التهاب الحلق النزلي

التهاب اللوزتين الزُكاميّ، أو التهاب اللوزتين الحماميّ، غالبًا ما يكون موسميًا، ويُعزى حدوثه إلى بكتيريا البلعوم البسيطة، التي تنشط نتيجةً لتغير موسمي حاد في العوامل المناخية؛ وفي الربيع، أيضًا بسبب نقص الفيتامينات بين الفصول وانقطاع طويل لأشعة الشمس في الشتاء. وتُعطى أهمية كبيرة في حدوث التهاب اللوزتين هذا للعدوى الفيروسية الموسمية (الفيروسات الغدية)، التي تُضعف المناعة الموضعية للبلعوم بشكل حاد، مما يؤدي إلى تنشيط البكتيريا المترممة. يتميز التهاب اللوزتين الزُكاميّ الموسميّ بقدرته العالية على العدوى، ويميل إلى الانتشار إلى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والسفلي.

تتميز التغيرات المرضية في التهاب اللوزتين الزُكاميّ باحتقان موضعيّ ووذمة في الغشاء المخاطي للوزتين الحنكيّتين (تكون هذه العملية دائمًا ثنائية الجانب)، وتكوين ارتشاحات موضعية صغيرة، وزيادة سماع الظهارة على السطح الحرّ للوزتين وفي منطقة الجيوب (الفجوات). ووفقًا لـ بي. إس. بريوبرازينسكي (1954)، فإن التهاب اللوزتين الزُكاميّ نادر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض التهاب اللوزتين النزلي

تظهر الأعراض الذاتية فجأة، وتتمثل في الصداع والقشعريرة وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى ما دون 38 درجة مئوية، وجفاف الحلق، وزيادة الألم عند بلع اللقمة. قد يعاني الأطفال من تشنجات، والتهاب ثانوي في اللوزتين البلعوميتين الأنفيتين، وألم في القذالي، والتهاب السحايا. يزيد انتشار عدوى الفيروس الغدي من أعراض التهاب السحايا، حتى ظهور أعراض كيرنيغ الخفيفة - وهي عدم القدرة على فرد الساق بالكامل عند مفصل الركبة بعد ثنيها بزاوية قائمة أوليًا عند مفصلي الركبة والورك. يكشف تنظير البلعوم عن احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم واللهاة والحنك الرخو، وزيادة طفيفة في اللوزتين الحنكيتين، مغطاة أحيانًا بغشاء ليفي رقيق يسهل إزالته، ولكن لا تُلاحظ أي قرح أو أي ظواهر تدميرية هيكلية جسيمة أخرى في الذبحة الصدرية الزكامية. في بداية المرض، تكون العملية الالتهابية موضعية حصريًا في اللوزتين الحنكيتين، ولكنها قد تنتشر بعد ذلك إلى الحلقة اللمفاوية بأكملها، وخاصةً إلى التلال البلعومية الجانبية (الأعمدة اللمفاوية) واللوزتين الأنفية البلعومية. أحيانًا لا تظهر تغيرات في الدم، ولكن في أغلب الأحيان، عند درجة حرارة الجسم التي تقترب من 38-38.5 درجة مئوية، تكون هذه التغيرات سمة مميزة لعملية التهابية حادة خفيفة أو متوسطة في الجسم.

كيف يتطور التهاب اللوزتين النزلي؟

يبدأ التهاب اللوزتين النزلي بظهور مفاجئ للأحاسيس الذاتية المذكورة أعلاه، وتغيرات التهابية أولية في الغشاء المخاطي للوزتين. يصاحب الألم والجفاف والتهيج في الحلق بعد بضع ساعات ألم في جانب واحد، وغالبًا ما يكون ثنائي الجانب، عند البلع، وحساسية عند جس العقد اللمفاوية المحيطة. يزداد الألم عند البلع بسرعة، ويصل إلى ذروته في اليوم الثاني والثالث من بداية المرض. يتناقص احتقان وتورم اللوزتين، اللذان يكونان واضحين جدًا في أول يومين أو ثلاثة أيام من المرض، ويختفيان تمامًا بحلول اليوم الخامس؛ ويستمران فقط في منطقة الأقواس لمدة 10-14 يومًا أخرى.

قد تبقى درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى عند مستوى دون الحمى (مع ضعف ضراوة العامل الممرض أو مع انخفاض كبير في تفاعل الجسم) ، ولكن في أغلب الأحيان تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، ثم تبدأ في الانخفاض في غضون 4-5 أيام من بداية المرض ، وتنخفض إلى القيم الطبيعية. عند الأطفال ، يمكن أن تستمر زيادة درجة حرارة الجسم لمدة تصل إلى 7 أيام أو أكثر ، مما قد يشير إلى حدوث مضاعفات. قد تشير النوبات الشديدة والمتكررة من القشعريرة في بداية المرض إلى مسار سريري غير مواتٍ لالتهاب اللوزتين النزلي مع احتمال حدوث مضاعفات حول اللوزتين والمشطية. كما لاحظ أ. خ. مينكوفسكي (1950) ، فإن ظهور القشعريرة في اليوم الثاني والثالث من المرض هو دائمًا أحد الأعراض الخطيرة التي تشير إلى احتمال حدوث تسمم الدم وحتى الإنتان العام.

