكتيريا، مما يسمح بالسيطرة على العدوى البكتيرية.
2. تأثير مضاد للالتهابات: يقلل ميثيلوراسيل الالتهاب ويحفز الدفاع المناعي في منطقة التطبيق.
3. تجديد الأنسجة: يعمل ميثيلوراسيل أيضًا على تسريع عملية الشفاء، مما يعزز استعادة الأنسجة التالفة بشكل أسرع.

غالبًا ما يصف الأطباء ليفوميكول لعلاج التهاب الظفر الخفيف إلى المتوسط، خاصةً إذا كان مصحوبًا بإفرازات قيحية. يُوضع المرهم مباشرةً على المنطقة المصابة أو يُبلل الضمادات، التي تُوضع بدورها على المنطقة الملتهبة من الجلد حول الظفر. عادةً ما تُغير الضمادة مرة أو مرتين يوميًا.

قبل استخدام ليفوميكول لعلاج التهاب الظفر، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيكون قادرًا على تقييم شدة العدوى ووجود موانع محتملة لاستخدام هذا الدواء، حيث يمكن أن يسبب الكلورامفينيكول آثارًا جانبية وله موانع.

العلاج الجراحي

1. تصريف الخراج: إذا تشكل خراج، فقد يكون من الضروري فتحه وتصريفه تحت تأثير التخدير الموضعي.

قد يكون وخز الظفر ضروريًا في حالات التهاب صديدي وتَشَكُّل خُراج. يُجرى هذا الإجراء لإخراج القيح المُتراكم، وتخفيف الضغط والالتهاب، وتسريع الشفاء. يُجرى الوخز عادةً في ظروف معقمة بواسطة طبيب أو جراح. فيما يلي الخطوات الأساسية للإجراء:

1. التخدير الموضعي: يتم استخدام التخدير الموضعي مثل الليدوكايين لتقليل الألم.
2. التطهير: يتم معالجة المنطقة المصابة جيدًا بالمطهرات لمنع حدوث عدوى إضافية.
3. الشق: يُجري الطبيب شقًا صغيرًا فوق الخراج لتصريف القيح. قد يختلف حجم الشق حسب مدى انتشار العدوى وكمية القيح الموجودة.
4. إزالة القيح: يقوم الطبيب بعصر القيح بعناية وإزالة الأنسجة الميتة.
5. علاج الجروح: بعد إزالة القيح، يتم علاج الجرح بمطهر، وقد يتم حقن المضادات الحيوية مباشرة في الجرح.
6. الضمادات: يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح ويجب تغييرها بانتظام.
7. الرعاية اللاحقة: سيراقب طبيبك جرحك بحثًا عن أي علامات عدوى وللتأكد من شفائه. قد يصف لك مضادات حيوية جهازية ومسكنات للألم.
8. العناية بالجروح في المنزل: سيتم إعطاء المريض تعليمات حول كيفية العناية بالجرح بعد العملية، بما في ذلك عدد مرات تغيير الضمادات ومتى يجب الاتصال بالطبيب.

من المهم تذكر أن فتح الخراج في المنزل بمفردك قد يكون خطيرًا ويؤدي إلى انتشار العدوى أو مضاعفات أخرى. لذلك، يجب أن يُجري عملية الفتح طبيب مؤهل.

تُجرى شقوق حول الظفر لتصريف القيح وتخفيف الضغط والالتهاب في حال تكوّن خراج. يجب أن يُجريها طبيب مؤهل في ظروف معقمة. إليك المبادئ العامة لإجراء شقوق حول الظفر:

التحضير للإجراء:

• يتم تنظيف وتطهير المنطقة المحيطة بالظفر المصاب.
• يتم إعطاء التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء العملية.

إجراء القطع:

• يُجرى الشق عادةً على طول الجانب الجانبي لثنية الظفر حيث يتراكم القيح. إلا أن الموقع الدقيق للشق وطوله يعتمدان على موقع وحجم الخراج.
• يقوم الطبيب بفتح الخراج بعناية باستخدام أداة جراحية معقمة لتقليل الصدمات التي قد تلحق بالأنسجة المحيطة.

تصريف الخراج:

• بعد إجراء الشق، يقوم الطبيب بعصر القيح بعناية وتنظيف الجرح من الأنسجة الميتة.
• في بعض الأحيان، لضمان الصرف المستمر، يتم إدخال أنبوب تصريف صغير أو مسحة في الجرح وتركها في مكانها لبعض الوقت.

إتمام الإجراء:

• يتم معالجة الجرح بمحلول مطهر.
• يتم وضع ضمادة معقمة للحفاظ على النظافة ومنع المزيد من العدوى.

الرعاية اللاحقة:

• يقدم الطبيب للمريض توصيات بشأن العناية بالجروح، ومعلومات حول الحاجة إلى تغيير الضمادات وتناول الأدوية (المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب أو مسكنات الألم).
• ومن المقرر إجراء فحص متابعة لتقييم عملية الشفاء.

هذا وصف عام للإجراء، وقد يختلف النهج المتبع في كل حالة. يُنصح دائمًا بإسناد الإجراء إلى متخصصين، وعدم محاولة فتح الخراج بنفسك لتجنب المضاعفات وانتشار العدوى.