قد تكون التغيرات في تكوين الدم في التهاب اللوزتين النزلي الخفيف غير مهمة للغاية أو حتى في الحد الأعلى من الطبيعي. ومع ذلك، في العروض السريرية الشديدة، فهي مهمة: زيادة عدد الكريات البيضاء حتى (12-14) × 10 ⁹ / لتر مع العدلات المعتدلة وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار؛ ومع ذلك، في بعض الأشكال الشديدة (السامة) من التهاب اللوزتين النزلي، قد تكون زيادة عدد الكريات البيضاء غائبة أو حتى قلة الكريات البيض مع علامات ندرة المحببات (اختفاء الحمضات؛ يشير ظهورها مرة أخرى إلى ميل للتعافي)؛ ESR - 10-12 مم / ساعة. في البول، في حالة عدم وجود التهاب الكلية اللوزي - آثار من البروتين. يشير التعب العام والضعف وآلام المفاصل وتسرع القلب وسرعة التنفس في الأشكال الشديدة من التهاب اللوزتين النزلي إلى تأثير سام وتحسسي عام لعملية الالتهاب الموضعي على الجسم ككل. بشكل عام، في المسار السريري النموذجي للذبحة الصدرية الزكامية، يستمر المرض لدى البالغين من 5 إلى 7 أيام، تليها فترة عجز عن العمل لمدة 7 إلى 10 أيام. في حال وجود مضاعفات قلبية أو كلوية، يخضع المريض لفحص من قبل أخصائيين مختصين.

قد تنشأ مضاعفات التهاب اللوزتين النزلي فيما يتعلق بالأنسجة المحيطة باللوزتين، أي أنسجة المناطق البلعومية، على سبيل المثال على شكل خراج خلف البلعوم، وعلى شكل تكوينات أذنية وحنجرية وقصبية رغامية. وتكثر هذه المضاعفات لدى الأطفال، وتحديدًا، قد يصابون بالخناق الكاذب نتيجة التهاب اللوزتين، والذي يتجلى بصرير وتشنج في عضلات الحنجرة. وتُسهّل هذه المضاعفات البنية الخاصة للوزتين الحنكيتين، اللتين تتميزان بتضخم كبير في منطقة القطب السفلي، ويمتد إلى منطقة البلعوم الحنجري.

يُعد التهاب الكلية أكثر مضاعفات التهاب اللوزتين النزلي شيوعًا لدى الأطفال والبالغين على حد سواء. غالبًا ما يُلاحظ وجود بيلة ألبومينية بعد التهاب اللوزتين الحاد، والذي قد يظهر في ذروة المرض ولعدة أسابيع بعده. في فترة ما قبل المضادات الحيوية والسلفانيلاميد، كانت المضاعفات القلبية والروماتويدية شائعة، مما أدى إلى عيوب خلقية في القلب، وأمراض المفاصل، وأمراض نظام الكولاجين.

كيف يتم التعرف على التهاب اللوزتين النزلي؟

يعتمد التشخيص المباشر على التاريخ المرضي والبيانات الوبائية والصورة السريرية الموصوفة أعلاه. تُفرّق الذبحة الصدرية الزُكامية عن التهاب البلعوم الشائع، الذي يتميز باحتقان منتشر في الغشاء المخاطي للبلعوم، وخاصةً جداره الخلفي، حيث يُكتشف أيضًا "تناثر" حبيبات ملتهبة. يتميز احتقان البلعوم في المرحلة الأولية من خراج حول اللوزتين بظهور نتوء من جانب واحد وتطور سريع للصورة السريرية. تختلف الذبحة الصدرية الزُكامية عن الذبحة الصدرية الزُكامية بعدة علامات مميزة. في المرحلة الأولية من الحمى القرمزية، غالبًا ما يُشخص الطفح الباطني، الذي يتميز بلون أحمر أرجواني كثيف، يغطي الغشاء المخاطي للوزتين والتلال الجانبية والحنك الرخو واللهاة. على عكس الذبحة الصدرية الزُكامية الشائعة، لا يكون هذا الاحتقان منتشرًا، بل ينقطع فجأةً، بشكل خطي تقريبًا، على مستوى الحنك الرخو. على عكس احتقان البلعوم الواضح، يبدو اللسان في حالة الخناق شاحبًا ومغطى بطبقة بيضاء. وكقاعدة عامة، يصاحب التهاب اللوزتين المصاحب للحمى القرمزية نوبات قيء، وهو ما لا يُلاحظ في التهاب اللوزتين الزُكاميّ.

يجب أيضًا التمييز بين الذبحة الصدرية الزُهرية البسيطة والطفح الجلدي الزهري، الذي يحدث في المرحلة الثانية من مرض الزهري؛ إذ يتميز هذا الأخير باحتقان كامل في الغشاء المخاطي ووجود تكوينات صفائحية مميزة. تختلف الذبحة الصدرية الزُهرية عن احتقان البلعوم في داء كثرة الوحيدات بغياب التهاب الغدد. أما الاحمرار السام للبلعوم، الذي يحدث في حالات التسمم بمضادات البيرين واليودوفورم والزرنيخ والمنتجات الغذائية، فيتم تمييزه بناءً على البيانات السريرية والخصائص السريرية لهذه التسممات.