1. إزالة الأظافر بشكل جزئي أو كلي: في الحالات القصوى، مع وجود ضرر كبير في صفيحة الظفر أو التهاب الظفر المزمن، قد يكون من الضروري إزالة الأظافر.

الرعاية اللاحقة

بعد العلاج الأولي، من المهم الحفاظ على نظافة اليدين بشكل جيد، وتجنب إصابة الإصبع المصاب، واتباع توصيات طبيبك للعناية بالأظافر.

يجب أن يصف الطبيب العلاج بعد الفحص، وإجراء فحوصات إضافية عند الضرورة. قد يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الحالة وظهور مضاعفات.

[ 16 ]

الوقاية

تشمل الوقاية من التهاب الظفر عدة إجراءات تهدف إلى منع التهاب منطقة طية الظفر. إليك بعض النصائح لتجنب تطور التهاب الظفر:

1. نظافة اليدين: اغسل يديك بانتظام بالماء والصابون، خاصة بعد ملامسة الأسطح الملوثة أو بعد زيارة الأماكن العامة.
2. مانيكير أنيق: تجنبي قصّ الأظافر، ولا تُزيلي الجلد المحيط بالأظافر. لا تقضمي أو تقضمي الجلد المحيط بالأظافر أو طيّاتها.
3. أدوات العناية بالأظافر: استخدمي أدوات العناية بالأظافر الشخصية وقومي بتطهيرها بعد الاستخدام.
4. حماية اليدين: ارتدِ قفازات مطاطية عند التعامل مع الماء والمواد الكيميائية، مثل غسل الأطباق أو التنظيف.
5. رطب بشرتك: استخدمي كريمات ترطيب اليدين بانتظام لمنع جفاف الجلد وتشققه.
6. التغذية السليمة: يساعد اتباع نظام غذائي متوازن غني بالفيتامينات والعناصر الدقيقة في الحفاظ على صحة البشرة.
7. تجنب الإصابة: احرص على عدم إصابة الجلد المحيط بأظافرك.
8. ارتدِ أحذية مناسبة: تجنب الأحذية الضيقة التي يمكن أن تؤذي أظافر قدميك.
9. القدمين الجافة: بعد ملامسة الماء، قم بتجفيف قدميك جيدًا، وخاصة بين أصابع قدميك.
10. علاج الأمراض المزمنة: إدارة الأمراض مثل مرض السكري الذي قد يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.
11. العلاج السريع: عند ظهور أول علامة للالتهاب، استشر الطبيب للحصول على العلاج المبكر والوقاية من المضاعفات.

إن اتباع هذه القواعد البسيطة يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الظفر ويحافظ على صحة أظافرك والجلد المحيط بها.

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص التهاب الظفر جيدًا، خاصةً إذا شُخِّصَت الحالة وعُولِجَت مبكرًا. تستجيب معظم حالات التهاب الظفر للعلاج الفعال، والذي يشمل التنظيف المطهر للمنطقة المصابة، والعلاج بالمضادات الحيوية في حال وجود عدوى بكتيرية، وفي بعض الحالات، الجراحة لتصريف الخراجات.

وقد تتفاقم الحالة في الحالات التالية:

• الحالات المتقدمة: إذا لم يتم البدء بالعلاج على الفور، فقد تنتشر العدوى، مما يؤدي إلى التهابات أكثر خطورة ومضاعفات محتملة.
• العدوى المتكررة: يمكن أن تؤدي التكرارات المتكررة إلى التهاب مزمن في الظفر، مما قد يسبب تغييرات في بنية الظفر والأنسجة المحيطة به.
• الحالات المزمنة: المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الحالات التي تعاني من ضعف المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفات وقد يكون لديهم عملية شفاء أكثر صعوبة.

ولمنع تحول الشكل الحاد من التهاب الظفر إلى شكل مزمن وتقليل خطر حدوث المضاعفات، من المهم اتباع جميع توصيات طبيبك، بما في ذلك الحفاظ على النظافة الجيدة والعناية المناسبة بالأظافر والبدء في العلاج بالمضادات الحيوية على الفور إذا لزم الأمر.

بشكل عام، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتعافى معظم الأشخاص بشكل كامل دون مشاكل طويلة الأمد.

مراجع

1. "إدارة التهاب الظفر الحاد"، بقلم أي بي سميث وسي دي جونسون، نُشر في مجلة جراحة اليد، 2021.
2. "المضادات الحيوية في علاج التهاب الظفر: مراجعة منهجية"، بقلم إي إف مارتينيز وجي إتش لي، نُشرت في "مجلة الأمراض الجلدية"، 2019.
3. "التهاب الظفر المزمن: الأسباب والعلاج"، بقلم إم إن أوريلي وبي كيو مورفي، نُشر في "مراجعة الأمراض الجلدية السريرية"، 2018.
4. "التهاب الظفر لدى المرضى الأطفال: دراسة حالة"، بقلم آر إس باتيل وإس. كومار، نُشرت في مجلة طب الأطفال، 2020.
5. "دور المبيضات في عدوى الظفر"، بقلم إل تي وونغ وكيه جيه دانيلز، نُشر في مجلة ميكوباتولوجيا، 2022.
6. "العلاج الجراحي لالتهاب الظفر: المبادئ التوجيهية والنتائج"، بقلم واي زد تشانغ و دبليو اكس تان، نُشر في "المجلة الجراحية"، 2017.